Kroonilise eesnäärmepõletiku patogeneetiline ravi

Kui piisava antibakteriaalse ravi kuur ei ole andnud tulemusi, ei ole vaja teisi antibiootikume välja kirjutada. Sellisel juhul on häid tulemusi võimalik saavutada kroonilise prostatiidi patogeneetilise ravi alustamisega. Kui patsientidel esinevad obstruktsiooni sümptomid (kliinilised või uroflomeetriaga kinnitatud), on näidustatud alfablokaatorite väljakirjutamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud raske põletiku korral, finasteriid - eesnäärme suurenemise korral, pentosaanpolüsulfaat (hemoklar) - valdava põievalu ja primaarsete ärritavate urineerimishäirete korral. Mõnedel patsientidel on kasulik ka fütoteraapia. Äärmuslikel juhtudel, kui kaebused püsivad, on lubatud transuretraalne mikrolaine-termoteraapia. Kirurgilised sekkumised on näidustatud ainult tüsistuste, näiteks põiekaela stenoosi ja kusiti striktuuri korral.

Kroonilise prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu sündroomi ravimeetodid, millel on teatav tõendusbaas või teoreetiline tugi (1PCN poolt välja töötatud prioriteetsuse järjekorras)

NIH klassifikatsiooni kohaselt III B-kategooria kroonilise prostatiidiga (krooniline vaagnavalu sündroom) või käesolevas raamatus esitatud klassifikatsiooni kohaselt düstroofilis-degeneratiivse prostatiidiga (prostatoos) patsiente on äärmiselt raske ravida. Ravi peamine eesmärk on sümptomite leevendamine, milleks kasutatakse valuvaigisteid, alfablokaatoreid, lihasrelaksante ja tritsüklilisi antidepressante - samaaegselt või järjestikku. Psühhoterapeudi seansid, vaagnaelundite massaaž ja muud toetava konservatiivse ravi tüübid (dieet, elustiili muutused) leevendavad sageli patsientide kannatusi. Paljutõotavaks tuleks pidada fütoteraapiat, näiteks prostanormi ja tadenani kasutamist. Nende ravimite kasutamise kogemus on näidanud nende suurt efektiivsust nii nakkusliku päritoluga kroonilise prostatiidiga patsientide kompleksravis kui ka mittenakkusliku prostatiidi monoteraapiana.

Iga tadenani tablett sisaldab 50 mg Aafrika ploomikoore ekstrakti, mis toetab eesnäärme rakkude sekretoorset aktiivsust, normaliseerib urineerimist, reguleerides põie lihaste tundlikkust erinevate impulsside suhtes, omab põletikuvastast, skleroosivastast ja tursetevastast toimet. Ravimi efektiivsust kroonilise prostatiidi korral hinnati 26 mittenakkusliku kroonilise prostatiidiga patsiendi vaatluse põhjal.

Peamised kliinilised ilmingud (valu kõhukelmes, häbeme kohal, kubemes, munandikotis; stranguuria, noktuuria, pollakisuuria, uriinijoa nõrgenemine, erektsioonihäired) võeti arvesse kolmepunkti skaalal (0 - märke pole, 1 - mõõdukalt väljendunud, 2 - tugevalt väljendunud). Enne ravi avaldus valusündroom, düsuuria ja seksuaalne nõrkus keskmiselt 1,2–2,4 punkti tugevusega, pärast ravi vähenes kahe esimese näitaja intensiivsus 0,4–0,5-ni, kuid keskmine erektsioonihäire jäi suhteliselt kõrgeks – 1,1, kuigi see vähenes võrreldes esialgsega enam kui 1,5 korda.

Eesnäärme sekretsiooni laboratoorsetes uuringutes on leukotsüütide arv oluline põletiku ja letsitiiniterade arv näärme funktsionaalse aktiivsuse märgina. Leukotsüüte loendati natiivses preparaadis vaateväljas olevate rakkude maksimaalse arvu alusel. Letsitiiniterasid arvestati ka kolmepunkti skaalal.

