Kuidas ravida lapse nohu?

Nohu ravi lapsel määratakse lapse vanuse ja haiguse enda raskusastme järgi.

Lapse nohu mittemeditsiiniline ravi

Mõõduka ja raske haiguse korral on näidustatud voodirežiim, mis kestab 3-4 kuni 5-7 päeva. Toitumine on normaalne. Laialdaselt kasutatakse soojendavaid protseduure: sidet kurgul, soojendavaid jalavanne jne.

Nohu ravimitega ravimine lastel

Nohu ravi lapsel tuleks alustada haiguse kahel esimesel päeval; kõige efektiivsem ravi alustatakse haiguse esimestel tundidel. Ravi maht ja programm määratakse haiguse raskusastme, lapse tervisliku seisundi ja vanuse, tüsistuste tekke või nende tekkeriski järgi. Ravi võib piirduda vasokonstriktoorsete intranasaalsete tilkade määramisega. Sageli haigetel lastel või raske haiguse korral või tüsistuste tekkimisel võib ravi olla üsna ulatuslik. Kui ravi määratakse haiguse kahel esimesel päeval, on neil meetmetel platseebokontrolliga uuringutes tõestatud terapeutiline toime.

Ägeda riniidi ja nasofarüngiidi ravi lastel

Haiguse tunnused	Võimalik põhjustaja	Ravi
Kerge, tüsistusteta nasofarüngiit	Rinoviirused Koroonaviirused Paragripiviirused Arvutiviirused	Vasokonstriktoorsed intranasaalsed tilgad Palavikualandajad (vastavalt näidustustele) Põletikuvastased ravimid (vastavalt näidustustele) Köhavastased ravimid (vastavalt näidustusele)
Kerge, tüsistusteta nasofarüngiit sageli haigetel lastel, kroonilise tonsilliidi, adenoidiidi ja sinusiidiga lastel Raske nasofarüngiit (hüpertermia ja joobega)	Rinoviirused Koroonaviirused Paragripiviirused Arvutiviirused Gripiviirused	Intranasaalsed vasokonstriktorid Kohalik antibakteriaalne ravi Põletikuvastased ravimid Viirusevastane: Interferoonid intranasaalselt, rektaalselt Interferonogeneesi indutseerijad "Rimantadiin" Palavikualandajad Köhavastased ravimid (vastavalt näidustusele)
Pikaajalise kuluga ja püsiva köhaga rinofarüngiit	Mükoplasma kopsupõletik Klamüüdia kopsupõletik	Kohalik antibakteriaalne ravi või süsteemne makroliidravi Köhavastased ravimid Palavikualandajad (vastavalt näidustustele)

Intranasaalsete dekongestantide omadused ja nende kasutamise tunnused lastel

Ettevalmistused	Toime kestus, h	Lubatud kasutusaeg	Ninatilkade arv päevas
Nafasoliin	4-6	Alates 2. eluaastast kontsentratsioonis 0,025%	4-6
Tetrüsoliin	4-6	Alates 5. eluaastast kontsentratsioonis 0,05%	4
Ksülometasoliin	8 10	Alates 2. eluaastast	3-4
Oksümetasoliin	10–12	Sünnist alates 0,01% lahus Alates 1. eluaastast 0,025% lahus Alates 5. eluaastast 0,05% lahus	2

• Oksümetasoliini manustatakse intranasaalselt:
  • vastsündinud: 1 tilk 0,01% lahust igasse ninasõõrmesse 2 korda päevas;
  • üle 5 kuu vanused lapsed - 1-2 tilka igasse ninasõõrmesse 2 korda päevas:
  • üle 1-aastased lapsed - 1-2 tilka 0,025% lahust 2 korda päevas;
  • üle 5-aastased lapsed - 1-2 tilka 0,05% lahust 2 korda päevas.
• Nafasoliini ja tetrüsoliini manustatakse intranasaalselt:
  • Üle 2-aastased lapsed - 1-2 tilka 0,025% lahust igasse ninasõõrmesse 4-6 korda päevas; üle 5-aastased lapsed - 2 tilka 0,05% lahust igasse ninasõõrmesse 4-6 korda päevas.
• Ksülometasoliini manustatakse üle 2-aastastele lastele intranasaalselt, 1-2 tilka igasse ninasõõrmesse 3-4 korda päevas.

Põletikuvastane ravi on näidustatud ägedate hingamisteede infektsioonide raskete põletikuliste ilmingute korral. Nendel juhtudel on ette nähtud fenspiriid (erespal):

• alla 12-aastastele lastele suukaudselt lahusena kiirusega 4 mg/kg päevas või
• vastsündinud 1/2 teelusikatäit 2-3 korda päevas:
• Lapsed vanuses 1 kuni 3 kuud - 1 teelusikatäis 2 korda päevas:
• 3–6 kuu vanused lapsed - 1 teelusikatäis 3 korda päevas;
• Lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - 1 teelusikatäis 3-4 korda päevas:
• 2-4-aastased lapsed - 1 supilusikatäis 2 korda päevas;
• 4-7-aastased lapsed - 1 supilusikatäis 3 korda päevas;
• 7–12-aastased lapsed - 2 supilusikatäit 3 korda päevas;
• lapsed ja noorukid - 1 tablett 3 korda päevas.

