Kuidas ravitakse ägedat larüngiiti (valekropp)?

Ägeda larüngiidi (vale-kruup) ravi eesmärk on vältida kõri stenoosi ja selle tekkimisel taastada kõri läbitavus.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Ägeda stenoosse larüngiidi korral mis tahes staadiumis peaks lapsega konsulteerima otolarüngoloog; III staadiumi stenoosse larüngiidiga last peaks konsulteerima ka elustaja.

Näidustused haiglaraviks

Ägeda larüngiidi ja larüngotrakeiidi korral ilma kõri stenoosita ei ole haiglaravi vaja.

Kompensatsiooni- või subkompensatsioonistaadiumis oleva stenoosse larüngiidi korral tuleb lapsed hospitaliseerida, eelistatavalt lastehaigla spetsialiseeritud osakondades, mis on spetsialiseerunud stenoosse larüngiidiga laste ravile ja millel on lisaks ravimitele ja ultraheli inhalaatoritele ka väljaõppinud meditsiinipersonal, otolarüngoloogid ja reanimeerijad. Ägeda stenoosse larüngiidiga patsiendid, olenemata vanusest, on oluline hospitaliseerida koos emaga (režiim "ema süles"). Dekompenseeritud ja terminaalse staadiumi korral hospitaliseeritakse lapsed reanimatsiooni- ja intensiivraviosakonnas.

Ägeda larüngiidi ravimivaba ravi

Ägeda larüngiidi korral on vaja vanematele selgitada, et on vaja luua keskkond, mis välistab negatiivsed emotsioonid, kuna lapse ärevus võib olla täiendav tegur, mis soodustab ja süvendab kõri stenoosi. On vaja tagada patsiendile juurdepääs värskele õhule ruumis, kus ta viibib, ja niisutada ruumi õhku. Kasulik on anda haigele lapsele sooje aluselisi jooke (piim soodaga: 1/2 tl sooda 1 klaasi piima kohta, piim Borjomi mineraalveega).

Ägeda stenoosi tekitava larüngiidi korral haiglaeelses staadiumis on vaja last võimaluse korral rahustada ja säilitada keskkond, mis välistab negatiivsed emotsioonid. Enne kiirabi saabumist on vaja tagada juurdepääs värskele õhule ruumis, kus laps asub, toatemperatuur peaks olema 18-20 °C. Niisutage õhku ruumis, kus laps viibib (kasutage märge linasid, majapidamises kasutatavat niisutajat) või asetage laps vannituppa, täites selle veeauruga, samal ajal on hea teha lapse kätele ja jalgadele soojad vannid. Oluline on ainult, et last mitte üle kuumendataks. Andke patsiendile soe aluseline jook (piim soodaga - 1/2 tl sooda 1 klaasi piima kohta, piim mineraalveega).

Haiglas on näidustatud inhalatsioonravi isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekambri või nebulisaatori kaudu või lapse asetamine auru-hapniku telki. Üldiselt mängib inhalatsioonravi stenoosiva larüngiidi ravis kõigil etappidel suurt rolli.

Ägeda larüngiidi ravimite ravi

Ägeda viirusliku larüngiidi, larüngotrahheiidi korral, millega ei kaasne kõri stenoosi, on näidustatud põletikuvastane ravi fenspiriidiga (erespal) ja üle 2,5-aastastel lastel põletikuvastane ja bakteritsiidne ravi fusafungiiniga (bioparoks). Kui lapsel on allergiline anamnees või atoopia, on kõri stenoosi tekke vältimiseks näidustatud antihistamiinikumid. Sümptomaatilistest ainetest on näidustuste kohaselt näidustatud palavikualandajad, ümbritseva toimega köhavastased ravimid ja mukolüütikumid.

Kui haige lapsel tekib I staadiumi stenoosne larüngiit, määratakse fenspiriid( erespal). On näidatud, et erespali määramisel vähenevad põletikulised muutused oluliselt ja raviperioodid lühenevad. Üle 2,5-aastastele lastele on bakteritsiidse ja põletikuvastase toimega ette nähtud fusafungiin( bioparoks).

"Haukuva" köha korral on ette nähtud mukolüütikumid, mida manustatakse peamiselt sissehingamise teel nebulisaatori kaudu, kuid mida võib võtta ka suu kaudu (kui nebulisaatorit pole):

• Atsetüültsüsteiin:
  • inhalatsioonid - 150–300 mg inhalatsiooni kohta:
  • kuni 2 aastat: 100 mg 2 korda päevas suu kaudu;
  • 2 kuni 6 aastat: 100 mg 3 korda päevas suu kaudu;
  • üle 6 aasta: 200 mg 3 korda päevas või ACC Long 1 kord öösel suu kaudu.
• Ambroksool:
  • sissehingamine - 2 ml lahust sissehingamise kohta; kuni 2-aastastele lastele: siirup 7,5 mg 2 korda päevas suu kaudu;
  • 2 kuni 5 aastat: siirup 7,5 mg 2-3 korda päevas suu kaudu:
  • 5 kuni 12 aastat: siirup 15 mg 2-3 korda päevas suu kaudu;
  • üle 12 aasta: 1 kapsel (30 mg) 2-3 korda päevas suu kaudu. Arvestades allergilise komponendi rolli stenoosse larüngiidi patogeneesis, on ette nähtud 1. põlvkonna antihistamiinikumid: dimetindeen (fenistil), kloropüramiin (suprastin) või 2. põlvkond: tsetirisiin (zirtek), loratadiin (klaritiin).
• Dimetindeeni (Fenistil) tilkades määratakse 7-14 päeva jooksul:
  • üle 1 kuu ja kuni 1 aasta vanustele lastele 3-10 tilka 3 korda päevas;
  • 1-3-aastased lapsed, 10-15 tilka 3 korda päevas;
  • üle 3-aastased lapsed, 15-20 tilka 3 korda päevas.
• Kloropüramiini (suprastiini) manustatakse suu kaudu 7-14 päeva jooksul:
  • 1–12 kuu vanused lapsed: 6,25 mg 2–3 korda päevas;
  • 2–6-aastased lapsed: 8,33 mg 2–3 korda päevas.
• Tsetirisiini (Zyrtec) manustatakse suu kaudu lastele vanuses 6 kuud kuni 2 aastat annuses 2,5 mg 1-2 korda päevas.
• Loratadiini (Claritin) manustatakse suu kaudu alla 30 kg kaaluvatele lastele annuses 5 mg üks kord päevas 14 päeva või kauem.

