Kuidas avaldub lihasvalu?

Lihasvalu sümptomeid on äärmiselt raske tüübi järgi eristada ja etioloogiliste põhjuste järgi liigitada. Isegi müalgia definitsioonis pole endiselt üksmeelt, see asendatakse sageli diagnostiliste nimedega - fibromüosiit, fibromüalgia, müosiit jne.

Lihaskoe ja ümbritseva sidekoe kahjustused ja põletik avalduvad vistseraalsete kliiniliste parameetritega sarnaste nähtudena, mistõttu lihasvalu sümptomeid diagnoositakse sageli siseorganite patoloogiate ilmingutena. Müofastsiaalsed sümptomid on aga spetsiaalsed päästiktsoonid, mille inaktiveerimine ja lõdvestamine aitavad valu kiiresti kõrvaldada. Lisaks iseloomustab tõelist müalgiat valu toonilistes lihastes, mis on kõige haavatavamad staatiliste koormuste, füüsilise töö ajal venitamise ja treeningu ajal esineva venituse suhtes. Dünaamilised lihased kannatavad sageli hüpotoonia, letargia ja atroofia all ilma valuta.

Müalgia (lihasvalu) sümptomid tekivad tavaliselt spontaanselt, äkki ja võivad liikumisega süveneda, samuti kui valu asukohta palpeeritakse. Sageli muutub valu krooniliseks, omandades iseseisva sündroomi iseloomu, kui ägeda valu periood on möödunud ilma korraliku ravita, seega kohaneb keha valusignaalidega.

Lihasvalu sümptomeid saab jagada aistingute olemuse järgi, need sõltuvad müalgia tüübist.

1. Fibromüalgia (FM)

Primaarne fibromüalgia on lihasluukonna valutunne, mis lokaliseerub õlavöötmes, kaelas, kuklas ja alaseljas. Primaarse lihashaiguse sümptomeid süvendavad vegetatiivsed ilmingud, asteenia ja unetus. Valusümptom intensiivistub psühhogeensete tegurite, temperatuurimuutuste ja füüsilise koormuse mõjul. Valu on difuusne ja valutav, kuid seda iseloomustavad teatud tsoonid - 18 diagnostiliselt olulist päästikpunkti. Haiguse kulg on alati krooniline, FM-i diagnoos kinnitatakse, kui sümptomid kestavad 3 kuud või kauem.

Sekundaarne müalgia on tüüpiline pikaajaliste spordikoormuste, pideva füüsilise ülekoormuse (aktiivse või staatilise) tagajärg. Valu on alati sümmeetriline, kahepoolne, näriv, harva äge, millega kaasnevad vegetatiivsed sümptomid, unehäired.

2. MFPS (müofastsiaalne valusündroom), mis tänapäevases klassifikatsioonis on eraldi nosoloogiana välja toodud. MFPS-i valu on selgelt lokaliseeritud, selle tsoon on fibromüalgiaga võrreldes kitsam, päästikpunktides on lihase spasmoodiline piirkond selgelt palpeeritav. Haiguse kulg on äge, valu võib olla üsna intensiivne, spontaanne, tugev.
3. Müosiit on lihaskoe põletik, mis võib olla äge või krooniline. Valu on terav, sageli talumatu isegi kroonilise müosiidi korral. Valusümptom lokaliseerub põletikukohas, kuid võib peegelduda ka lihaskiudude suunas. Müosiidiga võib kaasneda kõrgenenud kehatemperatuur, haiguse äge vorm põhjustab sageli iiveldust, kudede turset ja seda süvendavad keha joobetunnused.
4. Polümüosiit on sümptomitelt raskem kui lihtne lihaspõletik. Mõjutatud on mitu lihaskoe piirkonda, tekib atoonia, düstroofia, lihashüpotoonia ja sageli ka lihaskiudude nekroos. Haigus võib viia puudeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Lihasvalu sümptomid statistikas:

• Fibromüalgia vormis müalgia mõjutab sagedamini naisi, suhe on: naised 60–65%, mehed – 35–40%.
• Lihasvalu põhjustab unehäireid 75% juhtudest.
• Lihasvalu kaasneb paresteesiaga 60% juhtudest.
• Meningeaalseid märke, eriti kaelalihaste jäikust, on täheldatud 30%-l fibromüalgia lihasvaluga patsientidest.
• 45–50% lihasvalu all kannatavatest inimestest tunneb ärevust ja hirmu.
• 70–75% lihasvaludega inimestest on altid väsimusele ja nõrkusele.
• Lihasvalu 85% juhtudest viib motoorse aktiivsuse piiramiseni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Äge lihasvalu

Lihasvalu äge iseloom viitab lihaskoe traumale, kõige sagedamini kiudude, fastsia rebendile või isegi täielikule lihasrebendile. Lihase venitamine, lihtne kokkutõmbumine kaasneb harva tugeva valutundega, isegi kui see tekib, iseloomustatakse seda lühiajalisena.

