Äge larüngiit (vale krups) lastel

Äge larüngiit lastel (sünonüümid: teravili, vale kõridifteeriat kõri- stenoos, konstriktiivsele larüngiit, podskladochny larüngiit, äge obstruktiivne larüngiit), sest väike läbimõõt on kiiresti leviv podskladochnoe ruumi iseloomustab soodsad tingimused arenguks põletikuliste ja edematous protsessi tingitud asjaolust et ala lastele vanuses alla 6-7 aastat on lahti sidekoe, mis arendavad edematous infiltratiivse omase podskladochnogo larüngiit.

Äge larüngiit ja larüngotrakeiit - kõri ja kõõluse limaskestade äge põletik.

Äge larüngiit konstriktiivsele - larüngiit põletikuliste turse limaskesta ja submucosa koe subglottic piirkonna kõri, mille tulemuseks on ahenemine kurgu või kõri ning hingetoru.

See vorm kõri haiguse sageli liituda refleks spasmid kõri, avaldub hingamisteede obstruktsiooni (stenoos kõri), väga sarnane nende kliinilise pildi hingamishäired difteeria, siin - ja riigi nimi - vale laudjas. Vastavalt Prantsuse Lapsed Otorinolarüngoloogia Mulongoy, umbes 85-90% juhtudest hingamispuudulikkus ägeda larüngiit lastel banaalne podskladochnym tõttu larüngiit. V.E.Ostapkovich gripiepideemia ajal tulivihane Venemaa 1952, räägib 80% podskladochnyh larüngiit esinevad patsientidel grippi. Lülisamba larüngiit esineb kõige sagedamini 2-3 aastastel lastel. Vastavalt Rumeenia ENT N.Kostinesku, 21% juhtudest podskladochny larüngiit täheldatud imikud, 52% - lastel vanuses 1-3 aastat, 18% - on 3-6-aastased ja 9% - 6 aasta järel.

Äge larüngiit (vale teravilja) lastel: ICD kood 10

• J04 Äge larüngiit ja trahheiit.
• J04.0 Äge larüngiit.
• J0.4.4 Ägeda larüngotraheiit.
• J05.0 Äge obstruktiivne larüngiit (krooniline).

[1], [2]

Epidemioloogia

Ägeda larüngiidi suurim esinemissagedus oli täheldatud lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat. Selles vanuses on seda täheldatud 34% -l lastel, kellel on äge hingamisteede haigus.

[3], [4]

Ägeda larüngiidi põhjused lastel

Ägeda larüngiidi etioloogia on valdavalt viiruslik. Juhtivat etioloogilist rolli mängivad peamiselt esimese tüübi paragripiviirused, millele järgnevad PC viirused, gripiviirused, peamiselt tüüp B, adenoviirused. Harvemini on herpes simplex-viirus ja leetrid. Bakteriaalne infektsioon mängib ägeda larüngiidi etioloogias vähem rolli, kuid. Reeglina põhjustab tugevama voolu. Peamine põhjustaja on hemofiilne rod (tüüp b), kuid see võib olla ka stafülokokk aureus. Streptokokk rühma A. Pneumokokk. Varasematel aastatel enne laste kohustuslikku vaktsineerimist difteeria vastu oli peamine haigusjuht difteeriapuks, mis on muutunud haruldaseks.

Podskladochnym larüngiit haige peaaegu eranditult külmal aastaajal, Venemaa sagedamini oktoobrist maini ta esineb sageli tüsistusena äge rhinopharyngitis, adenoiditis, gripp, leetrid, vähem tuulerõuged, läkaköha ja teised. Statistika kohaselt Iasi ENT kliinikus (Rumeenia) 64% haigustest podskladochnym larüngiit langeb gripp jagage ja 6% - osakaalu leetrite. Enamasti podskladochny larüngiit esineda lastel, kes kannatavad eksudatiivsete diathesis, spazmofiliey, vitamiini vaegus (rahhiidi) ja pudel toidetud.

Etioloogiliste teguriteks on gripiviirus, stafülokokk aureus, streptokokk, pneumokokk. Gripiviirus vastavalt V.E.Ostapkovich (1982), toimib kaitsja, avab tee taaselavdamisele ja paljunemise banaalne mikroelustikku provotseerida kapillyarita, eritis, moodustumise false filme. Kõige raskem vorm larüngiit nodskladochnogo täheldatud aktiveerimisel staph infektsioon, mille põhjuseks on sageli kopsutüsistused kõrge suremus (keskel XX sajandi. Suremus stafülokoki podskladochnom larüngiit, komplitseeritud kopsupõletik, oli 50%).

