Võtmerakud naiste ja meeste määrimises: avastamise põhjused

Paljud inimeste haigused on varjatud ja neil pole ilmseid väliseid ilminguid. Kuid need võivad kergesti põhjustada teiste haiguste teket, millel on ilmsed sümptomid ja ebameeldivad tagajärjed. Sellisel viisil võib avalduda oportunistliku mikrofloora vohamisest tingitud bakteriaalne infektsioon. Kuid ainult biomaterjali laboratoorne uuring suudab sellist infektsiooni tuvastada ja ära tunda. Naistehaiguste puhul võtab arst alati määrdproovi tupe või emaka piirkonnast, kus infektsiooni kahtlustatakse. Mõnikord leiab arst määrdproovist võtmerakke ja selline analüüs võib naist tõsiselt häirida. Tegelikult räägime tavaliselt sellisest tavalisest tupe mikrofloora häirest nagu düsbakterioos, kuigi ei tohiks välistada ka ohtlikumaid patoloogiaid.

Mida tähendavad võtmerakud määrdumisel?

Seda küsimust esitavad naised, kes enamasti kahtlustavad onkoloogilise patoloogia, sugulisel teel levivate haiguste, ohtlike viiruste jms esinemist. Need kahtlused on enamasti alusetud, sest arstid nimetavad tupepreparaadis olevaid epiteelirakke, mille pinnal on koondunud bakterid, patogeenseks või oportunistlikuks mikroflooraks. Võtmerakkude olemasolu tupepreparaadis viitab enamasti bakteriaalse vaginoosi (gardnerelloosi) tekkele, mille põhjustavad oportunistlikud bakterid kummalise nimega gardnerella. Kui biomaterjalist leitakse epiteelirakke, mille külge on kleepunud (kleepunud) mikrofloora, mis pole gardnerella, nimetatakse neid määrdpreparaadis vale-võtmerakkudeks.

Vaginoosi tekitajaid tuvastatakse bakterioskoopia abil. Esmalt uurib günekoloog patsienti toolil ja koheselt võetakse mikrofloora määramiseks määrdproov. Seejärel uuritakse laboris kogutud biomaterjali mikroskoobi all. See on traditsiooniline meetod enamiku urogenitaalsüsteemi haiguste diagnoosimiseks, mis on günekoloogias laialt levinud.

Mikroskoobi all näevad Gardnerella bakterid välja nagu väikesed vardad, mis täpivad lameda epiteeli pinda määrdumise ajal. Ideaalis leidub tupe limaskestal selliseid baktereid ebaolulisel hulgal ja need ei kujuta endast ohtu ei naisele endale ega tema seksuaalpartnerile. Tupe sisekeskkonna peamised asukad on laktobatsillid (95%) ja mõned muud kasulikud bakterid, mis on harjunud elama happelises keskkonnas. Kuid just piimhappebakterid säilitavad tupe pH-d. Just nende abiga hoolitseb naise keha suguelundite tervise eest.

Patogeensete ja oportunistlike bakterite jaoks ei ole tupe happeline keskkond eluks eriti sobiv, kuna see vähendab nende aktiivsust ja takistab paljunemist. Nad saavad vaid oodata, kuni sisekeskkonna happesus nihkub leeliselisemaks. Ja see saab juhtuda ainult siis, kui laktobatsillide arv normist väheneb.

Mikrofloora muutust kasulike bakterite vähenemise suunas nimetatakse düsbakterioosiks. Sellisel juhul hõivavad laktobatsillide koha aktiivselt paljunevad kokid ja vardakujulised bakterid, mida tupes leidub minimaalses koguses, kuid terve naise määrdproovides ei leidu. Võtmerakkude olemasolu määrdproovis viitab bakteriaalsele günekoloogilisele patoloogiale.

Sellised elemendid viitavad kõige sagedamini bakteriaalsele vaginoosile (tupe düsbakterioos), kuid mõnel juhul võib neid tuvastada ka emaka erosiooni ja düsplaasia (vähieelne seisund) korral. Veelgi harvemini saab neid tuvastada onkoloogilise patoloogia varases staadiumis, emaka polüpoosi ja teiste põletikuliste kasvajate korral.

Sõltuvalt tuvastatud mikrofloorast võime rääkida naist tabanud patoloogiast: gardnerelloos (gardnerelloos), seened (kandidoos), gonokokid (gonorröa), klamüüdia (klamüüdia), mükoplasma (mükoplasmoos), trihhomonoos (trihhomonoos). Kuid kõige sagedamini tuvastatakse segatud mikrofloora ja diagnoos kõlab ebamääraselt - vaginaalne düsbakterioos.

Kui lähemalt uurida, on näha, et kõiki ülalmainitud bakteriaalseid patoloogiaid saab edasi anda sugulisel teel ja see räägib selle kasuks, et düsbakterioosi saab diagnoosida mitte ainult naistel, vaid ka meestel. Kuigi siinkohal tasub mainida, et oportunistlikud mikrofloorad on iga inimkeha "kohalikud elanikud", ei mängi haiguse arengus otsustavat rolli ikkagi mitte bakterite ülekandumine inimeselt inimesele, mida me just mainisime, vaid keha immuunseisund. Tugeva immuunsuse korral nakatumist tegelikult ei toimu, sest seksuaalpartnerilt saadud patogeenid imenduvad fagotsüütidesse või muutuvad taas inaktiivseks.

