Kuidas taastada ja ravida mädaniku taimestikku?

Määrdproovis olev floora ei ole patoloogia, seega ei ole vaja ravida mitte floorat ennast, vaid selle koostise kõrvalekaldeid, olemasolevate komponentide kontsentratsiooni muutusi ja sellest tulenevaid tagajärgi. Kuna tupe, kusiti ja suuõõne sisekeskkonna peamine kasulik ja kahjulik osa on bakterid, tundub küsimus, kuidas ravida määrdproovis olevat floorat, triviaalne, sest valdav enamus meist teab, et selleks on olemas antibiootikumid. Tundub, et minge apteeki, küsige antibiootikumi ja probleem on lahendatud. Kuid küsimus pole selles, vaid selles, kuidas määrata efektiivne ravim ja selle vajalik annus. Lisaks pole fakt, et seenmikrofloora ei toimi organismis koos bakteritega ka maa all, mille ravi toimub täiesti erinevate ravimitega.

Enne kui hakkate mikrofloorat mustamisest ravima, peate välja selgitama, kas kõik on nii hull? Ainult eriarst saab aru ja selgitada, mida testi tulemused näitavad, kes seejärel pakub kas täiendavaid uuringuid või tugineb saadud tulemustele ja määrab konkreetse ravi, mis ideaalis peaks koosnema kahest punktist:

• patogeense või liigselt vohava oportunistliku mikrofloora hävitamine,
• keha normaalse sisekeskkonna, eriti soolte ja tupe taastamine,
• üldise ja kohaliku immuunsuse taastamine ja säilitamine.

Ainult ühe või kahe nimetatud punkti järgimine ei anna häid ja püsivaid tulemusi, välja arvatud juhul, kui me räägime düsbioosist, mil piirdutakse sageli ainult nende ravimite määramisega, mis normaliseerivad mikrofloorat.

Kui me räägime bakteriaalsest infektsioonist, mille ravi ei ole võimalik ilma antibiootikumideta, on väga oluline teha mitte ainult määrdumisproovi mikrobioloogiline uuring, vaid ka määrata nakkuse tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes (kõige populaarsem analüüs selles osas on polümeraasi ahelreaktsiooni meetod või PCR-analüüs).

Hiljuti on ilmunud palju meile juba teadaolevaid bakteritüvesid, mis kas ei reageeri antimikroobsetele ainetele või on nende vastu välja töötanud oma kaitsesüsteemi, seega võib juhuslikult määratud ravi, arvestamata patogeeni konkreetset tüve, olla uduvihm. Lõppude lõpuks ei ole isegi üldiselt välja kirjutatud laia toimespektriga antibiootikumid mõeldud kõigi bakteritüüpide ja -tüvede hävitamiseks. Sellist universaalset ravimit pole veel olemas ja selle loomine on praktiliselt võimatu, arvestades, et pidevalt tekivad uued ja uued muteerunud tüved.

Mis puutub seeninfektsiooni, siis esmapilgul oleks võimalik ilma määrdtestita hakkama saada, sest kandidoosi sümptomid on üsna spetsiifilised – valge tahvel, juustune eritis, sügelus. Kuid ka soor võib erinevatel inimestel avalduda veidi erinevalt ning valge tahvel koos sügelusega või ilma on iseloomulik mitte ainult seeninfektsioonile. Seega on ka siin kõige parem lasta diagnostilised küsimused spetsialistidel lahendada.

Kui diagnoos lõpuks paika pannakse, on lisaks hügieenimeetmetele vaja läbi viia raviprotseduure seenevastaste ravimitega. Samuti on vaja mõista, et isegi need infektsioonid, mis ei ole sugulisel teel levivad, võivad levida seksuaalsel teel, eriti kui partneril on kahjustatud suguelundite nahk või limaskestad, seega tasub ravi ajal seksuaalvahekorrast hoiduda. Lõppude lõpuks, mida üks või kaks bakterit ei suuda teha, suudab nende "armee", eriti kui seksuaalpartneril ei ole tugevat immuunsust.

Nagu näeme, on floora ravi määrdumises ja selle määramise lähenemisviis palju keerulisem kui lihtsalt murtud põlve määrimine briljantrohelisega. Samal ajal nõuavad erinevat tüüpi infektsioonid ravimite valikul individuaalset lähenemist, rääkimata asjaolust, et oportunistliku mikrofloora ja sugulisel teel levivate infektsioonide ravi nõuded erinevad oluliselt.

