Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi sümptomid

Krooniline gastroduodenitis lastel on iseloomulik korduvad: süvenemist tavaliselt tingitud söömishäired, survekoormusest, sagedased hingamisteede viirushaiguste, siseneva narkootikume. Patsiendi vanusega, eriti noorukieasperioodil, saadakse gastroduodeniit järk-järgult. Kroonilise gastriidi või duodeniidi kliinilisteks sümptomiteks lastel ei ole spetsiifilisi spetsiifilisi ilminguid. Isolustatud duodeniit on lapsepõlves haruldane patoloogia. Põletikuline protsess on täpselt lokaliseeritud endoskoopiliselt.

Gastroduodeniidi kliinilised sümptomid sõltuvad voolu faasist. Kliiniline diagnostika marker tunda valu: milline valu (kramplik - põletamine, lõikamine, lõikavat, tuim - valutavad, pressimine, kõikehõlmav, määratlemata); esinemise aeg valu ja koos toiduga (varane - 1,5 tundi pärast sööki; hilja - 2 tundi pärast sööki); valu intensiivistub, hõlbustab või läbib pärast söömist või ei ole sellega seotud. Võtke arvesse lokaliseerimine valu (kaebuste patsiendi ja palpatsioon uuring) epigastrumi piirkonnas - 98%, on paremal pool ülakõhus - 60%, in piloroduodenalnoy ala - 45%, nurgas Treytsa (vasakule, üle naba) - 38%. Valu on sageli kiirgav tagasi, taga, vasakul pool kõhu ja vähemalt - õiges õla ja alakõhus. 36% -l patsientidest suureneb pärast söömist ja füüsilist aktiivsust valud; 50-70% patsientidest täheldati ajutist valu leevendamist pärast söömist. Lokaliseerimine valu paremas subcostal ala ja piloroduodenalnoy koos täiskõhutunnet ja raskustunne ülakõhus esinevad öösel tühja kõhuga (alguses) ja pärast 2 tundi pärast sööki (hilja) sageli iseloomulik duodeniiti.

Omadusi silmas pidades funktsionaalne ja morfoloogilised muutused kaksteistsõrmiksool seotud haigus aktiivsuse soole hormonaalse süsteemi, on järgmised kliinilised variandid: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny ja segati. Kõige tavalisem variant on haavatav.

Kroonilise gastriidi lastel valuna sagedamini lokaliseeritud epigastrumi piirkonna pärast söömist seal jätkata seisuks 1 - 1,5 tundi ja sõltuvad kvaliteedi ja kvantiteedi söömist (praetud, rasvane, töötlemata, karastusjoogid). Valu iseloom, intensiivsus, kestus kajastavad kaudselt endoskoopilist pilti. Erosioon Gastroduodenaalsete limaskest on kliiniliselt avaldub yazvennopodobnom teostuses: korduvad ägeda valu kriisid (varane, night) paroksismaalse (lõikamine, õmblemine) ja pakitsev amid raskustunne ja täiskõhutunne ülakõhus; võimalik oksendamine segada verd, tume värvus fekaalid, mis kinnitab võimalust peidetud maoverejooksuni.

Pinnale ja hajus gastroduodenite mahakoorimisega sümptomid võivad olla, ilma selge lokaliseerimine valu, suurte vaikses vaheaegadel valutundlikkusega; valu - sagedamini keskmise intensiivsusega. Sellisel juhul on haiguse käik ja kliiniliste sümptomite summaarsed tulemused HP-ga nakatunud patsientidel suuremad. See on põhjustatud nende happelised, eelistatult mõõdetakse interdigestive faasi eritus, suurenenud proteolüütilise aktiivsuse tõttu mõju HP gastriini kaudselt eksponeerimisega D-rakud (somatostatiin tootva) ja läbi erinevate põletikumediaatoriteks. Valusad sündroom kaasneb juuresolekul düspeptilisi häired, mis on sageli tingitud rikkumiste motoorset aktiivsust kaksteistsõrmiksoole (duodenostasis, keemistemperatuuril). Kõige iseloomulikumad iiveldus (64%), isutus, oksendamine väiksem (24%), kõrvetised (32%), halb happe ja kibedust suus. Paljudel patsientidel esines hüpersalivatsiooni, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Gastroduodeniidi pidevad sümptomid on vegetatiivsed häired: sagedased peavalud, väsimus, ärrituvus.