Selle valdkonna pikaajalise uurimistöö tulemuseks oli teooria, et gardnerella ise ei ole ühegi tõsise haiguse põhjustaja. Lisaks leitakse enamikul diagnoositud gardnerelloosi juhtudest määrdumisproovides aktiivseid trihhomonaadi ja klamüüdiat. Ja aktiveeritud patogeense mikrofloora kleepumise põhjuseks tagasilükatud epiteelirakule on loid infektsioon nimega klamüüdia, mida inimene ei pruugi isegi kahtlustada.

Ägeda klamüüdiainfektsiooniga patsiendi testid ei näita leukotsüütide olulist suurenemist, trihhomonaadide ja teiste aktiveeritud bakterite esinemist, kannatavad ainult organismi kasulik mikrofloora ja epiteelirakud, mida klamüüdia mõjutab. Kui infektsioon taandub ja klamüüdia sureb või vähendab oma aktiivsust, näiteks krooniliseks muutudes, võtavad selle koha teised bakterid: gardnerella, trihhomonaadid, kokid jne (püha koht ei ole kunagi tühi, sest kasuliku mikrofloora hulga vähenemine viib immuunsuse vähenemiseni ja sisse tunginud oportunistlike ja patogeensete organismide aktiivse arenguni).

Klamüüdia ja mõnede teiste epiteelirakke mõjutavate infektsioonide korral täheldatakse nende aktiivset hävimist ja irdumist. Just nende rakkude külge kinnituvad düsbakterioosi ja teiste patoloogiate aktiveeritud patogeenid. Määrdumisproovi võtmisel eemaldab arst tupe sisekestast lima ning selles limas leidub gardnerellat ja muud kahjulikku mikrofloorat. Selliste modifitseeritud epiteelirakkude mikroskoobi all tuvastamisel räägib arst "võtmerakkude" olemasolust määrdumisproovis.

Tänapäeval eksisteerivad mõlemad teooriad paralleelselt. Mõned teadlased on kindlad, et gardnerelloos ei ole tegelikult haigus ega vaja tavapärast ravi, keskendudes oportunistliku ja patogeense mikrofloora aktiveerumise põhjuse ravile. Teisisõnu, on vaja suurendada immuunsust ja ravida klamüüdiat ning seejärel vastavalt vajadusele võidelda teiste aktiveerunud mikroflooradega.

Kuid enamik arste peab gardnerelloosi (pidagem meeles, et sellist haigust rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tegelikult ei eksisteeri) iseseisvaks haiguseks, mille ravis tulevad esile antibiootikumid. See tähendab, et kõigepealt hävitame kogu tupes leiduva mikrofloora ja seejärel hakkame taastama kasulikke, et vältida haiguse kordumist.

Aeg näitab, millise teooria pooldajad on õiged ja kes järgib vähima vastupanu ja suurima kasu teed. Kuid igal juhul tuleb infektsiooni ravida lootmata, et see iseenesest taandub. Kui immuunsüsteem ei suuda liigselt paljunenud bakteriaalse mikroflooraga toime tulla, on vaja antibiootikume.

Võtmerakkude ilmnemise põhjused määrdumisproovis

Nagu me juba välja selgitasime, ei ilmu võtmerakud määrdproovis juhuslikult. Seda soodustab tupe happesuse vähenemine, mis võimaldab naise kehasse sattunud patogeensetel bakteritel edukalt paljuneda. Aga mis põhjusel võib keha sisemise mikrofloora tasakaal häiruda? Millal võime oodata võtmerakkude ilmumist määrdproovis?

Esiteks räägivad nad immuunsuse vähenemisest. Peensooles ja tupes elavad laktobatsillid osalevad aktiivselt immunoglobuliinide sünteesis, mis omakorda moodustavad immuunsuse. Nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda kaitsta keha patogeensete bakterite domineerimise eest ega suuda aeglustada oportunistliku mikrofloora kasvu, mis liigselt paljunedes tekitab mitte vähem kahju.

Nõrk immuunsus ei ole ainus põhjus, miks määrdproovis plekimürgituse tõttu plekimürgituse rakud ilmnevad, vaid ükskõik millise allpool nimetatud põhjuse mõju on seotud organismi kaitsevõime nõrgenemisega ehk immuunsuse vähenemisega. Seega võivad plekimürgituse rakud ilmneda hormonaalsete häirete taustal, mis esinevad raseduse, puberteediea ja menopausi alguses. Hormonaalsed häired väljaspool neid perioode võivad viidata rasestumisprobleemidele, karvakasvule naise kehal ja mitmesugustele menstruaaltsükli häiretele.

Põletikulised protsessid, eriti kroonilised, mängivad olulist rolli organismi mikrofloora häirimisel. Kroonilised põletikud nõrgestavad alati immuunsüsteemi, olenemata nende asukohast. Ja kui need on ka sisemiste suguelundite või vaagnaelundite põletikud, on bakteriaalse tasakaalu säilitamine äärmiselt keeruline.

Mis veel võib naistel tupe mikrofloora tasakaalutust põhjustada? Liigne kirg intiimhügieeni vastu, mis on sama ohtlik kui selle mittejärgimine. Hügieenistandardite mittetäitmise korral on oht patogeensete bakterite ja seente organismi sattumiseks, kuid tugeva immuunsüsteemi korral saavad laktobatsillid nendega ise hakkama. Kuid sellise terapeutilise ja hügieenilise protseduuri nagu douching sagedane kasutamine aitab kaasa kasuliku ja patogeense mikrofloora väljapesemisele.