Haiglasse vastuvõtmisel oli patsientidel eesnäärme sekreedis keskmiselt 56,8 × 103 ^μl leukotsüüte; letsitiiniterade arv vastas keskmiselt 0,7 punktile. Ravi lõpus vähenes leukotsüütide arv patsientide põhirühmas peaaegu 3 korda (keskmiselt 12,4 rakku), samas kui määrdumisproovi küllastumine letsitiiniteradega suurenes seevastu enam kui 2 korda (keskmiselt 1,6).

Pärast kahekuulist tadenani kuuri suurenesid ka maksimaalne ja keskmine uriinivoolu kiirus. Eranditult kõigil patsientidel vähenes IPSS-skoor – keskmiselt 16,4-lt 6,8-le.

TRUS-uuring registreeris esialgu kõigil patsientidel eesnäärme ehhostruktuuri häire; korduvad pildid olid identsed. Siiski kinnitasid nii ultraheli kui ka LDF tadenani kasulikku mõju eesnäärme mikrotsirkulatsioonile ning täheldati ummikute vähenemist.

Tadenani negatiivset mõju ejakulaadi kvalitatiivsetele ja kvantitatiivsetele omadustele ei ole täheldatud, mis võimaldab meil seda enesekindlalt soovitada reproduktiivses eas patsientidele.

Kroonilise prostatiidiga patsientide patogeneetilises ravis on teatud nišš tykveolil. See sisaldab kõrvitsaseemneõli ning on saadaval kapslite, suukaudseks manustamiseks mõeldud õli ja rektaalküünalde kujul. Toimeaine on kõrvitsaseemnetest pärinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleks (karotenoidid, tokoferoolid, fosfolipiidid, steroolid, fosfatiidid, flavonoidid, vitamiinid B1, B2, C, PP, küllastunud, küllastumata ja polüküllastumata rasvhapped). Ravimil on tugev antioksüdantne toime, see pärsib lipiidide peroksüdatsiooni bioloogilistes membraanides. Otsene mõju epiteeli kudede struktuurile tagab epiteeli diferentseerumise ja funktsioonide normaliseerumise, vähendab turset ja parandab mikrotsirkulatsiooni, stimuleerib ainevahetusprotsesse kudedes, pärsib eesnäärme rakkude proliferatsiooni eesnäärme adenoomi korral, vähendab põletiku raskust ja omab bakteriostaatilist toimet.

Ravimil on hepatoprotektiivne, reparatiivne, põletikuvastane, antiseptiline, ainevahetust soodustav ja antiaterosklerootiline toime. Hepatoprotektiivne toime tuleneb membraani stabiliseerivatest omadustest ja avaldub hepatotsüütide membraanide kahjustuse aeglustamises ja nende taastumise kiirendamises. Normaliseerib ainevahetust, vähendab põletikku, aeglustab sidekoe arengut ja kiirendab kahjustatud maksa parenhüümi taastumist. Kõrvaldab eesnäärme hüpertroofia korral esinevad düsuurilised nähtused, vähendab prostatiidiga patsientidel valu, suurendab potentsi, aktiveerib organismi immuunsüsteemi.

Manustamisviis ja annustamine eesnäärme adenoomi ja kroonilise prostatiidi korral: 1-2 kapslit 3 korda päevas või rektaalselt 1 suposiit 1-2 korda päevas. Ravi kestus 10 päevast kuni 3 kuuni või lühikesed kuurid 10-15 päeva kuus 6 kuu jooksul.

Eriti praktiline huvi pakub eesnäärme ekstrakt (prostatileen) - peptiidpreparaat, mis eraldatakse loomade eesnäärmest happeekstraktsiooni teel. Ravim kuulub uude bioloogiliste regulaatorite klassi - tsütomediinid. Samprost - vitaprosti toimeaine - vees lahustuvate bioloogiliselt aktiivsete peptiidide kompleks, mis on eraldatud suguküpsete pullide eesnäärmest - kuulub sellesse ravimiklassi. Vitaprosti kasutamine rektaalküünaldes võimaldab aktiivsel patogeneetilisel ainel lümfiteede kaudu otse haigestunud organisse toimetada. See vähendab eesnäärme turset ja leukotsüütide infiltratsiooni interstitsiaalsesse koesse, lisaks aitab see vähendada trombide teket ja omab agregatsioonivastast toimet.