Äge lihasvalu, võimalikud põhjused:

• Lihase, II astme lihaskiudude rebend. Seda mikrotraumat peetakse pöörduvaks, kuid sellega kaasneb äge, terav valu, sageli spasm. Valu võib diagnostilise palpatsiooniga suureneda.
• 3. astme lihasrebend on defineeritud kui sidekoe mitmekordne kahjustus, millega sageli kaasneb ulatuslik sisemine hematoom. Äge lihasvalu põhjustab piiratud motoorset aktiivsust, lihaste atooniat ja hilinenud spasmi. Valu on selgelt lokaliseeritud, harva täpne, sagedamini hajus, kuid koekahjustuse piires.
• IV astme täielikku lihasrebendit peetakse raskeks vigastuseks, millega kaasneb intensiivne terav valu, klõpsatus. Rebend on põikilihaskiudude ja fastsia täielik lahtiühendamine, kusjuures lihase eraldunud osad võivad asuda üksteisest üsna kaugel. Rebendi koht paisub kiiresti, tekib ulatuslik hematoom, kahjustatud piirkond valutab tugevalt ja on täielikult liikumatu, see on eriti tüüpiline jäsemete lihasrebendite korral.

Lisaks võib ägedat valu põhjustada ka luukoe trauma - pragu, luumurd, liigese nihestus; valusümptom kestab nendel juhtudel üsna pikka aega ja taandub järk-järgult sidekoe taastumisel.

[ 14 ]

Tõmbava valu lihastes

Lihasvalu tõmbev iseloom on kroonilise müalgia ja fibromüalgia sümptom ning sarnane valu iseloom on omane ka valu neuropaatilisele või vaskulaarsele iseloomule. Näiteks võib tuua tõmbava valu lihastes vahelduva lonkamise korral, samuti pseudoisheemilise valu rinnus, mis sarnaneb stenokardia kliiniliste ilmingutega. Samuti viitab valu tõmbev iseloom lihaskiudude patoloogilistele struktuurimuutustele, näiteks pärast intensiivset treeningut (hilinenud valu), kui liigne stress provotseerib kiudude mikrotraumasid, nende rebendeid ja sidekoes tekib situatsiooniline põletikuline protsess. Spasmilised lihased, jäikus - pinge, kaasnevad reeglina tuima, valutava valuga.

Seega on lihastes esinevad tõmbevalud signaaliks veresoonte patoloogia tekkest kehas (ateroskleroos, tromboflebiit, veenilaiendid), kõige sagedamini vaagnapiirkonnas ja alajäsemetes. Veresoonte oklusioon (ummistus) häirib lihaste normaalset verevarustust, neis võib tekkida hapnikupuudus, nad kaotavad elastsuse, toonuse ja võib alata atroofia. Ülepinge, millega kaasneb hüpertoonilisus ja spasmid, on samuti omamoodi lihaste verevarustuse häire, mis põhjustab tõmbe-, valutavat valu.

Temperatuur ja lihasvalu

Müalgia, millega kaasneb kõrgenenud temperatuur, on alati seotud ägeda põletikulise protsessiga - viirusliku, bakteriaalse või parasiitse etioloogiaga ja näitab üht või teist keha joobeastet.

Palavik ja lihasvalu on gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste tüüpilised sümptomid. Lisaks kaasneb hüpertermia lihasvaluga järgmiste haiguste korral:

• Gripp.
• Epideemiline müalgia.
• Müosiit on nakkav mädane, harvemini mittemädane haigus.
• Parasiitne müosiit.
• Epideemiline müalgia.

Temperatuur ja lihasvalu on Bornholmi tõve või epideemilise müalgia sümptomid, mida põhjustab enteroviirus (Coxsackie viirus). Lihasvalu on paroksüsmaalne, äge, lokaliseerub ülakehas (rinnus, seljas, kaelas, õlgades, kätes), kehatemperatuur tõuseb kriitilisele tasemele 39-40 kraadi.

Mädane müosiit võib tekkida pehmete kudede vigastuse ja haava sattunud infektsiooni tagajärjel.

Parasiitne müosiit tekib trihhinella, tsüstitserkoosi ja toksoplasma sissetungi tagajärjel. Kehatemperatuur on alati kõrgenenud ja võib ulatuda 40–41 kraadini, lisaks lihasvalule tekib patsiendil tugev näo turse, peavalu ja kõhulahtisus. Müalgia sümptomid lokaliseeruvad kaela-, alaselja- ja säärelihastes.

Tugev lihasvalu

Müofastsiaalse sündroomi iseloomustavad intensiivsed valu ilmingud, erinevalt fibromüalgiast; lisaks võib tugev lihasvalu olla mittenakkusliku või sümptomaatilise müosiidi sümptom.

Tüüpiline äge mittenakkuslik müosiit lokaliseerub järgmistes piirkondades:

• Deltoidlihas - õlavöötme müosiit.
• Kaelalihased – emakakaela müosiit (lihaseline kõõkskõõrd).
• Nimme-ristluu piirkonna lihased - nimmevalu (lumbago).

Ägedat müosiiti iseloomustab tugev valu, mis viib liikumispiiranguteni, kaela, jalgade või käte ajutise liikumatuseni.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise alad on palpeerimisel valulikud ning neis on selgelt tunda tihendeid ja sõlmi. Lihtsa müosiidi põhjustatud tugev lihasvalu vaibub puhkeolekus ja möödub mõne päeva pärast, kuid võib ilma piisava ravita korduda. Nii tekib krooniline müosiit, millega kaasneb vähem intensiivne, kuid pidevalt esinev valu, sageli isegi puhkeolekus.

