Kuidas alandada kõrget palavikku?

Enamikul lastel ei põhjusta madal temperatuur tõsist ebamugavust. Kui laps jääb palavikust hoolimata aktiivseks, on palavikualandajate väljakirjutamine ennatlik – sellisel juhul on vajalik haiguse arengu edasine jälgimine. WHO soovituste kohaselt on palavikualandajate väljakirjutamine kõrge palaviku alandamiseks näidustatud, kui rektaaltemperatuur tõuseb üle 39 °C, kui riskitegureid ei ole ja kõrge temperatuur kulgeb soodsalt – „roosa palavik“.

Palavikualandajate manustamise näidustused vastavalt WHO soovitustele

Lasterühmad	Ainult temperatuur	Palavik koos külmavärinate ja valuga
Tervislik 0-2 kuud	>38,0 °C	<38,0 °C
Terve >2 kuud	>39,5 °C	<39,5 °C
Riskirühm: - esimesed 3 elukuud - kellel on anamneesis palavikukrampe - kesknärvisüsteemi patoloogiaga - krooniliste südame- ja kopsuhaigustega - pärilike ainevahetushaigustega	>38,5 °C	<38,5 °C

Kõrgel temperatuuril, millel on häiritud mikrotsirkulatsioon, kombineeritakse palavikuvastaste ravimite manustamist naha intensiivse hõõrumisega.

Kõrge palaviku alandamiseks on soovitatav juua palju vedelikku ja kasutada füüsilisi jahutusmeetodeid: võtta laps riidest lahti ja hõõruda end toatemperatuuril veega. Külma vee või viinaga hõõrumine ei ole näidustatud, kuna see võib põhjustada perifeersete veresoonte spasmi, mis vähendab soojusülekannet. Üldise heaolu halvenemine isegi soodsa eelsoodumuse korral on näidustus palavikualandajate määramiseks mis tahes temperatuuril. Kõrge palaviku ebasoodne kulg koos raske joobega, perifeerse vereringe häirega ("kahvatu tüüp") nõuab palavikualandajate kasutamist temperatuuril üle 38 °C. Riskifaktorid: raske kopsu- või südame-veresoonkonna haigus (mis võib kõrgel temperatuuril dekompenseeruda), vanus kuni 3 kuud, palavikukrambid anamneesis, kesknärvisüsteemi haigused ja pärilikud ainevahetushaigused.

Kui laps on ohus, varieeruvad palaviku kulgemisest sõltuvalt ka palavikualandajate näidustuse korral temperatuuri väärtused. Seega on soodsa "roosa palaviku" korral vaja alandada temperatuuri üle 38-38,5 °C ja "kahvatu palaviku" korral on näidustatud temperatuuri langus üle 37,5 °C.

Oluline on meeles pidada, et palavikualandajate kuuripikkune kasutamine ilma kõrge palaviku põhjust otsimata on vastuvõetamatu. Selline taktika on ohtlik diagnostiliste vigade tõttu, mille puhul kõrge palaviku tegelik põhjus jääb avastamata ning tõsised bakteriaalsed haigused, nagu kopsupõletik ja püelonefriit, jäävad diagnoosimata. Regulaarse palavikualandajaravi kasutamine antibiootikumide taustal ei ole samuti õigustatud, kuna see raskendab etiotroopse ravi efektiivsuse jälgimist. Samuti on vaja meeles pidada võimalikke vegetatiivseid häireid, mis võivad noorukieas lastel palavikku põhjustada. Sellisel juhul on palaviku tõus tüüpiline ärkveloleku, emotsionaalse stressi ja füüsilise aktiivsuse ajal. Seda tüüpi palavikku ei leevenda palavikualandajate määramine, kuna selle patogenees ei põhine prostaglandiinide sünteesi suurenemisel, mis on nende ravimite sihtmärk. Seetõttu on palavikualandajate määramine sellistel juhtudel alusetu.

