Kunstlik kooma

Kliinilise meditsiini seisukohast on kunstlik kooma patsiendi ajutine sukeldumine teadvuseta olekusse, kus ajukoore ja alamkorteksi aktiivsus on sügavalt pärsitud ning kõik refleksfunktsioonid on täielikult välja lülitatud.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused indutseeritud kooma

Kunstlik kooma on äärmuslik meede. Seda kasutatakse ainult siis, kui arstid ei näe muud võimalust kaitsta patsiendi keha pöördumatute ajukahjustuste eest, mis ohustavad tema elu. Nende hulka kuuluvad ajukoe kokkusurumine ja turse, samuti hemorraagia või verejooks, mis kaasneb raskete traumaatilise ajukahjustuse või ajuveresoonkonna haigustega.

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldnarkoosi suuremahuliste erakorraliste operatsioonide või otse ajus tehtavate keeruliste kirurgiliste sekkumiste korral.

[ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid indutseeritud kooma

Miks pannakse sind kunstlikku koomasse? Ajukoe ainevahetuse aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tulemusena ajuveresooned ahenevad ja koljusisene rõhk langeb. Selles seisundis on võimalik leevendada ajukoe turset ja vältida selle nekroosi.

Kunstliku kooma sisseviimine toimub intensiivravi ja elustamise osakondades spetsiaalsete ravimite pideva kontrollitud annuse abil. Enamasti on need barbituraadid või nende derivaadid, mis pärssivad kesknärvisüsteemi. Patsiendi ravimkoomasse viimiseks valitakse suured annused, mis vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Pärast ravimi toimima hakkamist ilmnevad kunstliku kooma sümptomid:

• täielik lihaste lõdvestamine ja immobiliseerimine;
• kõigi reflekside puudumine (sügav teadvusetus);
• kehatemperatuuri langus;
• vererõhu langetamine;
• südame löögisageduse märkimisväärne langus;
• atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;
• seedetrakti blokeerimine.

Tuleb märkida, et südame löögisageduse languse tõttu ajus tekkiva hapnikupuuduse kompenseerimiseks ühendatakse patsiendid kohe kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadiga (ALV). See tähendab, et kopsudesse juhitakse jõuga suruõhu ja hapniku segu. Selle tulemusel küllastub veri hapnikuga ja kopsudest eemaldatakse süsinikdioksiid.

Kunstliku kooma ajal registreeritakse patsiendi kõigi elutähtsate funktsioonide näitajaid spetsiaalse varustuse abil ning intensiivravi osakonna anestesioloog ja elustamisarstid jälgivad neid pidevalt.

[ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad põhjusest, mis tingis patsiendi sellisesse seisundisse viimise.

Kuid paljud kunstliku kooma tagajärjed on seotud asjaoluga, et pikaajalisel kopsude kunstlikul ventilatsioonil (ALV) on palju kõrvaltoimeid. Peamised tüsistused mõjutavad hingamissüsteemi ja avalduvad trahheobronhiidis, kopsupõletikus, bronhide ummistuses (obstruktsioonis) adhesioonide tõttu, pneumotooraksis, hingetoru ahenemises (stenoosis), selle limaskesta lamatistes, hingetoru ja söögitoru seinte fistulites.

Lisaks väljenduvad kunstliku kooma tagajärjed veresoonte verevoolu häiretes (hemodünaamika), pikka aega mittetoimivates seedetrakti patoloogilistes muutustes, neerupuudulikkuses jne. Samuti on registreeritud arvukalt neuroloogiliste häirete juhtumeid patsientidel pärast ravimite põhjustatud koomast väljumist.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika indutseeritud kooma

Tänapäeval viiakse kunstliku kooma diagnostika läbi terve rea meetodite abil.

Aju funktsionaalsete näitajate määramise kohustuslik meetod on ajukoore aktiivsuse jälgimine elektroentsefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma ise võimalik ainult elektroentsefalograafi pideva jälgimise tingimustes, millega patsient on pidevalt ühendatud.

Aju verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on sellised mikrotsirkulatsiooni hindamise meetodid nagu lokaalne laservoomõõtmine (anduri sisestamisega ajukoesse) ja üldise ajuvereringe radioisotoopmõõtmine.