Sümptomaatiline müosiit võib avalduda ka tugeva lihasvaluna, haiguse kulg on seotud peamise etioloogilise teguriga, mis viitab siseorganitele või selgroole. Sellisel juhul on tugev lihasvalu patoloogiliste protsesside peegeldus, mitte iseseisev seisund.

Füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormusega seotud müalgia, fibromüalgia avaldub äärmiselt harva intensiivsete valuaistingutega; pigem viitab see lihaste hüpertoonilisuse ja tõsise, seni diagnoosimata patoloogia, näiteks reumaatilise polümüalgia või reumatoidartriidi kombinatsioonile.

Lihasvalu ja krambid

Krambid on spontaansed kokkutõmbed, lihaste kokkutõmbed, millega tavaliselt kaasneb valu. Lihasvalu ja -krambid on tüüpiline ülepinge tagajärg, kõige sagedamini - pikaajaline treening, ujumine, kõndimine. Seega, kui rääkida krampidest, siis need on kõige sagedamini seotud säärelihastega, statistika kohaselt moodustab nende lihaste kokkutõmbumine enam kui 70% kõigist krambisündroomidest keha erinevates osades.

Põhjused, miks tekivad lihasvalu ja lihaskrambid:

• Professionaalne tegur, lihaspinge staatilise või dünaamilise koormuse all (müügiinimesed, sportlased).
• Veenilaiendid.
• Traumad – lihaskiudude mikrokahjustused, harvemini – lihassong.
• Kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi tasakaalu häire venoosse ummiku tagajärjel.
• Neuroloogilised haigused.
• Herniated ketas.
• Ureemia (asoteemia).
• Mürgistus, sealhulgas narkootikumidest põhjustatud.
• Vee ja elektrolüütide tasakaalu häired liigse higistamise või dehüdratsiooni tõttu.
• Varjatud kilpnäärmehaigused.
• Diabeet.
• Reumatoidartriit.
• Kaltsiumipuudus kofeiinijookide kuritarvitamise tõttu.
• Aterosklerootilised muutused veresoonte süsteemis.

Lihaskrambid võivad olla lühiajalised – kloonilised – või pikaajalised, millega kaasneb tugev valu, toonik. Igasuguse kokkutõmbumisega kaasneb lihasvalu. Tuleb märkida, et krambid ei saa põhimõtteliselt olla valutud, kuna valu on peamine spasmi ja lihaskiudude hüpoksiat vallandav tegur.

Valutav valu lihastes

Mikrotsirkulatsiooni rikkumine, veresoonte seinte läbilaskvus, isheemia, veresoonte ateroskleroos - see pole kaugeltki täielik loetelu põhjustest, mis võivad põhjustada lihastes valutavat valu.

Valusümptomi protopaatlik iseloom on põhimõtteliselt tüüpiline veresoonte patoloogiatele ja lihasvalu pole erand. Kui verevarustus ja lihaste toitumine on häiritud, tekib oksüdatiivse protsessi häire ja vastavalt sellele tekivad tuimad, valutavad valud. Sümptomid arenevad aeglaselt, ilmnevad ainult ägenemise perioodil ja ka valu täpset lokaliseerimist on raske kindlaks teha. Tuleb märkida, et valulikke lihastsoone diagnoositakse kõige sagedamini välise palpatsiooni abil, kui kahjustatud lihastest tuleb selge signaal.

Lihasvalu põhjustavad haigused on alati kroonilised ja võivad olla:

• Lihaspõletiku krooniline vorm, müosiit. Enamasti kaasneb müosiidiga intensiivne valu, kuid selle kroonilist kulgu iseloomustab kohanemine patoloogilise protsessiga, kui valu on tuim, valutav ja võib ainult süveneda hüpotermia või täiendava trauma korral. Reeglina kehtib see nimmepiirkonna müosiidi kohta, mis avaldub keskmise intensiivsusega valuna, mis suureneb palpatsiooni või füüsilise koormuse korral.
• Fibromüalgia, mis on siiani ebaselge etioloogiaga "salapärane" haigus. Müalgia areneb järk-järgult, mõjutab peaaegu kõiki keha lihaseid, valu on pidev, valutav, kerge. Fibromüalgiat ei kombineerita kunagi lihasluukonna ega siseorganite põletikuliste protsessidega, põhjaliku uuringu käigus ei tuvastata orgaanilisi patoloogiaid, ainsateks määravateks kriteeriumiteks on valutav valu lihastes teatud päästikpunktides.
• Tuimad, valutavad valusümptomid võivad viidata kõõluste või kõõluskoe põletikule – müoentesiidile, parathenotiidile. Nende seisundite põhjuseks on tugev väsimus, teatud lihasrühmade ülekoormus ja kõõluste mikrotrauma. Kahjustatud piirkonna lihased on pinges, paistes, valu on selgelt lokaliseeritud koormustsoonis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lihasnõrkus ja valu

Lihasnõrkus ja hüpotoonia on iseloomulikud dünaamilistele lihastele ja võivad viidata paljudele haigustele, näiteks järgmistele:

• Ainevahetushäire lihaskoes.
• Polüneuropaatia (vaskuliit).
• Eesmise sääreluu arteri sündroom.
• Müoglobinuuria.
• Endokriinsed häired.
• Kollagenoosid.
• Mürgistus, sealhulgas narkootikumidest põhjustatud.
• Anoreksia.
• Kardiogeenne asteenia.
• Neuromüotoonia.
• Seljaaju vigastused.
• Pärast treeningut esinev nõrkus ja valu.

