Kuidas ravitakse äge seedetrakti haigusi?

Raskete ja keeruliste haigusjuhtude, esimese eluaasta laste, ebasoodsa premorbidita lapsega lapsed ja ambulatoorse ravi ebaefektiivsus on vaja hospitaliseerimist.

Režiim On vajalik anda lapsele sooja mugavus, hügieeniline sisu, juurdepääs värske õhu kätte. Soolise infektsiooni sanitaar epideemiate oluline isolatsioon ja vastavus.

Rehüdratsioonravi läbiviimiseks korraldage individuaalne postitus.

Toitumine See tõestas, et isegi raskete vormide haiguse püsib kuni 70% vastuvõtuvõimet soolestikus ja nälga toitumise aeglane parandamisprotsessiga oluliselt nõrgendada organismi kaitsemehhanisme ja viia distrofirovaniyu laps. Toitumispiirangud on lühikese aja jooksul lubatud haiguse ägeda perioodi jooksul. Loodusliku söötmise laps sööb jätkuvalt rinnapiima, 2-3 päeva luresid tühjendades. Imikutel kunstliku toitmise koos kergemate vormide ägeda seedetrakti haiguste vähendada ööpäevast toidu kogus 15-20% (kaalu söögiisu), laste vanemad kui üks aasta määratud toidu mehhaaniline shchazhenie (tabel 4 on "hõõrutud") ja täiendavalt manustada fermenteeritud segu 2 korda päevas . Tavaline toidu maht taastatakse 3-4 päeva jooksul.

Mõõduka ja raske vormid haiguse soovitatakse vähendada toidu 50% -line ning arvukate söötmise kuni 7-8 korda päevas taastamisega pakkumise mahu 5-7 päeva. Lastel, kes on segatud ning lisasöötmine kannavad oma tuttavad piimasegu, kuid eelistada tuleks kohandada jogurti segu (NAS fermenteeritud piim Agusha, Adalakt). Laste vanemad kui üks aasta saab anda piimatooteid, mida kasutatakse juuretis esindajatest normaalse mikrofloora - laktobatsillide (Actimel, vitalakt, biolakt) või bifidobakterin (bifilin, bifidok on aktiivne). Laste vanemad kui üks aasta esimestel päevadel haigus vaja hõõrutud toidud (keedetud riis, supp, kartulipüree, köögiviljade) piiranguga rasva ja lisaks auru liha ja kala 3-4 päeva.

Tõsiste gastrointestinaalsete haiguste (eriti düsenteeria ja salmonelloosi) raskete vormide korral võib haiguse akuutses perioodis esineda valkude defitsiit. Need lapsed on ette nähtud kohandatud segudeks, mis on rikastatud proteiiniga, suukaudselt manustatavate aminohapete preparaatidega (alvezin, aminoon, levamiin) kiirusega 10 ml / kg / päevas 5-6 doosis toitmise ajal.

Viiruse kõhulahtisus laktaasi puudulikkus sümptomid (ärevuse ajal rinnaga, tagasivool, kõhupuhitus, turris ohtrate vahu toolis hapu lõhn) soovita piirata või kaotada piimasegu ja määramisel või madala laktoosisisaldusega piimatooteid vaba soja segud. Rinnapiima esinemisel on lubatud osaline asendamine (mitte rohkem kui 1/3) madala laktoosi ja laktoosivabade segudega.

Kui toidu kogus on kõigil juhtudel piiratud, tuleb lapse vanusest doosida neutraalsete lahuste (vesi, tee, kompott, karoteeni segu) fraktsioon.

Etiotroopiline ravi. Etiotroopiline ravi on ette nähtud ainult seedetrakti bakteriaalsete infektsioonide korral.

Drugs of baasi kergemate vormide sooleinfektsioonid on spetsiifilised bakteriofaagide Biotooteid sisaldas esindajad Soole normaalse mikrofloora ja bioloogiliste toodete sisaldab laboritüvesid bakterite kasvu pärssimiseks patogeensete ja tinglikult patogeensete mikrofloorat.

Bakteriofaagid:

• stafülokokk;
• multivalentne düsenteeria;
• salmonella multivalentne;
• koliproteiin;
• klebsiellezy polüvalentne;
• interstitophag (sisaldab Escherichia coli fagolüsaate, Shigella, Salmonella);
• Kombineeritud bakteriofaag (stafülokoki, streptokoki, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofaagi segu);
• polüvalentne püobakteriofaag (E. Coli fagolüsaatide, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokkide, streptokokkide, proteaasi segu).

