Bakteriaalne ja mittebakteriaalne taimestik määrises

Naiste suguelundite normaalset mikrofloorat iseloomustab liikide mitmekesisus, kus domineerivad anaeroobsed mikroorganismid. Aeroobid, mis vajavad aktiivseks eluks õhku, leiduvad floora määrdumises väikestes kogustes. Nende sisalduse suurenemine näitab tupe keskkonna rikkumist, kasulike ja kahjulike bakterite tasakaalustamatust.

Anaeroobide tüüpiliste esindajate hulka kuuluvad Doderleini batsillid ehk piimhappebakterid, mis hoiavad tupes patogeenidele hävitavat happelist keskkonda. Suur hulk laktobatsille aitab piirata teiste, mittekasulike anaeroobide, mis sobivad õhuta keskkonda, gardnerella, aga ka inimkehas pidevalt elava kokaalse mikrofloora tungimist ja paljunemist. Toidu pärast võitlemisel aktiveeruv ja paljunev patogeenne mikrofloora hakkab pärssima kasulike laktobatsillide kasvu ja paljunemist, mida ei takista isegi viimaste sissetoomine väljastpoolt ravimküünalde kujul.

Määrdumises sisalduv kokfloora, mille esindajad on sfäärilise kujuga, võib esineda kogu oma liigirikkuses. Tavaliselt on kokid koos teiste oportunistlike ja neutraalsete mikroorganismidega tupes kokku mitte rohkem kui 5%. Kuid immuunkaitse nõrgenemise, liigse intiimhügieeni vastu huvi tundmise ja laktobatsillidele negatiivselt mõjutavate ravimite kasutamise korral on mikroorganismide tasakaal tupes häiritud.

Ellujäämisvõitluses hakkavad mõned patogeenid ise piimhappefloorat hävitama. Seega võivad määrdumisest leitud enterokokid kui kõige agressiivsemad anaeroobid oluliselt vähendada Doderleini batsillide arvu.

Kõige sagedamini avastatakse määrdumisproovides fekaalseid enterokokke, mis võivad tuppe sattuda ebapiisava intiimhügieeni või seksuaalvahekorra tagajärjel. Bakterit leidub 25%-l naistest, kuid väikese bakterirakkude arvu korral ei kujuta see endast ohtu. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, on enterokokid võimelised mitte ainult aktiivselt paljunema, vaid ka hävitama kasulikku mikrofloorat.

Lisaks võivad nad tuppe settides liikuda kuseteede suunas, põhjustades põletikulisi protsesse koos tugeva valu sündroomiga. Samal ajal ei ole enterokokke nii lihtne tuvastada nende sarnasuse tõttu streptokokknakkusega ja neid on veelgi raskem ravida. Nad on tundlikud väikese antibiootikumide rühma suhtes ja isegi need vähendavad tavaliselt ainult bakterite arvu.

Streptokokid ja stafülokokid on grampositiivsed mikroorganismid, mis elavad pidevalt meie nahal ja limaskestadel ning tungivad mõnikord ka organismi, seega pole üllatav, et neid baktereid leidub väikestes kogustes tupe normaalses mikroflooras. Neid liigitatakse aeroobseteks ja fakultatiivseteks anaeroobseteks bakteriteks, mis võivad elada nii õhus (hapnik ei ole neile kahjulik, nagu tõeliste või kohustuslike anaeroobide puhul) kui ka ilma selleta.

Streptokokkide arvu suurenemine ja nende domineerimine kasulike Doderleini piimhappebatsillide üle mõõduka leukotsütoosi taustal (leukotsüüte nägemisväljas mitte rohkem kui 50) viitab mikrofloora tasakaalutusele (tupe düsbakterioos). Seda seisundit iseenesest ei peeta täieõiguslikuks haiguseks, kuid see võib põhjustada teiste patoloogiliste mikrofloorade (gardnerella, seenfloora) vohamist, st bakteriaalse vaginoosi teket, kus domineerivad gardnerella ja teised anaeroobid ning laktobatsillide arv on äärmiselt väike, ja kandidoosi (seenhaigus).