Lihaste nõrkust ja valu esilekutsuvate haiguste ja seisundite loetelu on pikk, kuid enamasti defineeritakse sellist sündroomi müopaatiana (sõnast müopaatia, kus müo on lihas, pathia on valu). Müopaatia viitab neuromuskulaarsetele progresseeruvatele haigustele, mille hulka kuuluvad polümüosiit, sidekoe teiste patoloogiatega seotud müosiit, luustuv müosiit ja dermatomüosiit. Diferentseerimine toimub vereanalüüsi abil, mis määrab CFU - kreatiinfosfaatkinaasi taseme, histokeemiliste ja neurofüsioloogiliste uuringute abil. Lihaste atoonia põhjuseks võivad olla nii pärilikud tegurid kui ka nakkuslikud, põletikulised haigused, samuti vigastused, hüpotermia, ainevahetushäired ja joove.

Lihaskoe nõrkuse ja valu skemaatiline patogeneetiline areng:

• Proksimaalsete lihaste nõrkus, atoonia, peamiselt õlavöötmes, vaagnas, puusades ja kaelas.
• Raskused lihtsate toimingute sooritamisel – trepist üles ronimine, raskused toolilt ja voodist tõusmisel, juuste kammimisel, pesemisel.
• Lihasdüstroofia kiire progresseerumine võib põhjustada kaelalihaste nõrkust ja suutmatust hoida pead püsti.
• Võib tekkida neelurõnga spasm ja düsfaagia (raskused toidu neelamisel).
• Kõik müopaatia tunnused kaasnevad mööduva, situatsioonilise valuga.

Lihasnõrkus ja -valu sümptomina võib jagada järgmistesse haiguste rühmadesse:

1. Lihaspatoloogiad:

• IIM – idiopaatiline põletikuline müopaatia (polümüosiit, dermatomüosiit, kõik muud mittenakkusliku müosiidi tüübid).
• Nakkuslik müosiit – bakteriaalne, algloomade põhjustatud, nematoodide põhjustatud, tsüstoidne, viiruslik, granulomatoosne müosiit).
• Toksilised müopaatiad on ravimitest põhjustatud toksilised müopaatiad.
• Ainevahetuslikud müopaatiad – glükogeenipuudus, lipiidide puudus, puriinipuudus, mitokondriaalsed müopaatiad.
• Sekundaarsed metaboolsed müopaatiad – endokriinsed müopaatiad, elektrolüütide tasakaaluhäired, osteomalaatsia müopaatiad.
• Lihasdüstroofiad – Duchenne'i tõbi, Beckeri lihasdüstroofia, Deifuss-Haugeni tõbi, Merbi tõbi, Rottaufi tõbi, Mortier-Beyeri lihasdüstroofia, skapulohumeraalne lihasdüstroofia, Landouzy-Dejerine'i tõbi ja teised.
• Aeglaselt progresseeruvad lihasdüstroofiad – müotubulaarne, paramüotoonia, Thomseni müotoonia, amüloidoos.

2. Neurogeensed patoloogiad:

• ALS – müotroofne lateraalskleroos.
• Seljaaju amüotroofia.
• Spinobulbaarne lihasatroofia.
• Charcot-Marie-Toothi peroneaalne amüotroofia.
• Radikulopaatia, sealhulgas diabeetiline.
• CIDP - krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia, samuti selle äge vorm.
• Õla pleksopaatia.

3. Neuromuskulaarse sünapside juhtivuse häired:

• Müasteenia gravis.
• Lambert-Eatoni sündroom.
• Rabdomüolüüs.

Lihas- ja luuvalu

Lihas- ja luuvalu on difuusse või lokaliseerunud müalgia sümptom või täpsemalt üks selle vormidest. Lihas-skeleti valu on nii nimetatud seetõttu, et lihaste aistingud on nende anatoomilise seose tõttu paratamatult kombineeritud luustiku valuga. Valdav enamus lihas-skeleti valu põhjustest (umbes 75%) on seotud müofastsiaalse valusündroomiga, kui valu peetakse spondülogeensete neuroloogiliste patoloogiate peegelduseks. Lisaks tuleb märkida, et müofastsiaalsed sümptomid, müotoonilised ilmingud, on alati kombineeritud psühho-emotsionaalsete häiretega. Seetõttu on lihas- ja luuvalu nii raske diagnoosida ja eristada. Põhimõtteliselt jaguneb ja klassifitseeritakse lihas-skeleti süsteemiga seotud valu järgmistesse rühmadesse:

• Kohalik valu.
• Radikulaarne valu.
• Soovitatud valu.
• Sekundaarne spastiline valu või müofastsiaalne valu.

Millised patoloogiad on seotud lihas- ja luuvaluga?

