^

Tervis

Kuidas ravitakse kuseteede infektsioone?

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kuseteede infektsiooniga lastel piisava antimikroobse ravi hiline alustamine toob kaasa tõsiseid tagajärgi: neeruparenhüümi kahjustuse (võimalike kokkutõmbumispiirkondade tekkega) ja sepsise. 120 tunni jooksul pärast ravi algust tehtud stsintigraafia tulemuste analüüs näitas, et palavikuga ja kuseteede infektsiooni kahtlusega lastele esimese 24 haiguse tunni jooksul määratud antimikroobne ravi võimaldab täielikult vältida neeruparenhüümi fokaalseid defekte. Ravi alustamine hiljem (2-5 päeva) viib parenhüümi defektide ilmnemiseni 30-40% lastest.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kasutamisnäidustused

Antimikroobsete ainete parenteraalne (intravenoosne või intramuskulaarne) manustamine on näidustatud lastele, kellel on palavik, toksikoosid, suukaudse ravi manustamisvõimetus, samuti optimaalse antimikroobse kontsentratsiooni tagamiseks veres, ägeda infektsiooni kõrvaldamiseks, urosepsise ennetamiseks ja neerukahjustuse tõenäosuse vähendamiseks. Ravimite intravenoossel manustamisel kuseteede infektsiooniga lastele on soovitatav üks tseftriaksooni ööpäevane annus ja intramuskulaarsel manustamisel vastavalt ametlikele soovitustele. Pärast kliinilist paranemist (tavaliselt 24–48 tundi pärast ravi algust) ja oksendamise puudumisel võib lapse üle viia ravimi suukaudsele võtmisele (astmeline ravi).

Antimikroobse ravi valik

Kuseteede infektsiooni ravi esialgne valik on alati empiiriline. See põhineb teadmistel selle vanuserühma laste domineerivate uropatogeenide kohta, mikrofloora eeldatavast antibakteriaalsest tundlikkusest ja lapse kliinilisest seisundist. Valdaval enamikul juhtudel on õigustatud kaitstud penitsilliinide, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide (nt tsefiksiim) või aminoglükosiidide empiiriline valik. Alleni UD jt (1999) andmetel võib E. coli tundlikkus aminoglükosiidide suhtes ulatuda 98%-ni. Valitud ravimite hulka kuuluvad amoksiklav või augmentin. Kuseteede infektsiooni antimikroobse ravi valiku peamine probleem on seotud kuseteede mikrofloora resistentsuse tekkega. Resistentsus tekib kõige sagedamini kuseteede anomaaliate korral; seetõttu on antibakteriaalse ravi muutmisel vaja juhinduda kuseteede mikrofloora tõestatud tundlikkusest antimikroobse aine suhtes.

Laste kuseteede infektsioonide raviks soovitatavad antimikroobsed ained

Ettevalmistus

Mikrofloora tundlikkus

Manustamisviis ja annus

Amoksitsilliin

E. coli, Klebsiella

Suukaudselt: alla 2-aastased lapsed - 20 mg/kg kolm korda; 2-5-aastased - 125 mg kolm korda; 5-10-aastased - 250 mg kolm korda; üle 10-aastased - 250-500 mg kolm korda; intramuskulaarselt: 50 mg/kg päevas kahes annuses.

Augmentin (amoksiklav)

E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella

Intravenoosselt: lapsed esimese 3 elukuu jooksul 30 mg/kg annuse kohta 12-tunnise intervalliga; vanuses 3 kuud kuni 12 aastat - 30 mg/kg annuse kohta iga 6-8 tunni järel; üle 12 aasta ühekordne annus 1,2 g iga 6-8 tunni järel. Suukaudselt: alla 9 kuu vanustele lastele ei ole välja kirjutatud; alla 12-aastastele lastele antakse siirupi kujul; lastele vanuses 9 kuud kuni 2 aastat - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) annuse kohta; 2 kuni 7 aastat - 5 ml (0,156 g/5 ml) annuse kohta; 7 kuni 12 aastat - 10 ml (0,156 g/5 ml) annuse kohta; üle 12 aasta - 0,375 g annuse kohta (siirupi või tablettide kujul).

Tsefaleksiin

E. coli

Suukaudselt: lastele kaaluga kuni 40 kg - 25-50 mg/kg päevas 4 annusena; üle 40 kg - 250-500 mg iga 6-12 tunni järel

Tsefotaksiim

E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa

I/m ja I/v: 50–180 mg/kg päevas

Tseftriaksoon

E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter

Intramuskulaarselt ja intravenoosselt: kuni 2 nädala vanused vastsündinud - 20–50 mg/kg päevas üks kord; üle 2 nädala vanused lapsed, 50–100 mg/kg päevas üks kord

Tsefiksiim

E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes

Suukaudselt: lapsed vanuses 6 kuud kuni 12 aastat - 4 mg/kg iga 12 tunni järel; üle 12-aastased ja üle 50 kg kaaluvad lapsed - 400 mg üks kord päevas või 2 mg 2 korda päevas.

Tsefakloor

E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella

Suukaudselt: 20 mg/kg päevas 3 annusena.

Retsidiivivastase ravi läbiviimisel:

5–10 mg/kg päevas 1–3 annusena

Gentamütsiin

E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter

Intramuskulaarselt ja intravenoosselt: vastsündinud ja enneaegsed imikud - 2-5 mg/kg päevas kahes annuses; alla 2-aastased lapsed - 2-5 mg/kg päevas kahes annuses, üle 2-aastased lapsed - 3-5 mg/kg päevas kahes annuses (lubatud on gentamütsiini päevase annuse ühekordne intravenoosne manustamine).

