Kuidas ravitakse allergilist riniiti?

Allergilise riniidi ravi eesmärgid

Peamine eesmärk on leevendada haiguse sümptomeid. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab allergeenide kõrvaldamist, ravimite ravimist, spetsiifilist immunoteraapiat ja patsientide harimist.

Haiglaravi näitajad

Allergilist riniiti ravitakse ambulatoorsel alusel.

Allergeenide kõrvaldamine

Allergilise riniidi ravi algab võimalike põhjustavate allergeenide tuvastamisega, mille vältimiseks enamikul juhtudel riniidi sümptomid vähenevad.

Allergikute peamised rühmad, mis põhjustavad allergilist nohu

• Pollen allergeenid (puude, rohu ja umbrohu õietolm). Õitsemisperioodil, et kõrvaldada allergeenid, on soovitatav hoida aknad ja uksed siseruumides ja auto sulgudes, kasutada siseõhu kliimaseadmeid ja piirata tänavale kulutatud aega. Pärast kõndimist on soovitatav võtta dušši või vanni õietolmu eemaldamiseks kehast ja vältida pesu saastumist.
• Hallitusseente eosed. Kui allergia hallitusespooriga sageli soovitatakse puhastada ruumis, mille võimaliku hallituse kasvu, põhjalikult puhastada õhuniisutid, õhupuhastid eemaldamiseks auru, fungitsiidide säilitada suhteline õhuniiskus ruumis alla 40%.
• Maja tolmu, putukate (prussakad, koid ja kirbud) lestad. Suuremas kontsentratsioonis on vaibad, madratsid, padjad, pehme mööbel, riided (enamasti lasteaedades), pehmed mänguasjad. Liimi väljapressimine - peamine allergeen maja tolmu koostises. Elimineerimismeetmed:
  • vaibad on kergesti pestavad, eelistatakse puidust ja nahast mööblit;
  • allapanu pestakse kuumas vees (vähemalt 60 ° C) vähemalt üks kord nädalas;
  • kasutage spetsiaalset nakkustevastast voodrit, madratsite katteid, mis ei allu allapanile (see aitab vähendada maja tolmulestade kontsentratsiooni, kuid ei põhjusta oluliselt allergilise riniidi sümptomite vähenemist);
  • korteri suhteline õhuniiskus jääb tasemele, mis ei ületa 40%;
  • kasutage paksude seintega sisseehitatud HEPA filtriga ja tolmu kogumisega tolmuimejat (õhupuhastusseadmed ei ole rakuliini allergeenide eemaldamiseks tõhusad);
  • tappa lestad kasutades spetsiaalseid kemikaale - akaritsiididele (näiteks vaiba - lahus, mis sisaldas bensüülbensoaat, mööblipolstri - 3% lahus parkhapet on efektiivsed akaritsiididele regulaarsel kasutamisel);
  • Prussakeste eemaldamiseks soovitab insektitsiidipuhastust spetsiaalselt koolitatud personal.
• Loomade allergeenid. Elimineerimismeetmed:
  • vabaneda lemmikloomadest;
  • looma väljajätmine lapse magamistoas (kui seda ei ole võimalik eemaldada);
  • looma iganädalane suplus (see aitab vähendada allergeenide arvu, kuid selle sündmuse eelised on kaheldav);
  • HEPA filtrite kasutamine (vähendab ruumis olevate allergeenide arvu, kuid vähem efektiivselt kui looma eemaldamine).

Loomulikult on spetsiifiline desensibiliseerimine hea, aga teil on vaja vähemalt 30 süsti ja mida teha, kui on multiallergia. Kursus kestab 4 kuud. Vastupidiselt allergilise riniidi bronhiaalastmile lastel on Sieselsoni järgi isegi 36-päevane kiirendatud spetsiifiline immunoteraapia vaevalt õigustatud. Hiljuti üha populaarsemaks kohaliku immuunravi, mis viiakse läbi standardiseeritud allergeene maja tolmu terad, kõrrelised ja hakkab enne kõrghooaega ajavahemike järel 3 korda nädalas kolme kuu intranasaalse insuflatsiooni.

Kliiniline paranemine peaks ootama pärast pikka aega (nädalat) pärast allergeenide kõrvaldamist.

Toidule allergeenid võivad väikelastel põhjustada rinorröa.

Allergilise riniidi ravimine

Kui allergeenide kõrvaldamine ei põhjusta sümptomite raskuse vähenemist, käivitub uimastiravi.