Mis põhjustab äge larüngiit?

[5], [6], [7], [8], [9]

Akuutse larüngiidi sümptomid lastel

Akuutne larüngiit tekib tavaliselt ülemiste hingamisteede ägeda infektsiooni 2.-2. Päeval ja seda iseloomustab haavatavus. Kui akuutne kõrivõõgeseade liitub kõhnava "haukumise" köhaga. Kopsudes - traadiga kuivad hingamisrasked, neid kuulatakse peamiselt sissehingamise teel. Laps on põnevil.

Äge konstriktiivsele larüngiit iseloomustab triaad sümptomid - häälekähisemine, kumin "barking" köha ja mürarikas hingamine - larüngeaalse sisiseva, mis avaldub peamiselt inspiratornoi hingeldus. Lisaks saab kuuldavale vilevat hingeldamist kuulata peamiselt sissehingamisel. Laps näitab väljendunud ärevust, põnevust. Temperatuuri reaktsioon sõltub lapse organismi reaktsioonivõime ja ägeda larüngiidi tekkega. Nii kusjuures etioloogia ja PC-viiruse temperatuurireaktsioon on mõõdukas, kusjuures gripi etioloogiaga on kõrge temperatuur. Päeva jooksul võib hingamisteede düspnoe ja hingamisteede obstruktsiooni raskusaste olla peaaegu täielikust kadumisest kuni raskeks, kuid on kõige tugevam öösel.

Märgid podskladochnogo larüngiit on enamasti tüüpiline ja on seotud peamiselt lapsed, kelle välimus ees kriis ei näita, kas neil on haiguse või ajalugu on teada, et nad on praegu täheldatud nähtused nohu või adenoiditis. Nagu eespool märgitud, larüngiit erineb podskladochny false laudjapiirkonda infarkt - erivormile podskladochnogo ägeda larüngiit, mida iseloomustab perioodiliselt arenev ja suuremal või vähemal määral suureneb kiiresti ägeda larüngeaalse stenoos;

Esineb peamiselt lastel vanuses 2 kuni 7 aastat - mida iseloomustab äkiline tekkimine; tekib sagedamini öösel, reeglina, enne tervete laste tervist või ORZ-i kannatusi. Öise rünnaku algust selgitab asjaolu, et horisontaalne asend suurendab aluspinna paistetust ja limaskestamise tingimused halvendavad. Samuti on teada, et õhtul toonust parasümpaatilise närvisüsteemi (uitnärvi), mis toob kaasa suurenenud limaskesta sekretoorsed aktiivsust näärmete ülemiste hingamisteede, sealhulgas kõri, hingetoru ja bronhide.

Kui vale laudjas laps ärkab öösel sümptomid kiiresti kasvav õhupuudus, kaasnevad rasked hingamishäired, objektiivselt avaldub märke sissehingatava hingeldus - sissehingatava tagasitõmbumise kaela- ja rangluupealse šahtidesse, roidevahega, tsüanoos huulte ja nasolabial kolmnurga, rahutus. V.G.Ermolaev kirjeldatud hingamisteede sümptom iseloomuliku ainult false laudjapiirkonda kuhu selles vahemikus hingamise ja väljahingamise on ajaline intervall. Iseloomulik on see sümptom ei täheldatud tõsi kõridifteeriat kus hingamine tsüklit järgnevad üksteisele pidevalt ilma intervallidega ning alustada sissehingamist! Isegi enne väljahingamise ja hingamine väga lärmakas, kukkede. Ajal rünnaku vale laudjas püsib kõlav hääl, mis näitab puudumisel kahjustuste häälepaelad - märk sellest, et ei ole iseloomulik difteeria larüngiit. Samal ajal on kuiv, kare, haukumise köha.

Köharefleksi on tingitud erutust Köhakeskus ja tekib peegeldus kaitsemehhanismina, mis takistab kogunemine ja soodustab eraldamine ja tagasilükkamine kõri ning alumistes hingamisteedes põletikuliste tooteid (lima epiteeli Soodsam, sõmeraid jne ..). Kõhul on kaks tüüpi: produktiivne (kasulik) ja ebaproduktiivne (pole kasulik). Köha ei tohiks olla alla surutud, kui sellega kaasneb vabastamist oi sekretsiooni põletikuliste eritist ja transudaatseerum langenud keskkonna hingamisteede ained rada. Kõigil muudel juhtudel nimetatakse seda mitteproduktiivseks ja põhjustab mõnikord ka kõri muud ärritust.