Amikatsiin

E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter

I/m ja I/v: esimene süst - 10 mg/kg, järgnevad - 7,5 mg/kg (manustamisintervall 12 tundi); lubatud on amikatsiini ühekordne intravenoosne manustamine päevases annuses.

Netilmitsiin

E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter

Intramuskulaarselt ja intravenoosselt: enneaegsed imikud ja alla 7 päeva vanused vastsündinud - 6 mg/kg päevas kahes annuses; üle 7 päeva vanused vastsündinud, alla 2-aastased lapsed - 7,5–9 mg/kg päevas kahes annuses; üle 2-aastased lapsed - 6–7,5 mg/kg päevas kahes annuses; lubatud on netilmitsiini päevase annuse ühekordne intravenoosne manustamine.

Nalidiksiinhape

E. coli, Proteus, Klebsiella

Suukaudselt: 15–20 mg/kg päevas üks kord öösel (kuseteede infektsiooni kordumise vältimiseks)

Trimetoprim

E. coli, Proteus, Klebsiella

Suukaudselt: 2-3 mg/kg päevas üks kord õhtul (kuseteede infektsioonide kordumise vältimiseks)

Furagiin

E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter

Suukaudselt: 2–3 mg/kg päevas üks kord õhtul (kuseteede infektsioonide kordumise vältimiseks); 6–8 mg/kg päevas (terapeutiline annus)

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikroobse ravi kestus

Arvukad uuringud on näidanud, et kuseteede infektsiooniga laste antimikroobse ravi kestus ei tohiks olla lühem kui 7 päeva. Püelonefriidi antibakteriaalse ravi optimaalne kestus on 10–14 päeva.

Antibakteriaalse ravi efektiivsuse hindamine

Kliiniline paranemine 24–48 tunni jooksul alates ravi algusest. Õige ravi korral muutub uriin steriilseks 24–48 tunni jooksul. Leukotsütuuria vähenemine või kadumine 2.–3. päeval alates ravi algusest.

Mõnede antibakteriaalsete ravimite efektiivsus ja ohutus kuseteede infektsiooniga lastel

Ettevalmistus

Efektiivsus, %

Ohutus (kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissagedus), %

Etümütsiin (Zhao C. et al., 2000)

85.3

8.6

Netilmitsiin (Zhao C. et al., 2000)

83,9

9.4

Sulbaktaam (Li JT et al., 1997)

85

5

Tsefotaksiim (Li JT et al., 1997)

81

10

Norfloksatsiin (Goettsch W. et al., 2000)

97,6

-

Trimetoprim (Goettsch W. jt, 2000)

74,7

-

Nitrofurantoiin (Goettsch W. et al., 2000)

94,8

-

Amoksitsilliin (Goettsch W. jt, 2000)

65,2

-

Remissiooni puudumine pärast 14. ravipäeva on võimalik patsientidel, kellel esinevad kuseteede arengu anomaaliad. Antibakteriaalse ravi jätkamise vajaduse küsimus tuleks otsustada pärast lapse korduvat läbivaatust, uriinikultuuri ja selle tundlikkuse määramist antimikroobsete ravimite suhtes ning uriini mikroskoopiat. Näidustatud on konsultatsioon laste nefroloogi ja uroloogiga.

Vajalikud uuringud antibakteriaalse ravi ajal.

  • Ravi 2. kuni 3. päeval on vaja läbi viia uriini mikroskoopia. Bakteriuuria astme ja uriini mikrofloora tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes korduva määramise näidustuseks on kliinilise paranemise puudumine ravi esimese 48 tunni jooksul.
  • Pärast antibakteriaalse ravi lõpetamist tehke uriinianalüüs ja üldine vereanalüüs.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kuseteede infektsioonide kordumise ennetamine

Retsidiivivastase ravi määramise peamine näidustus on urogenitaalsüsteemi kõrvalekalded, ainevahetushäired, mis määravad ägenemiste tekke. Praegu on kuseteede infektsioonide ägenemistevastaseks raviks soovitatavad järgmised ravimid.

  • Furagiin 2-3 mg/kg päevas üks kord öösel bakteriuuria puudumisel.
  • Ko-trimoksasool 2 mg trimetoprimi + 10 mg sulfametoksasooli kg kehakaalu kohta päevas üks kord õhtul.
  • Nalidiksiinhape 15-20 mg/kg päevas üks kord öösel.

Retsidiivivastase ravi kestus on vähemalt 3 kuud.

Ägenemiste kompleksse ravi osana ja ägenemiste ennetava meetmena on soovitatav välja kirjutada taimne ravim Canephron N. Ravimil on kompleksne toime: põletikuvastane, kerge diureetikum, antimikroobne, spasmolüütiline, suurendab antibakteriaalse ravi efektiivsust ja vähendab haiguse korduvate ägenemiste arvu. Seda kasutatakse pikka aega: imikutele - 10 tilka 3 korda päevas; eelkooliealistele lastele - 15 tilka 3 korda päevas; kooliealistele lastele - 25 tilka või 1 dražee 3 korda päevas.

Püelonefriidiga patsientide ambulatoorne jälgimine toimub 5 aasta jooksul. Laste vaktsineerimine toimub kliinilise ja laboratoorse remissiooni perioodil.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.