Põletikuvastased ravimid

Kohalikud (intranasaalsed) glükokortikosteroidid on allergia riniidi ravis valitud ravimid; need vähendavad tõhusalt selliseid sümptomeid nagu sügelus, aevastamine, rinorröa ja ninakinnisus. Need ravimid on nende põletikuvastase toime tõttu tõhusamad kui intranasaalsed kromoonid ja süsteemsed antihistamiinikumid. Intranasaalsete glükokortikosteroidide kliiniline esinemine toimub 2-3. Päeval, maksimaalne toime ilmneb 2-3 nädala jooksul ja püsib kogu ravikuuri vältel. Haiguse kontrolli saavutamiseks soovitatakse neid regulaarselt ja pikaajaliselt kasutada. Pediaatrilises praktikas on eelistatud tänapäevased intranasaalsed glükokortikosteroidid, nagu mometasoon ja flutikasoon. Nad kontrollivad adekvaatselt allergilise riniidi sümptomeid ja talusid hästi. Nende ravimite eeliste hulka kuuluvad nende kasutamise võimalus üks kord päevas ja minimaalne süsteemne imendumine (vastavalt <0,1 ja 2%). Kõrvalnähud tekivad 5-10% juhtudest ja lokaalse toime, kõige levinum aevastamine, põletustunne, ärritus limaskestade ninaõõne mis väljendatakse tavaliselt minimaalne ning nõuavad ravimi ärajätmist. Harvadel juhtudel, kui kasutatakse ebakorrektselt intranasaalseks glükokortikoidide (pihustamise piirkonda nina vaheseina) on võimalik perforatsioon nina vaheseina. Arvukad uuringud lastel näitas, et kasutada kaasaegseid intranasaalseks kortikosteroide (mometasoon, flutikasoon) terapeutilistes annustes ei avalda mingit mõju kasvule ja hüpotalamuse-ajuripatsi-neerupealise telje. On tõendatud, et mometasoonil ei ole süsteemseid kõrvaltoimeid isegi pikaajalise (1-aastase) kasutamise korral. Arvestades tulemusi eraldi kliiniliste uuringute näitab kängus kasvu laste 3-9 aastat taotluses beklometasooni ja alajäsemete kängus kasvu kasutavate laste budesoniidi, steroidid soovimatu andmed kasutada laste praktikas.

Mometasooni profülaktiline toime hooajalise allergilise riniidi korral on tõestatud. Kui ravimeid kasutatakse terapeutilistes annustes 1 kuu jooksul enne oodatavat õitsemist, on allergiliste ilminguteta vabade päevade arv märkimisväärselt suurenenud.

Intranasaalsete glükokortikosteroidide efektiivsuse parandamiseks on soovitatav, et ninaõõnes enne ravimi manustamist puhastatakse lima ja soovitatakse kasutada niisutavaid aineid.

• Mometasooni kasutatakse 2-aastastel lastel, välja kirjutama 1 insuflatsiooni (50 μg) ninapoolküljel 1 kord päevas.
• Flutikasooni on lubatud kasutada lastel vanuses 4 aastat, välja kirjutatud 1 annus (50 ug) nina mõlemas pooles.
• Beclometasooni kasutatakse 6-aastasel perioodil, sõltuvalt vanusest, 1-2 inhalatsiooni (50-100 μg) 2-4 korda päevas.
• Budesoniidi kasutatakse 6-aastastel lastel, määratakse 1 annus (50 mikrogrammi) nina mõlemas pool 1 korda päevas, maksimaalne päevane annus 200 mikrogrammi.

Mometasoonil (nazonexil) on intranasaalsete glükokortikoidide klassi optimaalne efektiivsus / ohutusprofiil. Tänu oma farmakoloogiliste omaduste tõttu kõige kõrgema lipofiilsus ja lõppviskoossuse mometasoonfuroaat kiiresti tungib limaskesta ninaõõne praktiliselt ei voola mööda kurgu tagaosas ja on maksimaalne mõju põletik. See põhjustab kõrge kohalikku põletikuvastast toimet ja ravimi süsteemset ohutust.

Süsteemsed kortikosteroidid (suukaudne või parenteraalne) vähendab sümptomite tõsidust allergiline nohu, kuid arvestades võimalikku süsteemse kõrvalmõjusid nende kasutamist allergilise nohu raviks lastel on väga piiratud.

Teise põlvkonna antihistamiinikumid on aluseks allergilise nohu ravile, olenemata selle raskusastmest. See on tingitud asjaolust, et allergilise nohu - süsteemne haigus, mis on sageli seotud teiste ilmingutega allergia (astma / bronhiaalhüperreaktiivsus, urtikaaria, atoopiline dermatiit). Lisaks kliinilised uuringud on näidanud, et kui srednetyazholoy ja raskete vormide haiguse intranasaalseks kortikosteroide monoteraapia dostat ole alati efektiivne (rohkem kui 50% patsientidest vajavad täiendavat antihistamiinikumid).

