Kuidas ravitakse ärritunud soole sündroomi?

Terapeutiline toitumine

Dieet valitakse individuaalselt, lähtudes peamistest kliinilistest sümptomitest. Välistage vürtsid, eeterlike õlide rikkad tooted, toored köögiviljad, puuviljad, piirake piima tarbimist. Toodete komplekti kohandatakse, võttes arvesse tolerantsi, motoorsete häirete olemust, proteolüütilise (mädanemis-) või sahharolüütilise (käärimis-) mikrofloora domineerimist. Söögikorrad on osalised, 5-6 korda päevas.

Ärritunud soole sündroomi ja valdava kõhulahtisuse korral on soovitatavad mehaaniliselt ja keemiliselt õrnad dieedid nr 46 ja 4b (sõltuvalt kliinilisest pildist). Näidustatud on vähese sidekoesisaldusega tooted - vasikaliha, taine sealiha, küülikuliha, kalkuni- ja kanaliha valge liha, taine kala.

Ärritunud soole sündroomi korral, mille puhul on valdavaks kõhukinnisus, rakendatakse dieediravi etapiviisiliselt. Esimese kahe nädala jooksul on soovitatav dieet nr 46 ja 4b, mis on rikastatud kerge lahtistava toimega toodete ja roogadega. Soolemotoorika normaliseerumisele aitavad kaasa hästi keedetud köögiviljad, küpsed puuviljad pärast kuumtöötlust, taimeõli, madala happesusega kääritatud piimajoogid (üle 50–60 °C), puuvilja- ja marjamahlad küpsetest mittehappelistest puuviljadest. Seejärel viiakse laps üle dieedile nr 3, millele lisatakse nisukliid ja kohustuslik piisava joogivee režiim.

Soole motoorse evakuatsioonifunktsiooni normaliseerimine

Ärritunud soole sündroomi korral, millega kaasneb valdavalt kõhukinnisus ja kõhuvalu, on ette nähtud spasmolüütikumid ja ravimid, mis vedeldavad soolestiku sisu.

Drotaveriin on spasmolüütiline aine, isokinoliini derivaat, mis toimib otseselt seedetrakti, sapiteede, urogenitaalse ja kardiovaskulaarsüsteemi silelihastele, pärssides fosfodiesteraasi ja häirides cAMP rakusisest akumuleerumist, mis viib müosiinkinaasi kerge ahela inaktiveerimise tõttu müotsüütide lõdvestumiseni. 1-6-aastastele lastele on ette nähtud suu kaudu 40-120 mg päevas (2-3 korda 1/2-1 tabletti), üle 6-aastastele - 80-200 mg päevas (2-5 korda 1 tablett).

Drotaveriin Forte lastele üle 6-aastastele, päevane annus on 80-200 mg (1-2,5 tabletti), ühekordne annus on 40 mg (1/2 tabletti).

Ditsükloveriin on M-antikolinergiline aine, kvaternaarne amiin. Sellel on antikolinergiline toime, mis põhjustab silelihaste lõdvestumist. 6 kuu kuni 2 aasta vanustele lastele on ette nähtud 5 mg 3-4 korda päevas, üle 2-aastastele lastele - 10 mg 3-4 korda päevas.

Drotaveriini ja ditsükloveriini peamised puudused:

• käärsoole lihasmembraanile avaldatava mõju mitteselektiivsus;
• seedetrakti teiste organite silelihastele avalduva mõju põhjustatud soovimatute kõrvaltoimete esinemine;
• süsteemsed antikolinergilised toimed (suukuivus, tahhükardia, higistamis- ja urineerimishäired).

Mebeveriinil on spasmolüütiline toime, mis vähendab silelihasrakkude läbilaskvust naatriumioonide jaoks, vähendades kaaliumioonide väljavoolu, mille tulemusena ei teki pidevat lõõgastumist ega hüpotensiooni. Üle 12-aastased lapsed - kapsel tuleb veega tervelt alla neelata. Määratud on 1 kapsel (200 mg) 2 korda päevas 20 minutit enne sööki (hommikul ja õhtul).

Trimebutiin reguleerib seedetrakti motoorikat, toimides opioidretseptoritele. Ravimit manustatakse suu kaudu, rektaalselt ja parenteraalselt. Annustamisskeem on individuaalne. Suukaudseks manustamiseks ei tohiks päevane annus ületada 300 mg, rektaalseks manustamiseks - 100-200 mg. Intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks on ühekordne annus 50 mg. Ravim on lubatud lastele alates esimesest eluaastast, annus sõltub vanusest.