1. Selgelt lokaliseeritud sümptom viitab tundlike närvilõpmete patoloogilisele protsessile( pigistamine, närvi ärritus).Lokaliseeritud valu on enamasti konstantne, kuid selle intensiivsus varieerub ja sõltub inimese asendist, liikumisest või puhkusest.
2. Peegelduv valusümptom lihastes ja skeletisüsteemis. Selline valu võib kiirguda selgroost või olla peegeldus siseorganite patoloogiast. Kui valu on sekundaarne ja annab märku siseorgani haigusest, siis seda ei mõjuta rüht ega selgroo liikumine, st selline sümptom ei vaibu puhkeolekus.
3. Radikulaarset sündroomi iseloomustab tavaliselt kõrge intensiivsus, valu on tugev, terav ja piirdub radikulaarse juhtivuse piiridega. Põhjuseks on seljaaju närvilõpmete kokkusurumine, venitamine või pigistamine. Enamasti levib valu kahjustuse keskpunktist ja intensiivistub refleksliigutuste - köhimise, aevastamise, naermise - ajal. Haige inimese subjektiivsete aistingute kirjelduse kohaselt on valu tunda sügaval - luudes ja lihastes samaaegselt.
4. Müofastsiaalse sündroomi iseloomustavad selgelt lokaliseeritud valulikud piirkonnad, mida on lihtne palpeerida. Valu provotseerib lihaste hüpertoonilisus, skeletisüsteem ei ole põhimõtteliselt valusündroomiga seotud, kuid patsiendid tunnevad sümptomit sügavana ja subjektiivsete kirjelduste kohaselt mõjutab see luid.

Pidev lihasvalu

Pidev lihasvalu on tüüpiline kirjeldus kas kroonilisest, kaugelearenenud müosiidist või fibromüalgia tunnustest. Põhimõtteliselt viitab valu püsiv iseloom alati haiguse kroonilisusele, antud juhul peetakse lihasvalu üheks FM-i - fibromüalgia - spetsiifiliseks kriteeriumiks, eriti kui sümptomid on jaotunud diagnostiliste päästiktsoonide vahel.

Fibromüalgia, mille etioloogia on siiani ebaselge, kaasneb difuusse, laialt levinud valuga, mis on pidev, valutav ja harvemini äge. Haiguse diagnoos pannakse, kui püsiv lihasvalu kestab vähemalt kolm kuud. Samuti on diagnostiliseks kriteeriumiks 11 punkti 18-st, mida haigusklassifikaator soovitab.

Ühe uusima fibromüalgia päritolu teooria kohaselt on valu serotoniini taseme languse tagajärg. Lisaks võivad fibromüalgiat ja pidevat piinavat valu põhjustada endokriinsed ja hormonaalsed häired, kuna fibromüalgiaga patsientide peamine kontingent on naised. Lisaks pidevale lihasvalule iseloomustavad fibromüalgiat järgmised sümptomid:

• Krooniline väsimus, nõrkus.
• Liikumise jäikus, eriti hommikul pärast und.
• Unetus, aeglase, lõõgastava unefaasi häire.
• Krooniline pinge kaelalihastes, mis põhjustab peavalu.
• Seedesüsteemi talitlushäired.
• Rahutute jalgade sündroom, harvemini krambid.

[ 18 ]

Lihasvalu kogu kehas

Fibromüalgiaga patsientide kõige sagedasem kaebus on valu kogu keha lihastes. Hajus, sümmeetriline valu keha lihastes ja liigestes, sümptomite püsiv iseloom, selge lokaliseerimine päästiktsoonide järgi - need on peamised diagnostilised kriteeriumid, mis aitavad tuvastada seda vähe uuritud haigust. Lisaks on FM-i (fibromüalgia) sümptomid nii osavalt maskeeritud teiste nosoloogiliste patoloogiate tunnusteks, et neid defineeritakse polüsümptomaatikana või sündroomina. Valu kogu keha lihastes tekib esmapilgul spontaanselt, ilma nähtavate objektiivsete põhjusteta, ükski standardne uuring ei näita ühtegi orgaanilist ega süsteemset kahjustust, mis võiks FM-i esile kutsuda.

Päästikuvalu hoovused - valupunkte leidub tõepoolest üle kogu keha, neid on üsna hästi uuritud, neid on kokku 18, kui palpatsiooniga määratakse valu 11-l neist ja kui sümptomid kestavad kauem kui 3 kuud ning ei ole seotud orgaanilise ainega, siis võib fibromüalgia diagnoosi pidada kindlaks.

Statistika näitab, et lisaks hajusale valule, mis levib kogu kehas, iseloomustavad fibromüalgiat järgmised seisundid, tüsistused ja tagajärjed:

• Üle 50% FM-iga patsientidest kaotab töövõime ja nende elukvaliteet halveneb oluliselt.
• FM-iga patsientide aktiivsuse efektiivsus kipub olema null. Aasta jooksul langeb aktiivsuse efektiivsus 40%-lt 10%-le ja alla selle.
• 75–80% FM-i patsientidest on üle 35-aastased naised.
• Fibromüalgia, millega kaasneb valu kogu kehas, on sageli varjatud kui CFS – kroonilise väsimuse sündroom. Klassifikaatoris on need kaks erinevat nosoloogilist üksust.
• Sümptomite poolest on FM 60–70% sarnane ärritunud soole sündroomiga.
• FM-i korral algab valu kogu kehas kõige sagedamini pingepeavalude ja temporomandibulaarliigese düsfunktsiooniga (70–75%) •
• Valulikud piirkonnad on ilmastikutingimuste ja temperatuurimuutuste suhtes väga tundlikud.

