Kummaline triiv

Kusepõie on trofoblastkoe levik rasedatel naistel või naistel, kellel on rasedus hiljuti. Selle haiguse manifestatsioonid võivad hõlmata emaka liigset laienemist, oksendamist, vaginaalset veritsemist ja preeklampsiat, eriti raseduse varajases staadiumis. Diagnoosiks on beeta-hCG ja vaagna ultraheli määramine, samuti diagnoosi kinnitamine biopsia abil. Kasvajad eemaldatakse eraldi diagnostilise kuretaažiga. Kui haigus püsib pärast kasvaja eemaldamist, on ette nähtud kemoteraapia.

Mis põhjustab mullide triivi?

Gestationaalne trofoblastiline haigus on trofoblasti pärit kasvaja, mis ümbritseb blastotsüüti ja tungib läbi koorioni ja amnioni. See haigus võib esineda emaka või emakavälise raseduse ajal või pärast seda. Kui haigus esineb raseduse ajal, on spontaanne abort, siis esineb ökalapsia, emakasisene loote surm; lootel elab harva. Mõned kasvaja vormid on pahaloomulised, kuid on märgata kasvajaid, mis käituvad agressiivselt.

Patomorfoloogia

Haiguse klassifikatsioon põhineb morfoloogilistel andmetel. Bubble seade on patoloogiline rasedus, kus villid muutuvad palavikku ja levib trofoblastiline koe. Destruktiivne kooria-adenoom (invasiivne põie libisemine) on müomeetriumi lokaalne invasioon mullide triivi abil. Koriokartsinoom on invasiivne, tavaliselt laialdaselt metastaatiline kasvaja, mis koosneb pahaloomulistest trofoblastirakkudest ja halvimast nahainfektsioonist; enamik neist kasvajatest arenevad pärast mullide triivi tekkimist. Trofoblastiliste kasvajate (kõige haruldasem) platsentapiirkond koosneb vahepealsetest trofoblastrakkudest, mis püsivad pärast raseduse katkestamist. Nad võivad idanema naaberkudedesse või metastaasid.

Kusepõie pidurdamine on kõige sagedasem naiste seas, kes on nooremad kui 17-aastased või vanemad kui 35-aastased. USA-s diagnoositakse neid kasvajaid sagedusega 2000-st rasedusest. Aasia riikides tuvastatakse teadmata põhjustel sagedusega 1 200-st rasedusest. Umbes 80% kusepõie juurest on healoomuline ja taandub spontaanselt. Muudel juhtudel võivad tuumorid püsida, kipuvad invasiivset kasvu; 23% juhtudest - olla koorionkariinis pahaloomuline.

Kusepõie sümptomid

Kusepõie põletiku esmased sümptomid on sagedamini näha raseduse varases eas, emakas muutub eeldatust kauemaks ja tõuseb kuni 10-16 nädala raseduseni. Seda patoloogiat iseloomustab verine väljutamine, loote liikumise puudumine, loote südamehoogude puudumine ja tõsine oksendamine rasedatel. Selle viiruse kude tuvastamiseks võite selle haiguse kahtlustada. On tüsistusi, nagu emaka nakkushaigused, sepsis, hemorraagiline šokk ja preeklampsia, mis võivad esineda raseduse varajastes staadiumides. Trofoblastilise kasvaja platsentapiirkond võib põhjustada verejooksu. Koraarkanoom on metastaaside ilmnemise tõttu sümptomaatiline. Bubble sepimine ei kahjusta viljakust, vaid soodustab sünnitusjärgseid või perinataalseid komplikatsioone (nt kaasasündinud väärarenguid, spontaanseid aborte).

Kui tsirroosi kahtlustatakse, määratakse hCG seerumi ja vaagna ultraheliuuringus. Kui avastatakse hCG kõrge tase, võib diagnoosi eeldada ja kinnitada biopsiaga.

Põie libisemise ravi

Vaakumkuivatamise teel eemaldatakse põie libisemine, trofoblastiliste kasvajate invasiivne libisemine ja platsentaarne koht. Kui lapse sünd ei ole planeeritud, võite teise võimalusena hüsterektoomia läbi viia. Pärast tuumori eemaldamist klassifitseeritakse üldiselt tüvirakuline trofoblastiline haigus kliiniliseks, et teha kindlaks vajadus täiendava ravi järele.

Kliiniline klassifikatsioon ei vasta morfoloogilisele klassifikatsioonile. Tehakse rindkere röntgenuuring ja määratakse hCG sisaldus vereseerumis. Kui hCG tase ei normaliseeru 10 nädala jooksul, klassifitseeritakse haigus püsivaks. Kui haigus on püsiv, on vaja aju, rindkere, kõhu ja vaagna CT-d läbi viia. Uuringu kohaselt on sapipõie vaja klassifitseerida mitte-metastaatiliseks või metastaatiliseks. Metastaatilise haiguse korral võib surmaoht olla madal või kõrge.

NIH (riiklikud tervishoiuinstituudid) kriteeriumid metastaatilise rasedustase trofoblastihaiguse prognoosimiseks

• HCG eritumine üle 100 000 RÜ 24 h jooksul
• Haiguse kestus üle 4 kuu (võrreldes eelmise rasedusega)
• Metastaasid ajusse või maksa
• Haigus raseduse lõpus (pärast sünnitust)    
• HCG sisaldus vereseerumis on üle 40 000 mIU / ml    
• Enne ebaefektiivset kemoteraapiat rohkem kui 8 kursusel (WHO)

Püsivate trofoblastiliste haiguste korral määratakse kemoteraapia tavaliselt välja. Kusepõõnu limaskesta ravi peetakse edukaks, kui uuringu kolmes järjestikuses uuringus (nädala intervalliga) on beeta-hCG sisaldus vereseerumis normaalne. Tavaliselt määratakse 6-12 kuu jooksul aktsepteeritavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid; Alternatiivselt võib kasutada mis tahes efektiivset rasestumisvastast meetodit. Mittemetastaatilise haigusega võib ravi monokemoteraapia vormis ühe kemoteraapia (metotreksaadi või daktinomütsiini) abil manustada. Teise võimalusena võib hüsterektoomia läbi viia üle 40-aastastel patsientidel või patsientidel, kes soovivad steriliseerida, samuti raske nakkusega või kontrollimatu veritsusega patsientidel. Kui monokhemoteraapia on ebaefektiivne, siis on ette nähtud hüsterektoomia või polühemoteraapia. Tegelikult võib 100% metastaatilise haigusega patsientidest ravida.

Madala riski metastaatilise haiguse korral on välja kirjutatud mono- või polühemoteraapia. Kõrge riskiga metastaatiline haigus nõuab agressiivset polüheemoteraapiat. Ravi toimub 90-95% -l patsientidest, kellel on madala haigusriski ja 60-80% - kõrge riskiga haigusega.

Mis on kusepõie pidamise prognoos?

Kusepõie kordumine taastub ligikaudu 1% -l järgnevatest rasedustest. Põieülekande läbinud patsiendid teostavad ultrasonograafiat järgnevate raseduste varases staadiumis.