Kroonilise prostatiidi ravi: magnetoteraapia

Magnetoteraapia on ravimeetod, mis põhineb konstantse (CMF) või muutuva (VMF) madalsagedusliku magnetvälja (MF) kasutamisel. Yu. M. Raigorodsky jt (2000) sõnul on sellel meetodil teiste füsioteraapia meetodite ees mitmeid eeliseid. Need on järgmised:

• MP on ainus väli, mis tungib kehakudedesse nõrgenemata, mis võimaldab otsest mõju patoloogilisele fookusele;
• MP-l on koos ultraheliga kõige rohkem aktiivseid tegureid, kuid erinevalt ultrahelist ei vaja see kokkupuutemeetodeid;
• Magnetoteraapia on kõige füsioloogilisem teraapialiik, kuna alates emakasisese arengu faasist on inimene pidevalt ümbritsetud Maa magnetvälja jõujoontest. Seetõttu talub enamik inimesi magnetoteraapiat kergesti;
• magnetraavil on minimaalne arv vastunäidustusi, eriti näiteks neoplasmid, ja selle kerge hüpotensiivne toime võimaldab hüpertensiooniga patsientidel seda hästi taluda;
• MP võimaldab tehniliselt kõige lihtsamalt rakendada ülalmainitud optimaalse füsioteraapia põhimõtteid ja eriti dünaamilise mõju põhimõtet maksimaalse biotroopse küllastusega.

Kõik see annab aluse MP mõju laiemaks rakendamiseks organismile mitmesuguste haiguste, sealhulgas kroonilise prostatiidi korral.

Praegu võib pidada kindlaks tehtud faktiks, et magnetvälja mõju looma ja inimese organismile määratakse selle välja biotroopsete parameetrite kogumi abil. Peamised neist on intensiivsus (pinge), gradient, vektor, säritus, sagedus, impulsi kuju ja lokaliseerimine.

PMF-i iseloomustatakse enamasti ainult esimese nelja parameetri abil, kuigi mõnikord on lokaliseerimisel selle mõju olemuse seisukohalt põhimõtteline tähtsus. PMMF-i iseloomustab ka sagedus. Impulsi kuju lisatakse impulssmagnetvälja (PMF) karakteristikule. Jooksval impulssmagnetväljal (RPMF) on suurim biotroopsete parameetrite komplekt, mille lokaliseerimine võib vastavalt antud seadusele muutuda. Lisaks saab vastavalt antud seadusele RPMF-i kasutamisel muuta PMF-i lokaliseerimist ja PMF-i ennast. Mistahes režiimi on lihtne rakendada, kui RPMF realiseeritakse statsionaarsete MF-emitterite komplekti abil, mis lülitatakse järjestikku sisse. Sel juhul nimetatakse kogu organismile adresseeritud sagedust RPMF-i modulatsioonisageduseks. See on defineeritud kui lülituste arv I sekundites, jagatud emitterite arvuga. Kui iga komplekti emitter töötab impulssrežiimis sagedusega, mis on kõrgem kui modulatsioonisagedus, siis saab sellise RPMF-i sagedus ise täiendavaks (kaheksandaks) biotroopseks parameetriks.

Seega on BIMP, millel on teiste valdkondadega võrreldes laiem mõjutsoon, kõige lootustandvam biotroopsete parameetrite arvu suurendamise seisukohast. Märgime möödaminnes, et organites ja kudedes toimuvate protsesside rütmiline olemus räägib igasuguse pulssravi kasuks. Seetõttu on rütmilised (pulsi)efektid looduslikele tingimustele lähemal ja keha teatud süsteemid omastavad neid kergemini. Lisaks areneb pulssefektidega kohanemine (erinevalt pidevatest) palju vähemal määral; on võimalik oluliselt suurendada pulsis oleva füüsikalise faktori annust ja selle füüsikaliste omaduste mitmekesisust. See aitab suurendada füsioterapeutilise ravi individuaalsust. On oluline, et pulssefekti parameetrid vastaksid objekti rütmilisele aktiivsusele, mida iseloomustab kronaksia, labiilsus, akommodatsioon jne.

