Kuidas vältida reesus-konflikti raseduse ajal?

Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini kasutuselevõtt praktikas oli üks suuremaid saavutusi sünnitusabi viimastel aastakümnetel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rh0 (D) -immunoglobuliini vastase toime mehhanism

On tõestatud, et kui antigeeni ja selle antikeha süstiti koos, kuni immuunvastus ei täheldatud tingimisel piisav annus antikeha. Samamoodi anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antikeha) immuunvastuse kaitseb kui Rh-negatiivse naist läbib toimel Rh (+) [D (+)] loote rakkudest (antigeen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ole kahjulikku mõju lootele ja vastsündinud. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ei kaitse teiste antigeenidega Rh ülitundlikkust süsteemi (va kodeerivad geenid D, C ja E), kuid risk loote hemolüütiline haigus indutseeritud antikehade Kell antigeenide süsteemi, Duffy, Kidd jt., On palju väiksem.

Annus 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina kasutusele 28 rasedusnädalal riski vähendamiseks isoimmunization esimestel raseduse jooksul 1,5 kuni 0,2%. Seetõttu 28. Rasedusnädalal kõik immuniseeritud reesus negatiivne rasedatel (antikehasid), kui isa Rh-positiivne lootele saama profülaktiline 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Kui raseduse vältimine ajalistel 28 nädalat ei teostatud, siis iga mitte-immuniseeritud naistel Rh-negatiivse verega 72 tunni jooksul pärast sündi sünnihetkel Rh-positiivsete vere sisestatakse 300 g (1500 RÜ) anti-Rh0 (D) - immunoglobuliin. Sama taktikat järgitakse, kui lapse Rh-osa ükskõik millisel põhjusel ei saa kindlaks määrata.

Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini manustamine rhesus-negatiivsetele mitteimmuniseeritud naistele raseduse ajal on vajalik pärast protseduure, millega kaasneb ema transfusiooni oht:

• indutseeritud abort või spontaanne abort;
• emakaväline rasedus;
• krampide evakueerimine;
• amniokenteensus (eriti transplatsentaarne), koorionibiopsia, kondenseente;
• verejooks raseduse ajal, tavaliselt enne aset leidnud platsenta või platsenta previa väljalangemise tõttu;
• ema kõtu kõhukinnisus (autoõnnetus);
• väliskolmnurk õlavarre kohal;
• emakasisese loote surm;
• Rh-positiivse vere juhuslik transfusioon Rh-negatiivsele naisele;
• trombotsüütide transfusioon.

Kui rasedus on kuni 13 nädalat, on anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini annus 50-75 μg, pikkusega üle 13 nädala - 300 μg.

Anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini sisseviimine

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin manustada intramuskulaarselt deltalihast tuhara või rangelt, muidu kui see siseneb nahaaluse rasva imendumine viibib. Tavaannuseni 300 mikrogrammi (1500 RÜ) anti-Rh0 (D) kattub -immunoglobulina puu--emade hemorraagia mahus 30 ml terviku Rh-positiivsete vere- või 15 ml loote erütrotsüüdid.

Rh0-immunoglobuliini annuse korrigeerimine

Vajalik, et kahtlustada olulist ema verejooksu.

Kleichauer-Betke testi abil (Kleihauer-Wetke) on loote erütrotsüütide arv ema vereringes kindlaks määratud. Kui ema verejooksu maht ei ületa 25 ml, manustatakse 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini (standardannus), mahuga 25-50 ml - 600 μg.

Kaudse Coombsi test võimaldab määrata vabalt ringlevate anti-D-antikehade või Rh-immunoglobuliini. Kui manustatakse vajalik Rh0 (D) -immunoglobuliini kogus, määratakse järgmisel päeval positiivne kaudne Coombsi test (ülemäärased vabad antikehad).

On vaja suurendada anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini annust:

• Keisrilõike;
• platsenta previa;
• enneaegne platsentapuudus;
• platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine.

Ennetus võib olla ebatõhus järgmistel juhtudel:

• Manustatav annus on liiga väike ja ei vasta ema veretustamise mahule; annus on liiga hilja. Anti-Rh (D) -immunoglobuliin on efektiivne, kui seda kasutatakse 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivsete rakkude manustamist või kokkupuudet ema kehaga;
• Patsient oli juba immuniseeritud, kuid tase antikehade vähemaga kui on vaja laboratoorseks määramiseks; kohandatud kasutusele anti-Rh (D) -immunoglobulin (ebapiisav aktiivsus) neutraliseerimiseks loote erütrotsüüdid tungi ema organismis.

[7], [8]

Patsiendikoolitus

Iga naine peaks enne rasedust teadma oma veregrupi ja Rh faktorit, samuti veregrupi ja partneri Rh faktorit.

Kõik naised Rh-negatiivne veri tuleb teavitada vajadusest profülaktilist kasutamist esimese 72 tunni antireesus immunoglobuliini pärast sünnitust, nurisünnitus, emakaväline rasedus, mille Rh-positiivne partner. Vaatamata positiivne mõju, mis takistab antireesus immunoglobuliin, on ebasoovitav kunstlik raseduse katkestamine (abort), sest oht immuniseerimiseks naist Rh-negatiivne veri partner Rh-positiivne veri, eriti seoses rohkem kui 7 rasedusnädalat.