Oluline on mõista, et streptokokiline tupeinfektsioon iseenesest ei ole ohtlik ei naisele ega tema normaalse immuunsusega seksuaalpartnerile. Kuid see võib olla ohtlik lootele, kui naine on rase. Nakatumine võib toimuda nii platsenta kaudu sissetoomisel (ja need on lapse arengu patoloogiad, sageli raseduse katkemised erinevates etappides) kui ka sünnitusteede läbimisel (kopsude, aju põletikulised haigused, veremürgitus).

Olukord on identne, kui stafülokokk avastatakse tupe mikrofloora määrdumisest. See on samuti oportunistliku mikrofloora esindaja. Kui selle sisaldus tupekeskkonnas on alla 1%, pole vaja muretseda. Ja bakterite arvu kerget suurenemist ilma leukotsüütide arvu suurenemiseta ei peeta murettekitavaks, seega tuleks stafülokokkinfektsiooni kaaluda ainult koos leukotsüütide arvu määramisega.

Oportunistliku kokaalse mikrofloora liig ilma leukotsüütide taseme tõusuta viitab mittepõletikulise iseloomuga patoloogiale - tupe düsbakterioosile. Kuid leukotsüütide sisalduse suurenemine viitab põletikulisele haigusele, mille progresseerumist saab hinnata leukotsütoosi astme järgi.

Mädaste-nekrootiliste protsesside tekke seisukohalt peetakse kõige ohtlikumaks Staphylococcus aureust ja hemolüütilist stafülokokki. Viimane on palju haruldasem kui teist tüüpi stafülokokid. Siiski puutuvad otolarüngoloogid Staphylococcus aureusega sageli kokku keskkõrvapõletiku, mädaste tonsilliidi vormide ja mõnede teiste kõrva-, kurgu- ja ninanakkushaiguste diagnoosimisel.

Aktiivset stafülokokk-infektsiooni tupes võib kahtlustada kollaka või roheka värvusega mädase eritise olemasolul, kuid visuaalsest hindamisest lõpliku diagnoosi panemiseks ei piisa.

Fakt on see, et oportunistliku kokaalse mikrofloora aktiveerumine ja vohamine võib viidata sugulisel teel levivate patogeensete bakterite tungimisele kehasse ja parasiitidele. Sellisel juhul võib tuvastada ka mädast eritist, kuid patogeen on erinev, mis tähendab, et ravi lähenemisviis peaks olema erinev, rääkimata nakkuse ennetamisest.

Teine kokfloora esindaja on gonokokk. See on gramnegatiivne ümarbakter perekonnast Neisseria gonorrhoeae. Erinevalt streptokokkidest, stafülokokkidest ja enterokokkidest, mis on oportunistlikud mikroorganismid, peetakse gonokokki tõeliseks parasiidiks. Gonokokke ei tohiks floora määrdumises üldse esineda, sest nad ei ole meie keha püsivad elanikud. Kui neid leitakse, siis räägime sugulisel teel levivast infektsioonist.

Gonokokk on sugulisel teel leviva infektsiooni (gonorröa) tekitaja, mida iseloomustab mädane põletik, kõige sagedamini kuseteede piirkonnas. Sarnaselt enterokokkidega on need bakterid tupekeskkonnas üsna vastupidavad mitmesugustele mõjudele, kohanevad kergesti muutuvate elutingimustega ja arendavad kiiresti välja resistentsuse antibiootikumide suhtes. Kuid väljaspool keha surevad nad isegi toitainete substraadi mõõduka kuumutamise või kuivatamise korral, kardavad seebivett ja enamikku antimikroobseid aineid.

Kui organism suudab oportunistliku mikroflooraga ise toime tulla, tootes neutrofiile ja teisi immuunsüsteemi rakke, siis patogeenne floora määrdumisproovis on suur oht ja sellega on võimatu toime tulla ilma välise abita. Isegi pärast neutrofiilide imendumist jäävad gonokokid elujõuliseks ja võivad paljuneda.

