Kroonilise gastriidi ja gastroduodeeniidi diagnoosimine

Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi diagnoosimiseks on vaja koguda anamneesi, sealhulgas geneetilist ja epidemioloogilist, ning välja selgitada patsiendi kaebused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumise iseloomule, halbade harjumuste olemasolule, kaasuvatele haigustele ja varasemale ravimite võtmisele.

Füüsiline läbivaatus viiakse läbi traditsiooniliste meetodite abil.

Kohustuslike laborikatsete hulka kuuluvad täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs, väljaheidete peitevere analüüs ja biokeemiline vereanalüüs (koguvalgu, albumiini, kolesterooli, glükoosi, amülaasi, bilirubiini, raua ja transaminaaside aktiivsuse kontsentratsiooni määramine).

H. pylori infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse invasiivseid või mitteinvasiivseid uurimismeetodeid vastavalt selle patogeeni uurimise Euroopa töörühma soovitustele. Invasiivsete meetodite puhul on biopsia saamiseks vaja fibrogastroskoopiat, mitteinvasiivsete meetodite puhul aga endoskoopilist uuringut. Infektsiooni sõeluuringuks ja esmaseks diagnoosimiseks kasutatakse ülitundlikke diagnostilisi teste ning eradikatsioonravi jälgimiseks ülispetsiifilisi teste.

H. pylori infektsiooni diagnoosimise mitteinvasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• hingamistestid koos H. pylori jääkainete (süsinikdioksiid, ammoniaak) registreerimisega;
• spetsiifiliste Helicobacteri klasside A ja M antikehade tuvastamine ensüümimmunoanalüüsi, sadestumisreaktsioonil põhinevate kiirtestide või patsiendi kapillaarvere abil tehtavate immunotsütokeemiliste uuringute abil;
• PCR koos väljaheiteproovidega.

H. pylori infektsiooni diagnoosimise invasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• bakterioloogiline meetod (H. pylori tüve määramine, selle tundlikkuse määramine kasutatud ravimite suhtes);
• PCR mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsias;
• ureaasi test.

Primaarse diagnostika invasiivseid meetodeid kasutatakse üha vähem.

Tänu paljude aastate pikkusele mitmekeskuselisele uurimistööle oli võimalik välja töötada diagnostiline algoritm, mis võimaldab H. pylori infektsiooni kiiresti avastada ja tõhusalt ravida, saavutades patogeeni täieliku hävitamise ja haiguse pikaajalise remissiooni, vähendades oluliselt erinevate tüsistuste protsenti.

Esmane diagnostika (mitteinvasiivsed meetodid) hõlmab hingamistesti, ensüümimmunoanalüüsi ja PCR-i väljaheites. Eradikatsioonikontroll määratakse 6 nädalat pärast ravi, tingimusel et patsient ei võta selle aja jooksul teisi ravimeid (antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid _, antatsiidid, adsorbendid jne), kasutades vähemalt kahte meetodit, enamasti invasiivset. Praegu kasutatakse üha enam H. pylori genotüüpimise meetodeid, sealhulgas klaritromütsiini resistentsuse määramiseks.

Invasiivsete meetodite abil likvideerimise määramisel on vaja uurida mao antrali ja fundamentaalse osa limaskesta fragmenti.

Lastel esineva autoimmuunse gastriidi diagnoosimiseks tehtavad laboratoorsed testid hõlmavad mao parietaalrakkude H+ ja K+-ATPaasi ning Castle'i faktori spetsiifiliste autoantikehade määramist ning B12-vitamiini sisalduse määramist _vereseerumis.

Kroonilise gastriidi ja kroonilise gastroduodeniidi diagnoos kinnitatakse pärast endoskoopilisi ja histoloogilisi uuringuid, H. pylori infektsiooni avastamist, mao happesuse ja vegetatiivse seisundi määramist ning neuroloogi ja psühhoneuroloogi konsultatsiooni.

EGDS on diagnoosi kinnitamise kõige olulisem meetod, mis võimaldab hinnata kahjustuse levimust ja olemust, võtta biopsiaid morfoloogiliseks uuringuks ja H. pylori infektsiooni määramiseks. Sel juhul on võimalik tuvastada endoskoopilisi tunnuseid, mis viitavad kaudselt H. pylori infektsioonile: kaksteistsõrmiksoole piruka haavandid, mao antrumi limaskesta mitmed erineva suurusega eendid "munakivikatte" kujul (nodulaarne gastriit), hägune lima mao valendikus, mao antrumi voltide turse ja paksenemine.

Kroonilise gastriidi diagnoosimisel on kõigepealt vaja tugineda mao limaskesta morfoloogilisele struktuurile.

Lisaks peamistele kriteeriumidele võib visuaalse analoogi skaalal märkida ka teisi patoloogilise protsessi tunnuseid, näiteks B-lümfotsüütidest koosnevad lümfoidsed folliikulid, mis moodustuvad vastusena antigeeni stimulatsioonile (100% juhtudest kinnitab H. pylori infektsiooni), mikrotromboos, hemorraagia, hüpersekretsioon (mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjed).

Erinevalt täiskasvanutest, keda iseloomustab aktiivse Helicobacter gastriidi histoloogiline pilt koos märkimisväärse polümorfonukleaarse infiltratsiooniga, sisaldab lastel põletikuline rakkude infiltraat kõige sagedamini plasmarakke ja lümfotsüüte. Infiltratsioon on tavaliselt pealiskaudne ja limaskesta põletik kogu selle paksuse ulatuses on väga haruldane. Helicobacter gastriidi iseloomulik histoloogiline tunnus lastel on lümfoidsete folliikulite olemasolu, mille regeneratiivsed keskused paiknevad mao limaskesta õiges plaadis.

Autoimmuunse gastriidi varajaseks diagnoosimiseks lastel on soovitatav lisaks hinnata mao keha biopsiates fundamentaalsete näärmete fokaalse hävimise astet.

MSPVA-de kasutamisega seotud kroonilise gastroduodeniidi histoloogilised tunnused on põhjustatud kollageenhaigustest, mille raviks MSPVA-sid määratakse (sidekoe kahjustus, defektne kollagenoos, proliferatiivne kapillaariit ja arterioliit).

Mao sekretsiooni hindamiseks on võimalik kasutada sondi ja sondita meetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi uuringuid:

• fraktsionaalne sondeerimine, mis võimaldab hinnata mao sekretoorseid, happe- ja ensüümimoodustavaid funktsioone;
• intragastraalne pH-meetria - täpne uuring, mis võimaldab pidevalt hinnata sekretoorseid protsesse samaaegselt mao erinevates osades, söögitorus või kaksteistsõrmiksooles;
• pH-meetria tegemine või indikaatorvedeliku viimine maosse endoskoopilise uuringu ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kõigil patsientidel on soovitatav konsulteerida otolarüngoloogi ja hambaarstiga, samaaegse aneemia korral hematoloogiga, tugeva valusündroomi korral kirurgiga. Kui vereseerumis avastatakse Epsteini-Barri viiruse antikehi või kui biopsiaproovides leidub viiruse antigeene, on soovitatav konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga. Raskete psühhosomaatiliste häirete korral on soovitatav konsulteerida psühholoogi ja/või psühhoterapeudiga.

Diferentsiaaldiagnostika

Kroonilist gastriiti ja gastroduodeniiti eristatakse funktsionaalsest düspepsiast, maohaavandist ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, söögitoru, soolte, kõhunäärme, hepatobiliaarse süsteemi ja neerude haigustest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]