Kuidas ravitakse ägedaid seedetrakti haigusi?

Haiglaravi on vajalik lastel, kellel on haiguse rasked ja keerulised vormid, esimesel eluaastal lapsed, ebasoodsa eelsoodumuse taustaga lapsed ja ka siis, kui ambulatoorne ravi on ebaefektiivne.

Režiim. Lapsele on vaja tagada termiline mugavus, hügieeniline hooldus, juurdepääs värskele õhule. Sooleinfektsioonide korral on oluline isoleerimine ja sanitaar-epidemioloogilise režiimi järgimine.

Rehüdratsioonravi läbiviimiseks on organiseeritud individuaalne postitus.

Toitumine. On tõestatud, et isegi haiguse raskete vormide korral säilib kuni 70% soolestiku imendumisvõimest ning näljadieedid aeglustavad taastumisprotsesse, nõrgestavad oluliselt organismi kaitsevõimet ja viivad lapse düstroofiani. Haiguse ägedas perioodis on lühiajaliselt lubatud toitumispiirangud. Looduslikul toitmisel olevat last toidetakse jätkuvalt rinnapiimaga, lisatoidud tühistatakse 2-3 päevaks. Kergete ägedate seedetrakti haiguste korral kunstlikul toitmisel olevatel lastel vähendatakse päevast toidukogust 15-20% (vastavalt isule), üle üheaastastele lastele määratakse mehaanilise säästmisega toit (tabel 4 "püreestatud") ja lisaks lisatakse 2 korda päevas kääritatud piimasegusid. Normaalne toidukogus taastub 3-4 päeva pärast.

Haiguse mõõduka ja raske vormi korral on soovitatav vähendada toidukogust 50%-ni ja suurendada söötmise sagedust 7-8 korrani päevas, taastades toidukoguse 5-7 päeva pärast. Segatud ja kunstlikul söötmisel olevatele lastele määratakse nende tavapärased piimasegud, kuid eelistada tuleks kohandatud kääritatud piimasegusid (NAN kääritatud piim, Agusha, Adalakt). Üle üheaastastele lastele võib anda piimatooteid, milles algmaterjalina kasutatakse normaalse mikrofloora esindajaid - laktobatsille (actimel, vitalakt, biolact) või bifidobakteriini (bifilin, bifidok, aktivna). Üle üheaastastele lastele on haiguse esimestel päevadel vaja alates 3.-4. päevast püreestatud toitu (keedetud riis, supid, köögiviljapüree) piiratud rasvasisaldusega ning aurutatud liha ja kala lisamisega.

Ägedate seedetraktihaiguste (eriti düsenteeria ja salmonelloosi) raskete vormide korral võib valgupuudus tekkida juba haiguse ägedas perioodis. Sellistele lastele määratakse valguga rikastatud kohandatud piimasegud, aminohappepreparaate (alvesiin, aminoon, levamiin) manustatakse suu kaudu kiirusega 10 ml/kg/päevas 5-6 annusena toitmise ajal.

Viirusliku kõhulahtisuse korral, millega kaasnevad laktaasipuudulikkuse tunnused (rahutus söötmise ajal, regurgitatsioon, kõhupuhitus, rikkalikult pritsiv vahune väljaheide hapu lõhnaga), on soovitatav piirata või tühistada piimasegud ning määrata madala laktoosisisaldusega või piimavabad sojasegud. Rinnapiima olemasolul on lubatud osaline asendamine (mitte rohkem kui 1/3) madala laktoosisisaldusega ja laktoosivabade segudega.

Toidukoguse piiramisel tuleb lapsele kõigil juhtudel väikeste portsjonitena anda lisaks neutraalseid lahuseid (vesi, tee, kompott, karoteenisegu), et viia lapse toidutarbimine eakohase mahuni.

Etiotroopne ravi. Etiotroopne ravi on ette nähtud ainult seedetrakti bakteriaalsete infektsioonide korral.

Kergete sooleinfektsioonide vormide puhul on valitud ravimid spetsiifilised bakteriofaagid, normaalse soolemikrofloora esindajaid sisaldavad biopreparaadid ja biopreparaadid, mis sisaldavad patogeense ja oportunistliku floora kasvu pärssivaid bakterite laboratoorseid tüvesid.

Bakteriofaagid:

• stafülokokk;
• düsenteeria polüvalentne;
• polüvalentne salmonella;
• koliproteiinne;
• Klebsiella polüvalentne;
• interstifaag (sisaldab Escherichia coli, Shigella, Salmonella fagolüsaate);
• kombineeritud bakteriofaag (stafülokoki, streptokoki, coli, pseudomonase ja proteuse bakteriofaagide segu);
• polüvalentne püobakteriofaag (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokkide, streptokokkide ja Proteuse faagilüsaatide segu).

Mõõdukate ägedate sooleinfektsioonide vormide korral on näidustatud järgmine:

• oksükinoliini derivaadid (klorinaldool, intetrix, meksaza, intestopan, nitroksoliin);
• nitrofuraani ravimid (furasolidoon, ersefuriil, furagiin);
• sulfoonamiidravimid (ftalasool, sulgiin, ftatsiin);
• nalidiksiinhappe preparaadid (negram, nevigramon).

