Flora määrimine: näidustused, ettevalmistus, tehnika

Inimkeha on keeruline süsteem, mille korrektses toimimises osalevad ka mõned mikroorganismid. Mõned neist osalevad aktiivselt elutähtsates ja sekundaarsetes protsessides, teised aga eksisteerivad meiega praegu lihtsalt rahulikult koos. Tuleb öelda, et meie tervis on otseselt seotud kasulike ja mitte nii kasulike bakterite suhtega organismis. Meie oportunistlikud "naabrid" koos patogeensete "külalistega" võivad oluliselt rikkuda naiste ja meeste tervise üldpilti ning selleks, et hinnata, mil määral, pöörduvad arstid spetsiaalse diagnostilise meetodi poole - määrdproovi võtmine ja selle uurimine. Samal ajal ei ole määrdproovis olev floora veel patoloogia, pigem on selle puudumine murettekitav. Olulisem on pöörata tähelepanu mikrofloora koostisele, mis annab arstile olulist teavet patsiendi tervise ja selle taastamise meetodite kohta.

Mis on määrdtest?

Mikrofloora uuring on naiste günekoloogilise läbivaatuse oluline osa. Naise suguelundite asukoht, millest enamik (tupp, emakas, munasarjad, jäsemed) asuvad kehas peidus, ei võimalda nende tervist visuaalselt hinnata, mistõttu arstid ei saa naise tervist hinnates lihtsalt ilma laborikatseteta hakkama, milleks materjal võetakse määrdproovi abil.

Meestel näib suguelundid olevat nähtavad, kuid väline uuring ei võimalda meil hinnata mikrofloora koostist ja tuvastada selles kahjureid, kui ilmnevad ebamugavustunde kaebused intiimses piirkonnas.

Tupe floora määrdumine on üks olulisi diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab saada biomaterjali mikroskoopiliseks laboratoorseks testimiseks naha ja limaskestade pinnalt. Enamasti mõistetakse selle kontseptsiooni all materjali võtmist tupe limaskesta pinnalt. Kuid see võib olla biomaterjal ka peenise nahavoltide avatud või peidetud piirkondadest, neelust ja ninast või kõrvast, kui inimesel on kaebusi halveneva tervise kohta.

Sellist uuringut on mitut tüüpi: üldine määrdumine, naistel tupest või meestel kusitist määrdumine koos järgneva bakterioskoopiaga (uuring mikroskoobi all), määrdumine infektsiooni tüübi tuvastamiseks ja määramiseks (PCR-analüüs), määrdumine tsütoloogia jaoks (atüüpiliste rakkude PAP-määrdumine).

Mikrofloora määramine määrdprooviga koos järgneva biomaterjali mikroskoobi all uurimisega on üks lihtsamaid ja kättesaadavamaid bakterioskoopilise uuringu meetodeid, mis aitab tuvastada patogeeni ehk patsiendi haiguse põhjustajat ja mõnikord ka temaga kokkupuutuvaid inimesi. Tõsi, tuvastatud patogeeni nimepidi nimetamiseks on vaja keerukamaid, kallimaid ja aeganõudvamaid analüüse, kuid mikroskoobi all värvimisreagentidega tehtud määrdprooviuuring annab arstidele teada, millises suunas liikuda.

Täielikumat teavet nakkuse olemuse kohta saab pärast PCR-analüüsi tegemist, mille materjaliks on taas suguelundite eritised, mis võetakse määrdumise ajal. Vähi eelsoodumus selgub sama biomaterjali põhjal tehtud tsütoloogilise uuringu käigus, kuid onkoloogiat saab kinnitada ainult histoloogiline analüüs (biopsia), mis nõuab eluskoe tükki.

Mida hõlmab floora määrdtest? See on limaskestade pinnalt võetud biomaterjali uuring kasulike (lakto- ja bifidobakterid), oportunistlike (näiteks kokkide mikrofloora) ja patogeensete bakterite, seente ja algloomade olemasolu suhtes, mille käigus arvutatakse ka iga mikroorganismi tüübi kontsentratsioon mahuühikus, hinnatakse nende suurust ja kuju. Lisaks arvutatakse punaste ja valgete vereliblede (erütrotsüütide ja leukotsüütide) arv limaskestade eritistes ning määratakse epiteelirakkude sisaldus. Analüüs võib paljastada ka atüüpiliste rakkude olemasolu, mis viitab eelsoodumusele kasvajahaigustele.

Selline uuring on vajalik nii põletikulise või mädase protsessi korral kui ka ennetuslikel eesmärkidel, sest mõnikord käitub infektsioon nii vaikselt, et inimene, kes on juba haige, ei koge haiguse sümptomeid enne teatud hetke.