Keha reaktsioonide uurimiseks normaalsetes tingimustes ja teatud tüüpi eksperimentaalselt indutseeritud patoloogiate korral üldisele ja lokaalsele PMF-i, IMF-i kokkupuutele tugevusega 3–100 mT ja kokkupuutega 10–60 minutit viidi läbi katseid loomadega (rotid, küülikud, koerad). Üldine ja lokaalne kokkupuude (jäsemetele) viidi läbi üks kord ja korduvalt (7–15 päeva). Üldine ja lokaalne kokkupuude MF-iga induktsiooniga 35–50 mT 20–30 minuti jooksul põhjustas funktsionaalsete ja morfoloogiliste efektide ilmnemise, mille arengut saab tinglikult jagada kolmeks perioodiks: primaarsed reaktsioonid, stabiliseerumine ja taandumine.

Esimesel perioodil, vahetult pärast MP toime lõppemist, täheldati ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemist, trombotsüütide adhesiooniindeksi, vere hüübimisomaduste, viskoossuse, veresoonte toonuse ja bioelektrilise takistuse suurenemist. 5 minuti jooksul täheldati kapillaarse verevoolu aeglustumist ja vere moodustunud elementide agregaatide moodustumist. Seejärel asendusid agregatsiooni nähtused järk-järgult lagunemisega, verevoolu kiirus ja veresoonte täitumine verega suurenesid, kudede toonus ja bioelektriline takistus, vere viskoossus ja hüübimisnäitajad vähenesid. Esimese päeva lõpuks ilmnesid isegi hüpokoagulatsiooni tunnused.

Teist perioodi (2-4 päeva) iseloomustas reaktsioonide stabiilsus, mis tekkis esimese päeva lõpuks. Lahustamisperioodil täheldatud reaktsioonide raskusaste harva vähenes. Mõnel loomal kadusid need teise nädala lõpuks ja mõnel registreeriti neid veel kuu aega. Magnetvälja induktsiooni suurenemisega 60-lt 100 mT-le ja kokkupuute 30-lt 60 minutile ilmnesid selgemad muutused. Nendel juhtudel tekkis kolmandikul vaadeldud loomadest arteriaalne ja venoosne hüpotensioon, elektrokardiograafias registreeriti QR-kompleksi pinge kerge langus, intraventrikulaarse juhtivuse pikenemine, 7. hamba vähenemine või suurenemine ning perifeerses veres domineerisid hüperkoagulatsiooninähtused. Kõigil selle rühma loomadel toimus funktsionaalsete ja morfoloogiliste nihete joondumine 2-3 nädalat hiljem kui kuni 50 mT induktsiooniga magnetväljaga kokkupuutel 20 minuti jooksul.

10–20-minutiline kokkupuude magnetväljadega induktsiooniga 3–10 mT põhjustas esimesel perioodil perifeerse vereringe paranemist, veresoonte verega täituvuse suurenemist, nende toonuse, bioelektrilise takistuse vähenemist, viskoossuse ja vere hüübimisfunktsiooni vähenemist. Teine ja kolmas periood nendel loomadel olid aga lühiajalised. 2–3 päeva lõpuks naasid uuritud näitajad algseisundisse. Jäseme kokkupuude magnetväljadega induktsiooniga kuni 50 mT ja 20–30-minutiline kokkupuude iga päev 7–15 päeva jooksul põhjustas samuti individuaalsete pöörduvate ja soodsate reaktsioonide teket. Seadmete ja elastsete magnetite poolt indutseeritud PMF-i mõju oli identne. PMF ja IMF aitasid kaasa selgemini väljendunud magnetobioloogiliste efektide ilmnemisele kui PMF. Noortel isenditel oli uuritud näitajate iseloom vastuvõtlikum suuremale deformatsioonile kui täiskasvanutel.

Korduvate lühiajaliste mõjude, aga ka pikaajaliste igapäevaste mõjude puhul täheldati summeerivat efekti. MP intensiivsuse ja mõju kulgu suurenedes tekkisid positiivsed ja seejärel negatiivsed füsioloogilised efektid. Seda saab seletada treening-, aktiveerimis- ja stressireaktsioonide arenguga. Mitmed lühiajalised MP-mõjud induktsiooniga kuni 50 mT põhjustasid treening- ja aktiveerimisreaktsioonides lainekujulise muutuse.

