Larüngospasm täiskasvanutel

Hingamispuudulikkusest kõõluse lihaste terav kokkutõmbumine on larüngospasm. Täiskasvanutel tekib see väliste ja sisemiste stiimulite mõjul organismile.

Vastavalt ICD-10 kümnenda ülevaate haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on patoloogiline protsess kõige sagedamini seotud hingamissüsteemi X kategooria haiguste (J00-J99) kategooriaga.

Larüngospasmi tunnused:

• Seda iseloomustab kõõluse lihaskonna hetkelised kontraktiilsed spasmid.
• See viib vokaali avanemise kitsendamiseni või täieliku sulgemiseni.
• See võib esineda samaaegselt tracheospazmomiga või bronhospazmomiga, see tähendab trahhea silelihaste, bronhide kontraktsioon.
• See kannab teadvuseta iseloomu ja põhjustab rahva hulgas paanikat.

Kõige ajutine häire periood langeb talve- ja kevadiperioodile, kui keha kannatab kaltsiumi, D-vitamiini ja teiste toitainete puuduse all. See võib ilmneda täiesti kõigis, nii täiskasvanuna kui ka lapsena. Samal ajal puutuvad seda probleemi kõige sagedamini kokku lapsed vanuses 3 kuud kuni kaks aastat.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt seisab igal aastal diagnoosiga rohkem kui 2 miljonit inimest - larüngospasm, millest pooled on lapsed. Patoloogiline seisund esineb kõige sagedamini lapseeas ja alla 16-aastastel lastel. Täiskasvanud patsientidel on tahtmatud spasmid seotud kehaohtlike ainete pideva sissehingamisega, halbade harjumuste, nakkushaiguste ja muude teguritega, mis põhjustavad kõri limaskesta ärritust.

[4], [5], [6], [7],

Riskitegurid

Larüngospasmid on palju eeltingimusi, kuid kõik need on põhjustatud närvisüsteemi, lihaste ja ainevahetuse hästi koordineeritud tööst tingitud häiretest. Nende põhjuste koostoime suurendab närvilahutust ja patoloogilisi sümptomeid.

Täiskasvanute larüngospasmi arengu peamised riskifaktorid on:

• Hingamisteede põletikulised haigused: larüngiit, tonsilliit, farüngiit.
• Korduva või vagusnärvi ärritus: stress, aordiaurütm, goiter, söögitoru kasvajad.
• Õhu sissehingamine suure hulga ärritavate elementide ja allergeenidega.
• Allergeenide kasutamine sees.
• Vaimsed häired.
• Välised objektid kurgus.

Mõnel juhul ilmneb söömise ajal allaneelamisel spasmid. Kõige sagedamini on see tingimus otseselt seotud kurgunud ummistunud toiduga. Kui sulgemise häälepaelad tekib süljega ja kaasnevad valu kurgus, tunne kooma, hingamisraskused, see võib olla haigustekitajate või uudismoodustiste.

Muudel lastel ja täiskasvanutel larüngospasmi põhjuste kohta lugege seda artiklit.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Kõri spasmide päritolu ja arengu mehhanism on seotud erinevate tegurite mõjuga kehale. Larüngospasm avaldub lämbumise lühiajaliseks rünnakuks ja on üks hingamisteede kõige ohtlikumatest haigustest. See mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi.

Kõõluse terav "pealtkuulamine" on tema lihaste teadvuseta kontraktsioon ja sellel on selline arengumehhanism:

• Heli lünk lüheneb järsult või sulgeb täielikult.
• Inspiratoorne hingeldus, inimene võib sisse hingata, kuid väljahingamine on raske.
• Hingetoru kuju, see on silelihaste tahtmatu kontraktsioon.

Kõik see viib kõri rasvade ja tahtmatud kokkutõmbumiseni. Rünnakud on kerged, kui kõri valendik on kergelt kitsendatud ja väga raske, kui see on täielikult suletud. Viimasel juhul on vajalik kiire meditsiiniline abi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid larüngospasm täiskasvanutel

Larüngospasmi vorm sõltub selle sümptomitest. Valulisel seisundil on nii lastel kui ka täiskasvanutel samad ilmingud. Kõri spastist peamised sümptomid on:

• Raske, müra hingamine vinguga.
• Ebaõnnestunud katseid hellitada oma kõri.
• Hägune nahk.
• Täpne nasolabiaalne kolmnurk.
• Suurenenud higistamine.
• Pea visatakse tagasi ja lai avatud suu.
• Keha püstitatud lihased: nägu, kael, kõht.
• Nõrk impulss
• Õpilased ei reageeri valgusele.
• Krambid, suuõõne, tahtmatu urineerimine.
• Teadvuse kaotus.
• Südamepuudulikkus

Viimased punktid on iseloomulikud surmava larüngospasmi raskele vormile. Krambi kestus võtab paar minutit, kuid kui on probleeme, siis kauem. Väga sageli on täiskasvanute silmahaiguste segi segi epilepsiaga.