VN Tkachuk jt (2006) vaatlesid 98 kroonilise prostatiidiga patsienti, kes said monoteraapiat rektaalküünaldega Vitaprost. Autorid jõudsid järeldusele, et Vitaprost-ravi kestus selle haiguse korral peaks olema vähemalt 25-30 päeva, mitte 5-10 päeva, nagu varem soovitati. Pikaajaline ravi parandab mitte ainult koheseid, vaid ka kaugemaid tulemusi. Vitaprost'i kõige ilmekamaks toimeks on eesnäärme mikrotsirkulatsiooni paranemine, mis vähendab eesnäärme turset, vähendab haiguse peamisi kliinilisi ilminguid (valu, urineerimishäired) ja parandab eesnäärme funktsiooni. Sellega kaasnevad ejakulaadi biokeemiliste omaduste paranemine ja spermatosoidide liikuvuse suurenemine. Vitaprost korrigeerib patoloogilisi nihkeid hemokoagulatsiooni- ja immuunsüsteemis.

Praegu on olemas ravimi Vitaprost-Plus vorm, mis sisaldab 400 mg lomefloksatsiini koos 100 mg peamise toimeainega. Vitaprost-Plusi tuleks eelistada nakkusliku prostatiidiga patsientidel; antibiootikumi rektaalne manustamine samaaegselt Vitaprost'i ravimküünlaga võimaldab selle kontsentratsiooni kahjustuses oluliselt suurendada ja tagab seega patogeeni kiirema ja täielikuma hävimise.

Äärmiselt harvadel juhtudel, kui patsient ei saa kasutada ravimküünlaid (ärritunud soole sündroom, rasked hemorroidid, operatsioonijärgne seisund jne), määratakse Vitaprost tableti kujul.

Praegu on hüpovitaminoosi probleem omandanud uue tähenduse. Möödunud evolutsiooni etappidel tarbis inimene mitmekesist toitu ja tegi palju füüsilist koormust. Tänapäeval viib rafineeritud toit koos füüsilise passiivsusega mõnikord tõsiste ainevahetushäireteni. V. B. Spirichev (2000) usub, et vitamiinipuudus on polühüpovitaminoos, millega kaasneb mikroelementide puudus ning mida täheldatakse mitte ainult talvel ja kevadel, vaid ka suvel-sügisel, st see toimib pidevalt toimiva tegurina.

Meeste reproduktiivsüsteemi normaalseks toimimiseks on muuhulgas hädavajalik tsink, mida peaks suures koguses leiduma sperma ja eesnäärme sekreedis, ning seleen on antioksüdantsüsteemi oluline komponent.

Tsink akumuleerub selektiivselt eesnäärmes, olles selle sekreedi spetsiifiline komponent. Arvatakse, et spermatosoidid on tsingivarude kandjad, mis on vajalikud viljastatud munaraku jagunemise kõigi faaside normaalseks kulgemiseks kuni selle kinnitumiseni emakaõõnes. Nn tsink-peptiidi kompleks toimib eesnäärme antibakteriaalse faktorina. Kroonilise prostatiidi ja eesnäärmevähi korral väheneb tsingi kontsentratsioon eesnäärme sekreedis. Seega viib tsingipreparaatide kasutamine spermatosoidide kontsentratsiooni ja liikuvuse suurenemiseni, suurendades kroonilise prostatiidiga patsientide ravi efektiivsust.

Seleeni roll on mitmekesisem. See mikroelement on antioksüdantsüsteemi peamise ensüümi (glutatioonperoksidaas) katalüütilise keskuse komponent, mis tagab hapniku vabade vormide inaktiveerimise. Seleenil on spermatosoididele tugev kaitsev toime ja see tagab nende liikuvuse. Täiskasvanu seleenivajadus on umbes 65 mcg päevas. Seleeni puudus aitab kaasa rakumembraanide kahjustumisele LPO aktiveerimise tõttu.