Hüosküünbutüülbromiid on M-kolinergiliste retseptorite blokaator, millel on lõõgastav toime siseorganite silelihastele, kuid millel ei ole antikolinergilist toimet kesknärvisüsteemile. Üle 6-aastastele lastele on ette nähtud 10-20 mg 3 korda päevas suu kaudu väikese koguse veega. 1–6-aastastele lastele - 5-10 mg suu kaudu või rektaalselt - 7,5 mg 3-5 korda päevas; alla 1-aastastele lastele - suu kaudu 5 mg 2-3 korda päevas või rektaalselt - 7,5 mg kuni 5 korda päevas.

Üle 12-aastastele lastele on lubatud otiloniumbromiid ja pinaveriumbromiid. Pinaveriumbromiid blokeerib soole limaskesta retseptorite kaltsiumikanaleid ja sooleseina silelihaste kaltsiumikanaleid; ravimit määratakse annuses 100 mg 3-4 korda päevas söögi ajal, pärast ägedate sümptomite taandumist on säilitusannus 50 mg 3-4 korda päevas 2 kuni 6 nädala jooksul.

Laktuloosi kasutatakse laialdaselt igapäevases lastepraktikas tõhusa ja ohutu lahtistina, paljud ravimid on sünnist alates heaks kiidetud, annus valitakse individuaalselt. Manustamise kestus ei ole piiratud, kuna sõltuvust ei teki.

Makrogool on isoosmootne lahtistav aine, mis koosneb pikkadest lineaarsetest polümeeridest, mis seovad veemolekule vesiniksidemete abil, vedeldades väljaheiteid ja hõlbustades nende väljutamist. Ravim mõjutab kaudselt peristaltikat, põhjustamata ärritavat toimet. See ei imendu seedetraktist ja hakkab toimima 24–48 tundi pärast manustamist.

Venemaal on registreeritud makrogooli laste ravimvorm transipeg. 1–6-aastastele lastele on ette nähtud 1–2 kotikest päevas (eelistatavalt hommikul). Maksimaalne päevane annus on 5,9 g (2 kotikest 2,95 g). Kotikese sisu tuleb lahustada 50 ml vees. 6–12-aastastele lastele on ette nähtud 1–2 kotikest päevas (eelistatavalt hommikul). Maksimaalne päevane annus on 8,85 g (3 kotikest 2,95 g).

Ärritunud soole sündroomi korral, kus hüperkineetilise soole düskineesia põhjustatud kõhulahtisus on ülekaalus, kasutatakse ravimeid, mis taastavad soole limaskesta barjääri ja pakuvad suurenenud kaitsetegureid.

Sukralfaati määratakse üle 4-aastastele lastele annuses 0,5–1 g 4 korda päevas (1 tund enne peamisi söögikordi ja enne magamaminekut) kiirusega 40–80 mg/kg kehakaalu kohta 4 annusena.

De-nol'i võetakse 30 minutit enne sööki; 4-8-aastased lapsed vajavad 8 mg/kg päevas, see annus jagatakse kaheks annuseks; 8-12-aastastele lastele antakse 1 tablett (120 mg) 2 korda päevas. Üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 1 tablett 4 korda päevas 30 minutit enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki, viimane kord - enne magamaminekut või 2 tabletti 2 korda päevas. Tablett pestakse maha mõne lonksu veega (mitte piimaga).

Dioktaeedrilist smektiiti määratakse alla 1-aastastele lastele 1 kotike päevas; 1-aastastele kuni 2-aastastele - 2 kotikest päevas; üle 2-aastastele - 2-3 kotikest päevas. Kotikese sisu lahustatakse 50 ml vees ja jaotatakse päeva jooksul mitmeks annuseks.

Loperamiidi kasutatakse sümptomaatilise ainena. Üle 5-aastastele lastele on ette nähtud 1 kapsel (0,002 g) 1-5 korda päevas. 1-5-aastastele lastele manustatakse ravimit lahusena, mis sisaldab 0,2 mg/ml, 1 teelusikatäis (5 ml) 10 kg kehakaalu kohta 2-3 korda päevas. Ravimit ei määrata alla 1-aastastele lastele.