Tuleb märkida, et laialt levinud lihasvalu on iseloomulik ka MFPS-ile – müofastsiaalse valu sündroomile, mida on fibromüalgiast raske eristada, kuid see on eraldi haigus.

Korduv lihasvalu

Perioodiline lihasvalu või mööduv valu on seotud notsitseptoritega – lihaskoe retseptori vastuse muunduritega traumaatilisele tegurile.

See juhtub siis, kui lihaskiudude kahjustus on ebaoluline ja valu vaibub palju varem, kui kiudude struktuuri taastamise protsess on lõppenud. Perioodilise lihasvalu peamine ülesanne on situatsiooniline refleksreaktsioon suhteliselt ohutule kahjustavale tegurile, seega on valu omamoodi õppimiskogemus traumast ülesaamisel.

Kõige sagedamini on treeningujärgse ülekoormuse ja ühekordse lihaste hüpertoonilisusega seotud valud perioodilise iseloomuga.

Nn lihasvalu pärast intensiivset treeningut ilma korraliku soojenduseta pole midagi muud kui lihaskoe täiesti loomulik tihenemine või selle mikrorebendid.

Samuti võivad mööduvad valud olla põhjustatud lihaste venitusest, selle toitumise häirimisest( verevarustus, mikroelemendid, elektrolüütide tasakaal). Niipea kui provotseeriv tegur on kõrvaldatud, valu vaibub.

Füüsilise ülekoormuse korral piisab puhkusest, lõõgastavast või soojendavast massaažist, mikroelementide puuduse korral aitavad valusümptomi kiirelt leevendada vitamiinipreparaatide täiendav tarbimine ja täiustatud toitumine. Elektrolüütide tasakaal taastatakse piisava koguse mineraliseeritud vedeliku (naatriummineraalvee) joomisega.

Kokkuvõttes võib öelda, et müalgia perioodiline, korduv iseloom viitab provotseeriva teguri, enamasti füüsilise ülepinge, taastumisele. Need inimesed, kes on juba kogenud ajutist mööduvat lihasvalu pärast intensiivset tööd või mõne muu teguri mõjul, võivad sarnast sümptomit kogeda mitu korda järgmistel põhjustel:

• Kui me räägime treeningust, siis on programm valitud valesti või ei tehta enne jõuharjutusi korralikku ettevalmistust (venitamine, lihaste soojendamine).
• Kui müalgia kordub väljaspool füüsilise stressi tegurit, siis on tegemist lahendamata psühho-emotsionaalse, sotsiaalse probleemiga, millele lihased perioodiliselt reageerivad hüpertoonilisuse kujul.

Krooniline lihasvalu

Iga valusümptom, mis kestab kauem kui taastumis- või paranemisperiood, loetakse krooniliseks. Paljud arstid räägivad kroonilistest sümptomitest kui iseseisvast haigusest, millel on oma patoloogiline protsess ja mis provotseerib lokaliseerimiskohas sekundaarset düsfunktsiooni.

Krooniline lihasvalu on seotud lihaskiudude talitlushäirega, mis on enamasti tingitud pidevast staatilisest koormusest. Lihasspasm tekib ainevahetusprotsesside liigsest aktiveerumisest ja kiudude kontraktiilsete omaduste suurenemisest. See krooniline protsess viib paratamatult veresoonte, närvilõpmete kokkusurumiseni ja üldise vereringehäire, isheemia tekkeni.

Püsiv, krooniline valu ei ole intensiivne, see on sageli tuim, valutav ja tüüpilisem fibromüalgiale kui müosiidile. Fibromüalgia valusümptom ei teki mitte ainult lihaskiududes, vaid ka sidemetes, kõõlustes, sellega kaasnevad asteenia, unehäired, depressioon. Valu on difuusne, levib mööda päästikpunkte, mis reageerivad palpeerimisel selgelt eristuvate valuaistingutega.

Samuti võib kroonilist valu lihaskoes põhjustada endokriinsüsteemi varjatud haigused, parasiitide sissetung lihastesse, kroonilised põletikulised protsessid (polümüosiit).

Kroonilise valu lokaliseerimine sõltub paljudest teguritest, kõige levinum piirkond on alaselg, kus asub suur hulk notsitseptoreid (neuroneid), eriti neid, millel on perifeerne, hilinenud toime. Seega ei ole valu ülesanne - etioloogiline kaitse - täielikult täidetud, keha muutub halvasti kohanevaks ja hakkab valu implitsiitse sümptomiga "harjuma".

[ 19 ], [ 20 ]

Lõikamisvalu lihastes

Äge, lõikav valu lihaskiududes on organismi adaptiivse süsteemi bioloogiline reaktsioon kahjustusele – esialgsele või juba tekkinud. Enamasti on lõikav valu seotud silelihaste talitlushäirega ilma samaaegse trauma ja ümbritsevate kudede kahjustuseta. Valu kestus sõltub lihaste taastumise perioodist või algpõhjuse – vertebrogeensete, tservikogeensete ja muude tegurite – leevendamise kiirusest.

Lõikav, odalaadne valu lihastes on üsna haruldane ja seda võivad põhjustada järgmised tegurid:

• Pehmete kudede vigastus (avatud, suletud), tugev põrutus koos nahaaluse koe ja fastsia rebendiga, lihaskiud.
• Müofastsiaalne sündroom koos krampide ja kontraktuuridega.
• Äge nakkusliku müosiidi vorm, millega kaasnevad abstsessid.
• Täielik lihasrebend, lihaskiudude põikisuunaline rebend.