Kokkfloora ravi määrdumisega ja mitte ainult

On ilmselge, et enamik hingamisteede ja kuseteede nakkushaigusi on seotud meie keha nahal elavate oportunistlike mikroorganismide aktiveerimisega. Enamik neist on kerakujulised bakterid, mida nimetatakse kokkideks, ning nende hulgas on esiplaanil streptokokid ja stafülokokid, mille üksikud tüved põhjustavad enamikku meile teadaolevatest nakkushaigustest. Lisaks sellele on kokfloorat võimalik tuvastada ka teiste patogeenide põhjustatud haiguste korral, seega on küsimus, millega vajadusel kokfloorat määrdumisel ravida, üsna loogiline ja asjakohane.

Naiste nakkuse lokaliseerimise kohaks võivad olla nii välised kui ka sisemised suguelundid. Ja kui suguelundite pinnalt nakkuse eemaldamine pole keeruline, siis emaka piirkonda tungiva tupe mikrofloora ja bakterite ravimine on keerulisem, sest regulaarsed hügieeniprotseduurid ja pinna töötlemine antiseptikutega siin ei aita.

Vaginaalse oportunistliku koktaalse mikrofloora ravimise optimaalseimaks meetodiks peetakse vaginaalsete tablettide ja ravimküünalde kasutamist koos antibiootikumiga. Raseduse ajal võivad arstid eelistada rektaalravimküünlaid pärasoole ja naiste suguelundite läheduse tõttu. Günekoloogidel on selles valdkonnas palju ravimeid: Polizhans, Terzhinan, Metronidazole, Clindatsin, Clarithromycin, Fluomizin, Trichopolum, Sintomycin, Klion-D, Hexicon (tugeva laia toimespektriga antiseptikuga ravimküünlad) jne.

Ravimite loetelu on üsna suur ja kõiki loetleda pole mõtet, sest ravi määramisel ei keskendu arstid mitte ainult antimikroobsete ainete toimele, vaid ka nakkuse olemusele, patsiendi keha omadustele, tema seisundile, seega on kõik retseptid rangelt individuaalsed. Sõbrad ja meediareklaam ei ole selles küsimuses parimad nõustajad, sest nakkust tuleb ravida, mitte ravida, nagu sageli juhtub iseravimise puhul.

Kuna suguelundite haiguste määrdumise kokfloorat esineb uhkes üksinduses väga harva (tavaliselt räägime segatud mikrofloorast, sealhulgas seeninfektsioonist), on enamik günekoloogiliste haiguste raviks mõeldud ravimeid kombineeritud, st need sisaldavad paikset antibiootikumi ja seenevastast ainet. See on väga oluline punkt, sest me juba teame, et ainult antibiootikumidega on võimalik baktereid hävitada, kuid seentega on võimatu toime tulla. Kombineeritud ravimite hulka kuuluvad Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax ja mõned teised.

Tavaliselt aitab antibiootikumide lokaalne manustamine lüüa kaks kärbest ühe hoobiga: hävitada infektsiooni ja leevendada põletikku. Aga kui põletikuline protsess on tugev, on mõttekas välja kirjutada steroide sisaldavaid ravimeid (sama "Terzhinan" sisaldab lisaks kahele tugevale antibiootikumile neomütsiini ja ternidasoolile seenevastast komponenti nüstatiini ja glükokortikosteroidi prednisolooni). Kui põletik ei vaibu, määravad arstid lisaks süsteemse antibiootikumravi ravimitega, mis on igal konkreetsel juhul asjakohased.

Enamikul günekoloogias kasutatavatest antimikroobsetest ravimitest on lai toimespekter, seega kasutatakse neid segainfektsioonide raviks, mille hulka kuuluvad kokid, kahjulikud kepikesed, kokkobatsillid, seened ja isegi sugulisel teel levivate patogeenide, sealhulgas parasiidi trihhomonoos, hulka. Kuid ühe või teise mikroorganismi vormi levimus nõuab arstidelt sobiva raviskeemi valimist ja mõnikord ka erinevate ravimite kombinatsiooni.