Hällise köha olemasolu ja jõgede helin on praktiliselt patognomooniline vooderdusvoodri märk. Need nähtused võivad kesta paar minutit kuni 2-3 tundi; rünnak lõpetatakse viskoosse röga vabanemisega. Järgmisel hommikul puhkab laps tavalises seisundis. Rünnak võib korrata samal õhtul või järgmisel korral; mõnel juhul see ei kordu. Kui saate teha kaudset larüngoskoopiat, näete tavalise vokaallangude vormis hüperemiaalsed, pärakuid; laryngospasmi ajal on väljahingamisel esinevad häälelangud suletud või peaaegu suletud olekus ja sissehingamisel veidi erinevad, samal ajal kui hingamistegevuse laius ei ületa 2 mm. Sarnane pilt ilmneb otsese larüngoskoopiaga.

Rünnaku ajal toimuv temperatuurireaktsioon ei ole ekspresseeritud ja seostub sagedase impulsiga. Kahe või kolme krambi puhul öö kohta on müokardile suur koormus, mis võib viia kollapsini.

Võimalike komplikatsioonide seas on kõige raskem bronhopneumoonia ja larüngotraheobroniit, mille puhul elu prognoos on väga tõsine.

Ägeda larüngiidi sümptomid

Ägeda larüngiidi klassifikatsioon

Äge larüngiit on jagatud vastavalt etioloogia viirus- ja bakteriaalsed laval larüngeaalse stenoos - kompenseeritud larüngiit, subcompensated, kompenseerimata ja larüngiit terminalis staadiumis. Lisaks sellele jaotatakse voolu olemuselt keeruline ja keeruline larüngiit, samuti korduv larüngiit ja kahanev. Viimasel juhul difteeria larüngiit, kui põletikulist protsessi laieneb hingetoru limaskestale bronhid ja bronhioolide.

[10], [11], [12]

Lastel ägeda larüngiidi diagnoosimine

Haiguse diagnoos põhineb kliinilisel andmetel stenoosiva larüngiidiga - otsese larüngoskoopia andmetel.

Ägeda lihtsa larüngiidi korral ei ole vaja laboratoorseid uuringuid.

Stenoosi larüngiidiga määratakse kindlaks vere happe baasolek ja analüüsitakse perifeerset verd.

• Esimeses etapis on vere happe-aluse seisund märkimisväärsete muutusteta.
• II etapis väheneb hapniku osaline rõhk veres mõõdukalt, süsinikdioksiidi osarõhk ei muutu.
• Kolmandas etapis vähendatakse hapniku osalist rõhku, suureneb süsinikdioksiidi rõhk, täheldatakse hingamisteede või segatud atsidoosi. Hapniku küllastumine on vähenenud.
• IV, terminal, staadiumis märgistatud atsidoos. Hapniku küllastumine väheneb järsult.

Diagnoos tehakse ülalkirjeldatud kliiniliste tunnuste ja otsese larüngoskoopia andmete põhjal. Diferentseeruvad false laudjapiirkonda refleks neeluspasme esinevate aastaste laste 2-3 aastat, enam väljendunud, vaid ka lühemad, millega ei kaasne põletik, barking köha, kuid võib kaasneda krambid ja üldiste märkide spazmofilii. Erinevalt valekraupiast iseloomustab banaalset äge larüngiiti teatud düsfoonia ajutine areng. Peamine oht korral nähtuste larüngo- on vahele difteeria kõri, nii kõigil juhtudel obstruktiivse larüngiit tuleks välistada nakkushaiguste. False laudjas difteeria erineda viimasel stenoos suureneb järk-järgult, samuti järk-järgult kasvavad märke dnefoiii saavutada täielik aphonia ja kõri kinni laieneb kõigile selle osakonnad tüüpiline difteeria reide.

Eristusdiagnoosis peaks arvestama ka võimalust lasta lapse mitmete patoloogiliste seisundite, mis võivad avalduda sündroom spasm kõri (kaasasündinud sisiseva, väärarenguid kõri arengut kõri kaasasündinud süüfilis, neurotoxicosis Raske nefropaatia, macroglossia, keelel, kaasasündinud kasvaja kõri, neelutagused mädanik kõri- papillomatoos, keskseinandi tuumori, adenopaatia, harknääre hüpertroofia, astmaatiline sündroom, äge kopsuhaiguse).