Oluline on meeles pidada, et mõned antihistamiinikumid, näiteks prometasiin (pipolfeen), aitavad kaasa kõri limaskesta kuivamisele ja dehüdratsioonile, halvendades seeläbi bronhopulmonaalsüsteemi drenaažifunktsiooni.

Hüpertermia korral määratakse palavikualandajad. Samuti määratakse rahustid (rektaalsed ravimküünlad Viburkol). Palavikualandajate ja rahustite kasutamine on vajalik, kuna hüpertermia ja agitatsioon soodustavad hingamise sagenemist ja seega inspiratoorset düspnoed. Siiski tuleb meeles pidada, et unerohud või neuropleegikud viskoosse lima korral hingamisteedes, lõdvestades last ja pärssides köharefleksi, võivad kaasa aidata kõri stenoosi süvenemisele, kuna viskoosne lima ei eemaldu nõrga köhaga, vaid muutub koorikuteks.

Stenoosse larüngiidi II, III ja IV staadiumis on retseptid samad, mis I staadiumis, kuid glükokortikoidide kasutamine on olulisem ja paljulubavam ning neist on saamas valikravimid. Prednisolooni manustatakse suu kaudu annuses 1-2 mg/kg või deksametasooni intramuskulaarselt annuses 0,4-0,6 mg/kg. Kõige sobivam on glükokortikoidide inhalatsiooniline manustamine nebulisaatori kaudu: flutikasooni inhalatsiooni teel 100-200 mcg 2 korda päevas või budesoniidi suspensioonina 0,5-1-2 mg inhalatsiooni teel kuni 2-3 korda päevas. Inhalatsiooniglükokortikoididel (IGCS), eriti budesoniidil, on lokaalne põletikuvastane, allergiavastane ja antieksudatiivne toime.

Teine valitud ravim on selektiivne lühitoimeline beeta1-agonist salbutamool. Üle 4-aastastele lastele võib kasutada ka antikolinergilist ipratroopiumbromiidi (atroventi). Salbutamooli määratakse inhalatsiooni teel 1-2 annust (100-200 mikrogrammi) mitte rohkem kui 3-4 korda päevas. Ipratroopiumbromiidi (atroventi) kasutatakse inhalatsiooni teel 20 mikrogrammi (2 annust) 3-4 korda päevas.

Viirusliku stenoosi tekitava larüngiidi etiotroopseks raviks rasketel juhtudel on näidustatud interferoon alfa-2 rekombinantse toimega ravim (Viferon): 1 suposiit rektaalselt 2 korda päevas 5 päeva jooksul, seejärel 2 päeva pärast (3. päeval) 1 suposiit 2 korda päevas. Selliseid kuure on 3-4.

Gripiviiruste A ja B, eriti A põhjustatud ägeda larüngiidi ja ägeda stenoosi tekitava larüngiidi korral võib rimantadiini kasutada üle ühe aasta vanustel lastel haiguse alguses esimesel kahel päeval.

Praegu on spetsialistid ühel meelel selles, et viirusliku stenoosse larüngiidi antibiootikumide kasutamise näidustuseks on bakteriaalsed tüsistused, st II-III staadiumis. Antibiootikumide kasutamine on õigustatud ka stenoosse larüngiidi bakteriaalse etioloogia korral. Süsteemsete antibiootikumide kasutamise näidustused:

• röga mukopurulentne või mädane iseloom, kui see on olemas;
• larüngoskoopia ajal limaskestal olevate mädaste ja fibriinsete-mädaste ladestuste tuvastamine;
• II-IV astme kõri stenoosi nähtused;
• haiguse pikaajaline kulg ja selle kordumine.

Antibiootikumide valimisel eelistatakse 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiine: tseftriaksooni, tsefotaksiimi, tsefepiimi). Stenoosse larüngiidi III-IV staadiumis, kui laps viibib intensiivravi osakonnas, kasutatakse ka karbapeneeme (imipeneemi, meropeneem), millel on laiem toimespekter, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja mitte-eoseid moodustavad anaeroobid.

Pikaajalise stenoosse larüngiidi ja korduva stenoosse larüngiidi korral tuleks välistada infektsiooni klamüüdiaalne etioloogia ja kasutada makroliide (asitromütsiin, klaritromütsiin, josamütsiin, roksitromütsiin, spiramütsiin jne). Üldiselt kasutatakse korduva stenoosse larüngiidi korral rekombinantset interferoon alfa-2-d (Viferon) suposiitides, 1 suposiit 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul, seejärel 1 suposiit 2 korda 3 päeva jooksul, vähemalt 1-2 kuu jooksul. Lisaks on korduva stenoosse larüngiidi korral taastumisperioodil vajalik pikaajaline hüposensibiliseeriv ravi H1-histamiini retseptori blokaatorite loratadiini või tsetirisiiniga 1-2 kuu jooksul.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ägeda larüngiidi kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud hingetoru intubatsioon ja trahheostoomia lämbumise korral.