Laktobatsillide normaalse taseme taastamine võtab aega, mille jooksul häirub tupe happesus ja kõikjal esinev oportunistlik mikrofloora saab karistamatult paljuneda, põhjustades mitmesuguseid patoloogiaid, millega kaasneb sügelus, rohke tupevoolus ja mõnikord ebameeldiv lõhn.

Mõninguid meditsiinilisi protseduure võib pidada ka düsbakterioosi tekke riskiteguriteks. Antiseptiline ja antibiootikumravi võib negatiivselt mõjutada organismi mikrofloorat. Aga kui antiseptikumid toimivad enam-vähem selektiivselt ega hävita täielikult tupe bakteriaalse mikrofloora põhikoostist (kui me ei räägi tupe loputamisest), siis antibiootikumravi võib selle täielikult hävitada. Antibiootikumid ei hooli sellest, kes nende ees on: haiguse tekitaja või organismi kaitsja, nende jaoks on oluline, et see oleks bakteritega seotud võõrkeha.

Antibiootikumraviga peaks kaasnema ravimite võtmine, mis täiendavad organismi kasulike lakto- ja bifidobakterite varusid, vastasel juhul on düsbakterioosi vältimine väga raske, eriti pikaajalise antibiootikumravi korral.

Antibiootikumide võtmine ilma arsti retseptita on veelgi ohtlikum, kuna see aitab kaasa resistentsete bakteritüvede tekkele. Kui antibiootikumravi vajadus tegelikult tekib, võib selguda, et välja kirjutatud antibiootikum ei tule enam haigusetekitajaga toime ning määratakse täiendav ravikuur teise ravimiga (ja mõnikord isegi rohkem kui ühega). Laktobatsillid ei suuda antibiootikumide vastu kaitsvaid komponente toota ja selgub, et esimene ravim avaldab kahjulikku mõju ainult kasulikule mikrofloorale, andes patogeensetele mikroobidele veelgi suurema vabaduse. Hiljem välja kirjutatud antibakteriaalsed ained hävitavad lõpuks kasuliku mikrofloora ja hävitavad haigusetekitaja. Kuid viljakasse (ebapiisavalt happelisse) pinnasesse võivad sattuda ka teised ohtlikud bakterid, seened ja muud kahjulikud mikroorganismid, mis toob kaasa uusi düsbakterioosiga seotud probleeme.

Organismi kaitsevõime nõrgenemist ei põhjusta ainult antibiootikumid ja kroonilised põletikulised protsessid. Samuti võivad rolli mängida regulaarne liigne füüsiline aktiivsus, äge kuseteede põletik, stress ja depressioon, nakkushaigused, eriti viirushaigused, ebatervislik toitumine (näiteks piimatoodete söömise piiramine või keeldumine) jne.

Kui me järgime vaginaalse düsbakterioosi tekke teist teooriat, siis tuleks selle põhjuseks pidada ravitud klamüüdiainfektsiooni, mis vale ravi tulemusena on muutunud aeglaseks vormiks ilma väljendunud sümptomiteta. On ainult üks järeldus - klamüüdiat tuleb ravida isegi siis, kui põletik teid eriti ei häiri, ja seda tuleks tõsiselt võtta, et bakterid täielikult hävitataks.

Aga pöördume tagasi hormonaalse tasakaalutuse juurde. Selle põhjuseks võivad olla mitte ainult sisemised, vaid ka välised põhjused. Näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid aitavad kaasa hormonaalse tasakaalu muutustele, millega on seotud nende rasestumisvastane toime. Ja barjäärimeetodid ise muutuvad üsna sageli tupeinfektsiooni või põletikulise protsessi tekke põhjustajaks. Kui te kasutate iga päev ka spermitsiide, millel on teatav bakteritsiidne toime, on oht hävitada tupe kasulik mikrofloora.

Aluspesust võib eraldi vestluse pidada. Kirg sünteetiliste materjalide vastu, mida on lihtne pesta ja mis on hästi kantavad, ei aita kaasa sisemise mikrofloora tervisele. Piirates õhu juurdepääsu kehakudedele ja tekitades nn kasvuhooneefekti, loovad need kõik tingimused patogeensete bakterite ja seente paljunemiseks, mis on väga rahul soojuse ja niiskusega. Pole üllatav, et naised, kes eelistavad sünteetilisest kangast aluspesu, pöörduvad sagedamini kui teised arsti poole sügeluse ja suguelundite eritise kaebustega.

Mis puutub nakkuste edasikandumise viisidesse, siis olukord on järgmine. Ühe partneri mikrofloora rikkumine viib patogeensete mikroorganismide vohamiseni, mis seksuaalvahekorra ajal kergesti teisele partnerile kanduvad. Kui tema immuunsus on nõrgenenud (ja haruldane inimene võib kiidelda tugeva immuunsusega), parandavad äsja saabunud bakterid olukorra kiiresti, tõmmates loosi enda kasuks. Nüüd on ka teisel partneril düsbakterioos või mõni muu reproduktiivsüsteemi nakkus-põletikuline patoloogia (klamüüdia, kandidoos, gonorröa jne). Tuleb öelda, et juhuslikud seksuaalsuhted suurendavad ainult võtmerakkude ilmumise riski määrdproovis, mis pole üllatav, kui ei tea, milline "haigus" võib peituda vähetundva partneri sügavustes.