Oleme uurinud naiste määrdumisproovides leiduva kokaalse mikrofloora esindajaid, kuid tegelikkuses eksisteerib isegi normaalses vaginaalses keskkonnas umbes 100 mikroorganismi sorti, millel on erinev kuju ja suurus.

Lisaks kerakujulistele bakteritele võib tupest väljutatud mikroorganisme leida ka piklike, st vardakujuliste kujul. See kuju on tüüpiline batsillidele, mille hulka kuuluvad ka Doderleini vardad.

Kuid tupe määrdumises olev vardakujuline floora võib olla mitmekesisem, mis pole optimistlik sümptom. Väikese arvu väikeste vardakujuliste organismide tuvastamist suguelundite eritistes ei saa vaevalt pidada murettekitavaks, eriti kui puuduvad halva enesetunde sümptomid. Kuid rikkalik väike vardakujuline floora võib viidata gardnerelloosile või tupe düsbakterioosile.

Gardnerella kui oportunistlike fakultatiivsete anaeroobide esindaja leidub floora määrimisel üsna sageli, arvestades, et tugev immuunsus on paljudele meist vaid unistus pideva stressi, halva toitumise, krooniliste haiguste ja muude negatiivsete välis- ja sisetegurite tõttu.

Väikesed vardakujulised bakterid ei kujuta endast erilist ohtu, kuid võivad õõnestada organismi kaitsevõimet, luues keskkonna klamüüdia, gonokokkide ja trihhomonaatide paljunemiseks ja kasvuks. Gardnerelloos ise ei ole sugulisel teel leviv infektsioon. Baktereid võib tuvastada isegi neil, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, kuid on kokku puutunud teguritega, mis on nõrgestanud üldist ja/või lokaalset immuunsust. Meestel kulgeb haigus tavaliselt asümptomaatiliselt ja naistel diagnoositakse bakteriaalne vaginoos, millega kaasnevad vastavad sümptomid: vähene eritis (valge, kollakas või läbipaistev), ebameeldiva kalalõhnaga.

Väljendit "vihjerakud" kasutatakse sageli seoses gardnerelloosiga. See on fraas, mida kasutatakse mõnevõrra ebatavalise haiguse kirjeldamiseks, mida mõned arstid püüavad aktiivselt ravida, samas kui teised tegelikult ignoreerivad. Vihjerakud on lameda epiteeli osakesed, mille külge on kinnitunud väike vardakujuline mikrofloora, mida nimetatakse gardnerellaks.

Päikseproovi võtmerakud on otseseks tõendiks kepikese mikrofloora (gardnerella) põhjustatud bakteriaalse vaginoosi kohta. Meestel saab selliseid rakke peenisel tuvastada alles pärast seksuaalset kontakti naisega, kellel on tupes aktiivne gardnerella. Nõrgenenud immuunsuse korral liitub gardnerella peenise muu mikroflooraga ja võib põhjustada bakteriaalset balanopostiiti (peenise pea põletikku), eriti kui bakterid kogunevad eesnaha alla halva või ebaregulaarse intiimhügieeni tõttu.

Lisaks Doderleini ja Gardnerella batsillidele kuuluvad normaalsesse tupe mikrofloorasse ka teised batsillid, mis erinevad varraste suuruse ja kuju poolest, kuid on siiski laktobatsillidest väiksemad. Polümorfset vardakujulist floorat esineb määrdproovis alati, kuid see on ohtlik ainult siis, kui selle kontsentratsioon on kõrge, sest aktiivselt paljunedes hakkavad nad kasulikku vardakujulist mikrofloorat maha suruma.

Erineva suuruse ja kujuga pulgad võivad provotseerida mitmesuguste mittepõletikuliste (düsbakterioos) ja põletikuliste haiguste teket, samal ajal kui naise tupevoolus suureneb (valge, hall, rohekas, hapu lõhnaga), ilmneb sügelus, ebamugavustunne urineerimisel, valu seksuaalvahekorra ajal, ebamugavustunne alakõhus. Need sümptomid sarnanevad seeninfektsiooniga (kandidoos), mis põhjustab enesediagnostika käigus vale diagnoosi. Määrdumine aitab vältida selliseid vigu diagnoosimisel ja vastavalt ka ravis.

