Allergiline nohu lastel

Allergiline riniit on IgE-vahendatud nina limaskesta põletikuline haigus, mis avaldub sümptomite kompleksina aevastamise, sügeluse, rinorröa ja ninakinnisuse näol.

Allergilist riniiti peetakse üheks levinumaks ja raskemini ravitavaks haiguseks. See probleem on paljude publikatsioonide teemaks, kuid enamik uuringuid on läbi viidud täiskasvanutel. Arvatakse, et laste allergilise riniidi erinevused on ebaolulised. Sellega seoses pööravad lastearstid tähelepanu peamiselt bronhiaalastmale ja allergiline riniit jääb tähelepanuta. Lisaks on see probleem viimastel aastakümnetel sattunud allergoloogide pädevusse. Lastearstide arv nende seas on aga väike ja selle eriala arstidel puudub endoskoopiline diagnostika. Nad ei mõista allergilise riniidi seost ninakõrvalkoobaste, neelu ja kõrva haigustega ning keskenduvad seetõttu üldise allergilise uurimise ja ravi küsimustele.

RHK-10 kood

• J30.1 Õietolmust põhjustatud allergiline riniit.
• J30.2 Muu hooajaline allergiline riniit.
• J30.3 Muu allergiline riniit.
• J30.4 Täpsustamata allergiline riniit.

Epidemioloogia

Allergiline riniit on laialt levinud haigus. Selle sümptomite esinemissagedus on 18–38%. Ameerika Ühendriikides (USA) mõjutab allergiline riniit 20–40 miljonit inimest, haiguse levimus laste seas ulatub 40%-ni. Poisid haigestuvad sagedamini. Kuni 5-aastaste vanuserühmas on allergilise riniidi levimus kõige madalam, esinemissageduse suurenemist täheldatakse varases koolieas.

On teada, et allergiate ilmingud võivad esineda esimestel elukuudel (tavaliselt ekseemi kujul), kuigi selles vanuses on võimalikud ka nina allergilised haigused. Kõige sagedamini tekivad need haigused 2-3-aastaselt. Teatud määral on see tingitud kokkupuuteperioodist teiste lastega ja uute allergeenidega (lasteaed). Allergilise riniidi esinemissageduse tipphetk saabub 4-aastaselt. On teada, et 70%-l patsientidest algab allergiline riniit enne 6. eluaastat. Kahjuks toimub esimene visiit allergoloogi juurde 50%-l neist lastest alles 10-12-aastaselt, see tähendab 5-6 aastat pärast haiguse algust. Pooltel neist on enne seda vanust ravi peamiseks suunaks põhjendamatu antibiootikumravi. Selle tulemusena on 14-aastaseks saades 15%-l lastest ja noorukitest allergilise riniidi sümptomid. Poisid kannatavad allergilise riniidi all sagedamini kui tüdrukud kõigis vanuserühmades. Seega on allergiline riniit ja rinosinusiit varases lapsepõlves astmaatilise bronhiidi ja astma järel teisel kohal, eelkoolieas on nende näitajad võrreldavad; ja koolilastel on allergiline riniit ja rinosinusiit kindlalt esikohal. Lisaks hakkab üle 7-aastaselt tähtsust omandama bakteriaalne allergia, mis avaldub hilinenud reaktsioonidena.

Imikueas ja varases lapsepõlves on allergilise riniidi põhjustajateks kõige sagedamini toiduallergeenid (lehmapiim, piimasegu, kanamunad, mannapuder, ravimid ja reaktsioonid vaktsiinidele) ning eelkoolieas ja koolieas - inhalatsiooniallergeenid. Millised tegurid soodustavad allergilise riniidi teket? Esiteks on see pärilikkus.