Kui me räägime ainult seeninfektsiooni aktiveerimisest ja muud oportunistliku ja patogeense mikrofloora näitajad jäävad normaalseks, pole mõtet välja kirjutada ravimeid antibiootikumiga, mis koos patogeenidega võib hävitada ka kasulikke laktobatsille. Sellisel juhul on loogilisem pöörduda lihtsate seenevastaste ainete poole, nagu Pimafutsiin, Klotrimasool, Flukonasool, Flukostat, mis on saadaval ka vaginaalsetes vormides ja tablettidena.

Vaginaalsete infektsioonide ravis on väga oluline roll meditsiinilistel ja hügieenilistel protseduuridel. Ainult väliste suguelundite puhtana hoidmisest ei piisa, väga oluline on ka tupe puhastamine, mida on kõige mugavam teha tupe loputamise teel. See protseduur aitab eemaldada tupest mikroorganisme, mis on antibiootikumide ja seenevastaste ravimite mõjul juba surnud, ning vähendada elusate mikroorganismide arvu. Eriti kui selleks kasutatakse lisaks põletikuvastastele rahvapärastele ravimitele (kummeli, naistepuna, saialille, raudrohu jne infusioon) ja soodalahust, vaid ka apteegi antiseptikume (kloorheksidiin, miramistiin, klorofüllipt, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus jne).

Kui palju tuleb arvestada juba ainuüksi kompleksse ravi esimese punkti määramiseks, mille eesmärk on patogeensete mikroobide hävitamine. Kuid sellest ei piisa. Kahjurite hävitamisega hõrendavad tugevatoimelised ravimid oluliselt kasulike laktobatsillide ridu ja kui nende mahtu ei taastata vajaliku 95%-ni, on ravi tulemused lühiajalised. Mitte ilmaasjata ei ütle rahvatarkus, et püha paik ei ole kunagi tühi ja laktobatsillide koha hõivab peagi taas aktiivselt paljunev oportunistlik mikrofloora.

Pärast antibiootikum- või seenevastast ravi võtab günekoloog ravi efektiivsuse hindamiseks korduva määrdumisproovi. Kui patsient ei ole võtnud mingeid meetmeid tupe kasuliku mikrofloora taastamiseks, ei pruugi see üldse lohutav olla.

Selle vältimiseks peate isegi antibiootikumravi ajal, mis tavaliselt kestab 5-7 päeva, või vahetult pärast seda hoolitsema mikrofloora taastamise eest, viies tuppe laktobatsille vaginaalsete preparaatide kujul ja luues tingimused nende normaalseks toimimiseks ja paljunemiseks.

Vaginaalse mikrofloora taastamiseks on mitmesuguseid ravimeid: "Atsilak", "Laktozhinal", "Biosporin Femina", "Gynoflor", "Laktonorm", "Vaginorm", "Vagilak" ja teised. Aga kui patsiendile määrati süsteemne antibiootikumravi, siis on tõenäoliselt vaja soolestiku mikrofloora taastada, võttes sobivaid ravimeid ("Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Laktovit", "Narine" jne).

Määrdumisproovis mikrofloora taastamise kaalumisel ei tohi unustada, et iga nakkus on hoop organismi immuunsüsteemile. Ja nõrgenenud immuunsüsteemi korral ei suuda isegi piisav arv laktobatsille alati patogeensete konkurentidega toime tulla. Kui laktobatsillid suudavad kuidagi oportunistlikku mikrofloorat piirides hoida, siis patogeenide vastu võitlemiseks on vaja nii kohaliku (laktobatsillide) kui ka üldise immuunsuse ühist pingutust.

Seega oleme jõudnud vajaduseni günekoloogiliste infektsioonide ravi kolmanda punkti järele, st organismi kaitsevõime taastamiseni taimse ja sünteetilise päritoluga immunostimulantide ja süsteemsete probiootikumide abil, mis hoolitsevad üldise immuunsuse eest, samas kui mikrofloora taastamiseks mõeldud vaginaalsed preparaadid tagavad lokaalse immuunsuse.

Mis puutub meeste urogenitaalsete infektsioonide ravimisse, siis raviskeem võib infektsiooni asukohast olenevalt oluliselt erineda. Kui me räägime nakkuslikust balaniitist või balanopostiidist, mis mõjutavad meeste suguelundite avatud osi (kusiti pea ja eesnahk), siis eelistatakse kohalikke ravimeid (antiseptikumid ja antibiootikumidega salvid/geelid). Süsteemne antibiootikumravi on ette nähtud ainult raske põletiku korral, mis ei kao vaatamata kohalikule ravile.

