Larüngospasmi põhjused täiskasvanutel ja lastel

Tänu arvukatele uuringutele on kindlaks tehtud spontaanse kõri spasmi peamised põhjused:

• Muutused keha reaktsioonivõimes.
• Kõri refleks-neuromuskulaarse aparaadi liigne erutuvus.
• Keha ainevahetushäired.
• D-vitamiini ja kaltsiumisoolade puudus.
• Hingamisteede kaasasündinud väärarengud ja sünnitraumad.
• Hingamisteede elementide patoloogilised muutused: hingetoru, kopsud, neelu.
• Tõsine stress või hirm.
• Köhahood.
• Allergilised reaktsioonid.

See haigus võib areneda teiste haiguste taustal:

• Bronhopneumoonia.
• Spasmofiilia.
• Korea.
• Aju vesitõbi.
• Rahhiit.
• Sapipõie, neelu, pleura, kõri, hingetoru kahjustused.
• Teetanus.
• Eklampsia.
• Tabes dorsalis (tertsiaarne süüfilis).

Täiskasvanutel on larüngospasm kõige sagedamini seotud järgmiste teguritega:

• Kokkupuude ärritavate või allergeenidega õhuga.
• Ravimite mõju kõrile.
• Kasvaja moodustiste rikkumine.
• Turse ja põletik kõris.
• Korduva kõri- või vagusnärvi ärritus.
• Stressirohked kogemused suurenenud ärevusega.

Väga sageli tekib larüngospasm tööstuspiirkondades elavatel inimestel, kus õhk sisaldab palju ärritavaid elemente.

Spasmofiilia ja larüngospasm

Kaltsiumi ja D-vitamiini puudusega organismis seotud krampide, lihaste tõmblemise ja spasmide tekke kalduvus on spasmofiilia. Kõige sagedamini tekib see haigus 1-3-aastaselt, kuid mõnel juhul esineb see täiskasvanutel.

Spasmofiiliat on mitut tüüpi:

1. Selgesõnaline vorm võib esineda mitmes variandis, mis esinevad eraldi või samaaegselt.
   • Larüngospasm on häälepilu äge spasm. Kõri aheneb täielikult või osaliselt. See põhjustab hingamisprobleeme ja hääle muutusi. Hoog kestab umbes 2-3 minutit. See vajab erakorralist abi, kuna võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi.
   • Karpopedaalne spasm on käte ja jalgade spasm ja hüpertoonilisus. Häire kestab paarist minutist mitme tunnini.
   • Eklampsia on haiguse kõige raskem vorm. See avaldub haruldase hingamise ja kogu keha tuimusena. Selle progresseerumisel tekivad krambid, tahtmatu urineerimine ja keele hammustamine. Rünnak kestab mitu tundi.
2. Latentne vorm – asümptomaatiline, probleemi saab tuvastada ainult keeruka diagnostika abil. Tõsise stressi mõju kehale, nakkushaigused ja muud tegurid viivad haiguse üleminekuni ilmsele kujule.

Spasmofiilia ja larüngospasm on täiskasvanutel harvemad kui lastel. Häire peamised põhjused on järgmised:

• Kõrvalkilpnäärmete ekstraheerimine.
• Rasedus ja imetamine.
• Kasvaja neoplasmid.
• Nakkushaigused.
• Närviline pinge.
• Verejooksud.

Diagnostika koosneb erinevatest meetoditest: anamnees, visuaalne läbivaatus, laboriuuringud (vereanalüüs kaltsiumitaseme määramiseks) ja instrumentaalsed uuringud (EKG, MRI). Ravi sõltub haiguse raskusastmest. Esmalt osutatakse erakorralist abi. Patsient asetatakse tasasele pinnale, eemaldatakse rindkere piiravad riided ja suunatakse värske õhu kätte. Nägu ja nahka piserdatakse külma veega, manustatakse ammoniaaki.