Inimestes leiduvate vardakujuliste mikroorganismide hulka kuulub E. coli. See on gramnegatiivne bakter, mille enamik tüvesid on ohutud ja mõned isegi kasulikud. Soolestikus elades toodavad nad K-vitamiini ja aitavad võidelda patogeensete bakteritega.

Kuid E. coli on kasulik ainult sooltele ja teistesse organitesse sattudes võib see põhjustada mitmesuguseid põletikulisi haigusi (peritoniit, prostatiit, kolpiit, vaginiit) või raskendada olemasolevate infektsioonide kulgu, seega peetakse floora määrdumises E. coli halvaks sümptomiks. Tavaliselt ei tohiks see mikroorganism tupes ega kusitis esineda, mis on võimalik ainult siis, kui järgitakse suguelundite hügieeni.

Korünebaktereid, mis on vardakujulised grampositiivsed anaeroobid, võib leida ka terve naise mikrofloora määrdumisest. Tuleb öelda, et sellel bakteril on mitu sorti, mille hulgas on nii ohutuid kui ka patogeenseid. Tupes eksisteerivad korünebakterid tavaliselt koos teiste mikroorganismidega ja nende arvu suurenemist täheldatakse ainult düsbakterioosi korral. Nad ise ei ole tavaliselt biotsenoosi häire põhjuseks, kuid teiste kahjurite ettevalmistatud pinnasel aktiivselt paljunedes tõrjuvad nad välja kasulikud laktobatsillid. Korünebaktereid leidub 60–70% urogenitaalsete infektsioonide juhtudest, kuigi iseenesest, olles oportunistliku mikrofloora esindajad ja elades terve inimese kehas korralikus koguses, ei ole nad võimelised tõsist haigust esile kutsuma.

Kuid kurgus või ninasõõrmes leitud korünebakterid ei tundu enam kahjutud, sest mõned selle liigid on raske ja ohtliku haiguse - difteeria - põhjustajad ning teised mittedifteeriatüved (difteroidid) võivad põhjustada ülemiste hingamisteede ägedaid põletikulisi haigusi - farüngiiti, keskkõrvapõletikku, lümfadeniiti.

Difteroide võib tuvastada ka tupe määrdumisest ja väikestes kogustes ei ole nad ohtlikud. Neid leidub sageli väikeste tüdrukute tupe epiteelis ja ninaneelus moodustavad nad koos stafülokokkidega mikrofloora põhiosa.

Difteroidfloora määrdumises on ohtlik, kui see koos teiste patogeenidega domineerib kasulike laktobatsillide üle. Kui tupes on piisavalt laktobatsille, siis oportunistliku mikrofloora kontsentratsioon tõenäoliselt kriitilisele tasemele ei tõuse. Hingamisteedes saavad difteroidid paljuneda ainult immuunsuse märgatava languse taustal koos stafülokokkide ja teiste hingamissüsteemi elanikega.

Mõnikord võivad määrdtesti tulemused olla pisut segadusttekitavad. Näiteks võib fraas „kokkobatsillaarfloora määrdtestis” segadust tekitada, sest me teame, et kokid on ümmargused bakterid ja batsillid on vardakujulised mikroorganismid. Mis siis on kokkobatsillid?

Kokkobatsillid on bakterite rühm, mille kuju on kera ja varda vahepealne. Need on ovaalse, kergelt pikliku kujuga bakterid, mille hulka kuuluvad Haemophilus influenzae (leidub kurgu- ja ninaproovides gripi ajal), Gardnerella (kirjutasime neist eespool), Chlamydia (klamüüdia tekitaja) ja Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (põhjustab igemete tugevat põletikku).

Vaatleme suguelunditel parasiteerivaid kokkobatsille lähemalt. Kui paljud arstid peavad gardnerelloosi kergeks infektsiooniks, siis klamüüdiainfektsiooni kohta sama öelda ei saa, kuigi haiguse väljendunud sümptomite pikaajaline puudumine võib sellele eelsoodumuse anda. Kuid arstid teavad, kui ohtlik klamüüdia on.

