Laryngospasm täiskasvanutel

Kõrilihaste järsk kokkutõmbumine koos hingamisraskustega on larüngospasm. Täiskasvanutel tekib see väliste ja sisemiste ärritajate mõju tõttu kehale.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni ICD-10 kohaselt on patoloogiline protsess kõige sagedamini seotud X-kategooria hingamissüsteemi haigustega (J00-J99).

Larüngospasmi tunnused:

• Iseloomustab kõri lihaste hetkeline kontraktiilne spasm.
• See viib hääleava ahenemiseni või täieliku sulgumiseni.
• See võib esineda samaaegselt trahheospasmi või bronhospasmiga, see tähendab hingetoru ja bronhide silelihaste kokkutõmbumisega.
• See on oma olemuselt alateadlik ja tekitab inimestes paanikat.

Häire kõige ägedam periood langeb talve- ja kevadperioodile, mil kehas on kaltsiumi, D-vitamiini ja muude kasulike ainete puudus. See võib avalduda absoluutselt kõigil, nii täiskasvanutel kui ka lastel. Samal ajal seisavad selle probleemiga kõige sagedamini silmitsi 3 kuu kuni 2 aasta vanused lapsed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse larüngospasm igal aastal enam kui 2 miljonil inimesel, kellest pooled on lapsed. Patoloogiline seisund esineb kõige sagedamini imikueas ja alla 16-aastastel lastel. Täiskasvanud patsientidel on tahtmatud spasmid seotud kehale ohtlike ainete pideva sissehingamisega, halbade harjumuste, nakkushaiguste ja muude teguritega, mis põhjustavad kõri limaskesta ärritust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Larüngospasmide tekkeks on palju eeldusi, kuid kõik need on põhjustatud närvisüsteemi, lihaste ja ainevahetuse koordineeritud töö häiretest. Nende põhjuste koosmõju viib närvilise erutuvuse suurenemiseni ja patoloogiliste sümptomite tekkeni.

Täiskasvanute larüngospasmi tekke peamised riskifaktorid on järgmised:

• Kurgu põletikulised haigused: larüngiit, tonsilliit, farüngiit.
• Korduva või vaguse närvi ärritus: stress, aordi aneurüsm, struuma, söögitoru kasvajad.
• Suure hulga ärritavate ja allergeenidega õhu sissehingamine.
• Allergeenide allaneelamine.
• Vaimsed häired.
• Võõrkehad kurgus.

Mõnel juhul tekivad söömise ajal neelamisel spasmid. Enamasti on see seisund otseselt seotud toiduosakeste kurku kinnijäämisega. Kui sülje neelamisel häälepaelad sulguvad ja nendega kaasneb kurguvalu, tükitunne, hingamisraskused, siis võivad need olla nakkuslikud tegurid või kasvajalised kahjustused.

Lugege sellest artiklist laste ja täiskasvanute larüngospasmi muude põhjuste kohta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Kõrispasmide tekke- ja arengumehhanism on seotud erinevate tegurite mõjuga organismile. Larüngospasm avaldub lühiajaliste lämbumishoogudena ja on üks ohtlikumaid hingamissüsteemi haigusi. Sellele on vastuvõtlikud nii täiskasvanud kui ka lapsed.

Kõri järsk "pealtkuulamine" on selle lihaste alateadlik kokkutõmbumine ja sellel on järgmine arengumehhanism:

• Glottis kitseneb järsult või sulgub täielikult.
• Inspiratoorne düspnoe, inimene saab sisse hingata, kuid väljahingamine on keeruline.
• Hingetoru spasm ehk silelihaste tahtmatu kokkutõmbumine.

Kõik see viib kõri lihaste järsu ja tahtmatu kokkutõmbumiseni. Hood võivad olla kerged, kui kõri valendik veidi aheneb, ja väga rasked, kui see on täielikult sulgunud. Viimasel juhul on vaja erakorralist arstiabi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid larüngospasm täiskasvanutel

Larüngospasmi sümptomid sõltuvad selle vormist. Haigus avaldub nii lastel kui ka täiskasvanutel samamoodi. Larüngospasmi peamised sümptomid on järgmised:

• Hingamisraskused, lärmakas hingamine koos vilistava hingamisega.
• Ebaõnnestunud köhimiskatsed.
• Naha kahvatus.
• Hääldatud nasolabiaalne kolmnurk.
• Suurenenud higistamine.
• Pea kuklasse visatud ja suu pärani lahti.
• Pinges kehalihased: nägu, kael, kõht.
• Nõrk pulss.
• Õpilased ei reageeri valgusele.
• Krambid, vahu teke suust, tahtmatu urineerimine.
• Teadvuse kaotus.
• Südamepuudulikkus.