Patoloogiate sümptomid, mille puhul on määrdumisel võtmerakud

Arvatakse, et terve inimese suguelundite määrdproovides ei tohiks üldse olla tüütuid rakke. Niipea kui need ilmuvad, on põhjust kahtlustada tupe mikrofloora rikkumist, kui tasakaal nihkub patogeense ja oportunistliku mikrofloora poole. Üksikud tüütuid rakke määrdproovis võivad viidata sellele, et haigus on avastatud juba alguses ja seda on lihtne võita, mõnikord vaid tupe mikrofloora normaliseerimisega. Kui määrdproovides on palju tüütuid rakke, viitab see haiguse kaugelearenenud vormile, mis viitab kahjulike bakterite aktiivsele paljunemisele, ja siin ei saa ilma antibiootikumideta hakkama.

Aga nagu me juba teame, ei avastata biomaterjali võtmerakke juhuslikult. See ei ole vereanalüüs, mida me teeme mitu korda aastas ja mitte ainult diagnostilistel, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel. Määrdproovi võtmine on õigustatud juhul, kui inimene tuleb spetsialisti juurde teatud kaebustega.

Tõsi, günekoloogid eelistavad mängida kindla peale ja võtta mikrofloora määrdproove isegi ennetavate uuringute ajal. See on tingitud asjaolust, et meie elus on palju negatiivseid tegureid, mis võivad mõjutada keha sisekeskkonna tervist. Ebasoodsad keskkonnatingimused, stress, väsimus kahjustavad oluliselt naiste tervist ja muutuvad liiga sageli vaginaalse düsbakterioosi põhjustajaks. Mida varem selline häire avastatakse ja probleemi ravi alustatakse, seda vähem on sellel negatiivseid tagajärgi.

Naiste määrdumisproovis leiduvad võtmerakud ei ole naistearsti praktikas sugugi haruldased, seega ei tekita diagnostika tavaliselt erilisi raskusi, kui naised tulevad tavaliste kaebustega. On selge, et sõltuvalt bakteriaalse mikrofloora tüübist võib haiguse kliiniline pilt mõnevõrra muutuda, kuid siiski on sellistel haigustel ühiseid jooni.

Enamiku urogenitaalhaiguste esimesteks tunnusteks, mille puhul tupe mikrofloora tasakaal on nihkunud, on sügelus ja põletustunne suguelundite piirkonnas, ebamugavustunne vahekorra ajal või pärast seda, mis on põhjustatud limaskesta ärritusest, rohke eritise ilmumine ebatavalise lõhnaga (tavaliselt on tupevoolusel hapu lõhn). Eritise värvuse muutus kollakaks ja rohekaks viitab patogeense bakteriaalse infektsiooni aktiivsele paljunemisele. Sellist eritist nimetatakse mädaseks ja see viitab pigem kaugelearenenud protsessile.

Raseduse ajal esinevad võtmerakud määrdumises on tavaliselt seotud gardnerelloosiga. Lapseootel emad on seksuaalsuhetes tavaliselt valivad, eelistades ühte meest, tavaliselt lapse isa. Ja kui tema omakorda oli seksuaalses mõttes sama ettevaatlik ja jäi oma naisele truuks, on tõsise bakteriaalse infektsiooni tekkimise tõenäosus äärmiselt väike. Teine asi on see, et raseduse ajal toimuvad naise kehas hormonaalsed muutused, mis võivad negatiivselt mõjutada tupe mikrofloora seisundit.

Ja kuna mitte ainult laktobatsille ja teatud tüüpi kasulikke mikroorganisme, vaid ka gardnerellat (piiratud kogustes ja inaktiivses olekus) peetakse suguelundite limaskesta püsivateks elanikeks, võib hormonaalne tasakaalutus põhjustada viimaste aktiveerumist, mis viib vaginaalse düsbakterioosini koos sügeluse ja kahtlase eritise ilmnemisega. Just nende probleemidega kiirustavad lapseootel emad arsti poole, olles kadedad oma tervise ja lapse tuleviku pärast.

Mis puutub tulevastesse isadesse ja teistesse meestesse, siis nemad võivad nakatuda seksuaalse kontakti kaudu naisega, kellel on bakteriaalne vaginoos. Ja mida rohkem on seksuaalseid kontakte erinevate naistega, seda suurem on nakkusrisk.

Lugejatel võib tekkida õigustatud küsimus: kust leida võtmerakke meestel, kuna neil puudub tupp iseloomuliku mikroflooraga? Tuppe pole olemas, kuid on peenis oma tuntud voltidega. Ja kuigi sellel pole oma epiteelirakke, saab see vahekorra ajal tuppe sattudes sealt kergesti võtmerakud endaga kaasa võtta.

Peenise pea ja seda katva eesnaha all on oma mikrofloora. Tupest pärit kahjustatud rakud segunevad sellega, bakterid paljunevad aktiivselt ja põhjustavad pea kudedes põletikulisi protsesse, mida arstid nimetavad bakteriaalseks balanopostiidiks. Sellisel juhul näitab biomaterjali proovi võtmine määrdproovis üksikuid võtmerakke, kuna peenisel pinnal ei ole oma epiteelirakke.

Haiguse iseloomulikud tunnused on: peenise pea punetus, vistrike ja valkja naastu ilmumine sellele, ebameeldiva lõhna esinemine isegi pärast hügieeniliste protseduuride läbiviimist. Kõik see viitab patogeense mikrofloora arengule ja vajadusele kiireloomulise ravi järele.