Ägeda rünnaku korral on vaja arstiabi. Arstid manustavad intravenoosselt kaltsiumglükonaati või 10% kaltsiumkloriidi lahust. Samuti on näidustatud pidev südame löögisageduse jälgimine. Ilma õigeaegse ravita on oht tüsistusteks: krambid, hingamispuudulikkus, südameseiskus.

Allergiline larüngospasm

Allergiline larüngospasm on mittenakkuslik põletikuline protsess kõris, millega kaasneb selle seinte spasm. See tekib erinevate allergeenide ja ärritajate toimel. Väga sageli nimetatakse seda tüüpi häiret eriliseks põletiku vormiks, kuna see ei ole seotud viiruste ega bakteritega. Põletikuline reaktsioon viib kohaliku immuunsuse järsu nõrgenemiseni, mis omakorda süvendab larüngiiti.

Iga inimese keha on individuaalne, seega reageerib see teatud ärritajatele erinevalt. Peamised provotseerivad tegurid on järgmised:

• Kodumajapidamises esinevad allergeenid – loomakarvad, pesu- ja puhastusvahendid, hügieenitooted, kosmeetika.
• Looduslikud allergeenid – taimelõhnad, õietolm, ebemed.
• Toiduained – punased puuviljad, mesi, šokolaad, pähklid, piimatooted, munad, kunstlikud lisaained ja magusained.
• Ravimid – antibiootikumid, anesteetikumid, vaktsiinid, seerumid, vitamiinid, rahustid.
• Tööstuslikud saasteained.

Haiguse arengut soodustab hüpotermia, kuumade või väga külmade jookide joomine. Sageli tekivad täiskasvanutel allergilised rünnakud ohtlikus tootmises või tolmustes ruumides töötamise tõttu.

Allergilise päritoluga kõri spasmide sümptomid:

• Hingamisraskused glottise ahenemise tõttu.
• Õhupuudus ja valulik neelamine.
• Hääle kähedus ja kähedus.
• Põletustunne, sügelus ja kuivus kurgus.
• Köhahood ja kurguvalu.

Valuliku seisundiga võib kaasneda ka riniit või nasofarüngiit. Kui kohalik immuunsus on häiritud ja allergeenil on organismile pikaajaline mõju, tekivad orofarünksis ja ninaõõnes kroonilised nakkuskolded. See viib larüngiidi tekkeni, mida iseloomustab palavik, rögaeritusega köha, kurguvalu ja üldine joove.

Iga kord, kui kokkupuude allergeeniga põhjustab kõri spasme. Häire põhjuse väljaselgitamiseks on näidatud mitmeid diagnostilisi protseduure: üldised kliinilised uuringud, allergiatesti analüüs, larüngoskoopia. Kohustuslik on diferentseerimine kõri viiruspõletiku, trahheiidi ja difteeriaga.

Ravi sõltub hoogude raskusastmest. Patsient võidakse saata haiglasse. Keskmiselt kestab ravikuur umbes 10 päeva. Patsiendile määratakse antihistamiinikumid ja desensibiliseerivad ravimid, glükokortikosteroidid ja spasmolüütikumid. Kui hingamist ei õnnestu taastada, tehakse trahhea intubatsioon. Pärast taastumist tehakse korduvaid allergiatestisid, see on vajalik haiguse ägenemiste vältimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Larüngospasm anesteesia ajal

Anesteesia ajal tekivad tüsistused mitmel põhjusel:

• Operatsiooniriski alahindamine.
• Anesteesia vale valik.
• Reaktsioon ravimitele.
• Vead kirurgiliste või diagnostiliste protseduuride ajal.

Üks selline tüsistus on larüngospasm. Anesteesia ajal viib häälepaelte sulgumine selleni, et patsient ei saa õhku sisse hingata ja väljahingamine on oluliselt raskendatud. Kui spasm on mittetäielik, tekib sissehingamisel iseloomulik heli.