Klamüüdiat pole floora määrdumisest nii lihtne tuvastada, kuna neil bakteritel on viiruste omadused. Nad tungivad elusrakku ja parasiteerivad selles, mille järel rakk muutub elujõuetuks ja bakter vahetab oma elukohta. Mikroskoobi all on baktereid näha ainult siis, kui biomaterjali töödeldakse spetsiaalsete värvimisreagentidega, kuid on suur tõenäosus saada vale tulemus. Kõige usaldusväärsemaks meetodiks klamüüdia määramiseks peetakse PCR-analüüsi, seega klamüüdia kahtluse korral määravad arstid selle üsna kalli, kuid usaldusväärse uuringu.

Klamüüdia oht seisneb selles, et nakkus põhjustab tõsiseid põletikulisi protsesse ja esineb sageli kroonilises vormis, nõrgestades oluliselt organismi. Lisaks põhjustab pikaajaline põletik tupes adhesioonide teket ja kusitikanali ahenemist, mis põhjustab naiste ja meeste viljatust.

Teine oht on nakkuse levik emaka piirkonda, põletikuliste ja düsplastiliste protsesside teke, mis vähendab veelgi rasestumise ja lapse kandmise võimalust, kuid suurendab vähiriski. Nii naistel kui ka meestel võib klamüüdia levida kuseteedesse, liigestesse, maksa, kõhukelmesse jne, põhjustades tõsist, rasket ja pikaajalist põletikku.

Rasedatel naistel võib klamüüdia põhjustada emakavälist rasedust, raseduse katkemist, loote kasvupeetust ja enneaegset sünnitust. Lapse nakatumine sünnituse ajal võib põhjustada keskkõrvapõletikku ja konjunktiviiti ning kui bakterid jäävad organismi, on võimalikud probleemid südame, närvisüsteemi ja seedesüsteemiga. Tüdrukute puhul võib klamüüdiaga nakatumine varases eas tulevikus viia viljatuseni.

Ebatavaline floora määrdumises

Klamüüdia on salakaval infektsioon, mis võib pikka aega olla asümptomaatiline ja kui sümptomid ilmnevad (kollaka eritise, põletustunde urineerimisel, kerge sügeluse näol suguelundite piirkonnas), on need kergelt väljendunud ja võivad ka paari nädala pärast kaduda, mis ei tähenda paranemist. Käitumise sarnasus viirustega raskendab klamüüdia avastamist, kuid teine bakter, leptotrix, võib nende olemasolule "vihjata".

Leptothrix on eriliik gramnegatiivseid baktereid, millel on ebatavaline kuju - õhukeste juuksekarva meenutavate niitide kujul, mistõttu mikroorganismid on oma nime saanud. Algselt liigitati need bakterid seenmikroflooraks, kuid hiljem otsustati, et need mikroorganismid on oma omadustelt sarnasemad bakteritele, eriti laktobatsillidele, mis selgitab tupe sisekeskkonna happesuse muutuste puudumist leptotriksi tuvastamisel.

Leptortix leitakse floora määrdumisest erineva pikkusega ahelate kujul (5 µm kuni 75 µm). Nad saavad hästi läbi laktobatsillidega ja haiguse algstaadiumis ei põhjusta märgatavaid sümptomeid, seega saab neid günekoloogilise läbivaatuse käigus juhuslikult avastada.

Nakkus ei ole sugulisel teel leviv ja kui bakterid avastatakse meestel, ei kaasne sellega mingeid patoloogilisi sümptomeid.

Tsükli esimesel poolel naistel tavaliselt kaebusi ei esine. Need ilmnevad tsükli teisel poolel ja taanduvad suurenenud tupevoolusele (valge või läbipaistev, konsistentsilt sarnane veele, lõhnatu ja tükiline), sügelusele ja põletustundele suguelundite piirkonnas ja tupes, mis aeg-ajalt intensiivistuvad urineerimisel. Samal ajal ei näita günekoloogiline läbivaatus tupe seinte märgatavat hüpereemiat ega turset.