Kui mõõduka vormide ägeda sooleinfektsioonid näitab loovutamise:

• oksükinoliini (klooralaldool, intekstiaraat, meksaas, intestopan, nitroksoliin) derivaadid;
• nitrofuraani preparaadid (furazolidoon, ersefuriil, furagin);
• sulfanilamiidi preparaadid (ftalasool, sulgin, ftaziin);
• nalidiksiinhappe preparaadid (mustad, nevi-graham).

Antibiootikumide määramise näidustused on:

1. Haiguse rasked vormid.
2. Mikst-nakkus (viiruse-bakteriaalne).
3. Samaaegsete põletikuliste fookuste esinemine või haiguse keeruline liikumine.

Alustades preparaadid "ingibitorozaschischennye" penitsilliinid (amoksitsilliin, amoxiclav, Augmentin), aminoglükosiidide I põlvkonna (gentamütsiin, kanamütsiin), makroliidide (midekaammütsiin), klooramfenikooli (tundlikule tüved) polimeksiny.

Reservi ettevalmistused on III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid II-III põlvkonnad, rovamütsiin, rifampitsiin, vankomütsiin, karbenitsilliin.

Pärast antibiootikumide katkestamist on tavalise soole mikrofloora taastamiseks vajalik bioloogiliste ravimite määramine.

Biopreparaadid.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Laktoosi sisaldav:
   • laktobakterin;
   • laminolakti;
   • biobaktoon;
   • biofruktoolakt.
3. Acidophilic flora, mis sisaldab:
   • astsiid;
   • atsüülakt;
   • nariin;
   • vitaflore
4. Kombineeritud:
   • linux (laktobakteriin + bifidobakterid);
   • bifidoon (bifidobakterid + E. Coli);
   • primadofiil (bifidobakterid + laktobakteriin);
   • bififool (bifidobakterid + E. Coli);
   • bifidiid (bifidobacteria + acidophilic flora).
5. Laboratoorsed tüved (ei ela soolestikus, pärsivad patogeense ja tingimisi patogeense taimestiku kasvu):
   • Lynex;
   • energiline;
   • sporobakterin;
   • biosporiin;
   • baktisporin.

Patogeneetiline ravi. Patogeneetiline ravi aluseks on rehüdratsioon, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine.

Praegu eelistatakse peroraalset rehüdratatsiooni. See on efektiivne kõigil I klassi juhtudel ja 70-80% teise astme eksisikoos.

Rehüdraatimine viiakse läbi soolasisaldusega preparaatidega. Selleks rea lahendusi glyukozosolevyh (rehydron oraalne, glyukosolan, tsitroglyukosolan universaal), mis sisaldavad lisaks glükoosile ja kaaliumi soolad proportsioonides piisava omadega vedelikukadu koos oksendamisega ja kõhulahtisust.

Suukaudse rehüdratsiooni I etapi lahuse mahu arvutamine

Patsiendi kaal hospitaliseerimisel	Patsiendi vanus	Dehüdratsiooniaste
		Lihtne	Keskmise raskusega
3-4 kg	1-2 kuud	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 kuud	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 kuud	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 aastat	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 aastat	450-600 ml	1000-1100 ml

Lahused suukaudse rehüdratsiooni II etapiks

Bikarbonaadi segu	Tsitraadi segu
Naatriumkloriid 3,5	Naatriumkloriid 3,5
Naatriumvesinikkarbonaat 2,5	Naatriumtsitraat 2.5
Kaaliumkloriid 1,5	Kaaliumkloriid 1,5
Glükoos 20,0	Glükoos 20,0
Keedetud vesi 1 liitrit	Keedetud vesi 1 liitrit

Peroraalne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:

1. Esmane rehüdratsioon on suunatud veesoola puuduse korrigeerimisele, mis on kättesaadav ravi ajal. Arvutatud 4-6 tunni jooksul. Maht glükoos-soolalahused I faasi kalkuleeritud puudujäägi massi sõltudes exsicosis: astet exsicosis I - 50 ml / kg kehakaalu kohta, kusjuures aste exsicosis II - 60-90 ml / kg kehakaalu kohta.
2. Toetava rehüdratsiooni eesmärgiks on kompenseerida vee ja soolade jätkuvat kadu ja täiendavat vedelikuvajadust. See viiakse läbi, kuni kõhulahtisuse sündroom peatub ja soolasisaldus tasakaalustatakse. Iga järgnev 06:00 manustada lahust, kui patsient oli kaotanud eelmise 6 tundi arvutusest välja: iga kaotus koos oksendamisega või tool lastele kuni 2-aastastel peab täielikult vastavaid 50-100 ml, laste vanemad kui 2 aastat - 100-200 ml.

Joogiks on vaja 2-3-tl teelusikatäit iga 3-5 minuti järel või sarvest, kuid mitte rohkem kui 100 ml 20 minutiks. Kui esineb oksendamine, peatatakse lahus 5-10 minutit ja jätkatakse vastavalt tavapärasele meetodile. Lahust võib süstida nina kaudu maootsiga 10-20 ml / kg 1 tund.