EA Efremov jt (2008) uurisid seleeni, tsinki, E- ja C-vitamiini ning beetakaroteeni sisaldava ravimi selzinc plus efektiivsust kroonilise prostatiidiga patsientide kompleksses ravis. Autorid leidsid parimad kliinilised tulemused selzinci võtnud patsientide rühmas. Lisaks täheldati ultraheli andmete kohaselt eesnäärme ja seemnepõiekeste seisundi paranemist ning nende mahu vähenemist, mis oli tingitud nii vähenemisest kui ka

Ärritavate sümptomite raskusaste ja eesnäärme drenaažifunktsiooni paranemine, samuti näärme turse vähenemise ja seemnepõiekeste drenaažifunktsiooni taastamise tagajärjel.

Kroonilise prostatiidiga, eriti autoimmuunse päritoluga, kaasnevad olulised muutused vere reoloogilistes omadustes, mistõttu kroonilise prostatiidiga patsientide patogeneetilises ravis on näidustatud neid parandavad ravimid.

Uuring viidi läbi kolme patsientide rühmaga. Esimese rühma patsiendid said klassikalist baasravi, mis hõlmas antibakteriaalseid ravimeid, vitamiiniteraapiat, koeteraapiat, eesnäärme massaaži ja füsioteraapiat. Teisele rühmale määrati lisaks ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi [dekstraan (reopolüglütsiin), pentoksüfülliin (trental) ja estsiin (eskusan)]. Kolmanda rühma patsiendid said baasravi kõrval ka mittetraditsioonilisi meetodeid (paastumine, homöopaatia, nõelravi ja fütoteraapia).

Esimese rühma 43 patsiendi kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete parameetrite analüüs näitas, et enne ravi esines düsuuria nähtusi 16-l neist (37,2%). Valu lokaliseerus peamiselt alakõhus ja kubemepiirkonnas 14 patsiendil (32,6%). Eesnäärme digitaalne uuring näitas selle suurenemist 33 patsiendil (76,8%), enamikul patsientidest oli nääre selgelt kontuuriline (26 patsienti; 60,5%). Selle konsistents oli peamiselt tihe-elastne (28 patsienti; 65,1%). Valu palpeerimisel täheldas 24 patsienti (55,8%). Eesnäärme sekreedi analüüsis oli leukotsüütide arv suurenenud 34 patsiendil (79%), letsitiinigraanuleid leiti väikestes kogustes 32 patsiendil (74,4%).

Kõik patsiendid läbisid kroonilise prostatiidi baasravi konservatiivselt: antibiootikumravi, võttes arvesse bakterioloogilise uuringu tulemusi 7-10 päeva jooksul; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vitamiinravi, koeteraapia; füsioteraapia Luch-4 aparaadiga, eesnäärme massaaž (vastavalt näidustustele) 5-6 korda, ülepäeviti.

12–14 päeva möödudes ravi algusest täheldati järgmisi muutusi kliinilistes sümptomites ja laboratoorsetes parameetrites: düsuuria nähtused vähenesid 1,2 korda, valu nimme-ristluupiirkonnas ja perineumis vähenes samuti 1,2 korda. Näärme suurus normaliseerus 15 patsiendil (34,9%). Palpatsioonil tekkiv valu vähenes 2,4 korda. Eesnäärme sekreedi analüüsis vähenes leukotsüütide arv 1,4 korda, makrofaagide, kihiliste kehade ja letsitiiniterade arv suurenes. Ravi peeti efektiivseks 63% patsientidest. Hemorheoloogiliste ja hemostaasi parameetrite uuring ei näidanud vere reoloogiliste näitajate usaldusväärset paranemist ning trombineemia parameetrid isegi suurenesid. Vere viskoossus püsis pärast ravi normist oluliselt kõrgemal, samuti ei muutunud plasma viskoossus. Erütrotsüütide jäikus, mis veidi vähenes, muutus aga ebausaldusväärselt kõrgemaks kontrollnäitajatest. Ravi ajal normaliseerus stimuleeritud erütrotsüütide agregatsioon ja nende spontaanne agregatsioon ei muutunud oluliselt. Hematokriti tase püsis kõrge nii enne kui ka pärast ravi.