Esmapilgul ei tundu sellised bakterid ohtlikud, sest me ei räägi põletikulisest protsessist. Kuid selle võime toota piimhapet ja mõningaid teisi happeid aktiivse paljunemise ajal võib suurendada tupe happesust ja see on sama halb kui selle vähenemine. Sisekeskkonna suurenenud happesusega on võimalik kahjustada limaskesta rakke ja närvilõpmeid, mis võib põhjustada arusaamatut valu tupes (vulvodüünia).

Lisaks on leptotriks, mille välimus on seotud rästa ebaõige ravi ja lokaalse immuunsuse vähenemisega, sageli signaal teistest infektsioonidest, kuna seda kombineeritakse sageli seeninfektsiooniga (kandidoos), klamüüdiaga, trihhomonoosiga ja gardnerelloosiga.

Teine bakter, leptotrichia, on struktuurilt sarnane leptotrixi omaga, kuid sümptomid on mõnevõrra erinevad: eritis muutub rohkeks, omandab hallika varjundi ja ebameeldiva lõhna, lisaks sügelusele ja põletustundele tupes on ka valu vahekorra ajal ning uuringud näitavad tupe pH tõusu ehk happesuse vähenemist. See tähendab, et tegemist on ühe bakteriaalse vaginoosi vormiga, mis vajab asjakohast ravi.

Lisaks võib üks haruldastest leptotrichia sortidest põhjustada rasedatel mitmesuguseid rasedustüsistusi. Selline määrdumisproovis olev floora võib põhjustada lootekestade põletikku, selle arengu pärssimist, enneaegset sünnitust, nõrgenenud emadel sepsist jne.

Aktinomütseetidel on oma ehituselt teatav sarnasus leptotriksi ja leptotrichiaga. Need fakultatiivsed anaeroobid, mis võivad elada nii õhus kui ka väljaspool seda, näevad välja nagu kõige peenemad paksenenud servadega vardad, moodustades erineva pikkusega niite (kuni 50 mikronit). Tänu oma võimele moodustada arenenud seeneniidistikku (sarnaselt seentega) liigitati nad algselt samuti seenmikroflooraks, kuid selgus, et neil mikroorganismidel on rohkem sarnasusi bakteritega.

Seda üsna levinud bakteriliiki võib leida pinnases, sealhulgas liivas (kuni 65% kogu mikrofloorast), vees (kraani-, allika-, allikavees) ja taimedel. See tungib inimkehasse söögi või hügieeniprotseduuride ajal hõlpsalt, kuid see ei tähenda, et inimene haigestub. Fakt on see, et aktinomütseedid ei suuda tungida läbi terve naha ja limaskestade. Iseasi, kui nahk on vigastatud.

Tervetel inimestel võib floora määrdumisest leitud aktinomütseete leida väikestes kogustes, kuid naha normaalse kaitsefunktsiooni korral pole sellel tähtsust. Kuid naha või limaskestade kahjustuse korral nõrgenenud immuunsuse taustal on mittespetsiifilise põletikulise protsessi teke täiesti võimalik. Seega hakkavad naised kurtma valu alakõhus erinevates lokalisatsioonides, palaviku järsku tõusu kuni 40 kraadini (enamikul patsientidel).

Kõige sagedamini haarab põletikuline protsess jäsemeid. Alguses on see lihtne põletik. Seejärel ilmuvad infiltraadid tihendite kujul, võivad tekkida mädase eritisega fistulid, vaagnapiirkonnas mitu adhesiooni ja tekivad probleemid rasestumisega.

Hoolimata asjaolust, et aktinomükoosi ei diagnoosita väga sageli, pole haiguse tagajärjed kaugeltki atraktiivsed, seega peaks isegi nende ebatavaliste bakterite arvu väike suurenemine arste hoiatama, eriti kuna tavapärane põletikuvastane ravi (antibiootikumravi, sulfanilamiidiravimite kasutamine, kirurgiline ravi) annab vaid lühiajalisi tulemusi ja termiline füsioteraapia ainult halvendab olukorda. Ainult kompleksne ravi, mis võtab arvesse kliinilist pilti, haiguse tunnuseid ja patsiendi keha individuaalseid omadusi, annab selle resistentse infektsiooni ravis positiivseid tulemusi.