Kroonilise gastroduodeniidi kliinilised sümptomid haavanduva variandi käigus lastel erinevad peptilise haavandi ilmingutest. Enamik lapsi kaotas valusündroomi ranged perioodid, sagedamini nad muutuvad öisteks valudeks. Äge, valu paroksüsmaalne iseloom esineb 2 korda vähem kui peptiline haavand. Ägedad valud on lühikesed ja koos valuuga. Müniigami valu rütm (nälg - valu - toidu tarbimine - leevendamine) esineb 1/3-l lapsel (sagedamini peptilise haavandi puhul). Enamik lapsi (67%) kaasuvaid haigusi seedesüsteemi kõrgeima sageduspunkti patoloogias sapiteedega (düskineesia, koletsüstiit, sapipõie häired).

Põhijooned kroonilise gastroduodenitis - suur levik sõltuvalt soost ja vanusest, esinemine mittespetsiifilised sümptom põhjustatud pikaajalise heteroloogne ülitundlikkust levimus raske haigusega variante sagedaste, pikaajalisest ägenemiste ja nende hooajaliste sõltuvust, looduses laialt levinud ja sügavust morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi limaskesta mao ja kaksteistsõrmiksoole samaaegsed neuro-vegetatiivsed, endokriinsed, immunoloogilised ja düsbiootilised häired.

Lastel on kroonilise gastroduodeniidi tulemus soodne: morfoloogilised muutused keerulise ravi taustal ja süstemaatiliselt läbi viidud rehabilitatsioonimeetmed on vastupidised. Komplikatsioonide struktuuris domineerib verejooks, seda esineb sagedamini peptilise haavandhappega (8,5%) ja hemorraagilise gastriidiga patsientidel sagedamini. Viimasel juhul on verejooks kattega. Endoskoopiliste meetodite väljatöötamisega sai võimalikuks seedetrakti verejooksu peatamiseks terapeutilised manipulatsioonid. Peamised verejooksu kliinilised ilmingud on "kohvipaksuse" oksendamine, melena, aneemia suurenemine, veresoonte kollaps. Haavandi paranemise käigus võib tekkida pylorobulbar tsooni stenoos (11%). Kliiniliselt on seda väljendatud eelõhtul söönud toidu oksendamisega; mao peristaltika suurenemine (pritsimise müra, mis on määratud kõhuseina väriseva palpatsiooniga). Kaksteistsõrmikupõletiku limaskesta rümbad deformeeruvad 34% -l patsientidest, mao limaskestal - 12% -l patsientidest. Haavandi perforatsioon on mao lokaliseerimisel 2 korda sagedasem. Selliste patsientide peamine kliiniline tunnus on terav, äkiline ("pistoda") valu epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohoones. Läbumine (haavandi tungimine naaberorganitesse) on võimalik ainult haiguse pikaajalise tõsise liikumise ja ebapiisava ravi korral. Seda iseloomustab terav valu koos valguse kiirgusega seljas; oksendamine, mis ei anna kergendust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kroonilise gastroduodeniidi klassifitseerimine lastel

1990. Aastal tegi IX rahvusvaheline gastroenteroloogide kongress välja klassifikatsiooni, mis põhineb morfoloogiliste tunnuste ja etioloogia süstematiseerimisel. See on nn Sydney klassifikatsioon või "Sydney süsteem", mida muudeti 1994. Aastal (Houston) (tabel 21-1).