Aga jällegi, nagu ka naissoost haiguse puhul, võib põletikul olla ka sisemised põhjused. Nende hulka kuuluvad urogenitaalsüsteemi kroonilised põletikulised patoloogiad (tsüstiit, uretriit, prostatiit jne). Meeste puhul on see eriti oluline, arvestades kusiti, mis on ka peenis, struktuuri iseärasusi. Sisemine bakteriaalne infektsioon vähendab immuunsust ja soodustab oportunistliku mikrofloora (tavaliselt gardnerella, harvemini streptokokid, stafülokokid jne) vohamist mitte ainult kusitis, vaid ka väljaspool seda.

Kui mees jätab intiimhügieeni unarusse, paljunevad bakterid eriti aktiivselt, peitudes eesnaha taha ja põhjustades peenise pea kudede tugevat põletikku. Hügieen on mehe jaoks sama oluline kui naise jaoks. Kui pärast vahekorda naisega, kellel on diagnoositud bakteriaalne vaginoos, peseb mees oma peenise ja kõik selle voldid põhjalikult, on tõenäosus, et temas hiljem leitakse tupest võtmerakud, mis viisid balanopostiidi tekkeni, nullilähedane.

Oluline on mõista, et düsbakterioos ei ole sugulisel teel leviv nakkushaigus, kuigi seksuaalse kontakti ajal on sellise nakatumise võimalus. Kuid see tõenäosus ei ole nii suur, kui tundub. Haiguse tekkeks on vaja sisemisi ja väliseid tegureid, mis mõjutavad inimese immuunsust negatiivselt. Teisisõnu, haigus mõjutab ainult nõrgenenud immuunsusega inimesi.

Milliseid rakke võib määrdproovist leida?

Nagu me juba ütlesime, pole günekoloogid asjata püüdnud iga kord, kui naine vastuvõtule tuleb, määrdtesti võtta, isegi kui tegemist on ennetava läbivaatusega. Lõppude lõpuks võivad määrdtesti tulemused paljastada patoloogiaid, mida naine isegi ei kahtlusta. Lõppude lõpuks peetakse määrdtesti võtmerakke, mis on peamiselt seotud gardnerellaga, vaid üheks mikrofloora häire näitajaks. Tegelikult võib tupe patogeenne mikrofloora olla palju rikkalikum, lihtsalt haiguse alguses patoloogia sümptomid puuduvad.

Jah, 95% tupe mikrofloorast moodustavad meie abilised laktobatsillid ja ülejäänud 5% peaksid moodustama muud mikrofloora, mille hulgas võib leida mitmesuguseid baktereid ja viiruseid: ümaraid (kokid, mille hulgas on esiplaanil Staphylococcus aureus) ja vardakujulisi (batsillid, sealhulgas gardnerella), korünebakterid, aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid. Kokku umbes 40 liiki, mis peaksid tavaliselt moodustama 2–5%, mitte rohkem. Kui see protsent on suurem, räägime tasakaalustamatusest, st laktobatsillid ei suuda enam patogeense mikrofloora kasvu ohjeldada ja iga päevaga tekib üha rohkem kahjureid.

Gardnerella võtmerakud määrdproovis on modifitseeritud lameepiteel, millel on granuleeritud struktuur. Põhimõtteliselt leidub väike kogus lamedat epiteeli ka terve naise sisemises mikroflooras. See on normaalne, sest selle puudumine võib viidata suguhormoonide tootmise häirele. Kuid ümara kujuga kokid ja vardakujulised gardnerellad muudavad epiteeli pinda ning arst diagnoosib määrdproovis võtmerakud. Kokkide tuvastamine määrdproovis on juba murettekitav signaal, mis näitab kahjulike bakterite vohamist ja laktobatsillide arvu vähenemist.

Biomikroskoopia ja tsütoloogiline analüüs põhinevad patogeensete mikroorganismide tuvastamisel. Need tuntakse ära rakkude struktuuriliste tunnuste järgi biomaterjali mikroskoobi all uurimisel. Kui kahtlustatakse mikrofloora olemasolu, mis tavaliselt ei tohiks tupes üldse olla (näiteks klamüüdia, gonokokid jne), võib määrata ka teisi laboratoorseid uurimismeetodeid (näiteks PCR-analüüs, mikrofloora kultuur jne), mis võimaldavad tuvastada patogeeni ja hinnata nakkusprotsessi arenguastet.

Kõik bakterid, isegi oportunistlikud, põhjustavad liigsel paljunemisel tupe kudede ärritust ja põletikku. Leukotsüüte, peamisi kaitsjaid, mis reageerivad teravalt nakkusprotsessidele, on alati peetud põletikulise protsessi indikaatoriks. Kui määrdumisest leitakse võtmerakke ja leukotsüüte on palju, viitab see põletikulise protsessi arengule, mille on põhjustanud gardnerella või muud laborikatsete käigus suures koguses avastatud bakterid.

Tavaliselt ei tohiks tupest võetud määrdumise dekodeerimisel olla rohkem kui 10 leukotsüüti, emakakaela kanali biomaterjalis - mitte rohkem kui 20. Põletikuliste protsesside korral suureneb see arv 30-ni või rohkem, mis näitab immuunsüsteemi aktiveerumist infektsiooni vastu võitlemiseks. Kuid laktobatsillide arvu vähenemine nõrgestab immuunsüsteemi, mis tähendab, et infektsiooni vastu võitlemiseks on vaja välist abi.