Nohu köhavastaseks raviks kasutatakse peamiselt rögalahtistit ja köhavastaseid ravimeid. Tugeva köha korral määratakse ravimeid 7-10 päevaks.

Köhavastased ravimid rögalahtisti ja kombineeritud (rögalahtisti ja ümbritseva) toimega

Ettevalmistus	Ühend
Bronchipret'i tilgad, siirup ja tabletid	Tilgad ja siirup - alates 3. elukuust; sisaldavad tüümiani ja luuderohtu, tabletid - tüümiani ja priimula
Bronchicumi eliksiir	Tüümian, kebratšo, priimula
Glütseraamid	Lagrits
Rinnakollektsioon nr 1	Vahukomm, pune, vastnejalg
Rinnakollektsioon nr 2	Koltsjalg, jahubanaan, lagrits
Rinnakollektsioon #3	Salvei, aniis, männipungad, vahukomm, lagrits, apteegitill
Rinnaeliksiir	Lagrits, aniisiõli, ammoniaak
Doktor Ema	Lagritsa, basiiliku, elecampane'i, aaloe jne ekstraktid.
Lükoriini	Lagrits
Mukaltiin	Vahukommi juur
Pektusiin	Piparmünt, eukalüpt
Pertussin	Tüümiani või tüümianiürdi ekstrakt

Kerge ja tüsistusteta riniidi korral on palavikualandaja ravi harva näidustatud. Rasketel juhtudel, eriti väikelastel, on haiguse esimestel päevadel aga sageli täheldatud kehatemperatuuri tõusu kuni 39,5 °C-ni. Sellisel juhul määratakse palavikualandajad (paratsetamool või ibuprofeen) või palavikualandajate kombinatsioon esimese põlvkonna antihistamiinikumidega.

• Paratsetamooli manustatakse suu kaudu või rektaalselt kiirusega 10-15 mg/kg päevas 3-4 annusena.
• Ibuprofeeni määratakse ka suu kaudu annuses 5-10 mg/kg päevas 3-4 annusena.
• Prometasiin (pipolfen) määratakse suu kaudu 3 korda päevas:
  • alla 3-aastased lapsed 0,005 g;
  • alla 5-aastased lapsed 0,01 g;
  • üle 5-aastased lapsed 0,03–0,05 g.
• Kloropüramiini (suprastiini) manustatakse suu kaudu 3 korda päevas:
  • alla 3-aastased lapsed 0,005 g;
  • alla 5-aastased lapsed 0,01 g;
  • üle 5-aastased lapsed - 0,03–0,05 p.

Temperatuuril üle 40 °C kasutatakse lüütilist segu, mis sisaldab klorpromasiini (aminasiini) 2,5% lahust 0,5–1,0 ml ja prometasiini (pipolfeni) 0,5–1,0 ml lahuses. Lüütilist segu manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord. Rasketel juhtudel lisatakse segule metamisooli naatriumi (analgin) 10% lahuse kujul kiirusega 0,2 ml 10 kg kohta.

Raske haiguse korral, millega kaasneb tugev joove, hüpertermia (üle 39,5 °C), üldine seisundi halvenemine, samuti sageli haigestuvate laste puhul on soovitatav lisada ravisse viirusevastaseid ravimeid. Selleks võib haiguse esimesel 2-3 päeval kasutada natiivset leukotsüütide interferoon alfat ja/või, mis on efektiivsem, rekombinantset interferoon alfa-2-d (Viferon).

Inimese leukotsüütide interferooni intranasaalselt manustatakse 1-3 tilka nina mõlemasse poolde iga 2 tunni järel 2-3 päeva jooksul. Interferoon alfa-2 (Viferon) manustatakse rektaalselt suposiitidena 150 000 RÜ (Viferon 1) alla 5-aastastele lastele ja 500 000 RÜ (Viferon 2) lastele vanuses 5 aastat ja vanemad 2 korda päevas 5 päeva jooksul. 2-3 päeva pärast võetakse Viferoni vajadusel uuesti, 1 suposiit 2 korda päevas 1 päeva jooksul ja tehakse 4-6 sellist kuuri.

Alates 2,5-aastasest vanusest võib kasutada endogeense interferooni sünteesi indutseerijat arbidoli, mida määratakse alla 7-aastastele lastele annuses 0,05 g (laste arbidol) 2 korda päevas, üle 7-aastastele lastele 0,25 g 2 korda päevas. Arbidoli kasutatakse ka ägeda nasofarüngiidi esimesel 2-3 päeval 2 päeva jooksul, seejärel tehakse 3-päevane paus ja ravi korratakse 1 päeva jooksul; tehakse 2-3 sellist kordust.