Mittebakteriaalne floora määrdumisel

Määrdproovis esinevate erinevat tüüpi mikrofloora kaalumisel väärib märkimist, et naise tupes ei ole võimalikud ainult kok-, varda- ja niitjad bakteriaalsed mikrofloorad. Sinna võivad tungida ka teised mikroskoopilised organismid, näiteks seened ja trihhomonaadid - üherakulised parasiidid, mida ei saa liigitada bakteriteks, viirusteks ega seenteks.

Trihhomonoos on patogeenne ehk patogeenne mikrofloora, seega selle tuvastamine floora määrdumisest ei tõota head. Trihhomonoosse provotseeritud haigust ennast nimetatakse trihhomonoosiks ja see liigitatakse sugulisel teel levivate haiguste hulka. On selge, et nakkus levib sugulisel teel ja haigust peetakse väga nakkavaks, seega kui trihhomonoos avastatakse ühel seksuaalpartneril, tuleb uurida ka teist.

Trihhomonoos on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone. Selle põhjuseks on kõrge nakkavusaste ja sageli ebapiisav tähelepanu nii arstide kui ka patsientide poolt sellele. Trihhomonoosid ise on väga aktiivsed mikroorganismid, mis kipuvad kiiresti levima ja eelistavad niisket keskkonda ilma õhu juurdepääsuta, mistõttu tunnevad nad end naise tupes või kusitis väga mugavalt (meestel mõjutab haigus tavaliselt seda suguelundi osa).

Järgmised sümptomid viitavad trihhomonoosile naistel:

• ebameeldiva lõhnaga, vahune tupest väljumine, mille värvus võib varieeruda valgest või hallikast kollase või roheliseni,
• Eritis võib sisaldada mäda ning sellega võib kaasneda sügelus ja põletustunne suguelundite piirkonnas.

Valulik urineerimine, valutav valu alakõhus, ebamugavustunne vahekorra ajal võivad naistel olla ka sugulisel teel levivate infektsioonide sümptomid. Meestel võib haigus kulgeda ilma väljendunud sümptomiteta või kaasneda valu urineerimisel, eesnäärme põletiku tunnused, sügelus ja põletustunne pärast ejakulatsiooni, mädane ja limane eritis kusitist, sagedane urineerimine.

Tuleb öelda, et enamiku meeste ja mõnede naiste puhul ei ole haigusel mõnda aega mingeid ilmseid sümptomeid. Mõnikord võib selline varjatud kulg kesta aastaid, samal ajal kui inimene jääb kogu selle aja nakkusallikaks.

Kuid isegi haiguse varjatud kulg ei tõota head, sest see võib põhjustada meestel viljatust ja naistel probleeme rasedusega, suurendab teiste sugulisel teel levivate infektsioonide ja HIV-i tekke tõenäosust. Kuigi haiguse ravi ei ole üldiselt keeruline (piisab ühest antibiootikumiannusest), on peamine see õigeaegselt avastada, mida on kõige lihtsam teha tupest ja kusitist võetud määrdproovide uurimisel.

Peaaegu kõigil juhtudel iseloomustab tupe mikrofloorat märgatav eluvormide mitmekesisus. Teisisõnu, määrdumine paljastab segafloora, mis sisaldab mitmesuguseid baktereid, seeni ja mõnel juhul ka vahepealset positsiooni hõivavaid mikroorganisme (samad trihhomonaadid).

Candida perekonna pärmseened esinevad enamiku naiste floora määrdumises. Neid peetakse oportunistliku mikrofloora esindajateks ja nad elavad meie kehal (suuõõnes, jämesooles, tupes) väikestes kogustes, põhjustamata haiguse sümptomeid. Seente võime aktiivselt paljuneda ilmneb tavaliselt pikaajalise antibiootikumravi või immuunsuse (üldise või lokaalse) märgatava vähenemise taustal.