Kõrge palaviku ebasoodne kulg nõuab veidi teistsugust ravitaktikat. Palavikualandajate võtmist on vaja kombineerida antihistamiinikumide ja vasodilataatoritega. Palavikualandajate ühekordne annus on standardne. Sellisel juhul nõuavad hüpertermiline palavik ja raske toksikoosi esinemine palavikualandaja parenteraalset manustamist ning sellises olukorras on valitud ravim analgin.

Praegu on tavaks eristada kahte valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite rühma:

• MSPVA-d: (atsetüülsalitsüülhape, naatriummetamisool, ibuprofeen);
• paratsetamool.

Kõikide palavikualandajate toimemehhanism on blokeerida prostaglandiinide sünteesi hüpotalamuses. MSPVA-de põletikuvastane toime on seotud nende ravimite perifeerse toimega põletikukohas ja prostaglandiinide sünteesi pärssimisega lokaalselt. Erinevalt nendest ravimitest toimib paratsetamool ainult tsentraalselt, hüpotalamuse tasandil.

Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) on tuntud kui tõhus valuvaigisti ja palavikualandaja, kuid selle kasutamine alla 15-aastastel lastel kõrge palaviku alandamiseks on vastunäidustatud sellise tõsise tüsistuse nagu Reye sündroom ohu tõttu. Reye sündroomi teke on seotud atsetüülsalitsüülhappe kasutamisega lastel ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal. Reye sündroomi iseloomustab kontrollimatu oksendamine koos toksilise entsefalopaatia ja siseorganite, peamiselt maksa ja aju rasvase degeneratsiooni ilmnemisega. FDA andmetel on suremus üle 50%. Viimastel aastatel on atsetüülsalitsüülhappe kasutamise piiramise tõttu täheldatud Reye sündroomi esinemissageduse vähenemist. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse lastel siiski laialdaselt nii vanemate (kuni 20%) kui ka lastearstide (kuni 60%) poolt. Lisaks Reye sündroomile iseloomustavad atsetüülsalitsüülhapet ka muud kõrvaltoimed, mis on seotud kaitsvate prostaglandiinide E sünteesi blokeerimisega. Nende hulka kuuluvad seedetrakti verejooks, aspiriiniastma ja hüpoglükeemia. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine vastsündinutel võib põhjustada bilirubiini entsefalopaatiat.

Metamisooli naatrium (analgin) kuulub samuti MSPVA-de rühma. Metamisooli naatrium on enam kui 30 riigi ravimiturult eemaldatud ja selle kasutamine on rangelt piiratud. See olukord on tingitud agranulotsütoosi tekke kõrgest suhtelisest riskist isegi ravimi lühiajalise (alla 10 päeva) kasutamise korral. Uuringute kohaselt kasutab umbes 20% vanematest metamisooli naatriumi palavikualandajana. Metamisooli naatriumi kasutamine peaks piirduma erakorraliste olukordadega, näiteks pahaloomulise hüpertermia, tugeva ägeda valu ravi operatsioonijärgsel perioodil alla 6 kuu vanustel lastel, kui narkootiliste valuvaigistite kasutamine on vastunäidustatud, ägeda neeru- või sapikooliku korral, samuti muudes ägedates kliinilistes olukordades, kui on vaja kasutada ravimi parenteraalset vormi.

Lastele eelistatud ravimid on ibuprofeen ja paratsetamool. Paratsetamooli määratakse lastele vanuses 3 kuud kuni 15 aastat annuses 10-15 mg/kg iga 6 tunni järel. Tsentraalse toimemehhanismi tõttu ei ärrita paratsetamool, erinevalt MSPVA-dest, mao limaskesta; seda võib määrata bronhide obstruktsiooniga lastele. Enamikul paratsetamooli üledoosi juhtudest kirjeldatakse selle hepatotoksilist toimet "kuuri" manustamise korral. Hepatotoksilisus tekib siis, kui paratsetamooli kontsentratsioon veres on suurem kui 150 mcg/ml (4 tunni pärast), me räägime annustest, mis ületavad oluliselt ööpäevast annust 60 mg/kg. Tsütokroom P450 aktivaatorite, näiteks rifampitsiini, fenobarbitaali võtmine suurendab paratsetamooli toksilisust. Paratsetamooli üledoosi korral on vaja teha maoloputus ja määrata kohe spetsiifiline vastumürk - N-atsetüültsüsteiin (algselt 150 mg/kg intravenoosselt 200 ml 5% glükoosilahuses 15 minuti jooksul, seejärel 50 mg/kg 1 l 5% glükoosilahuses 16 tunni jooksul). Paratsetamooli kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad vanus kuni 1 kuu, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus ja verehaigused.

