Kuidas ennetada osteoporoosi?

Praegu olemasolevad andmed osteopeeniliste seisundite tekkepõhjuste, mustrite ja mehhanismide kohta sisaldavad võimast potentsiaali, mis võimaldab meil luua meetodeid ja määrata ravitaktikat osteopeenia arengu eri etappides.

Osteoporoosi ennetamise ja ravi strateegia põhineb erinevatel lähenemisviisidel ja "eesmärkidel". Strateegia üldeesmärk peaks olema luumurdude esinemissageduse vähendamine elanikkonnas või prognoosi parandamine nende jaoks, kes on juba luumurru läbi elanud (populatsioonipõhine ennetamine ja ravi). Eduka populatsioonipõhise ennetusmeetodi näide on vaktsineerimine mitmete nakkushaiguste (rõuged, poliomüeliit jne) vastu. Kahjuks ei ole veel välja töötatud tõhusat populatsioonipõhist osteoporoosivastast meetodit. Teine lähenemisviis on individuaalne, mis on suunatud riskirühma kuuluvatele patsientidele (primaarne ennetamine), kellel on madal luumass, kuid kellel pole veel luumurdu (sekundaarne ennetamine) või kellel on see juba olnud (kolmanda astme ennetamine või ravi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoporoosi esmane ennetamine

Primaarset ennetust saab rakendada igas eluetapis. See peaks põhinema osteoporoosi ja luumurdude riskirühmade kindlakstegemisel, kasutades teatud sõeluuringu meetodeid (riskifaktorite määramine, millele järgneb densitomeetria olemasolevate meetodite abil või luu moodustumise ja/või resorptsiooni luutiheduse uuring). Tuleb rõhutada, et luu ainevahetuse tase võib olla luukadu „sõltumatu“ riskitegur.

Arvestades, et valdav enamus luumurdudest esineb vanematel inimestel, on üks individuaalse luumurdude riski vähendamise meetodeid kogu eluea jooksul elanikkonnas esiteks luumassi suurendamine varasemas eas, et mõjutada pikaajalist prognoosi. Efekti saavutamiseks peaks selliste meetmete kasutamine olema pikaajaline ja vastama nõudele, et riski/ohutuse suhe oleks ohutuse kasuks. Kahjuks ei ole enamik seni läbi viidud osteoporoosivastaste meetmete riski/ohutuse uuringuid prospektiivsed randomiseeritud kontrollitud uuringud, vaid vaatluslikud, mis vähendab nende väärtust pikaajalise prognoosi seisukohast. Praktiliselt puuduvad uuringud, mis hindaksid nii positiivsete kui ka negatiivsete tegurite komplekti rolli inimese luusüsteemis ning käsitleksid ka probleemi majanduslikku külge, eelkõige osteoporoosi ennetamise esmaste programmide tegeliku maksumuse ja sellest tulevikus saadava potentsiaalse kasu suhet (luumurdude, puude ja töövõimetuse risk väheneb). Pole kahtlustki, et positiivset mõju saab saavutada elustiili muutmisega, eelkõige suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest loobumisega, regulaarse treeninguga, kaltsiumi- ja vitamiinirikaste toitude lisamisega toidusedelisse ning hormonaalse tasakaalutuse korrigeerimisega.

Osteoporoosi sekundaarne ja tertsiaarne ennetamine

Teisene ennetamine põhineb „eelkliiniliste“ juhtude, st madala luumassiga või „sõltumatu“ luumurdude riskiga patsientide tuvastamisel. Tuvastamistaktika on sarnane esmase ennetamise taktikaga. Kolmanda astme ennetamine hõlmab peamiselt perearstide, reumatoloogide, ortopeediliste traumatoloogide ja nendega seotud spetsialistide valvsust korduvate luumurdude riski suhtes madala luumassiga inimestel.

Kukkumise ennetamine on ennetavate meetmete oluline osa, kuna suurenenud skeleti hapruse korral võib iga kukkumine lõppeda luumurruga. Kukkumise ennetamise viise arendatakse aktiivselt: nende hulka kuuluvad füüsilised harjutused, vestibulaaraparaadi treenimine, väliste ja sisemiste riskitegurite moduleerimine ning mõnel juhul spetsiaalsete puusa "kaitsmete", erinevate korsettide jms kasutamine.

Osteoporoosiga patsiendi ravimisel peaks arst püüdma vähendada luustiku mineraalide kadu ja stabiliseerida luumassi. Osteoporoosivastane ravi peaks olema efektiivne pikaajaliselt ja minimaalsete kõrvaltoimetega. Sõltuvalt osteoporoosi kliinilisest ilmingust ja raskusastmest saab arst valida optimaalse ennetus- ja ravitaktika või mõlema kombinatsiooni.

Reumatoloogid peaksid pöörama suurt tähelepanu osteoporoosivastaste ravimite koostoimele osteoartriidi ja osteoporoosi ravis kõige sagedamini kasutatavate ravimitega - MSPVA-de ja GCS-iga.

Osteopeenia ja osteoporoosi ravi peaks põhinema järgmistel põhimõtetel:

1. Etioloogiline (osteopeenia või osteoporoosi põhjustanud põhihaiguse ravi);
2. Patogeneetiline (osteoporoosi ravimteraapia);
3. Sümptomaatiline (peamiselt valusündroomi raskusastme vähenemine);
4. Täiendavad meetodid - dieet, füsioteraapia protseduurid, treeningravi, massaaž, balneoteraapia.