Rünnak lõppeb sügava hingeõhuga. Järk-järgult elimineerub hingamissüsteem ja patoloogilised sümptomid kaovad. Sellisel juhul võivad spasmid tekkida igal ajal, mitu korda päevas.

[20], [21]

Esimesed märgid

Tema sümptomiteks on lapse spasm lastel ja täiskasvanutel samamoodi. Esimesed laryngospasmi nähud ilmnevad mürarikas ja raske hingamise tagajärjel. Hääleva hääle muutumine on kõlbmatu. Selle taustal ilmneb nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, kusjuures kaela lihased on maksimaalselt pinges. Patsient avab suu laiale poole ja kallutab pea tagasi, püüdes normaalset hinget tõmmata.

Praegu suureneb higistamine, otsmikul on higi suurte tilkadega. Impulss muutub lõimekindlaks. Kerge süsinikdioksiidi taseme suurenemine kehas põhjustab hingamisteede ärritust. Patsient teeb sügavat hingeldamist. Hingamisfunktsioon stabiliseerub, nahk omandab normaalse värvi, rünnak läbib.

Kui spasm jätkub rasketes vormides, siis sügavat hinget ei tule. Kõigil keha sees on krambid, sest patsient püüab hingamist taastada. Võibolla tahtmatu urineerimine, vaht suust, teadvusekaotus.

[22], [23], [24], [25]

Larüngospasmi rünnak

Hingakeha osalise või täieliku ummistumise ärevusseisundi ärevussejätmine on rinnanäärmepõletiku rünnak. See võib esineda nii väikelastel kui ka täiskasvanutel. Enamasti on valulik seisund seotud ainevahetushäiretega, hormonaalsete riketega, viirusnakkustega, ENT organite haigustega, allergiliste faktoritega.

Rünnak toob kaasa müra, hõivatud hingamise, naha ja hingamislihaste tüve sepsuse. Kui kramp toimub kerges vormis, siis paari sekundi jooksul taastatakse hingeõhk. Rasketel juhtudel on teadvuse kaotus, hüpoksia ja muud eluohtlikud komplikatsioonid.

[26], [27], [28], [29], [30]

Larüngospasm öösel täiskasvanutel

Hinge lihase ootamatu tahtmatu kokkutõmbumine peapöörituse kitsendamisega tekib sõltumata kellaajast. Öine rünnak ilmneb tugev köha, näo punetus, märgatav tüve kaela lihased ja hingamisteede rikkumine.

Enamikul juhtudel on öösel larüngospasm tingitud sellistest teguritest:

• Tugevad emotsionaalsed kogemused.
• Vaimsed traumad.
• Saastunud õhu sissehingamine.
• Pärast allergeenset toitu või ärritavaid kõripäraseid jooke.

Ka rünnaku võib seostada ENT organite krooniliste või ägedate haigustega, tekib naeru ajal, nutt, hirmul.

Peamine reegel, mida tuleks järgida, kui kõhukinnisus on kurk, ei paanitse. Paanikahood süvendab hoogu veelgi. Patsient peab võimaluse korral tagama värske õhu sissevoolu, juua vett või niisutada nägu. Efektiivseid peetakse ärritavateks toiminguteks: patsiul seljas, kopsude tungimist ja muud. Võite ka hingata paari ammoniaaki või põhjustada oksendamise refleksi. Kui rünnak toimub kerges vormis, siis kestab see mitte rohkem kui minut, pärast mida patsient jälle magab.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui larüngospasm esineb rasketes vormides ja see ilmneb mitmete rünnakutega päevas, mida on raske ravida, ähvardab see tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi kehale.

Rasked krambid hingamisteede ajal võivad põhjustada patsiendile trauma. Inhaleeritav suutmatus viib kogu organismi hapniku hägustumiseni ja aju hüpoksiasse. Ilma õigeaegse abita võib rünnak põhjustada surmaga lõppeva tulemuse.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika larüngospasm täiskasvanutel

Diagnoosimiseks - laryngospasm, teostage mitmesuguste diagnostiliste protseduuride komplekt. Arst uurib kliinilist pilti, kogub anamneesi ja analüüsib patsiendi kaebusi. On olemas kohustuslik füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on hinnata hingamispuudulikkust, kasvajate olemasolu kaela tunne.