Menetluse tähised

Mikrofloora analüüsi läbiviimiseks võib olla erinevaid põhjuseid ning oluline on arvestada patsientide kaebuste ja konkreetse uuringu eripäradega. Kui me räägime naiste ennetavast günekoloogilisest läbivaatusest, mida seksuaalselt aktiivsed õrnema soo esindajad peaksid regulaarselt 1-2 korda aastas läbima, siis võetakse mikrofloora määrdproov kindlasti, mis on ennetav meede nakkus- ja põletikuliste ning sugulisel teel levivate haiguste tekkeks.

On olukordi, kus on vaja ettenägematut günekoloogi visiiti, mis hõlmab ka määrdumistesti. Selliste olukordade hulka kuuluvad sunnitud seksuaalvahekord, kahtlustatavad sugulisel teel levivad infektsioonid seksuaalpartneril, seksuaalsuhete mitteselektiivne olemine, nakkusliku nakatumise riski suurenemine, samuti ebatavaliste löövete, hüpereemia või naastude avastamine peenisel regulaarsel partneril (parem on olla ettevaatlik).

Muud näidustused üldise määrdumise ja bakterioskoopia kohta naistel võivad olla kaebused ebameeldivate sümptomite kohta, näiteks:

• valu alakõhus, sh urineerimisega seotud valu, tõmbetunne,
• sügelus, põletustunne suguelundite ja tupe piirkonnas,
• ebatavalise (juustulise, kollase või rohelise mädase) või liiga rikkaliku läbipaistva eritise ilmumine, eritise ebameeldiv lõhn,
• hüpereemia ja ärritus intiimses piirkonnas, eriti mõnda aega pärast seksuaalset kontakti,
• valu vahekorra ajal.

Vaginaalse mikrofloora tõsine häire on antibiootikumide pikaajalise kasutamise sagedane tagajärg, seega isegi günekoloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav läbida günekoloogi ennetav läbivaatus kohustusliku määrdumisprooviga.

Naistele on soovitatav teha biomaterjalist määrdproov ja seejärel tsütoloogiline uuring günekoloogi iga-aastase visiidi ajal:

• kannatab viljatuse all,
• menstruaaltsükli häirete korral,
• genitaalherpese või papilloomiviiruse infektsiooni ilmingutega,
• rasvumise korral,
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise korral,
• aktiivse seksuaalelu ajal (eriti seksuaalpartnerite vahetamisel),
• päev enne emakasisese seadme paigaldamist,
• kui visuaalsel uuringul avastatakse emakakaelas neoplastilisi protsesse (erosioon, düsplaasia, tihendamine).

Raseduse planeerimisel on oluline samm määrdumine. See on ette nähtud igasuguste ebameeldivate üllatuste vältimiseks pärast rasestumist. Ideaalis tuleks kõik günekoloogilised haigused enne seda hetke ravida. Nii saab ema oma tulevase poja või tütre tervise eest juba ette hoolitseda.

Vajadusel saab sellist uuringut läbi viia isegi raseduse ajal, kuna see ei hõlma sügavat tungimist emakasse ja seetõttu ei saa see olla tegur, mis võib loodet vigastada. Rasedate naiste günekoloogilises toolis uurimisel võtavad arstid ennetuslikel või terapeutilistel eesmärkidel määrdproovi.

Meestel võetakse mikrofloora määrdproov kusitist (mõnel juhul võib uurimise biomaterjalina kasutada spermat või eesnäärme sekreeti). Sellist uuringut tehakse nii diagnostilistel kui ka ennetavatel eesmärkidel uroloogi või sugulisel teel levivate haiguste spetsialisti külastamisel.

Diagnostilistel eesmärkidel määrdtesti tegemise näidustused võivad olla järgmised:

• ebatavalise ja eriti mädase eritise ilmnemine kusitist ebameeldiva lõhnaga või ilma,
• ebamugavustunne peenise piirkonnas (valu, põletustunne, sügelus jne),
• sugulisel teel levivate infektsioonide kahtlus (mõlemad seksuaalpartnerid tuleb läbi vaadata)
• pikad viljatud katsed isaks saada,
• juhuslik seks (ennetuslikel eesmärkidel).

Floora määrdumine on diagnostiline meetod, mida kasutatakse mitte ainult günekoloogias, uroloogias või venereoloogias. Seda saab kasutada kõrva-nina-kurguhaiguste diagnoosimiseks ja põhjuse kindlakstegemiseks. Neelu, nina või kõrva eritise uuringut saab määrata nii täiskasvanutele kui ka lastele infektsiooni kahtluse korral.