Parim terapeutiline efekt jäsemete traumaatiliste vigastuste ravis saadi MP kasutamisel 5–10 mT induktsiooni ja 10-minutilise kokkupuutega 2–3 päeva jooksul, mis esmalt põhjustas treeningreaktsiooni ning seejärel pinge suurenemise ja kokkupuute 20–30 minutini suurendamisega tugevdas aktivatsioonireaktsiooni. See viis organismi vastupanuvõime suurenemiseni ja vigastatud kudede reparatiivse regeneratsiooni protsesside kiirenemiseni.

PMF-i väikeste annuste kombineerimine VMF-i või IMF-iga suurendas nende MF-ide positiivset mõju. Esitatud andmete põhjal võib järeldada, et MF-i terapeutilise efekti vajaliku efektiivsuse saavutamiseks on vaja piirata intensiivsust 50 mT-ni. Terapeutiline efekt saavutatakse treening- ja aktivatsioonireaktsioonide stimuleerimise teel lühiajaliste ja korduvate efektide abil, suurendades magnetilist induktsiooni pidevalt 5–50 mT ja kokkupuute ajal 10–30 minutit või PMF-i, VMF-i ja IMF-i samaaegsete või järjestikuste väikese intensiivsusega efektide abil.

Kehas on veresüsteemid - veresoonkond, endokriinne ja tsentraalne - MP suhtes kõige tundlikumad. Viimastel aastatel on saadud huvitavaid andmeid inimeste ja loomade immuunsüsteemi erinevate lülide tundlikkuse kohta MP suhtes.

Arvukate uuringute tulemusi hinnates võib järeldada, et MF mõjul toimuvad kõige iseloomulikumad muutused veres erütroidsüsteemis. Retikulotsütoosi nähtusi täheldati olenemata välja tugevusest ja kokkupuute kestusest. Retikulotsüütide arvu muutus on indikaatoriks punaste vereliblede süsteemi regeneratiivsete protsesside intensiivsuse kohta.

MP mõjul toimuvad muutused vere hüübimissüsteemis, millest mõnede olemuse määrab selle süsteemi algseisund ja mis enamasti viivad hüübimisprotsessi normaliseerumiseni. MP soodne mõju mikrotsirkulatsioonile ja veresoonte reaktiivsusele väljendub ka nende normaliseerivas mõjus mikrotsirkulatsiooni toonusele ja parameetritele. Seega MP korral täheldatakse arterioolide, eelkapillaaride ja kapillaaride verevoolu kiiruse muutust, veresoonte süsteemi mahutavuse suurenemist, kapillaaride läbimõõdu ja kapillaarsilmuste tiheduse suurenemist ning kollateraalkihi moodustumise kiirenemist.

Endokriinsüsteemi reaktsioon väljendub sümpatoadrenaalse süsteemi (SAS) hormonaalsete ja mediaatorite sidemete suurenenud aktiivsuses, kusjuures endokriinsüsteemi reaktsiooni kujunemisel mängivad juhtivat rolli hüpotaalamuse keskused. On ilmnenud MP normaliseeriv mõju SAS-ile. Eriline nihe selles on seotud ühe kolmest organismi reaktsioonist MP-le kui ärritajale - kohanemine, aktivatsioon või stress. MP mõju uurimisel reproduktiivsüsteemile on tõestatud munandikoe tundlikkus selle suhtes.

Nakkusprotsesside kulg MP-s näib olevat soodsam, eriti bakteriostaatikumide või biogeensete stimulantide juuresolekul, mida seletatakse immunoloogilise reaktiivsuse stimuleerimise või selle normaliseerumisega MP mõjul. Nakkusprotsesside kergemat kulgu MP mõjul ei ole veel võimalik seletada selle mõjuga mikroorganismidele, kuna teave bakterite magnetiliste kasvuomaduste kohta toitainekeskkonnas ja ravimite juuresolekul on väga killustatud ja vastuoluline. Seni saab vaid väita, et MP mõjutab mikroorganismide rakkude ainevahetust ja kasvu.