Patoloogiline seisund on lokaalse ärrituse tagajärg või avaldub refleksiivselt. See võib tekkida anesteesia alguses, st külmade eetriaurude sissehingamisel. Sellisel juhul on spasm seotud eetri kõrge kontsentratsiooniga, kõri ärritusega lima, intubatsioonitoru või toidumasside poolt. Kõige sagedamini tekib spasm barbituraatanesteesia korral.

Refleksne larüngospasm tekib refleksogeensete tsoonide kirurgiliste manipulatsioonide ajal: päikesepõimik, mesenteeriumi või mao tõmbamine.

Anesteesiast tingitud spasmide vältimiseks on soovitatavad järgmised meetmed:

• Pärast anesteesia mõju avaldumist manustatakse patsiendile atropiini ja promedooli.
• Eetri kontsentratsiooni suurendatakse järk-järgult, et vältida kõri limaskesta ärritust.
• Barbituraatanesteesia sissejuhatamise ajal peab patsient hingama hapnikku. Intubatsioon tehakse sügavas unes. Hingamisteede avamist ei tehta, kui neelu ja keelejuurt pole eelnevalt Dicaine'iga määritud.
• Kui refleksspasmid on tõenäolised, siis kõige traumaatilisematel hetkedel süvendatakse anesteesiat või süstitakse kirurgilisse haava novokaiini.

Kui anesteesia ajal tekib kõrispasm, lõpetatakse narkootikumi manustamine ja manustatakse puhast hapnikku, kuni spasmid on täielikult kõrvaldatud. Kui on vaja intubatsiooni ja kunstlikku ventilatsiooni puhta hapnikuga, manustatakse lühitoimelisi lihasrelaksante. Kui intubatsioon on võimatu ja larüngospasm püsib, punkteerib arst jämeda nõelaga krüotüreoidsideme ja süstib selle kaudu hapnikku/õhku. Eriti rasketel juhtudel tehakse erakorraline trahheotoomia. On vaja vähendada hapnikunälga.

Larüngospasm ekstubatsiooni ajal

Ekstubatsioon on intubatsioonitoru eemaldamine pärast anesteesiat. Protseduuri tehakse siis, kui patsient hingab normaalselt iseseisvalt, st pärast teadvuse ja reflekside taastumist. Üks tüsistustest, mis ekstubatsiooni ajal tekkida võib, on larüngospasm.

Kõrispasm on refleks, mis tekib hingamisteede ärrituse tagajärjel. Häire avaldub sissehingamisel tekkivate "krooksuvate" helidena, rindkere ja kõhu paradoksaalse liikumisena ning suprasternaalse ruumi väljendunud tagasitõmbumisena. Täieliku obstruktsiooni korral ei ole patsiendil võimalik sisse hingata. Ilma erakorralise arstiabita võib see põhjustada postobstruktiivset kopsuödeemi, hüpoksilist südameseiskust ja surma.

Larüngospasmi riski minimeerimiseks tehakse ekstubatsioon pindmise anesteesia all. Lidokaiini lokaalne aerosooli manustamine häälepaeltele anesteesia manustamise ajal vähendab spasmide riski.

Larüngiit ja larüngospasm

Äge haigus, millega kaasneb kõri hingamisteede obstruktsioon ja hingamispuudulikkuse teke, on stenoosne larüngiit. Larüngospasmid on üks haiguse sümptomitest.

Kõripõletik tekib väga sageli ägedate hingamisteede infektsioonide või gripi, pikaajalise tolmuga kokkupuute või hüpotermia taustal. Samuti on stenoosne larüngiit seotud viiruslike ja viirus-bakteriaalsete infektsioonidega.

Kurgu limaskestadele tekivad röga- ja limatükid, mis põhjustavad õhupuudust ja takistavad hingamist. Esineb ka mitmeid teisi sümptomeid:

• Hingamisraskused (stenootiline hingamine).
• Hääle muutus, kähedus.
• Kare köha.