Seda tüüpi analüüsi võib määrata:

• ägeda tonsilliidi (stenokardia), mandlite mädanemise, nakkusliku mononukleoosi korral,
• nina (riniit, sinusiit) või kurgu (farüngiit, larüngiit) põletikuliste haiguste korral, et mõista patoloogia olemust, st määrata patogeeni tüüp,
• kroonilise või sageli korduva nohu ja süstemaatiliste külmetushaiguste (näiteks sagedase bronhiidi) korral,
• alumiste hingamisteede eritiste koostise uurimiseks tuberkuloosi korral köhimise ajal, samuti kopsupõletiku kahtluse korral.
• mitmesuguste keskkõrvapõletiku vormide korral, kuulmisorgani raskesti ligipääsetavate kudede kahjustus (määrimine väliskõrva pinnalt).

Ennetuslikel eesmärkidel, st ilma patoloogiliste sümptomiteta, määratakse ENT-praktikas äärmiselt harva floora määrdumisanalüüs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

Uuritava biomaterjali kvaliteet ja seega ka analüüsitulemuste usaldusväärsus sõltuvad suuresti uuringuks ettevalmistamise korrektsusest. Enamiku analüüside suhtes kehtivad teatud nõuded, sealhulgas materjali kogumise ettevalmistamise reeglid, mida peavad järgima nii arstid kui ka patsiendid. Sellest sõltub arsti poolt pärast analüüsi saadud teabe täpsus ja informatiivsus, mis aitab diagnoosi panna ja piisava ravi määrata.

Samal ajal võivad erinevate arstide esitatud nõuded veidi erineda. Seega selgitab günekoloog patsiendile kõigepealt, mida enne analüüsi teha ei tohiks. Arvatakse, et analüüsi usaldusväärsust võivad negatiivselt mõjutada seksuaalvahekord, douching, määrdeainete kasutamine, mõned rasestumisvastased vahendid, mitmesuguste ravimite vaginaalsed vormid ja vanniskäimine. Kõigest sellest tuleb loobuda päev enne analüüsi ning parem on hoiduda seksuaalvahekorrast paar päeva enne uuringut.

Analüüsi eelõhtul saate intiimses piirkonnas läbi viia hügieenilisi protseduure, kuid ilma pesuvahendeid kasutamata. Sellisel juhul saate pesta ainult väliseid suguelundeid ja kõhukelme.

Reproduktiivses eas naiste elus toimub iga kuu sündmus, mil emakas puhastub vere eritumisega tupeõõnde (menstruatsioon). Kuna floora määrdproov võetakse tupe limaskestalt ja emakakaela kanalist, ei ole soovitatav seda menstruatsiooni ajal läbi viia (välja arvatud ägedad näidustused ja märkusega menstruaaltsükli faasi kohta). Vere olemasolu määrdproovis moonutab mõnevõrra üldpilti ja mõjutab analüüsi tulemuste usaldusväärsust.

Menstruatsiooni viimasel päeval või esimestel päevadel pärast menstruatsiooni on floora määrdumisel teatud väärtus, kuid epiteelikomponendi kohta (koorivad rakud erituvad menstruaalverega) ei ole piisavalt teavet, mis on vajalik düsplastiliste ja kasvajaliste protsesside diagnoosimiseks. Selline uuring ei anna täpseid andmeid tupe mikrofloora tasakaalu kohta.

Mikrofloora määrdumise ennetamiseks, põletiku või infektsioonikahtluse korral peetakse optimaalseks ajaks 7-10 päeva pärast menstruatsiooni. Just sel perioodil on mikroskoopilise uuringu teabe usaldusväärsus maksimaalne. Kui ägedaid näidustusi ja kiireloomulisust pole, soovitavad arstid analüüsi edasi lükata sobivamale päevale.

Meestel on selles osas lihtsam. Nad saavad testi teha igal päeval uroloogi või veneroloogi vastuvõtul käies. Siiski tasub testi eelõhtul järgida mõningaid piiranguid.

Seksuaalvahekorrast hoidumine paar päeva enne uuringut on tavaline nii meestele kui naistele. Meestele, nagu naistelegi, soovitatakse biomaterjali kogumisele eelneval päeval läbi viia intiimpiirkondade hügieen ilma pesuvahendeid (eriti antibakteriaalse toimega) kasutamata. Lubatud on ainult neutraalne seep.

Tugevama soo esindajad peavad olema kannatlikud ja mitte minema tualetti 2-3 tundi enne analüüsi (seda soovitatakse ka naistele, kuid arusaadavatel põhjustel järgivad seda reeglit vaid vähesed). Kuna meeste kusiti on ka peenis, võib urineerimine moonutada mikrofloora üldpilti.