Üks edukalt kasutatud paratsetamooli sisaldavatest ravimitest on Cefekon D.

Cefekon D on lastele mõeldud palavikualandaja ja valuvaigistav ravim paratsetamoolil põhinevate rektaalsete ravimküünalde kujul.

Saadaval kolmes kasutusvalmis annuses lastele vanuses 1 kuu kuni 12 aastat.

Cefekon D kasutamisel kestab toimeaine toime kauem kui siirupi kujul oleva paratsetamooli toimel. See teeb Cefekon D kasutamise enne magamaminekut mugavaks.

Cefekon D ei sisalda värvaineid ega säilitusaineid, seega sobib see allergiatele kalduvatele lastele.

Cefekon D-d saab kasutada isegi siis, kui lapse palavikuga kaasneb iiveldus või oksendamine. Ravimi võtmine ei kutsu esile uusi iivelduse ja oksendamise hooge ning vajalik toimeaine annus siseneb organismi ja alandab temperatuuri.

Väikesele lapsele võib Cefekon D suposiiti anda isegi unes. Lõppude lõpuks tõuseb temperatuur väga sageli keset ööd, kui laps pole veel täielikult ärganud või on ärgates kapriisne ja keeldub siirupit või tabletti võtmast. Sellisel juhul on mugav kasutada Cefekon D rektaalsuposiite, ilma et see lapsele ebamugavust tekitaks.

Vanemate laste puhul on Cefekon D valitud ravim seedetrakti haigustega, eriti ülemise seedetraktiga, seotud hüpertermilise sündroomi korral. Sellisel juhul on Cefekon D rektaalsed ravimküünlad võimalus vältida ravimi negatiivset mõju mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale.

Cefekon D on lastele mugav palaviku ja valu leevendav ravim!

Palaviku alandamiseks kasutatakse ibuprofeeni annuses 5 kuni 20 mg/(kg x päevas). Toime ilmneb 30–60 minuti pärast, maksimaalne aktiivsus on täheldatud 2–3 tunni pärast. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 45 minutit pärast manustamist: toime kestus on kuni 8 tundi. Erinevalt paratsetamoolist on ibuprofeenil lisaks tsentraalsele ka perifeersele toimele, mis on seotud selle põletikuvastase toimega. Prostaglandiini sünteesi pärssimine vigastuskohas viib põletikulise aktiivsuse vähenemiseni, ägeda faasi tsütokiinide fagotsüütide produktsiooni vähenemiseni. Ibuprofeeni väljendunud põletikuvastane toime põhjustab ibuprofeeni näidustuste laienemist võrreldes paratsetamooliga. Sellega seoses kasutatakse ibuprofeeni nakkushaiguste korral, millega kaasneb põletik, hüpertermia ja valu. Paljude uuringute kohaselt võimendab ibuprofeeni põletikuvastane toime selle palavikuvastast toimet. Ibuprofeeni kõrvaltoimed on MSPVA-de rühma kuuluvate ravimite puhul tavalised ja seotud kaitsvate prostaglandiinide E sünteesi pärssimisega. Võimalike kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, isutus, seedetrakti häired, maksafunktsiooni häired, allergilised reaktsioonid, aneemia ja trombotsütopeenia, pearinglus ja unehäired. Äge mürgistus tekib ibuprofeeni kasutamisel annuses, mis ületab 100 mg/kg. Lastele, kes on võtnud ibuprofeeni annuses üle 100 mg/kg, näidatakse maoloputust ja kodu jälgimist 4 tunni jooksul. Üle 200 mg/kg annuse võtmisel on näidustatud haiglaravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]