Krambid tekivad äkki, põhjustades köhahooge, lärmakat hingamist ja kahvatut nahka. Ravi eesmärk on kõrvaldada häiret põhjustavad tegurid. Patsientidele määratakse bronhodilataatorid ja inhalatsioonid. On vaja loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, mis ärritavad kõri limaskesta. Kui haigus on äge ja sagedaste rünnakutega, mida on raske ravida, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Refleksne larüngospasm

Kõige sagedamini tekib lastel kõri refleksspasm kunstliku toitmise, rahhiidi ja hüdrotsefaali tõttu. Täiskasvanutel on refleksärritus seotud võõrkehade sisenemisega kõrisse, diagnostiliste või kirurgiliste manipulatsioonide, kasvajate ja muude teguritega.

Üks levinumaid põhjuseid on kõri neuromuskulaarse aparaadi suurenenud erutuvus. Kõrispasme võivad esile kutsuda psühhogeensed häired ning need võivad tekkida tugeva stressi ja ärevuse ajal.

Rünnaku ajal viiakse arüepiglottilised nöörid keskjoonele ja häälepaelad on tihedalt sulgunud. See põhjustab järgmisi sümptomeid:

• Lärmakas sissehingamine ja pinnapealne hingamine.
• Mees ei saa köhida.
• Nahk omandab sinaka varjundi.
• Nasolabiaalne kolmnurk on selgelt nähtav.
• Pinges näo, kaela ja kõhu lihased.
• Suu kergelt lahti, pea taha visatud.
• Õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valgusele.

Rünnakutele on iseloomulik äkiline algus. Ilma õigeaegse arstiabita võivad ülaltoodud sümptomid põhjustada teadvusekaotust, krampe, tahtmatut urineerimist ja südame depressiooni. Reeglina peatub spasm kiiresti iseenesest, meenutades epilepsiahoogu. Pikaajaline rünnak ilma erakorralise abita võib põhjustada surma lämbumisest.

Larüngospasm epilepsia korral

Epilepsia on tõsine närvisüsteemi haigus, millega kaasnevad äkilised epileptilised krambid, mis on tingitud ebanormaalsest, ülitugevast elektrilaengust ühes ajuosas. Igal aastal avastatakse seda patoloogiat 5-7 inimesel 10 000-st. Esinemissageduse tipp langeb puberteedieas ja 60-75-aastaselt.

Patoloogia arengut võivad esile kutsuda paljud põhjused ja tegurid. Häirel on mitu tüüpi, millest igaühele on iseloomulikud teatud ilmingud. Larüngospasmide ilmnemine viitab kõige sagedamini oimusaju epilepsiale. Selle ilmnemine on seotud sünnitraumade, vigastuste tagajärjel tekkinud ajukahjustuse või põletikuliste protsessidega.

• Rünnaku ajal tõmbuvad kõik lihased kokku ja inimene kaotab teadvuse.
• Hingamine peatub paariks sekundiks kõri ja diafragma lihaste spasmi tõttu.
• Äge rünnak kestab mitte rohkem kui minut.
• Pärast toonilist faasi hakkavad lihaste kokkutõmbed vahelduma lõdvestusega. Sel hetkel võib suust tekkida vaht.
• Krambid kestavad umbes 3-5 minutit, mille järel algab krambijärgne periood, mil patsient jääb magama.
• Liigne lihaste lõdvestamine võib põhjustada tahtmatut urineerimist või roojamist.

Larüngospasmidega epilepsiahoogude peamine tunnus on see, et patsient tunneb nende lähenemist. Haigusele on iseloomulik krooniline kulg järkjärgulise progresseerumisega. Kui rünnakud järgnevad üksteisele peatumata, siis hingamislihaste spasmid viivad püsiva hingamisseiskumiseni, aju hapnikuvaeguseni ja surmani.