Kui otorinolarüngoloog, terapeut või lastearst määrab floora määrdumistesti, on sel juhul olemas konkreetsed ettevalmistusreeglid, mis vähendavad vale tulemuse tõenäosust.

Patsientidel soovitatakse 2 tundi enne biomaterjali kogumist mitte midagi süüa ega juua. On selge, et hügieenilised ja meditsiinilised protseduurid, nagu hammaste harjamine, kuristamine või kurgu ravimine antiseptikutega, antibakteriaalse toimega suuvee ja suuvärskendajate kasutamine, põletikuvastaste salvide ja pihustite kasutamine väliskõrva piirkonnas jne, on keelatud.

Kuna mikrofloora määrdtest on mõeldud erinevate patogeenide tuvastamiseks, tuleks kõik eelnevalt läbi viidud raviprotseduurid, mille eesmärk on nende ja põletikulise protsessi vastu võitlemine, õigeaegselt edasi lükata. Seega peaksite nädal enne testi tegemist lõpetama mitmesuguste antibiootikumide ja seenevastaste ravimite võtmise. Enne biomaterjali kogumist peaksite teavitama oma arsti ka teiste ravimite võtmisest.

Tehnika taimede määrimine

Nagu me juba märkisime, on mikrofloora uurimiseks biomaterjali võtmine lihtne protseduur, kuigi see tekitab patsiendile teatavat ebamugavust. Naistel võetakse floora uurimiseks määrdproov günekoloogilise läbivaatuse ajal toolil, mis võimaldab võtta biomaterjali mitte ainult väliste suguelundite kattelt, vaid ka tupe pinnalt, sealhulgas emakakaelakanali sissepääsu juurest. Samal ajal kogeb enamik naisi kerget ebamugavustunnet, mis süveneb limaskesta tugeva põletiku ja ärrituse korral.

Ideaalis peaks günekoloog võtma naise urogenitaalsüsteemi erinevatest osadest 3 tüüpi määrdproove:

• kusiti avanemine (tsüstiit on üks nakkus- ja põletikulistest haigustest, millel on günekoloogiliste patoloogiatega sarnased sümptomid),
• tupe seinte limaskest,
• emakakaela kanali välispind emakakaelas (määrdumine võib näidata nii infektsiooni esinemist kui ka düsplastiliste protsesside arengut, mis vajavad edasist uurimist - biopsia).

Biomaterjali kogumiseks on olemas spetsiaalne tööriist - meditsiiniline günekoloogiline spaatl, mis aitab saada piisavas koguses lima eritist seda kahjustamata. Määrdumisvahend on kõrvapulga suurune lame plastspaatl.

Kui on vaja võtta ka emakakaelakanalist määrdproov, eelistavad arstid kahepoolset Volkmanni lusikat või emakakaela (günekoloogilist) harja.

Hiljuti on kasutusele võetud ühekordselt kasutatavad plastist instrumendid, mis ei ole tugevusest halvemad kui korduvkasutatavad metallist instrumendid. Sellised instrumendid on kaasas paljudesse individuaalsetesse günekoloogilistesse komplektidesse.

Biomaterjal asetatakse meditsiinilise spaatliga (Volkmani lusikas, emakakaelahari või steriilne vatitups) puhtale klaasist slaidile ja määritakse sellele. Arst teeb slaidile märgi, mis näitab kohta, kust määrdproov võeti:

• C-täht tähistab tavaliselt emakakaela,
• Inglise keeles U räägib kusitist
• Vaginaalsele määrdumisele määratakse täht V.

See on väga oluline nakkuse lokaliseerimise ja patoloogilise protsessi ulatuse kindlaksmääramiseks.

Raseduse ajal floora määrdumistesti peetakse kohustuslikuks protseduuri ohutuse ja kõrge diagnostilise väärtuse tõttu. Seda tehakse vähemalt 2 korda. Selline uuring tuleks läbi viia siis, kui lapseootel ema on registreeritud sünnituseelses kliinikus ja umbes 30. rasedusnädalal. Igasugune ebamugavustunne suguelundite piirkonnas ja alakõhus raseduse ajal on samuti hea põhjus günekoloogi külastamiseks ja floora määrdumistesti määramiseks, sest on väga oluline, et võimalik patoloogia avastataks võimalikult varakult, enne kui infektsioon jõuab platsentat läbida ja loote arengut mõjutada.

Raseduse ajal määrdumise tehnika ei erine praktiliselt naise elu teistest perioodidest, ainult arst on eriti ettevaatlik ja ettevaatlik, sest ta vastutab korraga kahe inimese tervise eest.