Lõikevalu lihastes viitab alati raskele traumale, lihaskiudude kahjustusele või ägedale põletikulisele protsessile neis. Lõikevalu võib esile kutsuda ka liigne pingutus, koormus venitatud lihasele, mis on hakanud taastuma. Tugeva valuga kaasnevad ka krambid, kontraktuurid, kui tahtmatu lihaskontraktsiooni korral väheneb adenosiintrifosfaadi tase, lihaskiudude elektrijuhtivus on häiritud. Lisaks põhjustab teravat valu refleksne lihaskontraktsioon pehmete kudede sügavate kihtide kahjustuse korral, karpopedaalsed spasmid (teetania).

Erilist tähelepanu väärib müosiit, mida iseloomustavad teravad, lõikavad valud, mis on tingitud lihaskoe põletikulisest protsessist. Kui põletik on krooniline, jääb selle äge periood ravimata, põletikulise lihase koormus suureneb, selle sisse tekib kiuline tihendus - sõlm. Lisaks sellele, et haige lihas on spasmiline, tekib selles verevoolu blokeerimine, isheemia, ainevahetusprotsesside kiirus suureneb ja vabanevad spetsiifilised keemilised ained, mis provotseerivad valu. Müosiidi valulike lõikenähtude kõige tüüpilisemad piirkonnad on kael, õlad ja selg.

Lõikava lihasvalu sümptomi diagnoosimisel välistatakse alati võimalikud algpõhjused - onkoloogiline protsess, nakkusliku etioloogiaga siseorganite põletik, äge seljaaju sündroom. Eriti põhjalikud uuringud on vajalikud, kui terav valu lihaskiududes ei vaibu ega sõltu kehaasendi või liigutuste muutusest.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iiveldus, palavik ja lihasvalu

Müalgia, millega kaasneb iiveldus ja hüpertermia, võib viidata paljudele täiesti erineva etioloogiaga haigustele. Kuid sümptomite kombinatsioon - iiveldus, palavik, lihasvalu - on märk tõsisest seisundist, mis nõuab viivitamatut haiglaravi.

Millised haigused võivad põhjustada iiveldust, palavikku ja lihasvalu?

• Gripp, eriti toksiline vorm. Kaasnevad külmavärinad, pisaravool, sageli deliiriumid koos kõrge kehatemperatuuri ja nõrkusega.
• Meningiit. Peamised sümptomid on kõrge palavik (kuni 40 kraadi), tugev difuusne peavalu, mis on lõhkev, lööve, iiveldus ja korduv oksendamine, jäikus ja valu kukla- ja jalalihastes, võib esineda krampisündroom.
• Herpes (suguelundite) - iseloomulikud lööbed, sügelus, keha nõrkus, hüpertermia, suurenenud lümfisõlmed, iiveldus ja peavalu, lihasvalu. Samad sümptomid võivad esineda ka vöötohatise puhul.
• ITS on nakkav toksiline šokk (bakteriaalne šokk), mille põhjuseks võivad olla meningiit, düsenteeria, gripp, kandidoos ja muud viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga haigused. Sümptomiteks on spontaanne temperatuuri tõus 39–40 kraadini, iiveldus ja oksendamine, tugev lihasvalu, turse, kõhulahtisus, lööve, teadvusekaotus, tsüanoos, tahhükardia.
• Epideemia müalgia. Sümptomiteks on hüpertermia, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, valu kõhulihastes, rindkere lihastes.

Kokkuvõttes võib märkida, et selliste ähvardavate märkide kombinatsioon viitab enamasti keha raskele joobeseisundile, mis on tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi või kiirabi.

Külmetus ja lihasvalu

Seda, mida rahvasuus külmetuseks nimetatakse, oleks õigem nimetada ARVI-ks, ARI-ks, tonsilliidiks, gripiks. Nosoloogiate erinevuse kohaselt erinevad ka sümptomid, kuid on ka ühiseid märke - kehatemperatuuri tõus ja lihasvalu.

Miks peetakse lihasvalu tüüpiliseks külmetuse sümptomiks?

Lihasvaluga kaasneb peaaegu alati kehatemperatuuri tõus, seega ägeda külmetuse korral kurdab patsient ebamugavustunnet, tõmbetunnet ja valulikkust lihaskoes. Reeglina kaasnevad kõigi külmetushaigustega ilmsed katarraalsed sümptomid - nohu, kurguvalu, konjunktiviit, kuid külmetushaigustele on iseloomulik ka joove, kui bakterite ja viiruste laguproduktid satuvad vereringesse. Keha püüab toksiinidest vabaneda suurenenud higistamise abil, mis omakorda kutsub esile elektrolüütide ja vee-soola tasakaalu häireid. Just see häire põhjustab lihasvalu keha erinevates piirkondades. Dehüdratsiooni neutraliseerimiseks ja joobeproduktide eemaldamise kiirendamiseks on patsientidel soovitatav juua palju vedelikku - hemodilutsioon.

