Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Kuidas vältida Rh-konflikti raseduse ajal?
Viimati vaadatud: 06.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini toimemehhanism
On näidatud, et kui antigeeni ja selle antikeha koos süstida, siis immuunvastust ei täheldata, eeldusel, et antikeha annus on piisav. Samal põhimõttel kaitseb Rh0(D)-vastane immunoglobuliin (antikeha) immuunreaktsiooni eest, kui Rh-negatiivne naine puutub kokku Rh(+) [D(+)] looterakkudega (antigeeniga). Rh0(D)-vastane immunoglobuliin ei avalda lootele ega vastsündinule negatiivset mõju. Rh0(D)-vastane immunoglobuliin ei kaitse sensibiliseerimise eest teiste Rh-antigeenidega (välja arvatud D-, C- ja E-geenide poolt kodeeritud antigeenid), kuid Kelli, Duffy, Kiddi ja teiste süsteemide antigeenide vastaste antikehade põhjustatud loote hemolüütilise haiguse risk on oluliselt väiksem.
300 μg anti-Rh0(D) immunoglobuliini annus, mis manustatakse 28. rasedusnädalal, vähendab isoimmuniseerumise riski esimese raseduse ajal 1,5-lt 0,2%-le. Seetõttu peaksid kõik Rh-negatiivsed immuniseerimata rasedad (antikehadeta) naised 28. rasedusnädalal, kui loote isa on Rh-positiivne, saama profülaktiliselt 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobuliini.
Kui raseduse 28. nädalal profülaktikat ei teostatud, manustatakse igale immuniseerimata naisele, kellel on Rh-negatiivne veri, 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivse verega lapse sündi 300 mcg (1500 RÜ) anti-Rh0(D)-immunoglobuliini. Sama taktikat järgitakse ka juhul, kui lapse Rh-tüüpi ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik määrata.
Rh-negatiivsetele immuniseerimata naistele on raseduse ajal vajalik manustada anti-Rh0(D) immunoglobuliini pärast protseduure, mis on seotud loote-ema vereülekande riskiga:
- raseduse kunstlik katkestamine või spontaanne abort;
- emakaväline rasedus;
- hüdatidiformse mooli evakueerimine;
- amniotsentees (eriti transplatsentaalne), koorioni biopsia, kordotsentees;
- verejooks raseduse ajal, mis on põhjustatud normaalselt paikneva platsenta või platsenta previa enneaegsest irdumisest;
- ema kõhukelme kinnine trauma (autoõnnetus);
- väline versioon tuharseisus esitluses;
- emakasisene loote surm;
- Rh-positiivse vere juhuslik ülekanne Rh-negatiivsele naisele;
- trombotsüütide ülekanded.
Kuni 13-nädalase raseduse korral on anti-Rh0(D) immunoglobuliini annus 50–75 mikrogrammi; üle 13-nädalase raseduse korral on see 300 mikrogrammi.
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini manustamine
Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt delta- või tuharalihasesse, rangelt võttes, vastasel juhul, kui see satub nahaalusesse rasvkoesse, imendumine aeglustub. Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini standarddoos 300 mikrogrammi (1500 RÜ) katab loote ja ema vahelise verejooksu 30 ml Rh-positiivse täisvere või 15 ml loote erütrotsüütide koguse ulatuses.
Anti-Rh0 immunoglobuliini annuse kohandamine
Nõutav märkimisväärse loote-ema verejooksu kahtluse korral.
Kleihauer-Betke testi kasutatakse loote erütrotsüütide arvu määramiseks ema vereringes. Kui loote-ema verejooksu maht ei ületa 25 ml, manustatakse 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobuliini (standarddoos), mahuga 25–50 ml – 600 μg.
Kaudne Coombsi test võimaldab määrata vabalt ringlevaid anti-D antikehi või Rh-immunoglobuliini. Kui manustatakse vajalik kogus anti-Rh0(D) immunoglobuliini, on järgmisel päeval positiivne kaudne Coombsi test (liigsed vabad antikehad).
Järgmistel juhtudel on vaja suurendada anti-Rh0(D)-immunoglobuliini annust:
- keisrilõige;
- platsenta previa;
- platsenta enneaegne irdumine;
- Platsenta käsitsi eraldamine ja sünnitusjärgse koe eemaldamine.
Ennetamine võib olla ebaefektiivne järgmistel juhtudel:
- manustatud annus on liiga väike ega vasta loote-ema verejooksu mahule; annus manustatakse liiga hilja. Anti-Rh (D) immunoglobuliin on efektiivne, kui seda kasutatakse 72 tunni jooksul pärast sünnitust või ema kokkupuudet Rh-positiivsete rakkudega;
- Patsient on juba immuniseeritud, kuid antikehade tase on madalam kui laboratoorseks määramiseks vajalik; ema organismi sattunud loote punaste vereliblede neutraliseerimiseks manustati mittestandardset anti-Rh (D) immunoglobuliini (ebapiisav aktiivsus).
Patsiendiharidus
Iga naine peaks enne rasestumist teadma oma veregruppi ja Rh-faktorit, samuti oma partneri veregruppi ja Rh-faktorit.
Kõiki Rh-negatiivse verega naisi tuleks teavitada anti-Rh immunoglobuliini profülaktilise kasutamise vajadusest esimese 72 tunni jooksul pärast sünnitust, aborte, raseduse katkemisi, emakavälist rasedust Rh-positiivse partneriga. Vaatamata anti-Rh immunoglobuliini profülaktika positiivsele mõjule on raseduse kunstlik katkestamine (abort) ebasoovitav Rh-negatiivse verega naise immuniseerimise ohu tõttu Rh-positiivse verega partnerilt, eriti pärast 7. rasedusnädalat.