Kõik diagnostilised protseduurid viiakse läbi haiglas. Patsiendi uurib terapeut, pulmonoloog ja mitmed teised spetsialistid (neuropatoloog, kirurg, nakkushaiguste spetsialist). Pärast häire esmakordset hindamist määrab arst labori- ja instrumentaaluuringud. Need on vajalikud patsiendi üldise seisundi kindlaksmääramiseks ja valusate rünnakute algpõhjuste kindlakstegemiseks. Diagnoosi tulemuste põhjal määratakse ravi, parandus- ja ennetusmeetodid.

[36], [37], [38], [39], [40]

Analüüsib

Larüngospasmi laboratoorsed diagnoosid koosnevad sellistest uuringutest:

• Vereanalüüs näitab muutusi bioloogilise vedeliku koostises, mis võib käivitada hingamispuudulikkuse tõttu ja näidata nende aluseks olevat põhjust. Erilist tähelepanu pööratakse leukotsüütide, erütrotsüütide, ESRi, hemoglobiini, eosinofiliinide taseme, hematokriti suurenemisele. Kui spasm on seotud ägeda põletikulise protsessiga, tuvastatakse C-reaktiivne valk, haptoglobiin, serumükoidi ja fibrinogeeni kasv. Samuti võib avastada nakkushaiguste antikehasid.
• Uriini uurimine - kui krambid on põhjustatud šoki seisundist, siis vabaneva uriini kogus on oluliselt vähenenud või puudub üldine renaalne filtreerimine. Hinnatakse valgu, erütrotsüütide taset ja silindrilise epiteeli olemasolu.
• Vere gaasi koostis - spektrofotomeetriline andur - loeb andmeid vere hapnikusisalduse taseme kohta. See analüüs võimaldab hinnata hingamispuudulikkuse sagedaste krampide tagajärgi.
• Röga bakterioloogiline analüüs on teine kohustuslik uuring, mida viivad läbi kõik patsiendid. Röga leidub haigustekitajate aktiivset korrutust hingamisteedes.

Analüüside tulemusi hinnatakse koos muude diagnostiliste protseduuridega.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Instrumentaalne diagnostika

Veel üks kohustuslik koostisosa eksamil, mille tahtmatu sulgemine on surnud, on instrumentaalne diagnostika. See koosneb mitmest meetodist:

• Radiograafia - paljude kopsude patoloogilised protsessid (tupe, fookuste või kogu elundi tumenemine), hingamisteede kahjustused ja selle lihased.
• Elektrokardiograafia - saate hinnata südame lihase jõudlust. Uuringu käigus võib tuvastada kardiovaskulaarseid häireid, arütmia- või müokardiinfarkti märke, mis tekitavad kõri spastilisi kontraktsioone.
• Bronhoskoopia - bronhide luumenisse sisestatakse endoskoop, mille abil arst uurib hingetoru ja suurte bronhide limaskesta seisundit.
• Larüngoskoopia - sisestage kõri sisse paindlik fibroalaringoskoop, millega arst uurib kõri. Rünnaku ajal tekib sidemete osaline kattumine või nende täielik sulgemine. Mõnedel juhtudel on näha vasakpoolse parema vasaku anteroidi kõri kõhruse hääleparasid.

Lisaks ülaltoodud meetoditele võib nimetada ka kõri kumertomograafiat, kilpnäärme ultraheli, söögitoru röntgenograafiat, aju MRI-d ja teisi meetodeid.

Diferentseeritud diagnoos

Sümptomokombinatsiooni läänepõletikku on lihtne segi ajada teiste ägeda hingamispuudulikkusega haigustega. Lõpliku diagnoosi jaoks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Sõrmuste spasme võrreldakse selliste patoloogiatega:

• Quincke turse.
• Äge stenoosi larüngotrakeiit ( vale krooopia ).
• Kõri stenoos.
• Hüsteria all olev kõri spasm.
• Laryngotracheonronhit.
• Bronhiaalastma.
• Kõri kahjustused.

Diferentseerumise tulemusi võrreldakse teiste diagnostiliste meetmetega. Arst teeb lõpliku diagnoosi ja teeb raviskeemi.

Mis vahe on larüngospasmi ja bronhospasmi vahel?

Mõlemad patoloogiad kuuluvad kategooriasse - kõri stenoos. Valulik seisund võib olla põhjustatud allergilistest reaktsioonidest toidule või ravimitele, erinevatele nakkushaigustele, kasvajatele, diagnoosimisprotseduuridele. Samuti toimib see kirurgiliste sekkumiste komplikatsioonina või anesteesia ebamõistliku süstimise tõttu.