Kaasaegsete ideede aluseks MP mõju kohta elusorganismile on selle toime ärritajana. Organism reageerib sellele ärritusele adaptiivse reaktsiooniga treeningu, aktiveerimise või stressi abil. Konkreetse reaktsiooni teket määravad MP biotroopsete parameetrite kogum ja organismi individuaalne vastuvõtlikkus sellele.

Erinevat tüüpi MP-dest on BIMP-l suurim arv biotroopseid parameetreid ja suurim bioloogiline aktiivsus. See on paljulubav organitele ja kudedele avaldatava resonantse mõju seisukohast, võttes arvesse neis toimuvate protsesside rütmilist olemust. Samal ajal on BIMP-ga kohanemise areng kõige väiksem võrreldes PMP või PMP-ga.

MP mõju mehhanismi rakulisel tasandil pole veel täielikult uuritud. Siiski on juba piisavalt veenvaid tõendeid membraanprotsesside, samuti kaltsiumi- ja magneesiumioonide osalemise kohta selles mehhanismis. Eelkõige mõjutab MP membraani elektrokeemilist potentsiaali ja valgu-lipiidi komponenti ning rakusiseste ainevahetusprotsesside kulgu.

Kaasaegsed ideed magnetvälja terapeutiliste omaduste kohta ei põhine mitte ainult adaptiivsete reaktsioonide arengul selle mõjul. Oluline on ka ravimite toime tugevdamine magnetväljas asuvates kudedes. Need võivad olla vasodilataatorid, valuvaigistid, ninakinnisust vähendavad, rahustavad, neurotroopsed ja mis kõige tähtsam, foreetilised toimed. Uuringud kombineeritud magnetlaserravi mõju kohta viidi läbi 24 patsiendil vanuses 52–70 aastat, kes põdesid I staadiumi eesnäärme healoomulist suurenemist koos samaaegse kroonilise prostatiidiga. Kasutati Uzor-2K seadet lainepikkusega 0,89 μm ja impulsi kordumissagedusega 3000 Hz. Üks magnetkinnitusega emitter, mille induktsioon on kuni 63 mT, paigaldati perineumile eesnäärme projektsioonis, teine - rektaalselt eesnäärme projektsioonis. Kõikidele patsientidele tehti eelnevalt 25-minutiline intravenoosne laservere kiiritusravi (BLOK) seanss He-Ne laseriga lainepikkusega 0,63 μm ja võimsusega 1,5 mW, kasutades ALOK-1 seadet, mis tagab korduva verevoolu läbi kiiritusvööndi. Sellise ennetava meetme efektiivsust keha immunostimulatsiooniks enne eesnäärme transuretraalset resektsiooni on kirjeldatud ka GV Uchvatkini jt (1997) töös. 2.-3. päeval viidi läbi 3-minutilised magnetolaserravi seansid ülaltoodud rakendustega. Seejärel korrati seda kuuri 2-3 korda. Kõigil patsientidel vähenes düsuuria oluliselt või kadus täielikult, eesnäärme maht vähenes, urodünaamika normaliseerus ja valusümptomid kadusid.

Muude uroloogiliste haiguste hulgas, mille ravis kasutati magnetlaserravi, võib märkida järgmisi seisundeid:

• urogenitaalsüsteemi põletikulised ja traumajärgsed vigastused;
• urolitiaas;
• hüdronefroos;
• krooniline püelonefriit;
• urogenitaalsüsteemi tuberkuloos;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel ja naistel.

Näidati Ulan-Urati laserseadme optimaalset mõju uriini läbimise taastamisele, neerude kontsentreerimis- ja filtreerimisfunktsioonidele ning väikeste kivide läbimise stimuleerimisele.

Kombineeritud magnetlaserravi mehhanism on seotud magnetoforeesi mõjuga, eriti patoloogiliselt muutunud organi valgu-lipiidrakkude membraanidele.