Viimased punktid on tüüpilised raske larüngospasmi vormile, mis on ohtlik ja võib lõppeda surmaga. Rünnaku kestus on paar minutit, kuid tüsistuste korral kauem. Väga sageli aetakse täiskasvanutel glottise spasme segamini epilepsiaga.

Rünnak lõpeb sügava hingeõhuga. Järk-järgult taastatakse hingamissüsteem ja patoloogilised sümptomid kaovad. Samal ajal võivad spasmid tekkida igal ajal, mitu korda päevas.

[ 20 ], [ 21 ]

Esimesed märgid

Sümptomite poolest esineb häälepilu spasm lastel ja täiskasvanutel ühtemoodi. Larüngospasmi esimesteks tunnusteks on lärmakas ja raskendatud sissehingamine. Hääl muutub kähedaks, köhimine on võimatu. Selle taustal ilmneb nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, kaelalihased on maksimaalselt pinges. Patsient avab suu pärani ja viskab pea kuklasse, püüdes normaalselt hingata.

Sel hetkel higistamine suureneb, otsmikul tekivad suured higipiisad. Pulss muutub niiditaoliseks. Süsinikdioksiidi taseme kiire tõus kehas põhjustab hingamiskeskuse ärritust. Patsient hingab sügavalt sisse, lämbudes. Hingamisfunktsioon stabiliseerub, nahk omandab normaalse värvuse, hoog möödub.

Kui spasm on tugev, sügavat hingamist ei teki. Patsiendi hingamise taastamise katsete tõttu tekivad kogu keha krambid. Võimalik on tahtmatu urineerimine, vahu teke suust ja teadvusekaotus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Larüngospasmi rünnak

Kõrilihaste äkiline tahtmatu kokkutõmbumine koos hingamisteede osalise või täieliku blokeerimisega on larüngospasmi hoog. See võib esineda nii väikelastel kui ka täiskasvanutel. Enamasti on valulik seisund seotud ainevahetushäirete, hormonaalse tasakaalutuse, viirusnakkuste, kõrva-nina-kurguhaiguste ja allergiliste teguritega.

Rünnakuga kaasneb lärmakas ja raske hingamine, sinine nahk ja hingamislihaste pinge. Kergete krampide korral taastub hingamine paari sekundiga. Rasketel juhtudel on oht teadvusekaotuseks, hüpoksiaks ja muudeks eluohtlikeks tüsistusteks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Larüngospasm öösel täiskasvanutel

Äkiline tahtmatu kõrilihaste kokkutõmbumine koos häälepilu ahenemisega tekib kellaajast olenemata. Öised hood tekivad tugeva köha, näo punetuse, kaelalihaste märgatava pinge ja hingamisraskustega.

Enamasti tekib öösel larüngospasm järgmiste tegurite tõttu:

• Tugevad emotsionaalsed kogemused.
• Vaimne trauma.
• Saastunud õhu sissehingamine.
• Pärast allergeensete toitude või jookide tarbimist, mis ärritavad kõri.

Rünnak võib olla seotud ka ENT-organite krooniliste või ägedate haigustega ning see võib ilmneda naeru, nutmise või hirmu ajal.

Kurguspasmi korral on peamine reegel mitte paanikasse sattuda. Paanika ainult süvendab hoogu. Patsient peab saama värsket õhku ja võimalusel andma talle vett juua või niisutama nägu. Ärritavateks tegevusteks peetakse efektiivseid: seljale patsutamist, kerget näpistamist jne. Samuti võib sisse hingata ammoniaagi aure või esile kutsuda okserefleksi. Kui hoog on kerge, ei kesta see kauem kui minut, mille järel patsient jääb uuesti magama.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui larüngospasm on tugev ja esineb mitme rünnakuna päevas, mida on raske ravida, siis see ähvardab kehale tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi.

Hingamispuudulikkuse ajal tekkivad rasked krambid võivad patsiendile traumat põhjustada. Hingamisvõimetus viib kogu keha hapnikuvaeguseni ja aju hüpoksiani. Ilma õigeaegse abita võib rünnak lõppeda surmaga.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika larüngospasm täiskasvanutel

Larüngospasmi diagnoosimiseks viiakse läbi rida diagnostilisi protseduure. Arst uurib kliinilist pilti, kogub anamneesi ja analüüsib patsiendi kaebusi. Kohustuslik on füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on hinnata hingamispuudulikkust ja palpeerida kaela kasvajate suhtes.