Hemostaasi muutused seisnesid kroonilise prostatiidiga patsientide ravi taustal sisemise koagulatsiooniraja hüpokoagulatsiooni kerges suurenemises. Protrombiiniaeg ja fibrinogeeni tase ei muutunud ning olid normi piires. RFMC hulk suurenes ravi lõpuks märkimisväärselt 1,5 korda ja CP-sõltuva fibrinolüüsi aeg püsis 2 korda suurenenud. Antitrombiin III ja trombotsüütide hulga muutused olid ebaolulised.

Seega klassikaline ravi, mis hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, vitamiinravi, koeteraapiat, füsioteraapiat ja massaaži, ei vii kroonilise prostatiidiga patsientidel hemoreoloogiliste parameetrite normaliseerumiseni ning hemostaasi parameetrid ravi lõpuks isegi halvenevad.

Teise rühma 68 patsiendist 23-l (33,8%) täheldati enne ravi urineerimisel esinevate valu ja põletustunde kaebuste ülekaalu. Valu lokaliseerus peamiselt alakõhus ja kubemepiirkonnas - 19 patsiendil (27,9%). Palpatsiooniga määratud eesnäärme suurus oli suurenenud 45 patsiendil (66,2%), samas kui kontuurid ja sooned olid selgelt eristatavad pooltel patsientidest (51,5%), konsistents oli tihe-elastne samuti pooltel patsientidest (57,3%) ja enamasti homogeenne (89,7%). Valu palpatsiooni ajal täheldas 41 inimest (60,3%). Eesnäärme sekreedi analüüsis täheldati leukotsüütide arvu suurenemist 47 inimesel (69,1%), letsitiinigraanulite arvu vähenemist - peaaegu samal arvul patsientidel (41 ehk 60,3%).

Kõik patsiendid läbisid konservatiivse ravi, mis koosnes kahest etapist. Esimeses etapis viidi läbi ravi ravimitega, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi [dekstraan (reopolüglütsiin), pentoksüfülliin (trental A) ja estsiin (eskusan)]. Selle perioodi jooksul viidi läbi sekreedi bakterioloogiline uuring. Alates 6. päevast alustati antibakteriaalset ravi, mis viidi läbi vastavalt mikrofloora tuvastatud tundlikkusele. Kõigile patsientidele määrati mittesteroidne põletikuvastane ravim indometatsiin, vitamiinid B1 ja B6, E-vitamiin, koeteraapia, füsioteraapia Luch-4 aparaadiga ja eesnäärme massaaž.

26 patsienti (38,2%) teatasid oma enesetunde paranemisest pärast esimest ravikuuri, st pärast reoloogiliste preparaatide võtmist. Patsiendid teatasid valu vähenemisest või kadumisest, raskustundest perineumis ja urineerimise paranemisest. Kliiniliste sümptomite, eesnäärme objektiivse seisundi ja laboratoorsete parameetrite muutused tuvastati 12-14 päeva pärast haiguse algust. Urineerimine normaliseerus kõigil patsientidel. Valu perineumis kadus ja alakõhus vähenes oluliselt (27,9-lt 5,9-le). Eesnäärme suurus normaliseerus 58 patsiendil (85,3%) turse ja ummikute leevenemise tõttu. Valu näärme palpeerimisel vähenes oluliselt. Leukotsüütide arv eesnäärme sekreedis vähenes. Patoloogilised muutused püsisid ainult 8 patsiendil (11,8%). Ravi peeti efektiivseks 84% patsientidest.

Teises patsientide rühmas lisati vere reoloogilisi omadusi parandavad ravimid üldtunnustatud raviskeemi ja ravi lõpus täheldati v patsientidel olulisi positiivseid nihkeid hemoroloogilistes ja hemostaatilistes indeksites. Kõik vere reoloogilised indeksid vähenesid ja muutusid kontrollrühmast usaldusväärselt eristamatuks, välja arvatud stimuleeritud erütrotsüütide agregatsioon, mis vähenes 2,5±0,79 kuupmeetrini (kontrollrühm - 5,75±0,41 kuupmeetrit) (/K0,05). Mitteparameetrilise ümberarvutuse korral olid vere viskoossuse ja stimuleeritud erütrotsüütide agregatsiooni indeksite positiivsed nihked ebaolulised; ülejäänud rühma nihked olid usaldusväärsed.