Normaalse soole biotsenoosi ja soolesisu keemilise koostise taastamine

Soole mikrofloora koostise normaliseerimiseks kasutatakse probiootikume ja prebiootikume, paljud patsiendid vajavad antibakteriaalset ravi. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise näidustused:

• bakterite vohamine peensooles;
• Eelneva ravi ebaefektiivsus ilma antibakteriaalsete ainete kasutamiseta.

Kui on näidustusi antibakteriaalseks raviks, on soovitatav määrata antiseptikume suu kaudu. Nifuroksasiidi määratakse üle 1 kuu vanustele lastele annuses 200–600 mg päevas 2–3 annusena. Intetrixi võib manustada sünnist alates kiirusega 10 mg/kg päevas 1–3 korda päevas.

Enne järgmist ravikuuri viiakse läbi 1-2 ravikuuri, mis kestavad 5-7 päeva, ravimivahetusega.

Pärast antibakteriaalset ravi on vajalikud probiootikumid - ravimid, mis sisaldavad normaalset soole mikrofloorat.

Psühho-emotsionaalsete häirete korrigeerimine

Psühhoemotsionaalsete häirete ravi hõlmab psühhotroopsete ravimite võtmist, psühhoteraapiat, autogeenset treeningut ja terapeutilist võimlemist psühhoterapeudi järelevalve all.

Ligikaudne raviskeem ärritunud soole sündroomiga patsientidele, kellel on valdavalt kõhukinnisus:

• dieet sisaldab sooja, madala räbusisaldusega, mitteärritavat toitu, võimalusel lisades toidukiudaineid (kliid);
• spasmolüütikumide (trimebutiin, mebeveriin, hüosküünbutüülbromiid) väljakirjutamine;
• väljaheite korrigeerimine (transipeg või laktoospreparaadid);
• psühhotroopsete ravimite väljakirjutamine (psühho-emotsionaalsete häirete esinemisel pärast neuroloogiga konsulteerimist);
• füsioterapeudi konsultatsioon, vajadusel - füsioteraapia ravi;
• Ravi ebaefektiivsus 7 päeva jooksul (püsiv kõhupuhitus, lima eritumine väljaheitega) nõuab antibakteriaalse ravimi (intetrix või nifuroksasiid) täiendavat manustamist 7 päeva jooksul, millele järgneb probiootikumi võtmine 2 nädala jooksul.

Ligikaudne raviskeem ärritunud soole sündroomiga patsientidele, kellel on valdavalt kõhulahtisus:

• dieet;
• spasmolüütikumid (mebeveriin, hüosküünbutüülbromiid);
• dioktaeedriline smektiit (sukralfaat);
• loperamiid;
• Ebaefektiivsus või ebastabiilsus pärast 5-7-päevast ravi nõuab antibakteriaalse ravimi (intetrix või nifuroksasiid) täiendavat manustamist, millele järgneb probiootikumi võtmine;
• psühhotroopsed ravimid, füsioteraapia - vajadusel pärast neuroloogi või füsioterapeudiga konsulteerimist.

Prognoos

Haiguse prognoos on soodne. Haiguse kulg on krooniline, korduv, kuid mitte progresseeruv. Põletikuliste soolehaiguste, kolorektaalse vähi tekkerisk ärritunud soole sündroomiga patsientidel on sama, mis üldpopulatsioonis, mis määrab patsientide jälgimise taktika, seega puudub vajadus sagedaste kolonoskoopiliste uuringute järele.

Ärritunud soole sündroomiga patsientide elukvaliteet toitumise, une, puhkuse ja aktiivse tegevuse osas on vähenenud. Novosibirskis läbi viidud vanemate koolilaste populatsiooniuuringu tulemuste kohaselt pöördub 49% ärritunud soole sündroomiga koolilastest haiguse tõttu arsti poole ja 21% noorukitest on läbinud endoskoopilise uuringu. 62% ärritunud soole sündroomiga noorukitest on viimase aasta jooksul halva tervise tõttu koolist puudunud.

Ärritunud soole sündroomi sümptomid (pideva lokaliseerimisega kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus) põhjustavad sageli toitumisvaegust, üha suurema hulga toiduainete järkjärgulist väljajätmist toidust. Tavaliselt püsivad patoloogilised sümptomid aastaid, kusjuures seisundi raskusastmes on vaid väikesed kõikumised. Ägenemised on sageli seotud mitte psühhogeensete, vaid somatogeensete teguritega (kõrvalekalle toitumise stereotüübist, tavapärase farmakoteraapia režiimi muutus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]