Tervisliku inimese immuunsüsteem peaks töötama laitmatult. Selle eest vastutavad fagotsüüdid – spetsiaalne leukotsüütide tüüp, mis on võimeline võõrrakke absorbeerima. Neutrofiilidel, makrofaagidel, monotsüütidel ja mõnel teisel rakul on sellised omadused. Põhimõtteliselt peaksid nad absorbeerima kõik aktiivsed patogeensed bakterid, mis organismi sisenevad, leides need spetsiaalsete retseptorite abil. Kui fagotsüüdid on normaalsed ja võtmerakke leidub määrdes suures koguses, näitab see fagotsütoosi rikkumist ehk immuunsüsteemi talitlushäireid.

Patoloogilise protsessi ulatust saab hinnata võtmerakkude, patogeensete mikroorganismide ja leukotsüütide arvu järgi. Bakteriaalse vaginoosi puhul, kuigi räägitakse aktiivse gardnerella esinemisest, räägime tegelikult kõige sagedamini segatud mikrofloorast, mille hulk ületab nõutavat 5%.

Kuid bakterite, viiruste ja seentega tupe koloniseerimise täpseks hindamiseks tuleb võtta ja uurida määrdproovi vastavalt teatud nõuetele. Esiteks on need nõuded patsientidele günekoloogiliseks läbivaatuseks valmistumiseks, mida arst peaks liiga puhastele patsientidele regulaarselt meelde tuletama. Teiseks on analüüsi tegemise nõuded.

Günekoloogilise läbivaatuse nõuetekohane ettevalmistus, millele järgneb mikrofloora määrdumine, hõlmab järgmist:

• hoiduge mitu päeva enne uuringut (vähemalt 3 päeva) kohalike hormonaalsete ainete, vaginaalsete määrdeainete ja spermitsiidsete salvide kasutamisest, kuna need kõik võivad moonutada vaginaalse mikrofloora tegelikku pilti,
• Enne günekoloogi külastamist peaksite 1-2 päeva seksuaalvahekorrast hoiduma.
• günekoloogilise läbivaatuse eelõhtul peaks naine läbi viima intiimhügieeni protseduuri, kuid ei ole lubatud duši all pesemist ega erinevate pesuvahendite kasutamist; vastuvõtupäeva hommikul on hügieeniprotseduurid ebasoovitavad;
• Paljud günekoloogi järjekorras olevad naised püüavad läbivaatuse ajal ebamugavustunde vähendamiseks põit tühjendada. Tegelikult on vaja tualetti minna hiljemalt 2 tundi enne vastuvõtuaega.

Mikrofloora määrdproov võetakse tupe seintelt, emakakaelakanalist ja kusitist. See on kõige informatiivsem esimestel päevadel pärast menstruatsiooni. Ja parem on, kui analüüs tehakse esimese 3 tunni jooksul pärast määrdproovi võtmist.

Tagajärjed ja tüsistused

Üksikud epiteelirakud, väike arv leukotsüüte, lima ja isegi pärmseened määrdumisest ei ole murettekitavad sümptomid. Kõik see võib tupe mikroflooras esineda mõõdukas koguses. Väike arv kooke, mida laktobatsillide loodud happeline keskkond piirab, ei ole samuti murettekitav.

Siiski võib arst mõne aja pärast määrata järelkontrolli, et veenduda, et patogeensed bakterid ei ole hakanud paljunema. Miks see nii oluline on? Sest sellest sõltub naiste tervis. Bakterid, seened, viirused ja muud parasiidid viivad põletikulise protsessi tekkeni naise sisesuguelundite limaskestal.

Patsient ei hakka mitte ainult kogema pidevat sügelust suguelundite piirkonnas, ärritusi ja haavandeid limaskestale, vaid selle taustal tekivad ka probleemid seksuaalelus. Naine hakkab seksuaalvahekorda vältima, sest vahekorra ajal kogeb ta valu ja ebamugavust. See tekitab perekonnas tülisid ja skandaale, mis on tingitud mõlema partneri rahulolematusest seksuaaleluga.

Jällegi, põletikulised protsessid ei kao iseenesest. Järk-järgult levivad nad üha suuremale alale, haarates lähedalasuvaid siseorganeid. Kui midagi ette ei võeta, muutub põletik krooniliseks. Põletiku taustal võivad tupe limaskestale tekkida polüübid, tekivad erosioonid. Aja jooksul hakkavad emakakoed ise kontrollimatult kasvama raske põletiku (düsplaasia) kohas ja on oht, et eelsoodumustegurite mõjul hakkavad rakud muteeruma ja pahaloomuliseks muutuma. See näib olevat lihtne põletik, kuid ilma ravita võib see lõpuks areneda kohutavaks haiguseks - vähiks.

Vaginaalse mikrofloora häire probleem võib noortele naistele põhjustada ka teise probleemi - probleemid lapse eostamisega ning raseduse ajal määrdumisproovis olevad võtmerakud on ohtlikud enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise ohu, lapse nakatumise bakteriaalse infektsiooniga sünnituskanali läbimise ajal ja mitmesuguste sünnitusjärgsete tüsistuste tõttu.

Mis on gardnerelloosis naistele veel ohtlik? Kui haigust ei ravita, on võimalus munasarjade ja kusiti põletiku tekkeks, millega kaasneb valu alakõhus ja viimasel juhul suguelundite piirkonnas. Lisaks hakkavad naised sageli kannatama sagedase urineerimisvajaduse all.

Meeste gardnerelloos piirdub tavaliselt peenise pea põletikuliste protsessidega ja põhjustab harva muid tüsistusi. Teatud tegurite esinemisel on aga oportunistliku mikrofloora aktiveerumise taustal oht selliste patoloogiate tekkeks nagu uretriit, prostatiit, tsüstiit, vesikuliit, püelonefriit jne, kui paljunenud bakterid jätkavad kogu kehas levikut.

