Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Krüptokokid on krüptokokkide tekitajad.
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Krüptokokoos (sünonüümid: toruloos, Euroopa blastomükoos, Busse-Buschke tõbi) on subakuutne või krooniline dissemineerunud mükoos, mida täheldatakse raske immuunpuudulikkusega inimestel.
Haigustekitajaks on oportunistlik pärmilaadne seen Cryptococcus neoformans (täiuslik vorm - Fibbasidielia neoformans). Perekonna Cryptococcus seente hulgas on ainult kaks liiki inimestele patogeensed ja krüptokoktoosi põhjustavad - C. neoformans (peamine tekitaja) ja C. laurentii (juhuslikud haigused).
Krüptokokkide morfoloogia
Seenel on ümarad, harvemini ovaalsed pärmirakud, mille suurus on 6–13 µm, mõnikord kuni 20 µm, ja mis on ümbritsetud kapsliga, mille suurus võib ulatuda 5–7 µm-ni ja mõnikord ületada vegetatiivse raku läbimõõtu. Kapsel koosneb happelisest polüsahhariidist, mille suurus sõltub otseselt tüve virulentsusest. Invasiivseid vorme esindavad pärmirakud, mida ümbritseb suur kapsel, mis annab neile märkimisväärsed mõõtmed (kuni 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Krüptokokkide kultuurilised omadused
Krüptokokk on vähenõudlik, kasvab hästi tavapärastel söötmetel (Sabouraud, virreagar, MPA), optimaalne on kergelt happeline või kergelt aluseline keskkonna reaktsioon. C. neoformans kasvab võrdselt hästi nii 25 °C kui ka 37 °C juures, samas kui saprofüütsed krüptokokid ei ole võimelised 37 °C juures paljunema. Moodustab tüüpilisi läikivaid mahlaseid kolooniaid, mida vahendab polüsahhariidkapsli olemasolu. Sabouraud agaril võib see moodustada läikivaid kreemikaspruune kolooniaid.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Krüptokokkide biokeemiline aktiivsus
Madal.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Krüptokokkide antigeenne struktuur
Kapsli polüsahhariidi antigeenide järgi eristatakse 4 serovari: A, B, C ja D. Patogeenide seas on domineerivad serovariid A ja D. Serovariid B ja C põhjustavad troopikas ja subtroopikas juhuslikke kahjustusi.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Krüptokokkide ökoloogiline nišš
Krüptokokid on looduses laialt levinud, enamasti isoleeritakse neid inimestelt, loomadelt, tuvide väljaheidetest, pinnasest, erinevatest puuviljadest, marjadest, köögiviljadest, lehtedest.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Jätkusuutlikkus keskkonnas
Üsna kõrge; tundlik temperatuurimuutuste suhtes.
Antibiootikumide tundlikkus
Tundlik amfoteritsiin B ja flukonasooli suhtes.
Ülitundlikkus antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes
Tundlik tavaliselt kasutatavate antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite toime suhtes.
Krüptokokkide patogeneesfaktorid
Kapsel, mis kaitseb patogeeni fagotsüütide ja humoraalsete kaitsefaktorite toime eest, aktiveerides mittespetsiifiliselt T-supressoreid ja indutseerides komplemendi komponentide ja seerumi opsoniinide lõhustumist. Patogeen ei moodusta toksiine. Seene poolt eritatavat ensüümi fenoloksidaasi peetakse võimalikuks patogeensusteguriks.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Krüptokokoosi patogenees
Krüptokokid moodustavad kopsudes primaarse põletikulise kolde, mis haarab regionaalseid lümfisõlmi. Enamasti lõpeb protsess spontaanse paranemisega. Seene levik primaarsest koldest kopsudes on võimalik. Põletikuline reaktsioon varieerub sõltuvalt patsiendi immuunseisundist. Levimise riskirühma moodustavad lipiidid, millel on häiritud T-lümfotsüütide funktsioon. Patogeeni elimineerimisel mängivad suurt rolli tsütotoksilised reaktsioonid.
Rakuline immuunsus
Antikehad ja komplement ei taga organismi resistentsust patogeeni vastu. Seente antigeenide vastaste antikehade olemasolu negatiivse DTH-ga patsientidel on halb prognostiline märk. Reeglina on patsiendil rakuline immuunpuudulikkus.
