Kuumarabandus lapsel

Lapse kuumarabandus on seisund, mis tekib ebasoodsate keskkonnatingimuste (kõrge temperatuur ja niiskus) põhjustatud soojusülekande protsesside väljendunud häire tagajärjel ning mida iseloomustab keha äärmuslik ülekuumenemine koos kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide häirete ja väljendunud vee-elektrolüütide tasakaalu häiretega.

[ 1 ], [ 2 ]

Kuumarabanduse epidemioloogia lastel

Kesknärvisüsteemi haigustega lapsed, samuti need, kes on põdenud traumaatilise ajukahjustuse, endokriinsüsteemi patoloogia ja muud seisundid, mida iseloomustab termoregulatsiooni mehhanismide häire, on kuumarabandusele vastuvõtlikumad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuidas kuumarabandus lastel areneb?

Sõltuvalt arengumehhanismist eristatakse mitut kuumarabanduse patogeneetilist vormi.

Kuumarabanduse patogeneetilised variandid:

• Veepuuduslik variant tekib siis, kui laps ei saa piisavalt vedelikku.
• Hüponatreemiline variant tekib siis, kui rohkelt higistav laps saab toidusoolade puuduse korral piisavalt värsket vett. Kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused tekivad suureneva hüpotoonilise ajuödeemi tõttu.

Hüpertermia viib kõigi organite ja süsteemide talitlushäireteni. Südame minutimaht väheneb, tekivad tahhükardia ja hüpotensioon, kudede perfusioon väheneb järsult. Hüpovoleemia, ringleva vere mahu vähenemine ja neerukahjustus viivad oliguuria või anuuria ja ägeda tubulaarse nekroosi tekkeni. Neerukahjustust võib süvendada äge rabdomüolüüs.

Lapse kuumarabanduse sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kuumarabanduse patogeneetilisest variandist.

Kuumarabanduse veedefitsiidi variant

Kliinilises pildis domineerib tugev janu. Laps muutub letargiliseks ning mõnel juhul esineb deliirium ja hallutsinatsioonid.

Kuumarabanduse hüponatreemiline variant

Selle haigusvormi varajane kliiniline tunnus on jäsemete lihaste valulikud spasmid. Janu ei ole. Hiljem muutub laps rahutuks, erutatuks, kurdab peavalude üle, võib esineda iiveldust ja oksendamist. Hiljem tekib teadvuse depressioon (kuni koomani), on hingamise ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse depressiooni oht.

Diferentsiaaldiagnostilised meetmed

Lapse kuumarabanduse diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Arvestades aga, et tõsine seisund ei pruugi tekkida kohe, vaid 4-6 tundi pärast lapse viibimist ebasoodsates tingimustes, on vaja koguda anamnees. Määratakse kindlaks palaviku kestus, vedeliku tarbimine, diurees, soodustavate tegurite olemasolu ja kaasuvad haigused.

Patsiendi esmasel läbivaatusel on vaja kõigepealt hinnata teadvuse taset, spontaanse hingamise efektiivsust ja hemodünaamilisi parameetreid. Igasugused elutähtsate funktsioonide häired on näidustuseks lapse kiireloomulisele hospitaliseerimisele intensiivravi osakonnas.

Kuumarabanduse veedefitsiidi variant

Higistamine ja diurees on vähenenud, limaskestad on kuivad. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti. Seda kuumarabanduse vormi iseloomustab jäsemete värisemine ja hilisemal perioodil võivad esineda krambid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hüponatreemiline variant

Higistamine ei ole häiritud ja kehatemperatuur võib veidi tõusta.

Kuumarabanduse ravi lastel

Kehatemperatuuri tõustes kasutatakse füüsilisi jahutusmeetodeid (laps riietatakse lahti, pea, kaela ja kubeme piirkonda kantakse jääkotte, nahka niisutatakse ja puhutakse ventilaatoriga).

Veepuudusest tingitud kuumarabandus

Kui patsient on teadvusel, andke talle palju kergelt soolatud vedelikke. Infusioonravi viiakse läbi hüpertoonilise dehüdratsiooni ravirežiimis.

Ravi põhiprintsiibid:

• Esialgne infusioon sisaldab peamiselt isotoonilisi või hüpotoonilisi soolalahuseid.
• Arvestades, et selle kuumarabanduse mehhanismi korral suureneb plasma osmolaarsus järsult, tuleks kolloidlahuste manustamist vältida.
• Kuni vereplasma glükoosisisaldus normaliseerub, on vaja hoiduda glükoosilahuste manustamisest.
• Infusiooni kogumaht võib olla 50–60 ml/(kg x päev) ja suurem.
• Krampide korral on ette nähtud krambivastane ravi, eelistatavalt bensodiasepiinid.

Hüponatreemiline kuumarabandus

Isoleeritud naatriumipuuduse korral tuleb läbi viia 0,9% ja hüpertooniliste naatriumkloriidi lahuste infusioon kiirusega 2 g kuiva jääki 1 kg kehakaalu kohta päevas seerumi naatriumikontsentratsiooni kontrolli all. Infusioonravi viiakse läbi kuni kliinilise paranemiseni (teadvuse taastumine, hüpertermia vähenemine, vererõhu ja diureesi normaliseerumine).

Hingamisteede, hemodünaamiliste ja neuroloogiliste sümptomite häirete korral on ette nähtud hapnikravi ja vajadusel kunstlik ventilatsioon.