Kusejuha infektsiooni korral on juurdepääs selle dislokatsioonikohale piiratud, seega on enamikul juhtudel vajalik antibiootikumide sisemine manustamine. Kuid see pole ravi lõpp. Lisaks kasutatakse patogeenide eemaldamiseks põletikukohast kusiti loputamist kohalike antiseptikumidega, milleks on ette nähtud spetsiaalsed otsikud.

Meeste suguelundite kasuliku mikrofloora taastamise punkt pole arusaadavatel põhjustel asjakohane, kuid organismi vastupanuvõimet infektsioonidele tasub siiski suurendada. Ja siin pole puhtalt meeste- või naisteravimeid.

Kõrva-nina-kurguhaigustega tegeleb otolarüngoloog, kes peaks määrama kõrva-, kurgu- ja ninahaiguste raviks tõhusad ravimid, lähtudes kahjustuse lokaliseerimisest, patogeenist ehk määrdumisel tuvastatud floorast ja patsiendi organismi omadustest. Fakt jääb samaks, et bakteriaalseid infektsioone ravitakse antibiootikumidega ja seeninfektsioone seenevastaste ainetega. Antiseptikume saab igal juhul kasutada kurgu kuristamiseks või niisutamiseks, nina ja kõrva pesemiseks, naha ja limaskestade haavade raviks.

Sugulisel teel levivate infektsioonide ravi

Kui aktiivset oportunistlikku floorat määrdproovis peetakse üldise ja/või lokaalse immuunsuse vähenemise tagajärjeks, siis sugulisel teel levivad infektsioonid (STI) on enamasti valimatu seksuaalse kontakti tagajärg. Kannatada võivad ka süütud inimesed (abikaasad, abikaasad, armukesed), kes, kuigi neil oli kontakt ainult ühe seksuaalpartneriga, said nakkuse oma truudusetult partnerilt.

Tuleb öelda, et immuunsus ei ole sugulisel teel levivate infektsioonide puhul määrav tegur, kuna seda tüüpi infektsioonil on võime rasketes tingimustes ellu jääda ja samal ajal immuunrakkudele kahjulik mõju avaldada. Liigi ellujäämist soodustab ka nakkuse kõrge nakkavus, mis muudab kergesti oma asukohta, kandes end ühelt inimeselt teisele. Viimase asjaoluga seoses on vaja mõista, et ühe patsiendi abi otsimisega peaks kaasnema kõigi tema seksuaalpartnerite läbivaatus ja ravi, samuti ennetav ravi neile, kes olid nakatunuga tihedas koduses kontaktis.

Optimaalsete raviskeemide määramisel tuginevad arstid alati patogeeni olemusele. Lõppude lõpuks on eksperimentaalselt tõestatud, et mitte kõik antibiootikumid ei ole võrdselt tõhusad gonorröa, trihhomonoosi, klamüüdia ja süüfilise vastu, mille patogeeniks on kahvatu treponema (seda saab tuvastada konkreetse lööbe pinnalt võetud kraapimise uurimise teel). Tavalise määrdproovi käigus, millele järgneb patogeeni analüüs, avastatakse klamüüdia, gonokokid ja trihhomonaadid, mille vastu võitlemiseks kasutatakse erinevaid raviskeeme.

Seega on gonorröa raviks valitud ravimid tsefalosporiinid( tseftriaksoon) ja fluorokinoloonid( tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin). Alternatiivsete ravimitena saab kasutada spektinomütsiini, tsefotaksiimi, tseruroksiimi, lomefloksatsiini ja norfloksatsiini, kuid ravi efektiivsus võib olla mõnevõrra madalam, mis on väga ebasoovitav.

Urogenitaalse klamüüdia raviks kasutatakse makroliidide seeria ravimit asitromütsiini ja tetratsükliini antibiootikumi doksütsükliini. Alternatiividena võivad olla erütromütsiin, ofloksatsiin, roksitromütsiin ja spiramütsiin.

