Mida näitab flora määrimine?

Mikrobioloogilise või tsütoloogilise uuringu tulemused võib anda patsiendile või saata testi määranud arstile (günekoloog, uroloog jne). Tulemuste registreerimiseks on ette nähtud spetsiaalne bakterioloogilise või tsütoloogilise uuringu vorm.

Kuna naiste suguelundid erinevad struktuurilt ja funktsionaalselt meeste suguelunditest, on üsna loogiline, et meeste peenise ja naiste tupe normaalne mikrofloora on mõnevõrra erinev, mis kajastub uuringu tulemustes.

Seega võib tavaliselt meeste määrd sisaldada:

Leukotsüüdid (Le)	Kuni 5 silmapiiril
Erütrotsüüdid (Er)	Kuni 3 vaateväljas
Eoinofiilid (Eo või E)	Kuni 10% kõigist rakkudest
Lame epiteel	Kuni 10 silmapiiril
Segatud oportunistlik mikrofloora

Meeste normaalne mikrofloora võib hõlmata epidermise, saprofüütseid ja kuldseid stafülokokke, neisseriat, pseudomonasid ja soolebaktereid, rohelist streptokokki, fekaalset enterokokki, proteust, korünebaktereid ja bakteroidide bakterite gruppi. Mõned ülalmainitud mikroorganismid ei ole võimelised haigusi tekitama, teised (oportunistlikud patogeenid) muutuvad ohtlikuks ainult suurtes kogustes (aktiivse paljunemise korral).

Mõnikord võib mehe määrdproov sisaldada väheses koguses lima. See juhtub seksuaalse erutuse ajal päev enne määrdproovi võtmist või selle ajal, kuid see võib olla ka põletikulise protsessi märk.

Nüüd vaatame normaalse mikrofloora koostist naiste mikroskoopilise uuringu ajal:

Indikaatorid	U	V	C
Leukotsüüdid (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Erütrotsüüdid (Er)	Ei	Ei	Ei
Pl.epiteel	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Lima	Ei	Ei (mõõdukalt)	Ei (mõõdukalt)
Muu taimestik	Ei (pole saadaval, ei leitud)	Laktobatsillid (kõrge või mõõdukas)	Ei (pole saadaval, ei leitud)
Võtmeelemendid	Ei	Ei	Ei
Candida	Ei	Ei	Ei
Gonokokid (Gn)	Ei	Ei	Ei
Trichomonas (Trich)	Ei	Ei	Ei

Kui biomaterjalis teatud indikaatorit ei tuvastata, võib analüüsivormil olla kriips (-) või sõnad „ei“, „pole kohaldatav“, „pole tuvastatud“ jne.

Mõnikord on testitulemuste vormil tähtede ja numbrite asemel märgid "+" või "-". Viimane näitab teatud indikaatori negatiivset tulemust, st teatud tüüpi bakterite või rakkude puudumist. "+"-märkide arvu järgi saab hinnata teatud tüüpi mikrofloora levimust uuritavas materjalis.

Naiste määrdumisproovis leiduv normaalne mikrofloora ei tähenda oportunistliku mikrofloora erinevate esindajate täielikku puudumist, nende kogus on põletiku tekkeks lihtsalt ebapiisav, seega seda isegi ei mainita. Lima esinemine ei ole patoloogia, kui seda on mõõdukas koguses. Üksikud leukotsüüdid on samuti normaalne variant, mis näitab vaid immuunsüsteemi valmisolekut infektsiooniga võidelda.

Tupe mikrofloora suhtelist püsivust toetavad laktobatsillid (Doderleini batsillid, mis moodustavad umbes 95% normaalsest tupe mikrofloorast), mida peaks küpse naise määrdproovis suures koguses olema. Neid hakatakse tüdrukute organismis tootma juba noorukieas ja need vastutavad tupe happelise keskkonna säilitamise eest. Glükogeeniga toitudes toodavad need kasulikud bakterid piimhapet, mis loob tupes keskkonna, mis ei sobi kahjulike mikroorganismide paljunemiseks.

Mõnikord võib analüüsivormis näha arusaamatut sõna "laktomorfotüübid". See on laktobatsillide teine nimetus ja kui laktomorfotüüpe esineb tupefloora määrdumises suures koguses (vähemalt 90-95%), siis ei tohiks naine karta, vaid rõõmustada, sest see näitab tupe head seisundit. See on ainus näitaja, mille puhul kõrgeid väärtusi peetakse eeliseks.

Kuid laktobatsillide arvu vähenemine on juba murettekitav sümptom, sest see viitab tupe mikrofloora rikkumisele. Ideaalis ei tohiks tupe teiste elanike (kokkade ja vardakujuliste mikrofloora, seente, mis elavad pidevalt meie kehas) osakaal moodustada rohkem kui 5% mikroorganismide koguarvust. Kui laktobatsille jääb vähemaks, suureneb ka teiste inimestele mittekasulike bakterite arv ja koostis ning see viitab juba naiste reproduktiivsüsteemi tervise rikkumisele.

Laktobatsillid esinevad ainult tupes ning puuduvad tavaliselt kusitist ja emakakaelakanalist.

Suur hulk mikrofloorat määrdproovis peetakse heaks märgiks laktomorfotüüpide puhul, mitte aga teiste varraste, kokkade või muude mikrofloorade puhul. Määrdproovi mikroskoopilisel uurimisel on raske määrata üksikute bakteriliikide sisaldust selles, seega võetakse arvesse ainult nende koguarvu. Ja kui see on üle 5% tupe elanike koguarvust, peaks naine oma tervisele tähelepanu pöörama.

