Epiglottit

Äge epiglottiit on tüübi b hemofiilse varrega põhjustatud kõri haigus, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkust (obstruktiivse tüübi äge hingamispuudulikkus); epigeotiidi ja laryngopharynxi ümbritsevate kudede kiire progresseeruv põletik, mida iseloomustavad epiglotsti ödeemi ja pisikepiglottosarakkide tõttu tekkiva õhupuuduse kasvavad sümptomid.

Epidemioloogia

Infektsiooni allikas ja reservuaar on inimene. Haigus levib õhus olevate tilgadena. Selline põhjustav toimeaine eritub 80% ulatuses tervete inimeste ninaverejooksust. Tervislik kandja võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Lapsed sagedamini haigestuvad vanuses 6 kuud kuni 4 aastat, sagedamini vastsündinud, vanemad lapsed ja täiskasvanud. B-tüüpi haemophilus-gripi esinemissagedus Venemaal elavate laste hulgas ei ole tavalisel ajal enam kui 5%, see epideemia ajal suureneb see dramaatiliselt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused epiglotiit

Peamised haigustekitaja kõripealisepõletik lastel (90%) - Haemophilus influenzae (tüüp B). Peale Haemophilus influenzae kindlaks järgmised patogeenide (kui nende haigus esineb kergem vorm) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Viimast tähistab perekonda Haemophilus mis sisaldab 16 bakteriliike, 8 neist on patogeensed inimestel. Kõige ohtlikum Haemophilus influenza, kahjustab hingamisteed, nahk, silmad, epiglottis, endokardiit, meningiit, artriit ja Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Riskitegurid

Ägeda epiglottiidi tekke riskifaktor lastel:

• vanus alates 6 kuust kuni 4 aastani
• meeste sugu (poisid langevad 1,5-2 korda sagedamini kui tüdrukud);
• eelmine allergia
• Perinataalne entsefalopaatia
• ennetavad vaktsineerimised, mis langevad kokku haiguse arengu algusega,
• samaaegne lümfogranulomatoos (ja sellega seotud kemoteraapia), sirprakuline aneemia, agammaglobulineemia,
• seisund pärast splenektoomiat.

Lapsed sagedamini haiged 2-12 aastat, harva - täiskasvanud.

[12], [13], [14]

Sümptomid epiglotiit

Akuutne epiglottiit algab tihtipeale hingamisteede infektsiooniga, kerge kurgupuu kõhuga, tuhmumishäired, neelamisraskused, palavik. Ägeda epiglottiidi sümptomid võivad kiiresti edasi minna, et lõpetada kõri obstruktsioon, mis areneb 4-6 tunni jooksul pärast selle tekkimise ajast. Sel juhul on laps istuvas asendis, kus lõuend on edasi liikunud; emakakaela selg on maksimaalselt sirgendatud; keele eendub suuõõnde; suur süljeeritus. Köha esineb harva.

Iseloomulik äkiline temperatuuri tõus, kurgu tugev valu, hingamisteede kiire progresseeruv obstruktsioon, suurenenud süljeeritus. Väljendatud akrotsüanoos, higistamine, kahvatu nahk hallise värvusega. Laps võtab sunniviisiliselt pooljõulise positsiooni. Pea on iseloomulikus asendis "nuusutamine", "õhutamine". Hingamine on stenootiline, osalevad kõik abilihased, hääl on hoorus, köha haruldane, piisavalt kõhn, kuid kuiv, ebaproduktiivne. Laps ei saa alla neelata. Püüdes lapse selga panna, suureneb hingamispuudulikkus. Oksendamine, sealhulgas "kohvipaksus", on võimalik. Südame toonid on summutatud, tahhükardia, nõrk impulss. Eksami ajal Zev on hüperemiaalne, täis paljusid paksu ja viskoosse lima ja sülge, võib mõnikord näha laiendatud kirsipunase pisikesi.

Ärevus on asendatud tsüanoosi järsu tõusuga, surmaga lõppeva hüpoksilise komaga.

Kursuse ja raske hingamisteede obstruktsiooni ilmingus on epiglottiidi eripära.

[15]

Vormid

Seal on äge epiglottiidi ödeem, infiltratsioon ja põikstav vorm. Infiltratsioonilised ja abstsessivormid võivad põhjustada sepsise. Septiliste haiguste taustal tekib sageli hemofiilne meningiit. Kuna ägeda epiglottiidi sümptomid tuhmuvad, esineb kõigepealt kõri ja subglottilise ruumi stenoosi, pankrease larüngotraheobronhiiti.

[16], [17], [18]

Diagnostika epiglotiit

Ägeda kõripealisepõletik lastel põhineb anamneesi, kliinilise pildi, visualiseerimine epiglottis etioloogilised diagnoosi vere kultuuride ja määrdub alates suuneelule.

Kui sisse ja välja hingate, kuulake heli, mille ülekaalus on madalad toonid. Tõsine striidor, rinnaku kohal asuv rindkere piirkonnas ja selle all tsüanoos nähtude esilekutsumine näitavad, et hingamisteede täielik takistus võib olla ohtlik.

Hingede uurimisel: keele juurte, kõhuõõne ja põletikulise epiglootide tume kirss.

Larüngoskoopiaga: edematu arütoteenhappe kõhre, mis on põletikud ümbritsevate kudede ühendatud struktuuride kaudu. Mõnedel juhtudel võib uuring põhjustada lapsega larüngospasmi, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Diagnoos tehakse neelu ja kõri otsesel uurimisel.