Meeste mikrofloora määrdproovi saab võtta kusitist ning naha sümptomite korral peenisel ja selle pinnalt (meditsiinilise spaatliga). Kusejuha sekreedi analüüsimise seade on spetsiaalne ühekordne sond, mille otsas on hari ja mis sisestatakse kusitisse 4-5 cm sügavusele. Kusejuha sisu ekstraheeritakse pöörlevate liigutustega, mis kahjustavad kusitise seinu mõnevõrra ja võivad olla üsna valusad.

Tänapäeval saab meestel floora määrdproovi võtta teistmoodi, mida peetakse vähem valusaks. Me räägime külvist, mille jaoks toodetakse spetsiaalseid ühekordselt kasutatavaid komplekte. Need sisaldavad tööriista kusitisse sisestamiseks, mille otsas on vatitups (seda saab kasutada ka peenise pinnalt määrdproovi võtmiseks) ja keskkonda, kuhu biomaterjal pärast määrdproovi võtmist asetatakse (asetatakse kolbi).

Kurgu, nina või kõrva tampooni võtmiseks kasutatakse spetsiaalset ühekordselt kasutatavat spaatlit, mis erineb kurgu uurimiseks kasutatavast otolarüngoloogilisest spaatlist.

Kui kaua võtab aega määrdtesti tegemine?

Protseduur ise võtab minimaalselt aega. Günekoloogiline (günekoloogilisel toolil tehtava läbivaatuse osana) või otolarüngoloogiline määrdproov ei võta rohkem kui 1-2 minutit. Meestel võib kusejuhast võetud määrdproov võtta 2-3 minutit. Kuid saadud biomaterjali analüüsi kestus sõltub uuringu tüübist (mikroskoopiliste uuringute tulemus on tavaliselt valmis 1 tööpäeva jooksul ja PCR-analüüs võtab erinevates laborites erinevat aega).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kokkuvõte

Meie lugejatel pole ilmselt kahtlustki sellise lihtsa, kuid väga informatiivse protseduuri vajalikkuses nagu suguelundite või kõrva-nina-kurguorganite määrdumine. Lõppude lõpuks võimaldab lihtne ja vähese traumaga protseduur pärast saadud biomaterjali uurimist arstil panna täpse diagnoosi ja määrab suuresti ravimite valiku nakkushaiguste raviks.

On lihtne ette kujutada, kui palju väheneks haiguste esinemissagedus naiste seas, kui nad kõik käiksid teadlikult ja regulaarselt günekoloogi juures läbivaatusel, mis hõlmab ka määrdtesti tegemist. Fakt on see, et määrdtestis leiduv floora võib arstile öelda palju rohkem kui patsiendi enda kaebused halb enesetunne. Ja see pole üllatav, sest valdav enamus nakkushaigustest omab varjatud perioodi, mil infektsioon on juba arengujärgus, kuid märgatavaid või nähtavaid sümptomeid veel pole.

Ja isegi kui sümptomid ilmnevad, ei pööra kõik naised neile tähelepanu. Tavaliselt ei torma me günekoloogi juurde, püüdes leida oma hädale seletust internetist või teiste inimeste lugudest, kellel „oli ka midagi sarnast, aga see kadus edukalt“ või kes said teatud ravimite, meetodite ja traditsioonilise meditsiini abil terveks. Just selline suhtumine terviseprobleemi saab sageli kaugelearenenud ja raskesti ravitavate haiguste põhjuseks.

Olukord on identne meestega, kellest paljud peavad oma väärikuse alandavaks isegi suu pärani avamist kurguproovi võtmise ajal, rääkimata uroloogile oma probleemidest rääkimisest, veel vähem nende väljapanekust. Noh, see on meeste loomus, millest saab üle ainult tahtejõuga. Ja selleks peate mõistma äärmist vajadust hoolitseda oma tervise eest ja tunda vastutust oma lähedaste ees. Sugulisel teel levivate infektsioonide puhul oleks ausam kõik avameelselt ära rääkida ja probleem koos lahendada, kui varjata oma truudusetust ja seeläbi tekitada olulist kahju lähedase inimese tervisele.

Tegelikult pole kaks minutit „häbi ja kannatusi“, mis tähendab intiimpiirkonnast määrdproovi võtmist, kaotatud tervise väärt, mis on tähtsam kui miski muu maa peal. Ükskõik millist floorat määrdproovist ka ei leitaks, on saadud teabel suur diagnostiline väärtus, sest see aitab säilitada ja vajadusel taastada meie tervist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]