Märgid piisav rehüdratatsioonist: mahu vähendamise vedelikukadu intensiivistuvad kehakaalu 6-7% päevas, normaliseerimist diurees, kadumist kliiniliste tunnuste dehüdratsioon, parandades üldseisund lapse normaliseerimiseks pulsisagedust ja selle täidise.

On vaja uurida lastel suu kaudu rehüdratsiooni teel iga 3-6 tunni järel.

Parenteraalse rehüdratsiooni vajadus esineb 5-10% -l patsientidest, kellel on ägedad seedetraktihaigused. Lahuste intravenoosse manustamise näited on:

• kolmanda astme aktsiisimaksus;
• kooma;
• ebasobiv oksendamine;
• oliguuria (urineerimise puudumine üle 8 tunni);
• suuhügieenitingimuste ebaefektiivsus.

Infusioonravi vedeliku maht koosneb järgmistest komponentidest:

1. Normaalseks eluks vajaliku keha füsioloogiliste vajaduste rahuldamine.
2. Vedeliku ja elektrolüütide esialgse puuduse kompenseerimine.
3. Vedeliku ja elektrolüütide patoloogilise kadumise kompenseerimine käimasoleva oksendamise, kõhulahtisuse, hingelduse, hüpertermia tagajärjel - nn patoloogilised kahjustused.
4. CBS-i rikkumiste korrigeerimine ja osmolaarsus.

Detoksikatsioon tähendab täiendavat vedeliku manustamist sees või parenteraalselt, sagedamini vanuse diureesi mahus.

Kui kahjumeid ei arvestata hoolikalt, võib kasutada järgmist skeemi: oksendamise ja vedelate väljaheidetega seotud kahjude hüvitamiseks on ette nähtud täiendav kogus 20-40 ml / kg päevas; hingeldus - 10 hingetõmme üle norm või kiirus - 10 ml / kg / päevas hüpertermia korral - igal astmel üle 37 ° C - 10 ml / kg / annus.

Kellele manustati 5% või 10% glükoosi lahus, Ringeri lahus võõrutus - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg), et taastada ringleva veremahu - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Kõik lahused, välja arvatud glükoos, sisaldavad naatriumioone ja ühendatakse nime all kristalloide.

Infusiooniks mõeldud glükoosi ja kristalloiide suhe peab vastama aksiokosi tüübile:

• veekindel eksisikoosi tüüp - 4 (3) glükoosilahus: 1 kristalloid;
• soolapuudulik eksisikoosi tüüp - 1: 1;
• isotooniline tüüp xyxose - 2: 1.

Volemilised lahused on eriti näidustatud soolapuudulikul (hüpotoonilisel) exsikoosilisel vormil, et taastada jämesoolte komplekt.

Piluti paigutatakse vähemalt 8-12 tundi, pikemaks ajaks vastavalt lapse uurimisele järgnevatele näidustustele, täpsustades uuringu ajal vajadustele vastava vedeliku koguse.

Akuutse seedetrakti haiguse all kannatavatel lastel, kui toitumine laieneb, on näidustatud pankrease või kombinatsioonensüüme sisaldavate ensüümpreparaatide määramine .

Enterosorbente antakse alaealistele lastele hoolikalt, eelistatakse söe või looduslikke sorbente.

Enterosorbents.

Süsi:

• aktiivsüsi;
• karbolong (aktiveeritud kivi);
• vaulen (kiuline süsinikusorbent);
• mikrosorb II.

Polüvalentne:

• ligniini-polüpeteen;
• taht;
• lignosorb.

Looduslik:

• smekta;
• rikkalikult pektiinid ja puuviljad (porgandid, õunad, banaanid).

Näidatakse kahjutute ravimite määramist (naistepuna ürdi, leetri, kalgari, muskaathea koostise esinemist).

Parandusperioodil määratakse vitamiinid, metüüluratsiil; lapsed, kellel on koliit, - kummeli, vinüüli, astelpajuõli, jõesõliõli lahustid.

Taastumise kriteeriumid: väljaheite püsiv normaliseerumine, patogeensete bakterite soolestiku rühma eksekade negatiivsed tulemused.

Pärast ägeda seedetraktihaiguse järgset lapsi tuleb jälgida ja järgida toitumist ühe kuu jooksul.

Ennetamine (vastavalt WHO soovitustele)

1. Võitlege loodusliku toitmise vastu.
2. Ratsionaalne toitumine, uute toodete õige kasutuselevõtt.
3. Puhta vee kasutamine.
4. Hügieenilised ja hügieenilised oskused perekonnas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]