Hemostaasi uuring näitas samuti indeksite positiivset dünaamikat. APTT langes normi. Ka protrombiiniaeg normaliseerus. Fibrinogeeni hulk vähenes, kuid selle muutus ei ületanud normaalseid kõikumisi. OFT ja CP-sõltuva fibrinolüüsi indeksid vähenesid oluliselt 1,5 korda, kuid jäid kontrollrühma näitajatest kõrgemaks. Antitrombiin III ja trombotsüütide taseme muutused olid ebaolulised ega ületanud normaalseid piire.

Seega teises kroonilise prostatiidiga patsientide rühmas, kelle üldtunnustatud raviskeem hõlmas vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid [dekstraan (reopoliglütsiin), pentoksüfülliin (trental) ja esküün (eskusan)], saadi olulisi positiivseid muutusi hemorreoloogilistes ja hemostaatilistes näitajates. Esiteks normaliseerus vere viskoossus erütrotsüütide membraanide jäikuse vähenemise, hematokriti taseme ja erütrotsüütide agregatsiooni vähenemise tõttu. Need muutused viisid tõenäoliselt trombineemia vähenemiseni ning hüübimise ja fibrinolüüsi paranemiseni, mõjutamata antitrombiin III taset ja trombotsüütide arvu.

Kolmanda rühma 19 patsiendi kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete parameetrite analüüs enne ravi näitas 6 patsiendil (31,6%) valu urineerimisel ja põletustunnet kusitis, samuti 6 patsiendil (31,6%) valu alakõhus ja kubemepiirkonnas. Eesnäärme digitaalsel uuringul täheldati selle suurenemist 12 patsiendil (63,1%), 10 inimesel (52,6%) olid näärme ja soone kontuurid selgelt eristuvad ning 7 inimesel (36,8%) olid need hägused. Pooltel patsientidest oli näärme konsistents tihe-elastne. Valu palpeerimisel täheldati 1 patsiendil (5,2%), mõõdukat valu 7 inimesel (36,8%). Leukotsüütide arvu suurenemist eesnäärme sekreedis täheldati 68,4%-l patsientidest, letsitiiniterade arv vähenes 57,8%-l patsientidest.

Kolmanda rühma patsientide ravi põhines mahalaadimis- ja dieediteraapia meetodil koos refleksoloogia, homöopaatia ja fütoteraapiaga ning seda täiendas traditsiooniline ravi. Nõelravi hõlmas kehalist ja kõrvadele suunatud toimet. Kasutati üldise toimega bioloogiliselt aktiivseid punkte (asuvad alakõhus, nimme-ristluupiirkonnas, säärel ja jalal, samuti üksikuid nõelravipunkte kaelalülis). Fütoteraapiaks kasutati pojengi, saialille, araalia, zamaniha, sterkulia ja ženšenni tinktuure. Homöopaatilisi ravimeid määrati diferentseeritult.

Kasutati paastu-dieediteraapia meetodit - 7 kuni 12 päeva paastu. Eelnevalt viidi läbi sapipõie ja maksa pikendatud pimesondeerimine. Kõik patsiendid täheldasid 5.-6. paastupäeval oma seisundi halvenemist, peavalu, nõrkust, väsimust ja subfebriilset kehatemperatuuri. Eesnäärme sekreedi analüüsis suurenes leukotsüütide arv. Eriti järsk leukotsüütide arvu suurenemine sekreedis täheldati 9 patsiendil (47,3%). See haiguse ägenemine on tõenäoliselt seotud kroonilise põletiku fookuse aktiveerumisega, mis on tingitud lokaalse koeimmuunsuse suurenemisest. Sel perioodil lisati ravile individuaalse bakteriogrammi alusel antibakteriaalne ravi. Kõigile patsientidele määrati põletikuvastased ravimid ja vitamiinid. Alates 7.-9. päevast alustati nõelravi, fütoteraapia, homöopaatia, koeteraapia, füsioteraapia ja eesnäärme massaaži kuure.