Radiograafia tehakse ainult kahtlase diagnoosi korral ja tingimusel, et lapsega on kaasas arst, kellel on intubatsioonimeetod. Diagnoosimärgid - epiglotti vari, kus on suurenenud pundunud pehmete kudede kogus, ümardatud ja paksenenud servadega.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldefunktsioon toimub järgmiste haigustega:

• äge stenoosi larüngotrakeiit (valekraupi sündroom),
• retropharüngeaalne abstsess
• keele juuri abstsess
• JA
• termilised ja keemilised kahjustused limaskesta orofarünks,
• kõri võõrkeha,
• hemangioomi toetav
• kõri papillomatoos,
• mitu pehmekoe orofarüngeaalset kasvajat,
• bronhioliit
• läkaköha

Ravi epiglotiit

Epiglottiiliga lapsed vajavad erakorralist haiglaravi. Transport toimub ainult istumisasendis. Vajadusel hingetoru inkubeerimine. Parenteraalselt manustatakse amoksitsilliini / klavulanaati [40 mg / (kilogrammi)) | või tseftriaksoon | 100-200 mg / (kg / h) |. Äärmuslik mõõde on trahheostoomia.

Ägeda epiglottiidi ravi põhisuunad:

• ülemiste hingamisteede läbipaistvuse säilitamine,
• ratsionaalne antibiootikumravi,
• infusioonravi,
• immuunsuse korrigeeriv ravi.

On vaja rõhutada sissehingamise ohtu sooja niisutatud segudega. Intensiivravi üksuse patsiendi hospitaliseerimise näideteks on ärevuse, hingelduse progresseerumise, kõvastumatu hüpertermia, hüperkapnia süvenemine. Kiirabi arstide poolt hingetoru intubatsiooni katsetamine võib lõppeda surmaga, nii et patsient tuleb võtta lähimasse lastehaigesse. Kuid elustamisosakonnas võivad esineda probleeme trahhea intubatsiooniga. On vaja olla valmis mikrotraktoostoomi kasutamiseks kopsude kõrgsagedusliku ventilatsiooni korral.

Patsiendi ohtlik ülekandmine horisontaalsele positsioonile on ohtlik, kuna see võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni sügavkülmas. Hingetoru inkubeerimine peaks toimuma poolasendis. Teatavaks ohuks on inhaleeritavate anesteetikumide, eriti halotaani sissehingamine. Rohkem on mõistlik sevofluraani sissehingamine, kiire juurdepääs perifeersele veenile. Sedasi puhul kasutage midasolaami annuses 0,3-0,5 mg / kg, naatriumoksübutüraati annuses 100 mg / kg.

Tsentraalse veeni punktsioon toimub pärast hingamisteede läbilaskvuse taastamist.

Antibiootiline ravi

Kasutage II põlvkonna tsefalosporiinid tsefuroksiimist 150 mg / (kghsut) põlvkonna tsefalosporiinid III - tsefotaksiim 150 mg / (kghsut) Tseftriaksoonil 100 mg / (kghsut), tseftasidiim 100 mg / (kghsut) kombinatsioonis aminoglükosiidide nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Rakendatud karbapeneemidele - meropeneemravi (Meron) 60 mg / (kghsut) kolmes etapis. Muidugi kestus antibiootikumravi - vähemalt 7-10 päeva, siis vedelik vereringesse patsientidest ning tagades piisava koguse kaloreid ja plasti aineid.

Nagu parandada kopsu gaasivahetus ja stabiliseerida patsiendi üldseisund keskenduda tuleks ravi kolis annab energiat ja plastist vajadustele parenteraalse toitumise või segatüüpi (parenteraalne, enteraalseks).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immuunsuse korrigeerimine

• normaalne inimvere intravenoosseks manustamiseks kuni 1 g / kg 3 päeva jooksul,
• pentaglobiin 5 ml / kg üks kord.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravimisel tuleb antibiootikumide valik eristada, võttes arvesse haiguse vanust, raskust ja kaasnevaid haigusi. Antibiootikumi valimisel haiglane pneumooniaga patsiendil tuleb arvestada osakonna mikrofloora (üldosa või elustamine), ventilatsiooni kasutamist ja ventilatsioonipineonia arengut.

Ühenduse omandatud kopsupõletik

Valitud ravimid

• amoksitsilliin + klavulaanhape või ampitsilliin + sulbaktaam kombinatsioonis makroliididega (kerge kurdiga)
• III-IV tsefalosporiinid + makroliidid intravenoosselt + rifampitsiin (raskekujuline)

Alternatiivsed ravimid

• fluorokinoloonid intravenoosselt, karbapeneemid

Nosokomiaalne pneumoonia

Valitud ravimid

• Amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam,
• 2.-3. Põlvkonna tsefalosporiinid

Alternatiivsed ravimid

• tsefampitsiin + aminoglükosiidid, vankomütsiin.

Antioksüdantravi (askorbiinhape, E-vitamiin)

[25], [26]

Tüsistuste ravi

Mittekardiogeenses AL-is kasutatakse IVL-i, vahutamisvastaseid aineid (etüülalkohol), intravenoosseid saluretikume, aminofülliini.

Püopneumotoraxiga luuakse pleura äravool. Müokardi düstroofiaga määrab ravimid kardiotroopse toime - dobutamiin 10-20 μgDkgmmin), dopamiin 5-20 mkg / (kghmin).