Antihistamiinikumid

Süsteemse toimega antihistamiinid takistavad ja vähendavad sellist allergilise riniidi sümptomeid nagu sügelus, aevastamine, rinorröa, kuid nasaalse obstruktsiooni puhul vähem tõhusad. Tahhüfülaktiline toime teise põlvkonna antihistamiinikumidega ei ole kättesaadav.

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid (kloropüramiin, mebhüdroliin, clematisiin) allergilise riniidi ravis harv, kuna esineb tugevat ja sedatiivset valu ja antikoliinergilist kõrvaltoimeid. Need ravimid rikuvad kognitiivseid funktsioone: tähelepanu keskendumine, mälu ja õppimisvõime.

Antihistamiinikumid teise põlvkonna ravimeid nagu desloratadiin, loratadiin ja feksofenadiin, ei tungi hematoentsefaalbarjääri ja terapeutilistes annustes ei oma rahustava toime ei mõjuta kontsentratsioon, mälu ja õppimisvõime.

Cetirizini ja Levotsetirisiiniga läbivad hematoentsefaalbarjääri vähemal määral kui esimese põlvkonna antihistamiinikumid, terapeutilised annused võivad põhjustada sedatsiooni (vastavalt 15% ja 5-6% võrra).

• Desloratadiini kasutatakse 1-5-aastastel lastel 1,25 mg (2,5 ml), 6 ... 11 aasta jooksul - 2,5 mg (5 ml) üks kord päevas siirupina, üle 12 aasta - 5 mg 1 tablett või 10 ml siirupit) 1 kord päevas.
• Loratadiini kasutatakse üle 2-aastastel lastel. Lapsed kehamassiga vähem kui 30 kg ravimit 5 mg üks kord päevas, lapsed kehakaaluga üle 30 kg - 10 mg üks kord ööpäevas.
• Tsetirisiin lastele vanuses 1 kuni 6 aastat annustatakse 2,5 mg kaks korda päevas või 5 mg üks kord ööpäevas tilgad, üle 6-aastased lapsed - 10 mg üks või 5 mg kaks korda päevas.
• Feksofenadiini kasutatakse 6-12-aastastel lastel 30 mg üks kord ööpäevas, 12 aasta jooksul - 120-180 mg üks kord ööpäevas.

Desloratadiin on kõige enam uuritud antihistamiin allergilise riniidi patsientidel. Mitmed kliinilised uuringud desloratadiin on näidanud kõrget efektiivsust igasuguse allergilise nohu sümptomite, sealhulgas ninakinnisus, samuti bronhiaal- ja samaaegne silma sümptomeid (patsientidel, kellel kaasnev allergilise konjunktiviidi ja astma).

Allergilise riniidi sümptomite raskusastme vähendamisel on antihistamiinid vähem efektiivsed kui intranasaalsed glükokortikosteroidid ja on võrreldavad või isegi paremad kui kromoonid. Kerge allergilise riniidiga võib monoteraapiana kasutada teise põlvkonna antihistamiine. Mõõduka ja raske allergilise riniidi korral on põhjendatud teise põlvkonna antihistamiinikumide manustamine intranasaalsete glükokortikosteroidide raviks.

Intranasaalsed antihistamiinikumid (aselastiin) on efektiivsed hooajalise ja aastaringse allergilise riniidi raviks. Kui neid kasutatakse, võib see suu kaudu põletada nina, mõru ja metallilise maitsega. Azelastiini kasutatakse üle 5 aasta vanustel lastel ninapihusena 1 insul fi tseerimise jaoks 2 korda päevas.

Cremona

Kromoglütsiinhape on vähem efektiivne kui intranasaalne glükokortikosteroidid, kuid rohkem kui platseebo allergilise riniidi ravis. Ravimit kasutatakse kerge käes oleva allergilise riniidi lastel ninapihustena 1-2 insuflleerimist igal nasaalsel teel 4 korda päevas. Kromoglütsiinhape on esimese valiku ravim alla 3-aastastel lastel, teine valik vanemate kui 3-aastaste laste puhul. Ravimi kõige tõhusam ennetav kasutamine (enne kokkupuudet allergeenidega). Kõrvaltoimed on minimaalsed.

