Kuidas vältida reesus-konflikti raseduse ajal?
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
[Rh0 (D) -immunoglobuliini vastase toime mehhanism
On tõestatud, et kui antigeeni ja selle antikeha süstiti koos, kuni immuunvastus ei täheldatud tingimisel piisav annus antikeha. Samamoodi anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antikeha) immuunvastuse kaitseb kui Rh-negatiivse naist läbib toimel Rh (+) [D (+)] loote rakkudest (antigeen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ole kahjulikku mõju lootele ja vastsündinud. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ei kaitse teiste antigeenidega Rh ülitundlikkust süsteemi (va kodeerivad geenid D, C ja E), kuid risk loote hemolüütiline haigus indutseeritud antikehade Kell antigeenide süsteemi, Duffy, Kidd jt., On palju väiksem.
Annus 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina kasutusele 28 rasedusnädalal riski vähendamiseks isoimmunization esimestel raseduse jooksul 1,5 kuni 0,2%. Seetõttu 28. Rasedusnädalal kõik immuniseeritud reesus negatiivne rasedatel (antikehasid), kui isa Rh-positiivne lootele saama profülaktiline 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Kui raseduse vältimine ajalistel 28 nädalat ei teostatud, siis iga mitte-immuniseeritud naistel Rh-negatiivse verega 72 tunni jooksul pärast sündi sünnihetkel Rh-positiivsete vere sisestatakse 300 g (1500 RÜ) anti-Rh0 (D) - immunoglobuliin. Sama taktikat järgitakse, kui lapse Rh-osa ükskõik millisel põhjusel ei saa kindlaks määrata.
Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini manustamine rhesus-negatiivsetele mitteimmuniseeritud naistele raseduse ajal on vajalik pärast protseduure, millega kaasneb ema transfusiooni oht:
- indutseeritud abort või spontaanne abort;
- emakaväline rasedus;
- krampide evakueerimine;
- amniokenteensus (eriti transplatsentaarne), koorionibiopsia, kondenseente;
- verejooks raseduse ajal, tavaliselt enne aset leidnud platsenta või platsenta previa väljalangemise tõttu;
- ema kõtu kõhukinnisus (autoõnnetus);
- väliskolmnurk õlavarre kohal;
- emakasisese loote surm;
- Rh-positiivse vere juhuslik transfusioon Rh-negatiivsele naisele;
- trombotsüütide transfusioon.
Kui rasedus on kuni 13 nädalat, on anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini annus 50-75 μg, pikkusega üle 13 nädala - 300 μg.
Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini sisseviimine
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin manustada intramuskulaarselt deltalihast tuhara või rangelt, muidu kui see siseneb nahaaluse rasva imendumine viibib. Tavaannuseni 300 mikrogrammi (1500 RÜ) anti-Rh0 (D) kattub -immunoglobulina puu--emade hemorraagia mahus 30 ml terviku Rh-positiivsete vere- või 15 ml loote erütrotsüüdid.
Rh0-immunoglobuliini annuse korrigeerimine
Vajalik, et kahtlustada olulist ema verejooksu.
Kleichauer-Betke testi abil (Kleihauer-Wetke) on loote erütrotsüütide arv ema vereringes kindlaks määratud. Kui ema verejooksu maht ei ületa 25 ml, manustatakse 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini (standardannus), mahuga 25-50 ml - 600 μg.
Kaudse Coombsi test võimaldab määrata vabalt ringlevate anti-D-antikehade või Rh-immunoglobuliini. Kui manustatakse vajalik Rh0 (D) -immunoglobuliini kogus, määratakse järgmisel päeval positiivne kaudne Coombsi test (ülemäärased vabad antikehad).
On vaja suurendada anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini annust:
- Keisrilõike;
- platsenta previa;
- enneaegne platsentapuudus;
- platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine.
Ennetus võib olla ebatõhus järgmistel juhtudel:
- Manustatav annus on liiga väike ja ei vasta ema veretustamise mahule; annus on liiga hilja. Anti-Rh (D) -immunoglobuliin on efektiivne, kui seda kasutatakse 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivsete rakkude manustamist või kokkupuudet ema kehaga;
- Patsient oli juba immuniseeritud, kuid tase antikehade vähemaga kui on vaja laboratoorseks määramiseks; kohandatud kasutusele anti-Rh (D) -immunoglobulin (ebapiisav aktiivsus) neutraliseerimiseks loote erütrotsüüdid tungi ema organismis.
Patsiendikoolitus
Iga naine peaks enne rasedust teadma oma veregrupi ja Rh faktorit, samuti veregrupi ja partneri Rh faktorit.
Kõik naised Rh-negatiivne veri tuleb teavitada vajadusest profülaktilist kasutamist esimese 72 tunni antireesus immunoglobuliini pärast sünnitust, nurisünnitus, emakaväline rasedus, mille Rh-positiivne partner. Vaatamata positiivne mõju, mis takistab antireesus immunoglobuliin, on ebasoovitav kunstlik raseduse katkestamine (abort), sest oht immuniseerimiseks naist Rh-negatiivne veri partner Rh-positiivne veri, eriti seoses rohkem kui 7 rasedusnädalat.