Praktiline gastroenteroloogia kasutab peamiste pediaatriakliinike välja töötatud materjale (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Kõigepealt gastroduodenitis levitada primaarseks - sõltumatu tõbi, põhjustas palju etiopathogenic teguritest ning sekundaarse - leitakse taustal teiste haiguste seedesüsteemi tõttu sulge anatoomiliste ja füsioloogiliste nendevaheline suhe (Crohni tõbi, süsteemsed haigused, granulomatoz, tsöliaakia, allergilisi haigusi, sarkoidoos )

[7], [8], [9]

Etioloogilised tunnused

Krooniline gastriit etioloogiliste tegurite jaoks on klassifitseeritud:

• autoimmuunne - Tüüp A - seotud põletiku antikehade olemasolu parietaalrakkudesse limaskestade keha ja fundus (akloorhüüdriast, ülihappesuse);
• Helicobacter (püloohiline helikobakterioos - tüüp B);
• keemiline - tüüp C - refluksgastriit, kui patoloogiline protsess on seotud pikaajalise kokkupuutega ainetega (sapphapped jne), millel on limaskesta ärritav toime;
• kiirgus (võttes arvesse keskkonnategurite olemasolu);
• meditsiiniline;
• stressitingimused;
• spetsiifiline gastriit: lümfotsüütide, eosinofiilsete, granulomatoossete (tuberkuloos, süüfilis, Crohni tõbi);
• hüpertroofsed gastropathies (hiiglaslik gastriit Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topograafilised tunnused

• Gastriit: antral, alus, pangastriit.
• Duodeniit: bulbitis, sünnitusjärgne, panduodeniit.
• Gastroduodenitis.

Endoskoopilised tunnused viitavad patoloogilise protsessi staadiumile: erütematoosne, eksudatiivne, erosioon, hemorraagiline, atroofiline, hüperplastiline, nodulaarne.

Morfoloogilised märke peegeldavad ulatuse ja sügavuse põletikulisi protsesse atroofia, metaplaasia obsemenonnost bakterid, samuti erinevaid infiltratsioon, degeneratiivsed muutused enterotsüütidesse Villi, krüpti koldeid vohamist sidekoest juuresolekul erosioonid (täielik, mittetäielikud, vahe- või hemorraagilise).

Nende omaduste kohaselt on:

• pindmine gastriit - esmased ilmingud;
• hajuvad - märgatavad avaldumised;
• atroofiline - villi ja krüpti osaline atroofia;
• graanulid;
• polüpoos ("mannana" koostisosade pindalad kuni 1 mm läbimõõduga üle pinna, lümfotsüütiline-histiotsütiline infiltratsioon);
• erostav - eri tüüpi erosiooni olemasolu.

Histoloogilised märgid kajastavad gastriidi aktiivsust

• 1 aste - limaskestade propria mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon.
• 2 kraadi - ekspresseerunud leukotsüütide infiltratsioon limaskesta pinnaosas ja sigade epiteelis.
• 3 kraad - intramuskulaarsete abstsesside, erosioonsete ja haavandiliste limaskesta defektide (sagedamini kui HP koloniseerimine) areng. Histoloogiliste muutuste määr vastab põletiku raskusastmele: kerge, mõõdukas, raske. Peale selle tõsidusest juuresolekul morfoloogilised tunnused ja astmest leukotsüütide ja lümfotsüütide infiltratsiooni sümbolid hinnati: norm - 0 nõrk - 1, + keskmine - 2+ tugev - 3+. Morfoloogilised muutused viivad funktsionaalsete ümberkorraldusega mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, rikkumiseni sekretoorse protsessi (soolestiku hüdrolaaside pepsiin, soolhape). On teada, et vaba vesinikkloriidhappe ja üldhappesuse tase suureneb nii poiste kui ka tüdrukute puhul 8-10 aasta jooksul ja noorukieas tõuseb järsult (tingituna puberteedieas toimuvatest protsessidest). Nendest 40,4% -l on happesuse suurenemine, 23,3% - vähenenud ja 36,3% - normaalsed. Seepärast on vaja peegeldada mao hapetootmise iseloomu: tõusnud, muutumatuna, vähenenud.

Haiguse perioodid: ägenemine, mittetäielik kliiniline remissioon, täielik kliiniline remissioon, kliiniline endoskoopiline remissioon, kliiniliselt-endoskoopiline-morfoloogiline remissioon.