Krüptokokid on krüptokokoosi tekitajad

Cryptococcosis (sünonüüm: torulez, Euroopa blastomükoos, Busse-Buschke tõbi) - Alaägeda või krooniline levitatakse seenhaigus jälgiti nende inimeste raskekujulise immuunpuudulikkusega.

Selline põhjustav aine on tinglikult patogeenne pärmi-sarnane seen Cryptococcus neoformans (täiuslik vorm on Fibbasidielia neoformans). Seas perekonna seentesse Cryptococcuse ainult kahe liigi patogeensed inimeste põhjustada cryptococcosis - C. Neoformansi (põhiline erguti) ja S. Laurentii (juhuslik tõbi).

[1], [2], [3], [4], [5]

Krüptokoki morfoloogia

Seent on vormis ümmargune, ovaalne vähem pärmirakkude suurus 6-13 mikronit, mõnikord kuni 20 mikronit, mis on ümbritsetud kapsel, mille suurus võib olla kuni 5-7 mikronit, ja mõnikord läbimõõdust suurem vegetatiivses rakk. Kapsel koosneb happelistest polüsahhariididest, selle mõõtmed sõltuvad otseselt tüve virulentsusest. Invaalsed vormid on esindatud suure kapsli ümbritsetud pärmirakkudega, mis annavad neile märkimisväärsed mõõtmed (kuni 25 mikronit).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Krüptoksiliste kultuuriomadused

Cryptococcuse vähenõudlik, kasvab hästi normaalse meedia (SabouraudM naistepuna agar, IPA) on optimaalne nõrgalt happeline või nõrgalt leeliselises reaktsioonikeskkond. C. Neoformansi kasvab võrdselt hästi nii temperatuuril 25 ° C ja 37 ° C juures, samas saprofüütsete Cryptococcuse ole võimalik vohada temperatuuril 37 ° C moodustab tüüpilise läikivad kolooniat mahlane, vahendab juuresolekul polüsahhariid kapslisse. Agaril võib Saburo moodustada särava kreemikaspruuni koloonia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Krüptokokkide biokeemiline aktiivsus

Madal.

[19], [20], [21], [22], [23],

Krüptokokkide antigeenne struktuur

By kapslipolüsahhariidsed antigeenid on 4 serovar A, B, C ja D. Hulgas patogeenide domineerivad selgelt serotüüpidesse A ja D. Serotüüpidesse B ja C põhjustada juhuslik kahjustuste troopikas ja subtroopikas.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Krüptookokkide ökoloogiline nišš

Krüptookokid on looduses laialt levinud, enamasti on nad isoleeritud inimestelt, loomadelt, tuvidest, mullast, erinevatest puuviljadest, marjadest, köögiviljadest, lehtedest.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Keskkonnasäästlikkus

Piisavalt kõrge; temperatuuri mõju suhtes tundlik.

Tundlikkus antibiootikumide suhtes

Tundlik amfoteritsiin B ja flukonasooli suhtes.

Tundlikkus antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes

Tundlikud tavapäraste antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite toimele.

Krüptoksiliste patogeensuse tegurid

Kapsel, mis kaitseb põhjuslikku toimeainet fagotsüütide ja humoraalsete kaitsfaktorite toimest, mittespetsiifiliselt aktiveerivad T-aeglustajaid ja indutseerivad komplemendi komponentide ja seerumi opsoniinide lõikamist. See põhjustav aine ei moodusta toksiine. Võimaliku patogeensusfaktorina kaalutakse seene sekreteeritud ensüüm fenoloksidaasi.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Krüptokokoosi patogenees

Krüptokokid moodustavad kopsupõletiku esmase keskendumise piirkondlike lümfisõlmede kaasamisega. Enamikul juhtudel lõpeb see protsess spontaanse taastumisega, levib seeni esmasest fookusest kopsudes. Põletikuline reaktsioon varieerub sõltuvalt patsiendi immuunsusstabiilsusest. Levitamise riskirühmad moodustavad T-lümfotsüütide funktsioonihäiretega linde. Põhjustava aine kõrvaldamiseks on peamine roll tsütotoksiliste reaktsioonidega.

Raku immuunsus

Antikehad ja komplemendid ei paku organismile patogeeni vastu resistentsust. Antikehade olemasolu negatiivse HRT-ga seonduvate antigeenidega patsientidel on halb prognostiline märk. Reeglina on patsiendil rakkude immuunpuudulikkus.

