Kuidas tunnete ära enneaegse sünnituse?

Enneaegse sünnituse diagnoosimine

Eristatakse ähvardavat, algavat ja juba alanud enneaegset sünnitust.

Enneaegse sünnituse ohu korral kurdab naine tõmbe-, valulikkust alakõhus ja alaseljas, survetunnet, puhitust tupes, kõhukelmes ja pärasooles, võimalikku sagedast valutut urineerimist, mis võib viidata sünnitusjärgse kehaosa madalale asendile ja survele. Regulaarne sünnitustegevus puudub, registreeritakse emaka individuaalseid kokkutõmbeid. Emaka erutuvus ja toonus on suurenenud.

Vaginaalne uuring: emakakael on moodustunud, emakakaela pikkus on üle 1,5–2 cm, välimine suus on kas suletud või varem sünnitanud naistel laseb sõrmeotsa läbi, mõnel juhul on loote esitleva osa poolt venitatud emaka alumine segment, mida palpeeritakse tupe ülemises või keskmises kolmandikus.

Ultraheli: emakakaela pikkus on 2–2,5 cm, emakakaela kanal on laienenud mitte rohkem kui 1 cm, loote pea asub madalal.

Raseda naise dünaamiline jälgimine ühe spetsialisti poolt on oluline, kui see on võimalik, arvestades iga naise emakakaela individuaalseid iseärasusi. Kui esineb dünaamikat emakakaela pehmenemise, lühenemise, samuti välise ja sisemise suuõõne või emakakaela kanali seisundi näol, räägime enneaegse sünnituse algusest.

Enneaegse sünnituse alguses täheldatakse krampe alakõhus ja alaseljas või regulaarseid kokkutõmbeid intervalliga 3–10 minutit. Vaginaalse läbivaatuse käigus on emakakaela pikkus alla 1,5 cm, emakakaela kanal on sõrme jaoks läbitav, sünnituse edenedes emakakael silub ja avaneb.

Alanud enneaegsele sünnitusele on iseloomulikud regulaarsed kokkutõmbed ja emakakaela avatus rohkem kui 3–4 cm. Reeglina (kuid mitte tingimata) lekib lootevett. Regulaarsed emaka kokkutõmbed registreeritakse iga 3–5 minuti järel.

Diagnoos põhineb nii raseda naise kaebustel kui ka emaka kokkutõmbumisaktiivsuse objektiivsel hindamisel ja emakakaela seisundi dünaamilisel muutumisel vaginaalse läbivaatuse käigus.

Enneaegse sünnituse ohu või alguse korral on võimalik raseduse pikendamisele suunatud taktika.

Enneaegse sünnituse, lootevee lekke, infektsiooninähtude või raske ekstragenitaalse patoloogia esinemise korral on soovitatav aktiivne sünnituse juhtimise taktika (keeldumine raseduse edasisest pikendamisest).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Toimingud, mida teha raseda naise uurimisel, kui ta pöördub arsti poole tüütu valu kaebustega alakõhus ja alaseljas.

• Enneaegse sünnituse tüsistusi põhjustavate tegurite kõrvaldamine:
  • lootekestade enneaegne rebenemine (lootekestade elementide määramine, amnitest);
  • normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine (eritise iseloom, lokaalse toonuse ja valu tuvastamine, ultraheli kinnitus);
  • platsenta previa ultraheli andmetel.
• Hinnake loote seisundit (funktsionaalsete diagnostiliste meetodite - ultraheli, CTG - põhjal):
  • kuulake loote südamelööke;
  • välistada loote arenguhäired;
  • hinnata lootevee hulka (polühüdramnion, oligohüdramnion);
  • täpselt määrata loote rasedusaeg ja kehakaal, võrrelda kaalu ja pikkuse näitajaid loote emakasisene kasvupeetus;
  • Tehke stressivaba test (KTG andmed), kui rasedus on kestnud üle 32 nädala.
• Nakkusnähtude tuvastamiseks või välistamiseks tehke järgmist:
  • uriinikultuur asümptomaatilise bakteriuuria avastamiseks;
  • tupe ja emakakaela kanali eritiste bakterioloogiline uuring ja PCR (B-rühma streptokokkide, gonorröa, klamüüdiainfektsiooni tuvastamine);
  • tupe määrdumise mikroskoopia (bakteriaalse vaginoosi, vulvovaginiidi tuvastamine);
  • Termomeetria, kliiniline vereanalüüs koos leukotsüütide valemi uuringuga koorioamnioniidi diagnoosimiseks. Emakakaela pikkus, mõõdetuna ultraheli abil transvaginaalse anduriga, võimaldab meil tuvastada enneaegse sünnituse riskirühma.

Kuni 20. rasedusnädalani on emakakaela pikkus väga varieeruv ja ei saa olla diagnostiliseks kriteeriumiks enneaegse sünnituse esinemiseks tulevikus. 24.–28. nädalal on emakakaela keskmine pikkus 45–35 mm, 32. nädalal ja hiljem 35–30 mm. Emakakaela lühenemine 25 mm-ni või vähem 20.–30. rasedusnädalal on enneaegse sünnituse riskitegur.

Enneaegse sünnituse diferentsiaaldiagnoos

Enneaegse sünnituse ohu korral, mille peamiseks sümptomiks on valu alakõhus ja alaseljas, viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika kõhuorganite patoloogiaga, peamiselt soolepatoloogiaga (spastiline koliit, äge pimesoolepõletik), neerude ja kuseteede haigustega (püelonefriit, urolitiaas, tsüstiit).

Kui emaka piirkonnas tekib valu, on vaja välistada müoomi sõlme nekroos ja emaka armi ebaõnnestumine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]