Lisaks mängivad lihased peamist rolli keha keemilises termoregulatsioonis ning neerud ja maks osalevad selles protsessis vähemal määral. Lihased pakuvad kontraktiilset termogeneesi, mis suureneb ja aktiveerub külmetushaiguste ajal. Seega on lihasvalu külmetuse ajal märk nende intensiivsemast tööst, mis aitab koos teiste süsteemidega haigusega toime tulla.

[ 24 ], [ 25 ]

Gripp ja lihasvalu

Arvatakse, et gripp ja lihasvalu käivad paratamatult kaasas, kuid see pole alati nii. Sagedamini kaasneb viirusinfektsiooniga mööduv difuusne müalgia ning tõelist, tõelist müosiiti - lihaskoe põletikku - peaaegu kunagi ei kohta. See on tingitud gripiviiruse organismi tungimise patogeneetilisest mehhanismist. Gripiviiruste esmane invasioon ja paljunemine toimub peamiselt hingamissüsteemi epiteelirakkudes - ninaneelus, bronhides, kapillaaride endoteelikoes. Viirusel on tsütopaatiline toime limaskestadele, provotseerides immuunsüsteemi täielikku pärssimist (fagotsütoosi pärssimine), kuid oma molekulaarstruktuuri tõttu ei suuda see tungida lihaskiududesse.

Kuidas teha kindlaks, mis põhjustab müalgiat, kas tegemist on lihtsa hingamisteede haiguse või gripiga, ülepingest tingitud lihasvaluga või viirusega?

Kõik sõltub protsessi raskusastmest, mis gripi puhul määratakse, võttes arvesse kahte kliinilist vormi - grippi, mille puhul domineerivad katarraalsed sümptomid, või grippi, mille puhul domineerivad joobeseisundi sümptomid.

Katarraalse haiguse kulguga kaasneb harva lihasvalu, see on tüüpilisem joobeseisundi puhul, kui haiguse esimestest tundidest alates tunneb inimene valu jalgades (säärelihastes), alaseljas, liigestes või üldistatud lihasvalu kogu kehas. Seejärel ilmnevad muud viirusliku joobeseisundi tunnused - nõrkus, pearinglus, adünaamia. Sellised iseloomulikud ilmingud koos objektiivse teabega võimaliku gripiinfektsiooni kohta (epideemia, kokkupuude haige inimesega) võivad olla argumentideks gripi joobeseisundi diagnoosimisel.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Lihasvalud ja -valud

Valutunne on liigesevalu puhul tüüpilisem kui lihasvalu puhul, kuid patsiendid kirjeldavad oma seisundit sageli kui „lihasvalusid“. Millised haigused võivad sellist ebatüüpilist sümptomite kombinatsiooni esile kutsuda?

• ARI, ARI, adenoviiruse haigustega kaasneb sageli subfebriili temperatuur, valutavad, valutavad aistingud keha lihastes.
• Immuunsuse vähenemine – primaarne, geneetilise teguri poolt põhjustatud või sekundaarne, mis on seotud siseorganite krooniliste patoloogiate, stressi, narkojoobega. Sümptomiteks on nõrkus, väsimus, unisus, unehäired, lihas- ja liigesvalud.
• Krooniline mittenakkuslik müosiit on lihaskiudude põletikuline protsess. Valusümptomid ei ole intensiivsed, sõltuvad liigutustest, koormustest ja sageli ka ilmastikutingimustest. Kroonilist müosiiti iseloomustab lihasnõrkus, lihaste atroofia, mis kutsub esile valuaistinguid. Põhjusteks on teatud lihasrühmade pidev staatiline pinge, hüpotermia, joove, vigastused, parasiitide invasioon.
• Fibromüalgia, mis sageli provotseerib valusid ja vaevusi päästiktsoonides ilma põletiku tunnusteta. Valu on difuusne, hajus, pidev ja krooniline.
• Treeningjärgne valu, DWP – hilinenud lihasvalu avaldub sageli valutavate, valutavate aistingutena. Valu on ajutine ja seotud ülekoormusega, lihaskiudude mikrorebendiga.

Lihasvalu pärast und

On vaja eristada hommikust jäikust liigestes ja lihastes, mida patsiendid ise subjektiivsete aistingute kirjeldamisel sageli segamini ajavad.

Tüüpiline hommikune valu ja jäikus on osteoartriidi tüüpilised tunnused, mille puhul liigesekõhred on destabiliseerunud, kuid mitte lihased. Hommikune valu on iseloomulik ka difuussele idiopaatilisele skeleti hüperostoosile, mille puhul valuaistingud pärast und ei kesta kauem kui tund. Valu lokaliseerub seljas ja mõjutab ainult skeletisüsteemi, mõjutamata lihassüsteemi.

Mis puutub lihaskoesse, siis unejärgne lihasvalu on kõige tõenäolisemalt seotud fibromüalgiaga, mille peamine sümptom on difuusne krooniline valu. Fibromüalgia tüüpilised tunnused:

• Unehäired, mis põhjustavad hommikul alates väsimust ja kurnatust.
• Liigutuste jäikus pärast und, valu lihastes ja liigestes. Lihasvalu tsoonid on diagnostiliste päästiktsoonide piires selgelt palpeeritavad.
• Peavalu, mis on sageli põhjustatud kaela- ja õlavöötme lihaste hüpertoonilisusest.
• Jäsemete tuimustunne.
• Jalalihaste valu, rahutute jalgade sündroom une ajal.