Krüptokokoosi epidemioloogia

Nakkuse allikas on muld. Cryptococcus seene isoleeritakse pinnast, pesade ja väljaheide tuvid, puuviljamahlad, piim, või. Ülekandemehhanism on aerogeenne, ülekanne on õhukindel. Mullast, kus seene on väikeste mõõtmetega (2-3 μm) niiskuse puudumisega, siseneb see kopsudesse tolmu. Primaarsed kahjustused lokaliseeritakse kopsudesse, kuigi ei saa välistada võimalust seeni nahale ja limaskestadele sisestada. Elanike vastuvõtlikkus on madal ja sõltub raku immuunsuse seisundist. Haigused on juhuslikud, haigete enamuse hulgas on mehed. Kirjeldatakse haigustekke, mis on seotud nakatunud tolmu sissehingamisega, kui nad töötavad vanavanustega, mis on saastunud tuvikuvottidega. Patsient ei ole teiste jaoks nakkav. Selle haiguse arengut soodustavad peamised haigusseisundid on AIDS, leukeemia, Hodgkini tõbi, metaboolsed häired, haigusseisundid pärast elundite siirdamist.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Krüptokokoosi sümptomid

Krüptoksikoosi peamised sümptomid on meningeaalsed kahjustused (kuni 80% ulatuses krüptokokk-meningiti AIDS-i patsientidel).

Primaarne krüptokokoos esineb sageli asümptomaatiliselt või selle ilmingud on ebaolulised ega vaja arstiabi. Esmaste vormide levimise juhtumid on väga haruldased. Oluliselt vähem esinevad primaarsed nahakahjustused. Peamine kliiniliselt diagnoositud haiguse vorm on krüptokokiline meningiit. Kahjustuste päeva iseloomustab aeglane areng ja spetsiifiliste märkide puudumine esialgses faasis. Tüüpilised vahelduvad peavalud, mille intensiivsus suureneb, pearinglus, nägemiskahjustus, suurenenud erutuvus. Haiguse dünaamikale, nädalal või kuudel pärast sündmust, on teadvuse häired. Kliiniline pilt sisaldab tüüpilisi meningiidi märkeid - kõrge kehatemperatuur ja küünarliigeste jäikus. Võimalikud on epileptilised krambid, nägemisnärvi ketta tursed ja kraniaalse närvikahjustuse sümptomid. Üle 50% patsientidest on jäänud neuroloogilised häired.

Krüptokokoosi laboratoorne diagnostika

Uuringu materjaliks on röga, põrn, haavandite, tserebrospinaalsed vedelikud, uriin, luud, koe biopsia.

Natiivsetel preparaatidel on limaskestade kollakast kapslit ümbritsevas koostisosas ümarad või ovaalsed rakud, mille mõõtmed on 2x5-10x20 um. Seeni saab hõlpsasti leida ripsmetuššiga värvitud likvideeritud märdega. Kapsel on rümpades või värvitud Buri-Hinsu preparaatidega. Histoloogilised preparaadid C. Neoformansi avastamiseks värvitakse mütsikarmiiniga.

Eraldati puhaskultuur nakatatakse testitava materjaliga suhkur agar SabouraudM andmekandjal virre, millele on lisatud antibiootikume. Kultuure inkubeeritakse 37 ° C juures, kolooniad moodustuvad 2-3 nädala pärast. Tiheda meedia moodustatud kolooniad valkjas-kollaka kuni tumepruun, kreemja konsistentsiga, Pa Porgand-kartuliagarit seen kolooniad on tumepruun või pruun värv. Identifitseerimine C. Neoformansi põhjal sooritatud moodustumise ureaasilahust Hristeansena keskmise ja võimetus seedida laktoosi ja anorgaanilised lämmastik, virulentsuse, kasvu temperatuuril 37 ° C

Bioprobo pannakse hiirtele, keda intraperitoneaalselt nakatatakse patsiendilt vere, uriini setete või eksudaadiga. Pärast 2-4 nädalat surevad loomad, maksa, põrna ja aju homogenaat avatakse ja söödetakse antibiootikumidega. Eraldatud seenekultuurid on identifitseeritud nende kultuuriliste, morfoloogiliste ja ensümaatiliste omaduste poolest.

Patsientide seerumis tuvastatakse aglutiniinid, pretsipitiin, komplemendi seonduvad antikehad madalates tiigrites ja ebastabiilne. RSK antikeha tiitrid moodustavad harva 1:16 ja erandina 1:40. Antikehade välimus ja nende tiitri suurenemine on soodne prognostiline märk. Absoluutne diagnostiline väärtus on tsirkuleeriva antigeeni lateks-aglutinatsioonireaktsioonis tuvastamine, kusjuures mõnikord on reaktsiooni tiitrid 1: 1280 või rohkem.

Krüptokokoosi ravi

Krüptokokoosi ravi seisneb amfoteritsiin B ja flukonasooli kasutamises.

Kuidas krüptokokoosi vältida?

Krüptokokoosi spetsiifiline profülaktika pole välja töötatud.