Metronidasooli kasutatakse tavaliselt trihhomoniaasi raviks. Alternatiivsed ravimid, mida tuleks määrata metronidasooli ebaefektiivsuse korral, on sama rühma esindajad (imidasooli derivaadid): tinidasool ja ornidasool.

Sellisel juhul võib määrata mitmesuguseid raviskeeme, alates ühekordsest suure annusega antibiootikumravist, mida kasutatakse gonorröa ja trihhomoniaasi raviks, kuni 7-päevase kuurini (klamüüdia ja trihhomoniaasi korral). Raviskeemid ja ravimiannused määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse raskusastet, patsiendi keha iseärasusi ja tema seisundit. Lisaks antibiootikumravile hõlmavad need ka naistel tupe mikrofloora taastamist ja mõlema soo patsientidel immuunsüsteemi tugevdamist.

Tuletame veel kord meelde, et sugulisel teel levivate infektsioonide ravi hõlmab patsiendi kõigi seksuaalpartnerite uurimist ja vajadusel ravi. Ravi ajal on väga oluline hoiduda seksuaalsest kontaktist, et vältida nakkuse levikut ja teiste inimeste nakatumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ebatavaliste infektsioonide ja leukotsütoosi ravi

Nagu me juba mainisime, võib määrdumisproovi sisu sisaldada mikroorganisme, millest paljud inimesed on vähe kuulnud või mille olemasolust isegi ei kahtlustanud. See võib olla isegi hirmutavam kui streptokokkide, stafülokokkide ja muude levinud infektsioonide mainimine. Tegelikult pole kõik nii hirmutav ja on üsna ravitav.

Kui määrdumisproovis olev floora sisaldab selliseid mikroorganisme nagu leptotriks või leprotrihia, määrab ravi vajaduse peamiselt põletiku olemasolu. Selle puudumisel saavad arstid soovitada ainult immunostimulantide kuuri, mis peaks takistama nakkuse teket ja levikut. Samal ajal on väga oluline pöörata tähelepanu ka teistele sisekeskkonna komponentidele, näiteks kaasuva infektsiooni (tavaliselt kandidoosi või sugulisel teel levivate infektsioonide) olemasolule.

Kõrgenenud leukotsüütide ravi floora määrdumises olemasoleva infektsiooni taustal, mis näitab põletikulise protsessi olemust, hõlmab järgmiste ravimite määramist:

• penitsilliini või tsefalosporiini seeria antibiootikumid, makroliidid, aminoglükosiidid (lokaalselt ja/või süsteemselt),
• seenevastased ained (või kombineeritud ravimid) antibiootikumravi tagajärjel tekkiva kandidoosi ennetamiseks,
• immunostimulandid ja immunomodulaatorid,
• vahendid normaalse mikrofloora taastamiseks.

See tähendab, et raviskeem ei erine teiste infektsioonide ravist. Samal ajal ei põhjusta leptotrikoosi ravi mingeid erilisi raskusi ja sellel on soodne prognoos, kui haigus ei ole kaugelearenenud.

Erinevalt leptotrikoosist tekitab aktinomütseetide põhjustatud aktinomükoos teatud raskusi nii diagnostikas, kuna neid ebatavalisi baktereid leidub sageli määrdumisproovides (eriti ninast ja kurgust) ilma haigussümptomeid tekitamata, kui ka ravis. Lõpliku diagnoosi panemiseks peab arst määrama täiendavaid uuringuid (kraapimine, punktsioon, mädakülv jne), mis kestavad kauem kui ühe päeva, kuigi 2-3 päeva jooksul on üksikud aktinomütseedid võimelised looma terveid kolooniaid.

Selle haiguse raviks on vajalik ka spetsiaalne lähenemine. Haiguse ravis on kõige olulisem suurendada organismi kaitsevõimet spetsiaalse ravimi (aktinolüsaadi) intramuskulaarse süstimise teel, stimuleerides fagotsütoosi ja antikehade tootmist infektsiooni vastu võitlemiseks. Aktinomütseetidega on peaaegu võimatu toime tulla ainult antibiootikumide abil, seega määratakse need peamiselt kaasneva infektsiooni hävitamiseks. Vajadusel tehakse fistulite kirurgiline avamine.

Aktinomükoos on eriti ohtlik, kuna nakkus võib levida teistesse organitesse ja sobiva ravi puudumisel põhjustada surma.