Oluline on meeles pidada, et iga mikroskoopiline haav nahal või limaskestal on juba tõsine viga meie keha kaitsekesta, sest see on oportunistliku ja patogeense mikrofloora kasvulava. See on üks peamisi tegureid, mis vähendab kohalikku immuunsust. Ja stress, igasugused kroonilised haigused, sagedased infektsioonid, teatud ravimite kontrollimatu tarvitamine, immunosupressiivne ravi jne võivad üldist immuunsust õõnestada.

Seeneniidistiku (seenendiku arenenud niitide võrgustiku kujul) või eoste (seente paljunemisrakud) leidmine floora määrdumisest näitab, et nakkus on hakanud intensiivselt paljunema. Hoolimata asjaolust, et nii seentel kui ka bakteritel on võime moodustada eoseid, kasutatakse väljendit "eosed floora määrdumises" kõige sagedamini seenmikrofloora puhul. Kui bakterite eosed on üks bakteriraku eksistentsi liikidest, mis võimaldab tal ebasoodsates tingimustes ellu jääda, siis seenespoored on rakud, mis on nende paljunemiseks vajalikud. On selge, et teisel juhul on suurem oht kui mikroorganismi passiivne eksistents.

Kandidoos ehk soor on inimestel kõige levinum seeninfektsioon, mille põhjustavad pärmilaadsete seente Candida perekonna ovaalsed või ümarad mikroorganismid. Need seened moodustavad elutegevuse käigus arvukalt pseudomütseeli niite, mis moodustuvad samaaegselt nii ema- kui ka tütarrakkudest (erinevalt päris seeneniidistikust moodustuvad need pungumise, mitte jagunemise teel) ja blastospooridest (pärmseente mittesugulised paljunemisrakud, nn pungad), mida leidub floora uurimisel tehtud määrdumises. See tunnus on iseloomulik kõigile pärmseentele, kuid enamasti räägime Candida seentest.

Kandidoos on haigus, mida diagnoositakse kahel juhul: seente aktiivse paljunemise või nende patogeensete tüvede avastamisega, mis isegi väikestes kogustes võivad haigust esile kutsuda, pärssides kohalikku immuunsust. Suuõõne ja tupe kandidoosi on üsna lihtne tuvastada vastava piirkonna määrdumise abil.

Suguelundite seeninfektsiooni diagnoositakse sagedamini naistel, kuna tupes on mikroorganismide paljunemiseks optimaalsed tingimused: soe ja niiske ning tupe sisekeskkonda on vaja vaid veidi leeliselisemaks muuta, kuna seened hakkavad aktiivselt paljunema ja levima tervetesse piirkondadesse. Naistel põhjustab seeninfektsioon kandidoosset vulvovaginiiti, meestel balaniiti või balanopostiiti, mida iseloomustab kudede põletik (hüpereemia väiksema turse taustal) ja valge juustuse katte ilmumine hapu lõhnaga (naistel tupevooluse kujul). Patsientidel võib esineda ka piinavat sügelust, põletustunnet suguelundite piirkonnas, valu vahekorra või urineerimise ajal.

Suuõõne kandidoosi korral kattub keel esimesena valge kattega, mille nahk omandab erkpunase või burgundiapunase tooni ja võib tugeva maitsega toidu söömisel kergelt kõrvetada. Katt eemaldub keelelt üsna kergesti, seega pole materjali võtmine uurimiseks (määrimine või kraapimine) eriti keeruline.

Tingimuslikult patogeenset floorat määrdumisel, mis sisaldab paljusid baktereid ja seeni (näiteks seeni, mis põhjustavad soori), peetakse haiguse sümptomiks ainult siis, kui see aktiivselt paljuneb, mida määratakse kvantitatiivselt. Kuid patogeensete tüvede avastamine isegi väikestes kogustes on murettekitav ja nõuab tõsisemat uurimist, sest varajases arengujärgus avastatud haigust on lihtsam ravida ja see kahjustab tervist vähem. Arvestades aga asjaolu, et paljud tinglikult patogeensed mikroorganismid elavad meie kehas pidevalt ja neist on võimatu täielikult vabaneda, antakse suur roll immuunsuse säilitamisele, mis on oluline punkt mitmesuguste infektsioonide ennetamisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]