Lisaks kasutatakse homöopaatilisi preparaate. Ägeda nasofarüngiidi korral on näidustatud viburkol, aflubiin, laste anaferoon, laste agri (homeopaatiline lastele mõeldud gripivastane ravim), influcid jne. Homöopaatilisi preparaate määratakse lastele alates 6. elukuust, välja arvatud laste agri, mida määratakse alates 3. eluaastast, ja influcid, mida määratakse alates 6. eluaastast. Alla 3-aastastele lastele antakse 1/2 tabletti 2-3 korda päevas. Üle 3-aastastele lastele - üks tablett 3-4 korda päevas. Erandiks on viburkol, mida määratakse ravimküünaldena. Alla 3-aastased lapsed - 1 ravimküünal rektaalselt. Üle 3-aastased lapsed - 2 ravimküünalt rektaalselt päevas. Homöopaatiliste preparaatidega ravi kestus on 3-5 päeva.

Viirusevastased ravimid, nagu rimantadiin ja rimantadiin/alginaat (algirem), on aktiivsed A-gripiviiruse vastu. Rimantadiini väljakirjutamise näidustuseks on haiguse väljakujunenud või väga tõenäoline gripi etioloogia (sobiv epidemioloogiline olukord, rasked, progresseeruvad sümptomid, ägedate hingamisteede infektsioonide katarraalsete sümptomite „edasilükkamine“ mitme tunni või 1-2 päeva võrra).

• Remantadiini määratakse üle ühe aasta vanustele lastele suu kaudu annuses 5 mg/kg päevas (kuid mitte rohkem kui 15 mg/kg) kahes annuses 5 päeva jooksul.
• Rimantadiini/alginaadi siirupit 2% määratakse suu kaudu üle ühe aasta vanustele lastele:
  • 1. päeval - 10 mg 3 korda päevas;
  • 2. ja 3. päeval - 10 mg 2 korda päevas;
  • 4. ja 5. päeval - 10 mg üks kord päevas.

Kohaliku antibakteriaalse ravi lisamine raviskeemi fusafungiiniga (bioparoksiga) on soovitatav raske ägeda nasofarüngiidi korral, samuti sageli haigestuvate laste ja üle 2,5-aastaste laste puhul, kellel on krooniline tonsilliit, adenoidiit, sinusiit. Bioparoksil on lisaks kohalikule antibakteriaalsele toimele ka tugev põletikuvastane toime. Bioparoksi soovitatakse üle 2,5-aastastele lastele, kuna seda määratakse inhalatsiooni teel. Tehke 2-4 inhalatsiooni igasse ninakäiku ja suuõõnde iga 6 tunni järel, st 3-4 korda päevas. Ravi kestus on 5-7-10 päeva.

Süsteemseid makroliidantibiootikume kasutatakse juhul, kui fusafungiiniga lokaalne antibakteriaalne ravi on mükoplasmaatilise või klamüüdiaalse etioloogiaga ägeda nasofarüngiidi korral ebaefektiivne. Makroliidantibiootikumidele on iseloomulik peaaegu identne antibakteriaalne toime Chlamydofila pneumoniae ja M. pneumoniae vastu, seega määrab nende valiku individuaalne taluvus ja kasutatava ravimvormi mugavus.

Makroliidantibiootikumide annused, manustamisviis ja manustamissagedus

Antibiootikum	Annused	Manustamisviisid	Manustamise sagedus
Erütromütsiin	Alla 12-aastased lapsed 40 mg/kg Üle 12-aastased lapsed 0,25–0,5 g iga 6 tunni järel	Suuliselt	4 korda päevas
Spiramütsiin	Alla 12-aastased lapsed 15 000 U/kg Üle 12-aastased lapsed 500 000 RÜ iga 12 tunni järel	Suuliselt	2 korda päevas
Roksitromütsiin	Alla 12-aastased lapsed 5–8 mg/kg Üle 12-aastased lapsed 0,25–0,5 g iga 12 tunni järel	Suuliselt	2 korda päevas
Asitromütsiin	Alla 12-aastased lapsed: 10 mg/kg päevas, seejärel 5 mg/kg päevas 3-5 päeva jooksul Üle 12-aastased lapsed: 0,5 g üks kord päevas 3-5 päeva jooksul.	Suuliselt	1 kord päevas
Klaritromütsiin	Alla 12-aastased lapsed 7,5–15 mg/kg Üle 12-aastased lapsed 0,5 g iga 12 tunni järel -	Suuliselt	2 korda päevas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nohu kirurgiline ravi lastel

Nad ei tee seda.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Tüsistuste (äge keskkõrvapõletik, äge sinusiit jne) ja pikaajalise või raske ravikuuri korral on näidustatud otolarüngoloogi konsultatsioon.

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• kehatemperatuur 40 °C ja kõrgem;
• raske hingamisteede ja kopsu-südamepuudulikkus;
• teadvuse häire;
• konvulsiivne sündroom;
• mädaste tüsistuste teke.

Haiglaravi on kõige parem teha haigla karbis olevas palatis, krampide korral intensiivraviosakonnas või elustamisosakonnas, tüsistuste (kõrvapõletik, sinusiit jne) korral spetsialiseeritud kõrva-nina-kurguarsti osakonnas. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lastele esimese kuue elukuu jooksul, kes tuleks võimalusel haiglasse paigutada, eelistatavalt karbis olevasse palatisse.

Laste nohu prognoos on soodne.