Kõik diagnostilised protseduurid viiakse läbi haiglas. Patsienti uurivad terapeut, pulmonoloog ja mitmed teised spetsialistid (neuroloog, kirurg, nakkushaiguste spetsialist). Pärast häire esmast hindamist määrab arst laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Need on vajalikud patsiendi üldise seisundi kindlakstegemiseks ja valuhoogude algpõhjuse väljaselgitamiseks. Diagnostika tulemuste põhjal määratakse ravi, korrigeerivad ja ennetavad meetodid.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testid

Larüngospasmi laboratoorne diagnostika koosneb järgmistest uuringutest:

• Vereanalüüs – näitab bioloogilise vedeliku koostise muutusi, mida võivad esile kutsuda hingamispuudulikkuse hood, ja näitab nende algpõhjust. Erilist tähelepanu pööratakse leukotsüütide, erütrotsüütide, erütrotsüütide settimiskiiruse (ESR), hemoglobiini, eosinofiilide tasemele ja hematokriti suurenemisele. Kui spasmid on seotud ägeda põletikulise protsessiga, siis tuvastatakse C-reaktiivne valk, haptoglobiin, seromukoidi ja fibrinogeeni suurenemine. Samuti saab tuvastada nakkustekitajate antikehi.
• Uriinianalüüs – kui hood on põhjustatud šokiseisundist, on erituva uriini hulk oluliselt vähenenud või neerufiltratsioon puudub täielikult. Hinnatakse valgu ja punaste vereliblede taset ning sammasepiteeli olemasolu.
• Vere gaasikoostis - spektrofotomeetriline andur loeb vere hapniku küllastuse taset. See analüüs võimaldab teil hinnata sagedaste krampide mõju hingamispuudulikkusele.
• Röga bakterioloogiline analüüs on veel üks kohustuslik uuring, mis tehakse kõigile patsientidele. Röga olemasolu näitab patogeensete mikroorganismide aktiivset paljunemist hingamisteedes.

Tehtud analüüside tulemusi hinnatakse koos teiste diagnostiliste protseduuridega.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentaalne diagnostika

Teine kohustuslik osa häälepilu tahtmatu sulgumise uurimisel on instrumentaalne diagnostika. See koosneb mitmest meetodist:

• Radiograafia – paljastab kopsudes mitmesuguseid patoloogilisi protsesse (sagara, kahjustuse või kogu organi tumenemine), hingamiskeskuse ja selle lihaste kahjustusi.
• Elektrokardiograafia – võimaldab hinnata südamelihase tööd. Uuringu käigus saab tuvastada südame-veresoonkonna häireid, arütmia või müokardiinfarkti tunnuseid, mis provotseerivad kõri spasmilisi kokkutõmbeid.
• Bronhoskoopia – bronhide luumenisse sisestatakse endoskoop, mille abil arst uurib hingetoru ja suurte bronhide limaskesta seisundit.
• Larüngoskoopia – neelu sisestatakse painduv fiiberoptiline larüngoskoop, mille abil arst uurib kõri. Ataki ajal kattuvad sidemed osaliselt või sulguvad täielikult. Mõnel juhul kattuvad parema arütenoidse kõri kõhre häälejätked vasaku omadega.

Lisaks ülaltoodud meetoditele võib määrata ka kõri kompuutertomograafiat, kilpnäärme ultraheli, söögitoru röntgenograafiat, aju MRI-d ja muid meetodeid.

Diferentseeritud diagnoos

Larüngospasmi sümptomite kompleksi võib kergesti segi ajada teiste ägeda hingamispuudulikkusega haigustega. Lõpliku diagnoosi seadmiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Glottise spasme võrreldakse järgmiste patoloogiatega:

• Quincke ödeem.
• Äge stenoosne larüngotrakeiit ( vale krupp ).
• Kõri stenoos.
• Kõri spasm hüsteerias.
• Larüngotracheobronhiit.
• Bronhiaalastma.
• Kõri kasvaja kahjustused.

Diferentseerimise tulemusi võrreldakse teiste diagnostiliste meetmetega. Arst paneb lõpliku diagnoosi ja koostab raviplaani.

Mis vahe on larüngospasmil ja bronhospasmil?

Mõlemad patoloogiad kuuluvad kõri stenoosi kategooriasse. Valulikku seisundit võivad põhjustada allergilised reaktsioonid toidule või ravimitele, mitmesugused nakkushaigused, kasvajad, diagnostilised protseduurid. See võib olla ka kirurgiliste sekkumiste tüsistus või anesteesia ebaõige manustamine.

