Kuidas leukeemiat ravitakse?

Kõikide leukeemiate ravi saab läbi viia ainult spetsialiseeritud osakondades, kasutades erinevaid kasvajavastase ja retsidiivivastase ravi skeeme ja protokolle.

Ägeda leukeemia korral jaguneb ravi perioodideks: remissiooni induktsioon, konsolideerimine, säilitusravi perioodiliste aktiivse ravi kuuridega (eelkõige KNS-i kahjustuste ennetamine). On mitmeid raviprogramme, mida ei saa õpikus kirjeldada ja mille kohta tuleks lugeda lisakirjandusest. Näitena toome MB-91 protokolli (Moskva-Berliin-91). ALL-MB-91 programm näeb ette patsientide jagamise kahte rühma - standardriskiga (leukotsütoos vastuvõtul alla 50 000 μl kohta; vanus üle 1 aasta; esialgse KNS-i kahjustuse puudumine; pre-T/T immunoloogilise subvariantse ja/või suurenenud mediastiinumi puudumine) ja riskirühm (kõik teised lapsed).

Remissiooni indutseerimine on esialgne ravifaas deksametasooniga nädala jooksul, seejärel remissiooni indutseerimine standardriskiga patsiendil igapäevase deksametasooni, vinkristiini, rubomütsiini, L-asparaginaasi ja endolumbaalse metotreksaadi, tsütosiinarabinosiidi ja deksametasooni kujul.

Standardriski patsientide konsolideeriv ravi hõlmas L-asparaginaasi manustamist paralleelselt 6-merkaptopuriini ja metotreksaadi manustamisega, mille katkestasid vinkristiini + deksametasooni kuurid. Nendel patsientidel kiiritusravi üldse ei kasutatud. Riskirühma kuuluvad patsiendid said lisaks 5 rubomütsiini annust ja kolju kiiritusravi.

Säilitusravi koosnes 6-merkaptopuriinist, metotreksaadist ja vinkristiini + deksametasooni taasinduktsioonikuuridest koos ravimite endolumbaalse manustamisega. Ravi kogukestus oli 2 aastat.

Leukeemia sümptomaatiline ravi. Hemotransfusioone kasutatakse agranulotsütoosi ja trombotsütopeenia kombinatsiooni korral. Nendel juhtudel kantakse verepreparaate üle iga päev. Optimaalne on valida doonor HLA antigeenisüsteemi põhjal.

Aneemiaga lastele, kelle hemoglobiinisisaldus on alla 70 g/l, tehakse punaste vereliblede ülekanne (umbes 4 ml 1 kg kehakaalu kohta). Raske trombotsütopeenia (alla 10 x 10 /l) ja hemorraagilise sündroomi esinemise korral tehakse trombotsüütide massi ülekanne. Promüelotsüütilise leukeemiaga lastele, arvestades nende kalduvust DIC-sündroomile, määratakse koos tsütostaatilise raviga värskelt külmutatud plasma ja hepariini (200 U/kg päevas, jagatuna 4 süstiks; annust suurendatakse vastavalt näidustustele) ülekanded. Raske granulotsütopeenia ja septiliste tüsistustega lastele tehakse leukotsüütide massi ülekanne (üle kantakse 10 leukotsüüti).

Ägeda leukeemiaga patsientidele on tüüpilised nakkuslikud tüsistused. Optimaalselt tuleks lapsed haiglas paigutada eraldi boksidesse või palatitesse, järgides asepsise ja antisepsise reegleid. Igasugune kehatemperatuuri tõus loetakse infektsiooni märgiks. Antibiootikumid määratakse enne patogeeni isoleerimist, tuginedes patsientidel laialt levinud oportunistliku floora kindlakstegemisele. Süsteemsete antibiootikumide ennetav manustamine ei ole soovitatav.

Uued ägeda leukeemiaga patsientide ravimeetodid puudutavad peamiselt luuüdi siirdamise erinevaid aspekte, mis on eriti oluline ägeda leukeemiaga patsientide puhul, kellel ravi ajal tekib sageli luuüdi aplaasia. Siirdatakse allogeenne luuüdi eemaldatud T-lümfotsüütidega või puhastatud autoloogne luuüdi. Kohe pärast esimese remissiooni saavutamist siirdatakse peamiste HLA antigeenidega ühilduv allogeenne luuüdi. Kõige raskemaks ülesandeks jääb doonori otsimine, seetõttu on viimastel aastatel nabanöörivere siirdamist peetud tüvirakkude alternatiivseks allikaks. See sisaldab suurt hulka tüvirakke ja pärast sündi on neid piisavalt alles siirdamiseks kuni 40 kg kaaluvale lapsele. Looteveri ei sisalda aktiivseid lümfotsüüte, mis võivad põhjustada äratõukereaktsiooni, ja sobib paremini mitteseotud siirdamiseks. Arendatakse meetodeid keemiaravi ja luuüdi siirdamise kombineerimiseks kolooniaid stimuleerivate faktorite - granulotsüütide või granulomakrofaagide - eelneva manustamisega.

Ägeda leukeemiaga patsientidele määratud dieet on kõrge kalorsusega, poolteist korda vanusele vastavast valgukogusest, rikastatud vitamiinide ja mineraalide poolest (tabel 10a). Glükokortikoidide määramisel rikastatakse dieeti toodetega, mis sisaldavad palju kaaliumi- ja kaltsiumisooli.

Ambulatoorset jälgimist teostavad spetsialiseeritud keskuse hematoloog ja kohalik lastearst. Arvestades, et patsient saab peaaegu kogu aeg tsütostaatilist ravi, on vaja teha vereanalüüs vähemalt kord kahe nädala jooksul.

Kliimatingimuste muutusi ei ole näidatud. Laps on vabastatud ennetavatest vaktsineerimistest ja kehalise kasvatuse tundidest. Teda tuleb kaitsta füüsilise koormuse, vaimse trauma, jahtumise ja infektsioonide eest. Kooliprogrammi kohased tunnid ei ole vastunäidustatud, kuid parem on õppida kodus, kuna ägedad hingamisteede infektsioonid on koolis laste seas tavalised.

Prognoos. Kahjuks ei ole ägeda leukeemia diagnoosimise ajal kliiniliselt alati võimalik prognoosi kohta kindlalt rääkida. Ägeda lümfoblastse leukeemiaga patsientide seas eristatakse reeglina soodsa prognoosiga "standardse riskiga" laste gruppi ja "kõrge riskiga" patsientide gruppi. Mida rohkem küpseid rakke ONLL-is avastatakse, seda halvem on prognoos. Praegu on maailmakirjanduse andmetel ägeda lümfoblastse leukeemia ravimise tõenäosus vähemalt 50-70%, AML-i puhul 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]