Antibiootikumide väljakirjutamise näidustused on järgmised:

1. Haiguse rasked vormid.
2. Segatüüpi infektsioonid (viirus-bakteriaalsed).
3. Samaaegsete põletikuliste fookuste olemasolu või haiguse keeruline kulg.

Lähteravimiteks on "inhibiitoriga kaitstud" penitsilliinid (amoksitsilliin, amoksiklav, augmentin), esimese põlvkonna aminoglükosiidid (gentamütsiin, kanamütsiin), makroliidid (midekamütsiin), kloramfenikool (tundlike tüvede korral) ja polümüksiinid.

Reservravimite hulka võivad kuuluda III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, II-III põlvkonna aminoglükosiidid, rovamütsiin, rifampitsiin, vankomütsiin ja karbenitsilliin.

Pärast antibiootikumikuuri läbimist on vaja välja kirjutada biopreparaadid normaalse soole mikrofloora taastamiseks.

Biopreparaadid.

1. Bifidobaktereid sisaldav:
   • bifidumbakteriin;
   • bifiliin;
   • bifinorm.
2. Laktoosi sisaldav:
   • laktobakteriin;
   • laminolakt;
   • bibaktoon;
   • biofruktolakt.
3. Sisaldab atsidofiilset floorat:
   • atsipool;
   • atsüülakt;
   • nariin;
   • Vitaflor.
4. Kombineeritud:
   • Linex (laktobakteriin + bifidobakterid);
   • bifidiin (bifidobakterid + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakterid + laktobakteriin);
   • bifikool (bifidobakterid + E. coli);
   • bifatsiid (bifidobakterid + atsidofiilne floora).
5. Laboritüved (ei ela soolestikus, pärsivad patogeense ja oportunistliku floora kasvu):
   • baktisubtiil;
   • enterool;
   • sporobakteriin;
   • biosporiin;
   • baktisporiin.

Patogeneetiline teraapia.Patogeneetilise ravi aluseks on rehüdratsioon ja vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine.

Praegu eelistatakse suukaudset rehüdratsiooni. See on efektiivne kõigil I astme ekssikoosi juhtudel ja 70–80% II astme ekssikoosi juhtudest.

Rehüdratsioon viiakse läbi soolasisaldusega preparaatidega. Selleks kasutatakse mitmeid glükoosi-soolalahuseid (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), mis sisaldavad lisaks glükoosile ka naatriumi- ja kaaliumisoolasid proportsioonides, mis on piisavad oksendamise ja kõhulahtisusega kaasneva vedelikukaotuse korral.

Suukaudse rehüdratsiooni I etapi lahuse mahu arvutamine

Patsiendi kaal haiglas viibimise ajal	Patsiendi vanus	Dehüdratsiooni aste
		Lihtne	Mõõdukas raskusaste
3-4 kg	1-2 kuud	120–200 ml	300–400 ml
5–6 kg	3-4 kuud	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 kuud	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1-2 aastat	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2-3 aastat	450–600 ml	1000–1100 ml

Suukaudse rehüdratsiooni II etapi lahused

Süsivesinikkarbonaadi segu	Tsitraatide segu
Naatriumkloriid 3,5	Naatriumkloriid 3,5
Naatriumvesinikkarbonaat 2,5	Naatriumtsitraat 2,5
Kaaliumkloriid 1,5	Kaaliumkloriid 1,5
Glükoos 20,0	Glükoos 20,0
Keedetud vesi 1 liiter	Keedetud vesi 1 liiter

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:

1. Primaarne rehüdratsioon on suunatud ravi alguses esineva vee-soola defitsiidi korrigeerimisele. See arvutatakse 4-6 tunniks. I staadiumi glükoosi-soola lahuste maht arvutatakse massidefitsiidi põhjal, olenevalt eksikoosi astmest: I staadiumi eksikoosi korral - 50 ml/kg massi kohta, II staadiumi eksikoosi korral - 60-90 ml/kg massi kohta.
2. Säilitusrehüdratsioon on suunatud vee ja soolade pideva kao kompenseerimisele ning täiendava vedelikuvajaduse rahuldamisele. Seda viiakse läbi kuni kõhulahtisuse sündroomi peatumiseni ja vee-soola tasakaalu taastumiseni. Iga järgneva 6 tunni jooksul manustatakse sama palju lahust, kui patsient kaotas eelneva 6 tunni jooksul, arvutades järgmise valemi: iga oksendamise või roojamisega kao kohta peavad alla 2-aastased lapsed jooma 50–100 ml lahust, üle 2-aastased lapsed 100–200 ml.

Lahust tuleb manustada väikeste portsjonitena, 2-3 teelusikatäit iga 3-5 minuti järel või pudelist, kuid mitte rohkem kui 100 ml 20 minuti jooksul. Oksendamise korral peatatakse lahuse manustamine 5-10 minutiks ja seejärel jätkatakse tavapärasel viisil. Lahust võib manustada nina kaudu maosondi kaudu kiirusega 10-20 ml/kg 1 tunni jooksul.