• Larüngospasm on teadvuseta iseloomuga kõrilihaste kontraktiilne spasm. See avaldub sissehingatava õhupuudusena koos lärmaka hingamisega. Sellega kaasnevad südametegevuse häired, kogu keha krambid, tahtmatu urineerimine või roojamine, ajutine hingamisseiskus. Ilma õigeaegse arstiabita võib see põhjustada lämbumissurma.
• Bronhospasm on bronhide ahenemine, mis on põhjustatud mitmesuguste tegurite mõjul lihaste kokkutõmbumisest. See võib kaasneda larüngospasmiga või esineda iseseisvalt. Seda iseloomustavad hingamisraskused pikaajalise väljahingamisega, hingamislihaste toonuse suurenemine, vilistav hingamine kopsudes, tsüanoos ja bradükardia.

Peamine erinevus kõri spasmi ja bronhide spasmi vahel on see, et esimesel juhul tekivad sissehingamisega probleemid ja väljahingamine on suhteliselt vaba, samas kui bronhospasmi korral on väljahingamine normaalse sissehingamise ajal häiritud. Mõlemad seisundid vajavad kiiret ravi, kuna võivad põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Larüngospasm või bronhiaalastma?

Üks haigustest, millega larüngospasmi tuleb eristada, on bronhiaalastma. See on hingamisteede krooniline mittenakkuslik põletikuline kahjustus. Sellega kaasneb bronhide hetkeline obstruktsioon, mis piirab õhuvoolu kiirust ja põhjustab lämbumist.

Hood esinevad väga sageli, lühikese, terava sissehingamise ja raske, pikaleveninud väljahingamisega. Võib esineda köha koos rögaeritusega ja vali vilistav hingamine. Üks erinevus kõrispasmidest on see, et patsiendid tunnevad lähenevat bronhospasmi.

Krooniline bronhiaalastma on ohtlik kopsuhaiguse, kopsuemfüseemi ja astmaatilise seisundi tekke tõttu. Larüngospasmi peamine oht on aga lämbumine ehk surm lämbumisest.

Ravi larüngospasm täiskasvanutel

Kõri spastide ravimise peamine eesmärk häälepaelte sulgemisega on häire algpõhjuse kõrvaldamine.

• Allergilise rünnaku korral kasutatakse antihistamiine ja allergiavastaseid ravimeid.
• Kui lämbumist põhjustab bronhiaalastma, kasutatakse bronhodilataatoreid ja ravimeid inhalatsioonide kujul.
• Endokriinsete häirete korral - hormonaalsed ravimid.
• Nakkuspatoloogiad – antibakteriaalsed, viirusevastased ja muud ravimid.
• Vaimsed häired ja emotsionaalsed kogemused – antidepressandid, rahustid, lihasrelaksandid.
• Kasvaja kahjustuste korral tehakse kirurgiline sekkumine, millele järgneb keemiaravi.

Ravi ajal määratakse patsientidele immuunsüsteemi tugevdamiseks multivitamiinikompleksid. Samuti võidakse määrata füsioteraapiat ja dieediteraapiat. Õigeaegne alustamine ja nõuetekohane ravi on kiire taastumise võti.

Ärahoidmine

Kõri spastide ennetamise meetodid põhinevad rünnakuid provotseerivate olukordade kõrvaldamisel. Ennetamine taandub järgmistele lihtsatele reeglitele:

• Mis tahes haiguste, eriti hingamisteede kahjustuste ja muude patoloogiate, mis võivad esile kutsuda kurgu spasme, õigeaegne ravi.
• Tasakaalustatud toitumine, mis välistab allergeenide, kunstlike lisandite, magusainete ja värvainetega toiduained.
• Ravimite võtmine ainult arsti ettekirjutuse järgi ja vastavalt annusele.
• Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.
• Hea uni ja puhkus.
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
• Halbadest harjumustest loobumine: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Samuti peaks larüngospasmi ennetamine hõlmama vitamiinide ja multivitamiinikomplekside võtmist, et suurendada immuunsüsteemi kaitsvaid omadusi ja üldiselt tugevdada keha.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognoos

Reeglina on täiskasvanute larüngospasmil soodne prognoos. Kerge vormi korral on tüsistuste oht minimaalne. Raskete hingamispuudulikkuse ja kogu keha krampidega hoogude korral sõltub prognoos täielikult õigest esmaabist ja sekundaarsest ennetusest. Harvadel juhtudel lõpeb larüngospasm lämbumise ja südameseiskumisega.

[ 53 ]