Allergilise riniidiga vanematel on positiivne allergoloogiline anamnees 54% ja rinosinusiidiga 16% juhtudest. On teada, et hingamisteede allergiate teket soodustavad ninaõõne anatoomilised iseärasused, pikaajaline kokkupuude allergeeniga, limaskesta ja veresoone seina suurenenud läbilaskvus, ninakonhide arenenud kavernoosne kude, st isegi normaalsed anatoomilised ja füsioloogilised seisundid. Olukord halveneb ninaõõne patoloogiliste seisundite korral, kõige levinum näide on ägedate hingamisteede infektsioonide teke. Seda kinnitavad ka statistilised andmed: nende kohaselt algab allergiline riniit 12% juhtudest pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni.

Mis põhjustab allergilist riniiti?

Allergilise riniidi klassifikatsioon

Eristatakse ägedat episoodilist, hooajalist ja püsivat allergilist riniiti.

• Äge episoodiline allergiline riniit. Tekib episoodilise kokkupuute korral sissehingatavate allergeenidega (nt kassi süljevalk, roti uriinivalk, kodutolmulest väljaheited).
• Hooajaline allergiline riniit. Sümptomid ilmnevad allergeene eritavate taimede (puude ja kõrreliste) õitsemise ajal.
• Allergiline riniit, mis on aastaringne haigus. Sümptomeid täheldatakse kauem kui 2 tundi päevas või vähemalt 9 kuud aastas. Püsiv allergiline riniit tekib tavaliselt ülitundlikkuse korral leibkonna allergeenide (tolmulestad, prussakad, loomade kõõm) suhtes.

Allergilise riniidi klassifikatsioon

Allergilise riniidi diagnoosimine

Allergilise riniidi diagnoos pannakse anamneesi, iseloomulike kliiniliste sümptomite ja põhjuslike allergeenide tuvastamise põhjal (nahatestide või allergeenispetsiifilise IgE tiitri määramise abil in vitro, kui nahatestid pole võimalikud).

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada allergiliste haiguste esinemist sugulastel, sümptomite olemust, sagedust, kestust, raskusastet, hooajalisust, ravivastust, teiste allergiliste haiguste esinemist patsiendil, provotseerivaid tegureid. Tehakse rinoskoopia (ninakäikude, ninaõõne limaskesta, eritise, ninakarvade ja vaheseina uurimine). Allergilise riniidiga patsientidel on limaskest tavaliselt kahvatu, tsüanootselt hall, paistes. Eritise iseloom on limase ja vesine. Kroonilise või raske ägeda allergilise riniidi korral leitakse ninaseljal põikvolt, mis tekib lastel "allergilise saluudi" (ninaotsa hõõrumise) tagajärjel. Krooniline ninakinnisus viib iseloomuliku "allergilise näo" tekkeni (tumedad ringid silmade all, näo kolju arenguhäired, sh maloklusioon, kaarjas suulagi, purihammaste lamenemine).

Allergilise riniidi diagnoosimine

Allergilise riniidi ravi

Peamine eesmärk on leevendada haiguse sümptomeid. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab allergeenide kõrvaldamist, medikamentoosset ravi, spetsiifilist immunoteraapiat ja patsiendi koolitamist. Allergilise riniidi ravi viiakse läbi ambulatoorselt.

Allergilise riniidi ravi algab võimalike põhjustavate allergeenide väljaselgitamisest, mille kõrvaldamise järel enamikul juhtudel riniidi sümptomid vähenevad.

Kuidas ravitakse allergilist riniiti?

Allergilise riniidi ennetamine

• Rasedate naiste dieet. Allergiliste reaktsioonide korral jäetakse toidust välja väga allergeensed toidud.
• Tööalaste ohtude kõrvaldamine alates esimesest raseduskuust.
• Ravimite kasutamine ainult rangelt vastavalt näidustustele.
• Aktiivse ja passiivse suitsetamise lõpetamine kui lapse varajase sensibiliseerimise soodustav tegur.
• Atoopilise eelsoodumuse ennetamisel on kõige olulisem rinnaga toitmine, mida tuleb säilitada vähemalt 4.-6. elukuuni. Soovitav on lapse toidust välja jätta täispiim. Enne 4. elukuud ei ole soovitatav lisatoitu tutvustada.

Allergilise riniidi ennetamine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]