NITarasov jt (1998) näitasid LPO nihete korrigeerimist kroonilise prostatiidi ravis tokoferooli või tseruloplasmiiniga kombinatsioonis rektaalse magnetoteraapia ja laserkiirgusega. V. A. Golubtšikovi jt (2001), samuti M. Ya. Alekseevi ja V. A. Golubtšikovi (2002) andmetel viib magnetoteraapia kasutamine koos laserkiirguse ja elektrilise stimulatsiooniga kroonilise prostatiidi keerulises ravis nende tegurite toime summeerimiseni. Selle tulemusena normaliseerub eesnäärme sekretoorne funktsioon, väheneb põletikulise protsessi aktiivsus ja leevendub valusündroom. Sel juhul kestab remissiooniperiood 60,5% patsientidest kuni 2 aastat.

Kroonilise prostatiidiga patsientide immuunsüsteemi stimuleerimiseks kasutati magnetravi. Sel eesmärgil kiiritati kilpnääret ja harknääret Volna-2 aparaadiga, kiirgusvõimsus oli 30–40 W, sagedus 460 MHz, lainepikkus 630 nm, kiirguse kestus 10–15 minutit päevas, 15–20 protseduuri ravikuuri kohta. Ravi viidi läbi 57 kroonilise prostatiidiga patsiendil. Ravi tulemusena kadusid või vähenesid oluliselt valu, düsuuria ja muud sümptomid 75,5%-l patsientidest. Eesnäärme sekretsioon paranes, letsitiiniterade arv suurenes. Antibakteriaalset toimet täheldati 71,4%-l patsientidest. T-lümfotsüütide sisaldus suurenes ja B-lümfotsüütide arv vähenes.

Saadud andmed näitasid magnetravi stimuleerivat mõju immuunsüsteemi T-rakkude lülidele kilpnäärme ja harknäärme piirkonnas. Selle tulemusena tekkis väljendunud põletikuvastane toime, mis viis eesnäärme põletiku kadumisele.

V. A. Mokhorti jt (2002) andmetel aitas magnetravi kasutamine kroonilise prostatiidi kompleksses ravis kaasa kaebuste täielikule kadumisele 83,7%-l patsientidest, sümptomite raskuse vähenemisele 16,2%-l ja 3,2%-l patsientidest ei avaldanud see mingit mõju. N. V. Bychkova jt (2002) kasutasid kroonilise prostatiidi ravis magnetolaaserravi. Nad täheldasid positiivset kliinilist efekti 89%-l patsientidest, düsuuria nähtuste vähenemist 86%-l ja seksuaalfunktsiooni paranemist 54%-l patsientidest.

Ya. L. Dunaevsky jt (2000) andmetel aitas magnetoteraapia kaasa eesnäärme sekreedi põletikuliste muutuste regressioonile 82,4%-l kroonilise prostatiidiga patsientidest ja nende täielikule kadumisele 58,9%-l patsientidest. NF Sergienko ja AI Goncharuk (2002) tõestasid, et lokaalne magnetoteraapia kombinatsioonis medikamentoosse raviga aitas kaasa valusündroomi kadumisele 82%-l patsientidest pärast 2-3 protseduuri ning 14%-l täheldati olulist vähenemist. Autorid soovitavad magnetoteraapiat kasutada kroonilise prostatiidi, eriti kalkulaarse prostatiidi ravis, kui mikrolainearavi on vastunäidustatud.

Eelnevat kokku võttes ja tuginedes viimaste aastate kirjandusandmetele magnetravi kohta, võime järeldada, et magnetvälja toime terapeutiline toime tuleneb vasodilatatsioonist,

Tursevastane, immunostimuleeriv ja rahustav toime. Lõpuks on MP-l veel üks omadus lokaalsel manustamisel, pakkudes seega magnetoforeesi ravimi koes. Füsioterapeutilise efekti optimeerimiseks, eriti uroloogias meeste uretroprostiidi ravis, on vajalik:

