Kuidas vältida Rh-konflikti raseduse ajal?

Anti-Rh0(D) immunoglobuliini praktikasse kasutuselevõtt on olnud viimaste aastakümnete üks olulisemaid edusamme sünnitusabis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini toimemehhanism

On näidatud, et kui antigeeni ja selle antikeha koos süstida, siis immuunvastust ei täheldata, eeldusel, et antikeha annus on piisav. Samal põhimõttel kaitseb Rh0(D)-vastane immunoglobuliin (antikeha) immuunreaktsiooni eest, kui Rh-negatiivne naine puutub kokku Rh(+) [D(+)] looterakkudega (antigeeniga). Rh0(D)-vastane immunoglobuliin ei avalda lootele ega vastsündinule negatiivset mõju. Rh0(D)-vastane immunoglobuliin ei kaitse sensibiliseerimise eest teiste Rh-antigeenidega (välja arvatud D-, C- ja E-geenide poolt kodeeritud antigeenid), kuid Kelli, Duffy, Kiddi ja teiste süsteemide antigeenide vastaste antikehade põhjustatud loote hemolüütilise haiguse risk on oluliselt väiksem.

300 μg anti-Rh0(D) immunoglobuliini annus, mis manustatakse 28. rasedusnädalal, vähendab isoimmuniseerumise riski esimese raseduse ajal 1,5-lt 0,2%-le. Seetõttu peaksid kõik Rh-negatiivsed immuniseerimata rasedad (antikehadeta) naised 28. rasedusnädalal, kui loote isa on Rh-positiivne, saama profülaktiliselt 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobuliini.

Kui raseduse 28. nädalal profülaktikat ei teostatud, manustatakse igale immuniseerimata naisele, kellel on Rh-negatiivne veri, 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivse verega lapse sündi 300 mcg (1500 RÜ) anti-Rh0(D)-immunoglobuliini. Sama taktikat järgitakse ka juhul, kui lapse Rh-tüüpi ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik määrata.

Rh-negatiivsetele immuniseerimata naistele on raseduse ajal vajalik manustada anti-Rh0(D) immunoglobuliini pärast protseduure, mis on seotud loote-ema vereülekande riskiga:

• raseduse kunstlik katkestamine või spontaanne abort;
• emakaväline rasedus;
• hüdatidiformse mooli evakueerimine;
• amniotsentees (eriti transplatsentaalne), koorioni biopsia, kordotsentees;
• verejooks raseduse ajal, mis on põhjustatud normaalselt paikneva platsenta või platsenta previa enneaegsest irdumisest;
• ema kõhukelme kinnine trauma (autoõnnetus);
• väline versioon tuharseisus esitluses;
• emakasisene loote surm;
• Rh-positiivse vere juhuslik ülekanne Rh-negatiivsele naisele;
• trombotsüütide ülekanded.

Kuni 13-nädalase raseduse korral on anti-Rh0(D) immunoglobuliini annus 50–75 mikrogrammi; üle 13-nädalase raseduse korral on see 300 mikrogrammi.

Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini manustamine

Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt delta- või tuharalihasesse, rangelt võttes, vastasel juhul, kui see satub nahaalusesse rasvkoesse, imendumine aeglustub. Anti-Rh0(D)-immunoglobuliini standarddoos 300 mikrogrammi (1500 RÜ) katab loote ja ema vahelise verejooksu 30 ml Rh-positiivse täisvere või 15 ml loote erütrotsüütide koguse ulatuses.

Anti-Rh0 immunoglobuliini annuse kohandamine

Nõutav märkimisväärse loote-ema verejooksu kahtluse korral.

Kleihauer-Betke testi kasutatakse loote erütrotsüütide arvu määramiseks ema vereringes. Kui loote-ema verejooksu maht ei ületa 25 ml, manustatakse 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobuliini (standarddoos), mahuga 25–50 ml – 600 μg.

Kaudne Coombsi test võimaldab määrata vabalt ringlevaid anti-D antikehi või Rh-immunoglobuliini. Kui manustatakse vajalik kogus anti-Rh0(D) immunoglobuliini, on järgmisel päeval positiivne kaudne Coombsi test (liigsed vabad antikehad).

Järgmistel juhtudel on vaja suurendada anti-Rh0(D)-immunoglobuliini annust:

• keisrilõige;
• platsenta previa;
• platsenta enneaegne irdumine;
• Platsenta käsitsi eraldamine ja sünnitusjärgse koe eemaldamine.

Ennetamine võib olla ebaefektiivne järgmistel juhtudel:

• manustatud annus on liiga väike ega vasta loote-ema verejooksu mahule; annus manustatakse liiga hilja. Anti-Rh (D) immunoglobuliin on efektiivne, kui seda kasutatakse 72 tunni jooksul pärast sünnitust või ema kokkupuudet Rh-positiivsete rakkudega;
• Patsient on juba immuniseeritud, kuid antikehade tase on madalam kui laboratoorseks määramiseks vajalik; ema organismi sattunud loote punaste vereliblede neutraliseerimiseks manustati mittestandardset anti-Rh (D) immunoglobuliini (ebapiisav aktiivsus).

[ 7 ], [ 8 ]

Patsiendiharidus

Iga naine peaks enne rasestumist teadma oma veregruppi ja Rh-faktorit, samuti oma partneri veregruppi ja Rh-faktorit.

Kõiki Rh-negatiivse verega naisi tuleks teavitada anti-Rh immunoglobuliini profülaktilise kasutamise vajadusest esimese 72 tunni jooksul pärast sünnitust, aborte, raseduse katkemisi, emakavälist rasedust Rh-positiivse partneriga. Vaatamata anti-Rh immunoglobuliini profülaktika positiivsele mõjule on raseduse kunstlik katkestamine (abort) ebasoovitav Rh-negatiivse verega naise immuniseerimise ohu tõttu Rh-positiivse verega partnerilt, eriti pärast 7. rasedusnädalat.