Kui määrdproov näitab ainult võtmerakke ja väikest arvu kokke ning arst diagnoosib vaginaalse düsbakterioosi, ei ole see põhjus seksuaalsest aktiivsusest loobumiseks. Bakteriaalne vaginoos, nii hirmutav kui see ka ei kõla, ei ole nakkav haigus. Ainus nõue on peenise range hügieen pärast seksi.

Kuid tupe mikrofloora tasakaalu nihkumine ja selle sisekeskkonna leelistumine ei meelita ligi mitte ainult oportunistlikku mikrofloorat. Aja jooksul võib segaflooras tuvastada ka sugulisel teel levivaid patogeene (eriti kui seksuaalpartnereid on rohkem kui üks). Nende jaoks on ebapiisavalt happeline keskkond samuti viljakas pinnas paljunemiseks. Klamüüdia, mükoplasmoos, gonorröa jne liitumine tupe düsbakterioosiga võtab väga kiiresti aega, sest naise immuunsüsteem, mida nõrgestab laktobatsillide arvu vähenemine, ei suuda enam patogeenide kasvule ja paljunemisele vastu seista.

Nüüd on patsient ohtlik oma seksuaalpartneritele. Sugulisel teel levivad haigused on aga eraldi aruteluteema.

Kas mees, kellel on peenise nakkuslik-põletikuline mitte-suguhaigus, võib oma partnerit nakatada? Selline oht on olemas, sest kõik, isegi oportunistlikud mikroorganismid, mis elavad meie nahal ja limaskestadel, võivad olla ohtlikud, kui nad hakkavad kiiresti paljunema. Kuid nad hakkavad paljunema, kui naise immuunsüsteem on olemasolevate haiguste tõttu märgatavalt nõrgenenud. Seega on tõenäosus, et balanopostiit või mõni muu peenise nakkuslik-põletikuline haigus mehel võib põhjustada bakteriaalse vaginoosi teket naistel, suhteliselt väike (mitte rohkem kui 8%). See ei ole aga põhjus, miks mehed ei peaks oma meestehaigusi ravima, sest risk püsib endiselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ennetamine

See, et haigust ei liigitata tõsiseks, ei tähenda, et peaksite selle nakatumise võimaluse suhtes hoolimatult suhtuma. Peaaegu iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Pealegi ei nõua ennetavad meetmed inimeselt tavaliselt midagi võimatut või äärmiselt rasket. Enamasti taandub kõik isikliku hügieeni ja tervisliku eluviisi säilitamisele.

Aga millised ennetavad meetmed aitavad vältida sellist ebameeldivat haigust nagu bakteriaalne vaginoos:

• Kuna me räägime suguelunditest, mis puutuvad kokku bakterirakke sisaldavate füsioloogiliste eritistega, on hügieeninõue endiselt väga oluline. Igapäevane intiimhügieen spetsiaalsete toodete abil, kui see ei taga head tervist, aitab ennetada ohtlikke nakkushaigusi. Arvatakse, et tavalised vanni- või beebiseebid, dušigeelid ja kreemid ei sobi intiimpiirkondade puhastusprotseduurideks sobimatu pH tõttu. Kuid spetsiaalsed intiimhügieeni tooted vajaliku happesusega võivad samuti kahju tekitada, kui need lihtsalt ei sobi naisele. Seega tuleb suguelundite hooldusvahendite valikusse suhtuda vastutustundlikult.
• Intiimhügieen on oluline mitte ainult naistele, vaid ka meestele, mis on nende jaoks peamine ennetav tegur. Igapäevased veeprotseduurid looduslike pesuvahenditega ja suguelundite hügieen pärast vahekorda aitavad tugevamal sool vältida ebameeldivaid üllatusi. Täiendav kaitse sugulisel teel levivate haiguste vastu on tuntud latekstoode kõlava nimega "kondoom".
• Bakterid, viirused, seened – need on mikroorganismid, mida tupe soe ja niiske sisekeskkond väga ligi tõmbab. Pole vaja seda veelgi atraktiivsemaks muuta sünteetilistest materjalidest aluspesuga, mis tekitab „kasvuhooneefekti“. Sama kehtib ka liiga kitsaste aluspükste kohta. Aluspesu peaks olema piisavalt lai ja valmistatud looduslikest kangastest.
• Günekoloogidel on stringide kohta ka negatiivne arvamus. Seda naiste aluspesu mudelit peetakse provotseerivaks teguriks suguelundite kudede ärrituse ja päraku piirkonnas peituva infektsiooni tuppe viimise suhtes.
• Kõigil fertiilses eas naistel, kellel kõige sagedamini leitakse määrdumisest võtmerakke, esineb selline ebameeldiv, kuid väga oluline nähtus nagu menstruatsioon. Sel perioodil kasutavad tänapäeva naised hügieenisidemeid, mida nad ostavad apteekidest ja poodidest. Kuid mitte kõik sidemed ei mõjuta naiste mikrofloora seisundit hästi. Sünteetiline pind ja õhku mitteläbilaskvast materjalist alus ei ole parim valik naisele, kes hoolib oma seksuaaltervisest. Hügieenisidemete materjal peaks olema võimalikult looduslik, "hingav" ja pehme. Kui sidemed põhjustavad suguelundite kudede ärritust, sügelust ja muid ebameeldivaid aistinguid, on parem neist keelduda. Sama kehtib ka hügieeniliste tampoonide kohta.
• Ka arstidel on nn igapäevaste sidemete suhtes ebamäärane suhtumine. Günekoloogid soovitavad igapäevaseid sidemeid kanda ainult menstruatsiooni esimesel ja viimasel päeval, kuni tumedat voolust on vähe. Need on kasulikud ka neile naistele, kellel patoloogilistel põhjustel esineb rohkelt heledat voolust, mis määrib tugevalt aluspesu ja tekitab niiskustunde. Kuid isegi sel juhul ei ole soovitatav sidemeid pidevalt kasutada. Parem on aluspükse sagedamini vahetada. Fakt on see, et "igapäevastel sidemetel" on tihe alus, mis ei lase õhku hästi läbi, mis ei lase kehal "hingata", kuid soodustab anaeroobsete bakterite vohamist.
• Nüüd aga seksuaalelu kohta. Naise jaoks võib bakteriaalse infektsiooni allikaks olla mees, kes on selle sama nakkuse kandja. Partnerite sagedane vahetus on täis mitte ainult vaginaalse düsbakterioosi tekkeriski, vaid ka sugulisel teel levivate haiguste riski. Seega on parem otsida erinevaid viise seksuaalse rahulduse saamiseks ühe partneriga kui kontrollimata meestega. Muide, see punkt on oluline ka tugevama soo esindajate jaoks.
• Kui paar harrastab anaalseksi ja vaheldub sellega vaginaalset seksi, peaks naine olema valmis selleks, et mingil hetkel leiab günekoloog tema tupest "võõralisi". Pärak ja pärasool sisaldavad nii rikkalikku koostist mitmekesist mikrofloorat, mis ei sobi naise tupe jaoks, et düsbakterioos ei ole midagi ootamatut.