• suurendada mõjutava füüsikalise välja (näiteks magnetvälja) biotroopset küllastust;
• pakkuda põhivälja kombineeritud efekti täiendavatega (näiteks magnetiline laseriga ja elektriline);
• soojendada kusiti ja eesnäärme limaskesta, kuna see mitte ainult ei kiirenda ioonide ülekande protsesse, vaid loob ka osalise sanitaartingimuste mõju ureetroprostiidi bakteriaalsetes vormides;
• tagada ravimi juurdepääs kusiti ja eesnäärme limaskestale, et rakendada MP ja lokaalse ravimteraapia foreetilisi omadusi;
• kusiti mikromassaaži teostamiseks välise välja jõulise interaktsiooni tulemusena kusiti (kateetri kaudu) sisestatud magnetiliselt tundlike elementide abil; - võimaluse tagamiseks mõjutada nääret nii kusitist kui ka pärasoolest. Näide MP mõju kõigi tegurite edukast samaaegsest kasutamisest füsioterapeutilise efekti rakendamisega on Intramag magnetravi seade uroloogias. Seade on ette nähtud meeste ja naiste urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste, sealhulgas urogenitaalse infektsiooni raviks. See sisaldab meestele mõeldud soonekujulist BMP-emitterit, elastsete (polüetüleenist) torude kujul olevate kusitikateetrite-irrigaatorite komplekti, millel on külgpinnal augud, ja kateetrite-kütteseadmete komplekti. Kateetrite-irrigaatorite elastse toru sees on magnetilisest roostevabast terasest valmistatud metallspiraal ja elektriline kütteseade.

Ravi käigus sisestatakse kusitisse kateeter-irrigaator, mis täidetakse ravimpreparaadiga ja asetatakse seejärel emitteri soonesse. Pärast seadme sisselülitamist hakkab MP liikuma mööda kusiti siksakiliselt, keerutades spiraali. Seega realiseerub MP jõutoime, millega kaasneb kateetri võnkumiste tõttu kusiti limaskesta mikromassaaž. Samuti on täheldatud limaskesta loputamise paranemist ravimlahusega. Välja informatiivne efekt tuleneb selle sageduse valikust 1 Hz või 10 Hz lähedal, mis aitab kaasa selle füüsikalise faktori paremale imendumisele organismis ja põletikuvastase toime täielikumale rakendamisele. Välja foreetiline efekt tagatakse magnetoforeesiga, mille võimendamiseks pakub seade võimalust kombineerida seda ravimpreparaadi elektroforeesiga kusiti limaskestale. Selleks on kateetri sees asuval mähisel väline kontakt selle ühendamiseks mis tahes standardse galvaniseerimisseadme (Potoki seade) aktiivelektroodiga.

Elektroforeesi võimalus suurendab järsult ravimlahuses olevate ioonide arvu nende dissotsiatsiooni tõttu, hõlbustades magnetvälja ülesannet neid koesse viia. Yu.A. Kobzev jt (1996) viisid läbi uuringu millimeetri ulatusega elektromagnetkiirguse (Intramag-aparaat) mõju kohta perineumile. See kiirgus võimaldab koos magnetoteraapiaga teostada ravimite elektroforeesi, mikromassaaži BMP-s ja sisestada magnetiliselt juhitavaid suspensioone. Pärast 4-5 protseduuri täheldasid patsiendid valu kadumist eesnäärmes, leukotsüütide arvu olulist vähenemist selle sekreedis ja seksuaalfunktsiooni taastumist. Paralleelselt prostatiidi kliiniliste tunnuste kadumisega toimusid positiivsed nihked homöostaasi süsteemi kõigis lülides (prokoagulant, antikoagulant, fibrinolüütikum). Perifeerses veres normaliseerus proteaasi aktiivsus, T- ja B-lümfotsüütide suhe ja arv, immunoglobuliinide sisaldus lähenes normile, ringlevate immuunkomplekside tase vähenes ja seerumi bakteritsiidne aktiivsus suurenes. SA Suvorovi (1998) andmetel kaasnes kroonilise prostatiidiga patsientidel magnetraviga perifeerse vere fibrinolüütilise aktiivsuse taastumine (fibrinolüütilise aktiivsuse, plasmiini ja plasminogeeni aktivaatorite aktiivsuse suurenemine; antiplasmiini aktiivsuse vähenemine), valu kadumine näärmes, selle pinna normaliseerumine. Täheldati leukotsüütide arvu vähenemist ja letsitiiniterade sisalduse suurenemist eesnäärme sekreedis.