12–14 päeva jooksul pärast ravi algust vähenes düsuuria enam kui pooltel patsientidest, valu kadus 74%-l patsientidest ja näärme suurus normaliseerus 68,4%-l. Ravi positiivset mõju täheldati 74%-l patsientidest. Kolmanda rühma patsientidel olid hemorheoloogilised ja hemostaasi näitajad enne ravi normist eristamatud, välja arvatud trombotsüütide arvu kerge, kuid usaldusväärne vähenemine ja CP-sõltuva fibrinolüüsi pikenemine. See oli tõenäoliselt tingitud asjaolust, et kergema kroonilise prostatiidi kuluga patsiendid nõustusid ebatraditsiooniliste ravimeetoditega. Ravi ajal muutusid hemoroloogilised näitajad ebaoluliselt: vere viskoossus vähenes veidi, plasma viskoossus ja stimuleeritud erütrotsüütide agregatsioon suurenesid veidi, erütrotsüütide jäikus vähenes, spontaanne erütrotsüütide agregatsioon ja hematokrit suurenesid.

Hemostaasi parameetrite muutusi traditsiooniliste meetoditega ravi ajal iseloomustas vere hüübimisaja kerge pikenemine. Fibrinogeeni hulk suurenes. OFT muutus kontrollväärtustest kõrgemaks. CP-sõltuv fibrinolüüs vähenes 1,5 korda. Antitrombiin III tase ei muutunud. Erinevalt kahest eelmisest rühmast suurenes trombotsüütide arv ravi ajal.

Seega kogesid traditsiooniliste meetoditega ravitud kroonilise prostatiidiga patsiendid hemoreoloogias ja hemostaasis mitmesuunalisi muutusi, mida iseloomustasid ravi lõpuks trombogeensed nihked (hematokriti ja trombotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide spontaanse agregatsiooni suurenemine, fibrinogeeni taseme tõus ja OFT tulemuste suurenemine). Kroonilise prostatiidi ravi oli efektiivne 74%-l patsientidest.

Kolme patsientide rühma hemorheoloogiliste indeksite võrdlus võimaldas kindlaks teha, et kõige ilmekam terapeutiline efekt saavutati teise rühma patsientidel reoprotektorite kasutamise taustal. Nende vere viskoossuse, hematokriti ja erütrotsüütide jäikuse koefitsiendi näitajad normaliseerusid. Kolmanda rühma patsientidel esinesid vähem väljendunud muutused ning esimeses rühmas jäid need näitajad ravi taustal peaaegu muutumatuks. Selle tulemusena saavutati parim kliiniline efekt teise ja kolmanda rühma patsientidel.

Seega klassikaline ravi, mis hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, vitamiinravi, koeteraapiat, eesnäärme massaaži ja füsioteraapiat, ei vii hemoreoloogiliste parameetrite normaliseerumiseni ning hemostaasi parameetrid isegi halvenevad ravi lõpuks; ravi üldine efektiivsus on 63%.

Teise rühma patsientidel, kes said lisaks vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid [dekstraan (reopolüglütsiin), pentoksüfülliin (trental) ja estsiin (eskusan), saavutati hemoreoloogilistes ja hemostaatilistes parameetrites olulisi positiivseid muutusi. Selle tulemusena oli ravi efektiivne 84%-l patsientidest.

Seega saab kroonilise prostatiidiga patsientide ravis läbi viia ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi. Reoprotektorite kasutamine on soovitatav määrata ravi alguses, intensiivselt 5-6 päeva jooksul (intravenoosselt) ja jätkata säilitusannustes kuni 30-40 päeva. Põhiravimitena võib pidada dekstraaniks (reopolüglütsiin), pentoksüfülliiniks (trental) ja estsiiniks (eskusan). Intravenoossel manustamisel dekstraan (reopolüglütsiin) ringleb vereringes kuni 48 tundi. See vedeldab verd, põhjustab moodustunud elementide lagunemist ja vähendab sujuvalt hüperkoagulatsiooni. Ravimit manustatakse kiirusega 20 mg/kg päevas 5-6 päeva jooksul. Dekstraani (reopolüglütsiini) toime ilmneb 18-24 tundi pärast manustamist, samas kui vere hüübimisaktiivsus ja reoloogilised omadused normaliseeruvad 5.-6. päevaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]