Allergilise riniidi kombineeritud ravi

Patsientidel, kellel srednetyazholym ja raske haiguse kulgu või ebaefektiivsuse esialgse ravigraafikut on võimalik kombineeritud ravi, mis sisaldab intranasaalne steroidid ja antihistamiinikumid teise põlvkonna või kromoglütsiinhapet. Kombineeritud ravi teise põlvkonna antihistamiinikumidega ja intranasaalsete glükokortikoididega aitab kaasa viimase annuste vähendamisele.

Ravimid sümptomite leevendamiseks

Kõhukinnisus. Intranasaalne vasokonstriktorid (nafosoliin, oksümetasoliin, ksülometasoliin) raviks allergiline nohu lastel ei soovitata kasutada rohkem kui 3-7 päeva ohu tõttu süsteemsete kõrvaltoimete ja tahhüfülaksiast, mis avaldub tagasilöögi turse nina limaskesta. Selle rühma narkootikumide pikaajalisel kasutamisel tekib meditsiiniline riniit. Lubatud kasutamine vasopressorid raskekujulise ninakinnisus enne kohtumist Intranasaalsete kortikosteroide vähem kui 1 nädal.

Niisutajad. See ravimite rühm aitab niisutada ja puhastada nina limaskesta.

Erinevate ravimigruppide mõju allergilise riniidi individuaalsetele sümptomitele

Ravimid	aevastamine	Nina tühjenemine	Nina sügelemine	Ninakinnisus
Antihistamiinikumid	+++	++	+++	?
Intranasaalne GCS	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Decoingstants				+++

Allergi-spetsiifiline immunoteraapia

See ravimeetod seisneb allergeeni suurenevate annuste kasutuselevõtmises, mille puhul patsiendil on suurem tundlikkus. Kasutatakse allergilise riniidi raviks, mis on seotud ülitundlikkusega taimede õietolmu ja tolmulestade ning (vähem mõju) sensibiliseeritud loomade ja hallituse allergeenide suhtes. Allergi-spetsiifiline immunoteraapia toimub elimineerimis-ja ravimeetodite ebaefektiivsusega või kasutatavate ravimite soovimatute kõrvaltoimetega. Kasutatakse üle 5-aastastel lastel. Ravi kestus on 3-5 aastat. Allergi-spetsiifiline immunoteraapia viiakse läbi vastavalt individuaalselt kavandatud skeemile allergoloogiarsti järelevalve all. Parenteraalse allergeeni saavad patsiendid peavad olema arsti järelevalve all 30-60 minuti jooksul pärast süstimist (kõrvaltoimete tekkimise võimalikku aega).

Muud allergilise riniidi ravi

Kirurgiline ravi

Näidustused:

• ninakinnisuse hüpertroofia pöördumatud vormid, mis ilmnesid allergilise riniidi taustal;
• hemorraagiline mandlite tõeline hüperplaasia, mis häirib oluliselt nina hingamist ja / või kuulmiskahjustust;
• intranasaalse anatoomia ebanormaalsused;
• paranasaalsete siinuste patoloogia, mida ei saa teistmoodi kõrvaldada.

Patsiendikoolitus

• Loomade kõrvaldamise tegevuste kohta üksikasjaliku teabe esitamine.
• Tutvumine kaasaegsete ravimeetoditega ja võimalike kõrvaltoimetega.
• Tutvumine erinevate meetmetega allergilise riniidi ägenemiste ennetamiseks (preseasonaalne profülaktika enne eeldatavat kokkupuudet allergeeniga).
• Allikakoolide läbiviimine, metoodiliste materjalide ja käsiraamatute läbiviimine.

Allergilise riniidi ravi kirurgilised meetodid

Krooniline tonsilliit: on tõestatud, et tonsilltektoomia ei paranda kliinilist pilti allergilise riniidi kohta.

Ninakinnisuse kumerus: vaieldamatult, mis näitab selja eemaldamist. Resektsioon on ettevaatlik, seda näidatakse ainult koos bronhopulmonaarse sündroomiga ja vanemas eas.

Hüpertroofiline riniit: kirurgiline ravi on näidustatud, kuid on soovitav kasutada laserit sisaldavate konjunkooside submukoosseid meetodeid.

Keskmise nina kaudu läbitavate anomaaliate puhul on väga soovitav eemaldada endoskoopiliselt või laseriga.

Hüpertroofia vomera piirkonnas: kohustuslik laser või krioekspressioon.

Nina polüpoos: kuni 3 aastat - konservatiivne ravi, immuunteraapia annab efekti. Kolm aastat hiljem - polüüpide hoolikas eemaldamine ilma trellise labürindi avamiseta, millele järgneb konservatiivne antirepressioonravi.

Krooniline sinusiit: endonasaalne dissektsioon, aeratsiooni taastamine. Üksikute väikeste polüüpide ja tsüstide eemaldamine. Radikaalne operatsioon - ainult nakkushaigete allergiliste vormidega vanemas eas.