Krüptokokoosi epidemioloogia
Nakkusallikas on pinnas. Krüptokokk-seent on eraldatud pinnasest, pesadest ja tuvide väljaheidetest, puuviljamahladest, piimast ja võist. Ülekandemehhanism on aerogeenne, levikutee on õhus leviv tolm. Pinnasest, kus seen on niiskuse puudumise tõttu väikese suurusega (2-3 μm), satub see tolmuga kopsudesse. Primaarsed kahjustused lokaliseeruvad kopsudes, kuigi ei saa välistada seene tungimist läbi naha ja limaskestade. Populatsiooni vastuvõtlikkus on madal ja sõltub rakulise immuunsuse seisundist. Haigused on juhuslikud ja enamik juhtudest on mehed. On kirjeldatud grupihaigusi, mis on seotud nakatunud tolmu sissehingamisega tuvide väljaheidetega saastunud vanades hoonetes töötamisel. Patsient ei ole teistele nakkav. Peamised haiguse arengut soodustavad seisundid on AIDS, leukeemia, Hodgkini tõbi, ainevahetushäired ja seisundid pärast elundisiirdamist.
Krüptokokoosi sümptomid
Krüptokokoosi peamised sümptomid on meninge kahjustused (kuni 80% krüptokokkmeningiidi juhtudest AIDS-i patsientidel).
Primaarne krüptokokoos on sageli asümptomaatiline või on selle ilmingud kerged ega vaja arstiabi. Primaarsete vormide avastamise juhud on äärmiselt haruldased. Primaarseid nahakahjustusi täheldatakse palju harvemini. Haiguse peamine kliiniliselt diagnoositud vorm on krüptokokkmeningiit. Kahjustuste iseloomulikuks tunnuste puudumiseks algstaadiumis on aeglane areng ja spetsiifiliste tunnuste puudumine. Tüüpilised on vahelduvad peavalud, mille intensiivsus suureneb, pearinglus, nägemishäired, suurenenud erutuvus. Haiguse dünaamikas täheldatakse nädalaid või kuid pärast algust teadvushäireid. Kliiniline pilt hõlmab meningiidi tüüpilisi tunnuseid - kõrget kehatemperatuuri ja kange kaela. Võimalikud on epileptoidsed krambid, nägemisnärvi diski turse ja kraniaalnärvikahjustuse sümptomid. Enam kui 50%-l patsientidest on jääkneuroloogilised häired.
Krüptokokoosi laboratoorne diagnostika
Uuringu materjalide hulka kuuluvad röga, mäda, haavandi kraapimine, tserebrospinaalvedelik, uriin, luud ja koebiopsiad.
Natiivsetes preparaatides on patogeen, mida ümbritseb kollakas limaskapsel, ümarate või munajate rakkude kujul, mille mõõtmed on 2x5-10x20 μm. Seeni on lihtne tuvastada tindiga värvitud tserebrospinaalvedeliku märgades määrdumisproovides. Kapsel tuvastatakse tindiga või Buri-Ginsiga värvitud preparaatides. C. neoformansi tuvastamiseks mõeldud histoloogilised preparaatid värvitakse mukikarmiiniga.
Puhaskultuuri eraldamiseks inokuleeritakse uuritav materjal suhkruagarile, Sabouraud' söötmele või õllevirdele koos antibiootikumide lisamisega. Inokulatsioone inkubeeritakse temperatuuril 37 °C, kolooniad moodustuvad 2-3 nädala jooksul. Tihedal söötmel moodustuvad kolooniad valkjaskollakast tumepruunini, kreemja konsistentsiga; porgandi-kartuli agaril on seene kolooniad tumepruunid või pruunid. C. neoformansi identifitseerimine toimub, võttes arvesse ureaasi moodustumist Christianseni söötmel ja võimetust omastada laktoosi ja anorgaanilist lämmastikku, virulentsust ja kasvu temperatuuril 37 °C.
Bioanalüüs viiakse läbi hiirtel, keda nakatatakse intraperitoneaalselt patsiendi vere, uriinisette või eritisega. 2-4 nädala pärast loomad tapetakse, dissekteeritakse ning maksa, põrna ja aju homogenisaat isoleeritakse antibiootikumidega söötmel. Isoleeritud seenekultuurid identifitseeritakse kultuuriliste, morfoloogiliste ja ensümaatiliste omaduste järgi.
Patsientide seerumis tuvastatakse aglutiniine, pretsipiiine ja komplemendi sidumise antikehi madala tiitriga ja ebajärjekindlalt. Antikehade tiitrid RSC-s moodustavad harva 1:16 ja erandina 1:40. Antikehade ilmumine ja nende tiitri suurenemine on soodne prognostiline märk. Ringleva antigeeni tuvastamine lateks-aglutinatsioonireaktsioonis on absoluutselt diagnostilise tähtsusega, kusjuures reaktsiooni tiitrid moodustavad mõnikord 1:1280 või rohkem.