Kunstlikus koomas oleva patsiendi aju seisundit määratakse aju vatsakeste koljusisese rõhu mõõtmise teel - nendesse vatsakeste kateetri paigaldamisega. Ajukoe ainevahetuse hindamise meetod võimaldab meil määrata hapniku küllastuse astet ja teatud komponentide sisaldust ajust voolavas venoosses veres - perioodiliselt vereanalüüsi abil kägiveenist.

Kunstliku kooma diagnoosimisel kasutatakse ka visualiseerimismeetodeid, sealhulgas kompuutertomograafiat (KT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissioon-kompuutertomograafiat (PECT). Koos aju verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuroreanimatoloogias KT-d ja MRI-d kunstliku kooma tulemuse prognoosi määramiseks.

Eksperdid vaidlevad selle üle, millal koomat peetakse lootusetuks. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas peetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiente, kes on vegetatiivses seisundis kauem kui kuus kuud. See diagnoos pannakse sündroomi põhjuse väljaselgitamise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja kooma kestuse põhjal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ravi indutseeritud kooma

Selles kontekstis tundub meile sobivam sõnastus „ravi kunstliku koomaga”, kuna kunstlik kooma ei ole haigus, vaid meditsiinilistel põhjustel tehtavad sihipärased kliinilised toimingud.

Selliste näidustuste hulka kuuluvad kunstlik kooma pärast operatsiooni, kunstlik kooma kopsupõletiku korral või kunstlik kooma insuldi korral.

Seega kasutati kuulsa Saksa võidusõitja Michael Schumacheri puhul pärast operatsiooni kunstlikku koomat pärast seda, kui ta sai 2013. aasta detsembri lõpus Alpides suusatades raske kraniotserebraalse vigastuse. Esmalt tehti talle kaks keerulist neurokirurgilist operatsiooni ja seejärel pandi ta kunstlikku koomasse.

Kuu aega hiljem hakkasid Grenoble'i kliiniku arstid teda kunstlikust koomast välja tooma, vähendades manustatud ravimite annust. Sportlane on aga nüüdseks koomas olnud juba peaaegu kuus kuud.

Ja 18. märtsil 2014 hospitaliseeriti Belgia monarhi, prints Laurenti 50-aastane vend ägeda kopsupõletiku tunnustega. Efektiivsema ravi saamiseks paigutasid arstid ta intensiivravi osakonda ja panid ta kopsupõletiku tõttu kunstlikku koomasse. Pärast kahenädalast koomat, mille jooksul ravi viidi läbi, toodi ta koomast rahuldavas seisundis välja.

Kunstliku kooma põhjuste hulgas, mis vähendavad tserebrovaskulaarse õnnetuse raskete tagajärgede riski, on ajuinsult (isheemiline või hemorraagiline). Selle haigusega tekib fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad sõna otseses mõttes mõne tunni pärast. Selle vältimiseks ja trombi eemaldamiseks saab patsiendi viia kunstlikku koomasse. See ravimeetod on aga üsna riskantne.

Kunstliku kooma kestus (mis ei ole põhjustatud eelnevast kirurgilisest sekkumisest) on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja raskusastmega ning võib ulatuda mitmest päevast mitme kuuni. Ja kunstlikust koomast väljumine algab alles pärast vigastuse tagajärgede või haigusnähtude kadumist - patsiendi põhjaliku läbivaatuse põhjal.

Prognoos

Kõige pettumust valmistavam prognoos kunstliku kooma korral on subarahnoidaalse hemorraagia (mis tekib arteriaalse aneurüsmi rebenemise või kraniotserebraalse trauma tõttu) ja insuldi korral. Ja mida kauem inimene kunstlikus koomas viibib, seda väiksemad on tema taastumisvõimalused.

Suurbritannias läbi viidud uuring näitas, et kuni ühe aasta kestnud kunstliku kooma tagajärjed näevad välja järgmised: 63% patsientidest suri või tuli koomast välja pöördumatu kognitiivse kahjustusega ("tehase tasandil"), 27% kannatas pärast koomast väljatulekut raske või mõõduka puude all ning vaid 10% patsientidest paranes suhteliselt heas seisundis. See uuring võimaldas tuvastada neli olulist kliinilist tunnust, mis aitavad määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, selle kestus ning sellised kliinilised tunnused nagu ajutüve somatosensorsed refleksid elektroentsefalogrammil, veresuhkru tase, tserebrospinaalvedeliku biokeemilised parameetrid jne.

[ 11 ], [ 12 ]