Taimefloora puudumine määrdproovis on igal juhul ebameeldiv sümptom. Vale tulemuse põhjuseks võib olla suguelundite hoolikas hügieen päev enne analüüsi, sealhulgas douching ja antibakteriaalsete ainete kasutamine. Aga kui naine valmistus määrdprooviks vastavalt kõigile reeglitele, kuid analüüs näitas ikkagi kasuliku mikrofloora peaaegu täielikku puudumist või märgatavat vähenemist ilma patogeensete mikrofloora suurenemiseta, võib see viidata pikaajalisele antibiootikumravile suurtes annustes, mis lihtsalt hävitas naise keha ja eriti reproduktiivsüsteemi loomuliku kaitse.

See olukord on äärmiselt haruldane. Tavaliselt, kui laktobatsillid hävivad ja tupe happesus väheneb, hakkab aktiivselt paljunema seenmikrofloora, mis enamiku antibiootikumide toimel ei sure, ning mikrofloora määrdumisest avastatakse soore (perekonna Candida seened).

Mis on vaginaalne puhtus?

Oleme harjunud arvama, et puhas on seal, kus mikroobe pole. Kuid naise keha puhul pole selline puhtuse määratlus kohaldatav, sest mikrofloora puudumist määrdes peetakse rikkumiseks ja selline steriilne puhtus peaks olema ainult murettekitav.

Günekoloogid, rääkides tupe tegelikust puhtusest, mis eeldab kasuliku mikrofloora olemasolu ja kahjulike puudumist, peavad sellist puhtusastet neljaks:

• I aste on iga naise unistus. See on tegelikult ideaalne mudel tupe sisemisest keskkonnast, kus domineerivad kasulikud laktobatsillid (Doderleini batsillid), teiste bakterite ja seente nähtavat esinemist ei tuvastata, kuid võib täheldada üksikute puhaste epiteelirakkude olemasolu, lubatud on üksikute leukotsüütide esinemine. Iseloomulik on seeneniidistiku ja gramnegatiivse mikrofloora täielik puudumine. Seksuaalelu elavatel naistel on selline tupefloora määrdproovis äärmiselt haruldane. Tavaliselt täheldatakse sellist määrdproovi tulemust pärast sanitaarprotseduure või lühikest antibiootikumravi kuuri.
• 2. etapp – puhta tupe variant, tegelikkusele lähemal, kuigi siin pole vaja rääkida tõelisest puhtusest. Iseloomulikuks on laktobatsillide arvu kerge vähenemine, epiteelirakkude ja leukotsüütide sisalduse suurenemine biomaterjalis. Võimalik on väike arv grampositiivseid kokke ja gramnegatiivseid kepikesi, makrofaage. Seda pilti esineb sageli tervetel naistel, harva kaasnevad sellega spetsiifilised kaebused.
• 3. aste – siin pole puhtusest vaja rääkida. Biomaterjalis on laktobatsillide sisaldus oluliselt vähenenud, mõõdukas koguses leidub ka teisi võimalikke tupe asukaid: anaeroobset liiki Comma variabile, gramnegatiivseid kepikesi ja kokke mõõdukas koguses, grampositiivseid kokke, kolibatsille ja üksikuid trihhomonaade. Samuti on täheldatud mõõdukat leukotsütoosi, mis viitab põletikulise protsessi algusele või loidule haigusele. Sellisel juhul domineerib ebatervislik mikrofloora kasuliku mikrofloora üle, mis viitab naise halvale tervisele ehk biotsenoosi rikkumisele (tupe düsbioos ehk bakteriaalne vaginoos), mis tähendab, et on vaja täiendavat uurimist ja normaalse tupekeskkonna taastamist.
• 4. etapp on murettekitav olukord, kui kasulikke laktobatsille ei tuvastata määrdumisest ja võimus kuulub oportunistlikele ja patogeensetele (gonokokid, trihhomonaadid, gardnerella) mikroorganismidele. Mõõdukas arv epiteelirakke ja suurenenud leukotsüütide sisaldus viitab väljendunud põletikulisele protsessile. Siin on juba ilmne tõsine haigus, mida tuleb viivitamatult ravida.

Skemaatiliselt saab naise tupe biotsenoosi (mikrofloora seisundi) hinnangu esitada tabeli kujul:

Mikroskoopilised indikaatorid	Mina	II	III	IV
Laktobatsillid	+++	++	+	-
Koma muutuja	-	-	++	++
Gramnegatiivsed kokid/pulgad	-	-	++	++
Anaeroobid, streptokokid, kolibatsillid jne.	-	-	-/+	+++
Leukotsüüdid	-	+	++	+++
Epiteelirakud	Vallaline	+	+	++

Patogeensete mikroorganismide tuvastamine määrdumisproovis koos mõõduka või raske leukotsütoosiga (leukotsüütide arvu suurenemine) on tõend olemasoleva häire kohta, mille üheks ilminguks on põletik, mille põhjuseks on infektsioon. Ja kui on olemas aktiivne infektsioon, peavad selle vastu võitlemise meetmed olema tõsised: edasine uurimine patogeeni (mõnikord on see mikroorganismide kombinatsioon) ja selle tundlikkuse määramiseks ravimite (tavaliselt tugevate ravimite: antibiootikumide, seenevastaste ravimite, kombineeritud ravimite) suhtes.