• Larüngospasm on teadvuseomase karrama lihaskonna kontraktiline spasm. See manifesteerib hingeldavat hingetõmmet. Sellega kaasneb südametegevuse rikkumine, kogu keha krambid, tahtmatu urineerimine või defekatsioon, ajutine hingamine. Ilma õigeaegse arstiabita võib asfiksia põhjustada surma.
• Bronhospasm on bronhite vähenemine, mis on tingitud erinevate faktorite toimest lihaste kokkutõmbumisest. See võib olla koos larüngospasmiga või ilmuda iseseisvalt. Seda iseloomustab hingeldus, pikaajaline väljahingamine, suurenenud hingamislihaste toon, kopsudes hingeldus, tsüanoos, bradükardia.

Peamiseks erinevuseks larüngospasm bronhide spasmid, et esimesel juhul tekivad probleemid hingamise ja väljahingamise suhteliselt vabad, samas kui bronhospasm purustatud normaalsetel väljahingamise hingeõhku. Mõlemad tingimused nõuavad kiiret ravi, kuna need võivad põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Harilik spasm või bronhiaalapõletik?

Üheks haiguseks, mille puhul laryngospasmi kohustuslik diferentseerumine toimub, on bronhiaalastma. See on põletikuliste hingamisteede krooniline mitteinfektsioonne infektsioon. Sellega kaasneb kiire bronhiabi takistus, mistõttu õhuvoolu kiirus on piiratud ja tekib hingamine.

Rünnakud esinevad väga sageli, jätkuvad lühikeste teravate inhalatsioonidega ja tõsise pikaajalise väljahingamisega. Võib esineda krampe flegma ja valju vilistav hingeldus. Üheks erinevuseks kõri krampide puhul on see, et patsiendid tunnevad lähenevat bronhospasmi.

Krooniline bronhiaalne astma on ohtlik kopsu südame, emfüseemi ja astmaatilise seisundi arenguga. Kuigi laryngospasmi peamine oht on asphiksia, see on surmava tulemuse lämbumine.

Ravi larüngospasm täiskasvanutel

Peamine eesmärk kõri spastide ravimisel vokaalade sulgemiseks on häire algpõhjuse kõrvaldamine.

• Allergilise rünnaku korral kasutatakse antihistamiine ja antiallergilisi ravimeid.
• Kui astma on põhjustatud bronhiaalastmast, siis kasutage inhaleerimise teel bronhodilataatoreid ja ravimeid.
• Endokriinsete häiretega - hormonaalsete ravimitega.
• Nakkuslikud patoloogiad - antibakteriaalsed, viirusevastased ja muud ravimid.
• Vaimsed häired ja emotsionaalsed kogemused - antidepressandid, rahustid, lihasrelaksandid.
• Kasvaja kahjustuste korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine täiendava kemoteraapiaga.

Ravi ajal manustatakse patsiendile multivitamiinseid komplekse, mis tugevdavad immuunsüsteemi. Samuti võib välja kirjutada füsioterapeutilisi protseduure ja dieediteraapiat. Õigeaegne alustatud ja nõuetekohaselt sõnastatud ravi on kiiret taastumist lubav.

Ärahoidmine

Kõri spasmide ennetamise meetodid põhinevad krampide tekitanud olukordade kõrvaldamisel. Ennetamine on piiratud selliste lihtsate reeglitega:

• Mis tahes haiguse, eriti hingamisteede kahjustuste ja muude patoloogiate ravimine, mis võib kutsuda esile spasmid kurgus.
• Tasakaalustatud toitumine, mille puhul on tegemist allergiliste toiduainete, toiduainete, kunstlike lisaainete, magusainete, värvainete tagasilükkamisega.
• Ravimite võtmine ainult meditsiiniliseks otstarbeks koos annuste järgimisega.
• Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.
• Täielik magada ja puhata.
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
• Keeldumine halbadest harjumustest: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Samuti peaks larüngospasmi ennetamine sisaldama vitamiinide ja multivitamiinide komplekside tarbimist, et parandada immuunsüsteemi kaitsvaid omadusi ja kogu keha tugevnemist.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Prognoos

Tavaliselt on täiskasvanute laryngospasmil soodne prognoos. Kui see on kerge, on komplikatsioonide risk minimaalne. Raske hingamispuudulikkuse ja kogu keha krambid rasketes krampides sõltuvad prognoosid täielikult õigest esmaabist ja sekundaarsest ennetamisest. Harvadel juhtudel põhjustab laryngospasmi asfiksia ja südame seiskamist.

[53]