Adenoidid: koos allergilise riniidiga muutub ka neelupõletik mandlile šokiorganiks, kus hingeldatud allergeenid hilinevad. Seda asjaolu kinnitab immunoloogilised ja histoloogilised meetodid. II ja III astme hüpertroofia on selge näidustus adenotoomiale, kuid suhtumine sellesse opereerimisse allergilise riniidiga peaks olema puhas. Näidatud on preoperatiivset ettevalmistust, tuleb operatsioon läbi viia väljaspool nohu haiguse ägenemist, tolsonioosiga - väljaspool õitsemisperioodi. Pärastoperatiivne ravi on kohustuslik, kuna selles grupis on täheldatud suurt osa retsidiividest.

Erinevus kirurgilise korrektsiooni lähenemisviisis ninaõõnes ja selle paranasaalsetes nina

Usume, et viimasel juhul on sobiv klassifitseerimine eraldi. See on tingitud mõnest tegurist. Allergilisel riniidil on erinevates vanuserühmades olulised omadused, seega peamine kriteerium peaks olema vanuseline lähenemine. Allergilise riniidi ja selle etioloogia (allergeenid) liikumine erineb täiskasvanutelt. Suur tähtsus on pärilik, immunoloogilise seisundi, anatoomilised ja füsioloogilised tingimused (näiteks puudumisel eesmise ninakõrvalkoobaste), vanusega seotud variandid struktuuri, luues tingimused liigset koondumist allergeenide ja moodustamise fookuskaugus tsoonide allergilise põletiku. On ka teisi seonduvad haigused ülemiste hingamisteede (näiteks adenoidid), teistsugust lähenemist kirurgia (nt submukoosse resektsioon nina vaheseina), erinevad kombinatsioonid infektsioonid (näiteks lapsed), domineerib toimetulekulangus, vähem tüüpilised orgaanilised (nt väljendatuna nina polüpoos). Kajastuvad ravi võimalused, mis tulenevad ravimite kõrvaltoimetest, süsteemsete haiguste risk ja kohaliku ravi metoodilised raskused. Kõik see kinnitab, et lapseeas on soovitav eraldi klassifitseerida allergiline riniit.

Allergilise riniidi vanuseline klassifikatsioon lapsepõlves

Vanus, aastad	0-3	3-7	7-14
Allergia etioloogia	Toidulisandid	Sissehingamine	Sissehingamine
Praegune	Püsivad vormid	Hooajaline Püsiv	Hooajaline Püsiv
Samaaegne ENT-haigus	Nina arengu anomaalia Etiomütsiit Geniaatriit	Adenoidid Eksudatiivne keskkõrv Hymoroethmoiditis	Nina polüpoos Polüposiini sinusiit Ninakohhe hüpertroofia Esiosad Sfentidity Vaheseina kumerus
Associated Allergiline Haigus	Exudatiivne diateesia Atoopiline dermatiit. Konjunktiviit	Astmaatiline bronhiit	Bronhiaalastma Atoopiline dermatiit
Kirurgiline ravi	Anomaaliumi kõrvaldamine nina kujunemise korral	Adenomania Etiomedektoomia Hüppeliigeste püsttõuged Kristotoomia Endonasaalset õlavarreosünnit	Ninapunglite resektsioon Nahaõõneoperatsioonid (submukosaalne) Laseroperatsioonid eesmiste ninaotsade trepanopunktsioonid Radikaalsed operatsioonid ülakevarapõletike

Täiendava viitamise taktika

Allergilise riniidi patsiendi jälgimine on mitmekordne:

• lastearst - kliiniliste näidustuste tõttu ägenemistega, peamiselt üks kord 5-7 päeva; süvenemine 1 kord iga 6 kuu tagant;
• Allergiline - väljaspool ägenemist 1 kord 3-6 kuud.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Patsiendile tuleb pöörduda spetsialisti (allergia, otorinolarioloogi) järgmistel juhtudel:

• suu / intranasaalse ravivastuse ebaefektiivsus;
• mõõdukad ja rasked püsivad sümptomid;
• vajadus nahakatsetamise järele / radioallergosorbendi test, et identifitseerida põhjuslikult olulisi allergeene, et viia ellu kõrvaldamistegevused ja lahendada allergeeni spetsiifilise immunoteraapia probleem.
• kaasnevad haigused (atoopiline dermatiit, bronhiaalastma, krooniline / korduv rinosinutiit);
• mis tahes tõsised allergilised reaktsioonid, mis põhjustavad lapsele ja vanematele muret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]