Krooniline valu ja kaasnevad haigusseisundid

Kroonilise valu suurt sotsiaalset ja majanduslikku tähtsust tunnustatakse laialdaselt. Ainuüksi seljavalu ravimise rahalised kulud on kolm korda suuremad kui vähihaigete ravi kulud. On olemas põhjendatud arvamus, et kroonilise valu teke sõltub suuremal määral psühholoogilistest teguritest kui perifeersete notsitseptiivsete efektide intensiivsusest.

On kindlaks tehtud, et raske depressiooni levimus kõigi esmatasandi tervishoiuteenuseid otsivate inimeste seas on 5–10% ning depressiivsete häirete, mis ei vasta raske depressiooni kriteeriumidele, levimus on 2–3 korda suurem. Maailmas on depressioon puude põhjuste seas 4. kohal ning 2020. aastaks eeldatakse, et see jõuab selles nimekirjas 2. kohale, jäädes alla vaid vähile. Depressioon (ladina keeles depressio – allasurumine, rõhumine) on psüühikahäire, mida iseloomustab patoloogiliselt depressiivne meeleolu (hüpotüümia) koos negatiivse, pessimistliku hinnanguga iseendale, oma positsioonile ümbritsevas reaalsuses ja tulevikule. Depressiivsete meeleolumuutustega koos kognitiivsete protsesside moonutamisega kaasneb ideede ja motoorne pärssimine, tegevusmotivatsiooni vähenemine, somatovegetatiivsed düsfunktsioonid.

Depressiivsed sümptomid mõjutavad negatiivselt patsiendi sotsiaalset kohanemist ja elukvaliteeti.

2002. aastal läbi viidud somaatiliste patsientide (terapeutilises, kardioloogilises ja neuroloogilises praktikas) depressiooni uuring näitas, et 45,9%-l patsientidest esinesid depressiooni sümptomid; 22,1%-l patsientidest esinesid kerged depressiivse spektri häired ja 23,8%-l oli vaja kohustuslikku antidepressantide väljakirjutamist. Samal ajal ei täheldatud usaldusväärseid erinevusi depressiooni levimuses terapeutide, kardioloogide või neuroloogide vastuvõtul. Depressiooni õige diagnoos tehakse ainult 10–55%-l üldise meditsiinivõrgu patsientidest ja ainult 13% neist saab piisavat ravi antidepressantidega.

Kõige laiemalt tunnustatud seos (kaasnevus) on kroonilise valu ja depressiooni vahel. Erineva raskusastmega depressiooni täheldatakse ligikaudu 50%-l kroonilise valuga patsientidest ning enam kui 20% patsientidest vastab raske depressiooni episoodi kriteeriumidele. JB Murray (1997) usub, et kroonilise valu korral tuleks esmalt otsida depressiooni, viidates olemasolevale arvamusele, et igasugune krooniline valu on põhjustatud raskest depressioonist. Teiste autorite sõnul varieerub depressiooni esinemissagedus kroonilise valu korral 10%-st 100%-ni. Kroonilise valuga patsientide depressioon on naistel sagedasem. Suurimat poleemikat ei tekita mitte kroonilise valu ja depressiooni kaasnevus, vaid nendevahelised põhjus-tagajärg seosed. Kaalutakse kolme võimalikku varianti: krooniline valu on depressiooni põhjus, depressioon suurendab valutundlikkust, krooniline valu ja depressioon on seotud ühiste patogeneetiliste mehhanismidega. On kindlaks tehtud, et depressiooni esinemine vähendab valuläve ning ärevuse ja depressiooni esinemine on seotud eelkõige pingepeavaludega, millel on perikraniaalsete ja emakakaela lihaste päästiktsoonide esinemine. Lisaks depressioonile esineb kroonilise valu korral sageli ärevushäireid generaliseerunud häire, paanikahäire ja traumajärgse häire kujul. Kroonilise valu sündroomidele on iseloomulik depressiooni ja ärevuse kombinatsioon. 40–90%-l ärevushäirega patsientidest esines depressioon varem või esineb praegu. Ärevuse ja depressiooni komorbiidsus on kliiniline reaalsus, mida iseloomustab kõrge levimus ja mida ei saa taandada juhuslikele kokkusattumustele ega metodoloogilistele vigadele. Paljudel patsientidel esinevad psühholoogilised häired koos fevoga füüsiliste sümptomitega: lihaspinged, hüperhidroos, iiveldus, pearinglus, tahhükardia, hüperventilatsioon, suurenenud urineerimine ja kõhulahtisus.

Hiljuti on ilmunud üha rohkem töid, mis viitavad kesknärvisüsteemi biokeemilise defekti sarnasusele kroonilise valu ja depressiooni korral, kus juhtivat rolli mängib aju monoamiinergiliste süsteemide puudulikkus, mida kinnitab antidepressantide kõrge efektiivsus krooniliste valusündroomide korral ja serotoniini, dopamiini ja norepinefriini vastaste autoantikehade intensiivse tootmise tuvastamine neuropaatilise sündroomiga katseloomadel. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et valusündroom on raskem, kui selle tekkele eelneb depressiivse sündroomi teke, mitte selle pöördumine.

Krooniline valu sõltub ka isikliku arengu iseärasustest, sarnaste probleemide esinemisest lähedastel sugulastel ja "pekstud radade" tegurist pärast vigastust, operatsiooni, somaatilisi haigusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]