Ägeda larüngiidi diagnoosimine

[13], [14], [15],

Ägeda larüngiidi ravi lastel

Ägeda larüngiidi ravi on suunatud kõri stenoosi tõkestamiseks, kui see tekib - taastamaks kõri läbilaskvust.

Ägeda larüngiidi korral tuleb vanematele selgitada, et on vaja luua keskkond, mis välistab negatiivsed emotsioonid, sest lapse põnevus võib olla täiendav faktor, mis soodustab ja suurendab kõri stenoosi. On vajalik tagada patsiendi juurdepääs ruumi värskele õhule. Kus see asub ja niisutage ruumis õhku. Kasulik on anda haige lapsele sooja leeliselise joogi (piima sodaani: 1/2 tl karedat 1 klaasi piima, mineraalvesi "Borjomi").

Esialgse abivahendina võidakse püüda võltsraua rünnakuid, et kõrvaldada teiste tundlike närvielementide alternatiivne ärritus. Näiteks GL Nazarova (1960) soovitab pressida spaatliga või teelusikatäis keele juurtega; sellest tulenev tagasilöögikombinatsioon vabastab tavaliselt glott spasmi. Mõnikord on piisav, et torkida nina sisse, et tekitada aevast refleksi.

Teistest meetoditest lähtuvalt kasutatakse kõri- ja rinnanäärme soojenemiskrepritseid, kuuma suu vanni, sinepplaastreid rindkere ja intersekulaarsel alal ning gastrocnemiusi piirkonda, purki purki seljas. Mõned arstid soovitavad, et järgmise paari öösel ärkaks laps ja annab talle magustatud juua, leeliselise mineraalvee või puuviljamahla, et vältida korduvaid rünnakuid. Möödunud sajandil anti peroksükaan ja apomorfiin annuses väljaheites ja suurenenud köha vanematele lastele - kodeiin, libeksiin.

Mitteproduktiivse köha korral kasutatakse suhkrut. Need on jagatud kahte rühma: perifeersete ja keskmiste ravimite ravimid. Köhimise kõri- konditsioneeritud stiimuli (. Äge katarraalne larüngiit, podskladochny larüngiit valesid laudjapiirkonda jne) ravimiseks mõeldud siirupid, pastillid (väikelastele - spetsiaalne pulgad imemiseks andes pehmendava toimega). Köhimise, mis on allikas ärritust hingetoru ja alumiste hingamisteede, inhalatsioon kasutatava vee doosi aerosoolid ja termilise töötlemise. Nagu tsentraalselt toimivate köhavaigistid kasutada morfiini ühendi (kodeiin, folkodiin, noskapiin, dekstrometorfaan, Codelac, koldrin jne). Ja aine, kuid erinevad struktuuri poolest opiaadid (libeksin, tusupreks jt.). Samaaegselt ette antihistamiinikumid (H1-retseptori blokaatorid omavad rahusti ja holiioliticheskim omadused), näiteks difenhüdramiin (difenhüdra), mis surub köha, pärssides erutuvus Köhakeskus, suurendab see ka teiste perifeerse toimega köhavaigistid.

At nähtuste kõritursega koos antihistamiinikumid (difenhüdramiini Diazolinum, Suprastinum) määravad glükokortikoidi preparaadid (deksamstazon, deksaven) ja antispasmoodilistest ja rahustid (kaltsiumkloriid, kaltsiumglukonaatgeeli, fenobarbitaal, jne). Vanemate lastega ette kõrivähk pihustamise (5% lahus kokaiinhüdrokloriid in lahjendus 1: 200 segatuna 3% lahus efedriinvesinikkloriidi), samuti seadmestiku 0,1% adrenaliinilahuse. Et vältida podskladochnogo põletiku esimestel päevadel antibiootikume segada hüdrokortisoon (500 000-1 000 000 ühikut penitsilliini + 150-200 mg päevas kortisoon).

Kuidas ravitakse ägedat larüngiiti (vale krups)?

Millises prognoosis on lapsel äge larüngiit?

Akuutse larüngiidi prognoos, larüngotrakeiit on soodne. Larüngiidi stenoosimine soodustab ka varajast ravi. Hilise algusega ravi, eriti lõppstaadiumis, on võimalik surmav tulemus.