Kuid kõik eelnev ei aita naisel end nakkuse eest kaitsta nii hästi kui immuunsüsteemi hästi koordineeritud töö. Ja selleks on vaja:

• Mõtle ümber oma suhtumine toitumisse. See peaks olema regulaarne ja täisväärtuslik. Tooted peaksid olema looduslikud ja võimalusel ilma kahjulike lisanditeta. Eelistada tuleks köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad rikkalikku vitamiinide ja mineraalide kompleksi, mis aitavad tugevdada immuunsüsteemi. Sidrun, mesi, ingver, sigur, õunad, küüslauk, mandlid ja muud looduslikud tooted on immuunsüsteemile kasulikud.

Immuunsüsteemi tugevdamist ja normaalse mikrofloora säilitamist kehas, eriti tupes, soodustavad piimatooted ja kääritatud piimatooted, mis peavad naise toidus olema.

• Karastamine on tuntud terviseprotseduur, mis aitab tugevdada immuunsüsteemi. Peaasi on seda õigesti teha, sest naiste reproduktiivsüsteem on hüpotermia suhtes väga tundlik, seega tuleks vee temperatuuri alandada ja külmas õhus jalutuskäikude kestust pikendada järk-järgult.
• On selge, et sellised halvad harjumused nagu alkoholi tarvitamine ja suitsetamine ei mõjuta keha kaitsefunktsioone kõige paremini. Kuid sellistest ebavajalikest harjumustest loobumine tervisliku ja aktiivse eluviisi kasuks aitab ainult immuunsüsteemi tugevdada.
• Stress ja ületöötamine on asjad, mis inimese tervisele kõige halvemini mõjuvad. Tuleb õppida stressirohkete olukordadega toime tulema, kasutada lõdvestuspraktikaid ning reguleerida füüsilist ja vaimset stressi. See aitab kehal mitte raisata oma energiat asjata, vaid suunata seda kutsumata külaliste vastu võitlemiseks.
• Mis veel aitab säilitada mikrofloorat ja tugevat immuunsust?

• Erinevate etioloogiate ja lokaliseerumisega nakkushaiguste õigeaegne ravi.
• Regulaarsed ennetavad uuringud terapeudi ja günekoloogi juures. Reproduktiivses eas naistel on soovitatav külastada oma "lemmik" arsti iga kuue kuu tagant.
• Mõistlik lähenemine antibiootikumravile. Neid tuleks võtta ainult siis, kui arst näeb selleks vajadust. Tugevate ravimite väljakirjutamine endale on oht olukorda halvendada ja lisada olemasolevate haiguste nimekirja paar uut haigust. Antibiootikumide võtmist tuleks alati kombineerida mikrofloora taastamisega probiootikumide abil.

Näib, et oma keha mikrofloora häirete ennetamine pole midagi keerulist. Kuid iga päev leidub määrdproovis võtmerakke erinevas vanuses ja staatuses naistel. Ja selle põhjuseks on naiste hooletu suhtumine populaarsesse haigusse, mida ei peeta ohtlikuks, kuid mis võib siiski palju probleeme tuua. Tõenäoliselt tuleks tüdrukuid õpetada oma naiste tervist jälgima ja seda väärtustama juba varasest lapsepõlvest peale. Ja siis võime loota, et olukord aja jooksul paremaks muutub.

Prognoos

Vaginaalne düsbakterioos on üsna levinud haigus, mida aga ei peeta eluohtlikuks. Kui protsessi ei jäeta tähelepanuta, ei tekita haiguse ravi erilisi raskusi. Haiguse prognoos tõsise ravimeetodi korral on alati soodne. Tüsistusi võib oodata, kui ravimeetmeid ei võeta, samuti antibiootikumravi korral ilma hävinud kasuliku mikrofloora taastamiseta spetsiaalsete probiootiliste preparaatide abil.

[ 8 ], [ 9 ]