Piisava rehüdratsiooni tunnused: vedelikukaotuse mahu vähenemine, kaalutõus 6-7% päevas, diureesi normaliseerumine, dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste kadumine, lapse üldseisundi paranemine, pulsisageduse ja selle mahu normaliseerumine.

Suukaudset rehüdratsiooni saavatel lastel tuleks uurida iga 3-6 tunni järel.

Parenteraalse rehüdratsiooni vajadus esineb 5–10%-l ägedate seedetrakti haigustega patsientidest. Lahuste intravenoosse manustamise näidustused on järgmised:

• III astme ekssikoos;
• kooma;
• kontrollimatu oksendamine;
• oliguuria (urineerimise puudumine rohkem kui 8 tundi);
• Suukaudse rehüdratsiooni ebaefektiivsus.

Infusioonravi vedeliku maht koosneb järgmistest komponentidest:

1. Keha füsioloogiliste vajaduste tagamine normaalseks eluks vajalike vedelike järele.
2. Esialgse vedeliku ja elektrolüütide defitsiidi täiendamine.
3. Vedeliku ja elektrolüütide patoloogiliste kadude kompenseerimine pideva oksendamise, kõhulahtisuse, õhupuuduse, hüpertermia tagajärjel - nn patoloogilised kaod.
4. Happe-aluse tasakaalu ja osmolaarsuse häirete korrigeerimine.

Detoksifikatsioon hõlmab vedeliku täiendavat manustamist suu kaudu või parenteraalselt, enamasti vanusega seotud diureesi koguses.

Kui kaotuste hoolikat arvestust ei teostata, võib kasutada järgmist skeemi: oksendamise ja lahtise väljaheitega kaotuste kompenseerimiseks määratakse täiendavalt 20–40 ml/kg/päevas; õhupuuduse korral – 10 hingetõmmet üle normi – 10 ml/kg/päevas, hüpertermia korral – iga kraadi kohta üle 37 °C – 10 ml/kg/päevas.

Manustatakse 5% või 10% glükoosilahust, Ringeri lahust; detoksifitseerimiseks - hemodez, reopolüglütsiin (10-15 ml/kg); ringleva vere mahu taastamiseks - polüglütsiin, polüvinüül, želatiinool.

Kõik lahused peale glükoosi sisaldavad naatriumioone ja neid nimetatakse ühiselt kristalloidideks.

Glükoosi ja kristalloidide suhe infusiooniks peaks vastama aksioosi tüübile:

• veevaegusega ekssikoosi tüüp - 4 (3) glükoosilahus: 1 kristalloidid;
• soolapuuduse tüüpi ekssikoosi - 1:1;
• isotooniline ekssikoosi tüüp - 2:1.

Mahulised lahused on eriti näidustatud soolavaeguse (hüpotoonilise) tüüpi ekssikoosi korral basaalrakkude taastamiseks.

Tilk paigaldatakse vähemalt 8–12 tunniks, pikendades seda vastavalt lapse läbivaatuse näidustustele, selgitades läbivaatuse ajal manustatud vedeliku koguseid vastavalt vajadusele.

Kõigile ägeda seedetraktihaigusega lastele määratakse ensümaatilised preparaadid, mis sisaldavad pankrease ensüüme või nende kombinatsioone, kuna nende toitumine laieneb.

Enterosorbente määratakse väikelastele ettevaatusega; eelistatakse süsinikku või looduslikke sorbente.

Enterosorbendid.

Kivisüsi:

• aktiivsüsi;
• karbolong (aktiveeritud luusüsi);
• vauleen (kiuline süsiniku sorbent);
• mikrosorb II.

Polüvalentne:

• ligniin-polüfepaan;
• biligniin;
• lignosorb.

Looduslik:

• smekta;
• pektiinirikkad köögiviljad ja puuviljad (porgandid, õunad, banaanid).

Näidustatud on kokkutõmbavate segude (naistepuna, lepakäbide, galangali ja mustikate keedised) kasutamine.

Taastusperioodil on ette nähtud vitamiinid ja metüüluratsiil; lastele, kellel on olnud koliit - klistiirid kummeli, vinüüliini, astelpajuõli ja kibuvitsaõli lahusega.

Taastumiskriteeriumid: väljaheite püsiv normaliseerumine, patogeensete bakterite soolerühma väljaheiteanalüüside negatiivsed tulemused.

Pärast ägedat seedetrakti haigust on laps apteekri jälgimise all ja peab ühe kuu jooksul järgima dieeti.

Ennetamine (vastavalt WHO soovitustele)

1. Võitlus loomuliku rinnaga toitmise eest.
2. Ratsionaalne toitumine, uute toodete korrektne tutvustamine.
3. Puhta vee kasutamine.
4. Sanitaar- ja hügieenilised oskused perekonnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]