Ülekuumenemine

Kuumusega kokkupuude häirib paljusid füsioloogilisi funktsioone ja võib viia dehüdratsioonini. Enamik inimesi kogeb sellises olukorras kergeid, kuid ebameeldivaid sümptomeid, kuigi mõnel juhul võivad need ulatuda tursest ja krampidest kuni minestuse ja kuumarabanduseni. Mõne kuumahaiguse tüübi korral tõuseb kehatemperatuur. Dehüdratsiooni korral on võimalik tahhükardia, tahhüpnoe ja ortostaatiline hüpotensioon. Kesknärvisüsteemi talitlushäired viitavad kõige tõsisemale patoloogiale - kuumarabandusele, mille puhul desorientatsioon ja unisus vähendavad veelgi võimet lahkuda ülekuumenemise allikaks saanud piirkonnast ja alustada rehüdratsiooni.

Ülekuumenemise põhjus

Termilised häired tekivad suurenenud soojuse tarbimise ja vähenenud soojuse kaotuse tagajärjel. Kliinilisi ilminguid süvendab suutmatus taluda suurenenud koormust südame-veresoonkonnale, dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired ja teatud ravimite tarvitamine. Kõrge riskirühma kuuluvad lapsed ja eakad, samuti patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna patoloogia või elektrolüütide tasakaaluhäired (näiteks diureetikumide kasutamisel).

Keha liigne soojuse omastamine toimub suure koormuse ajal ja/või ümbritseva õhu temperatuuri tõustes. Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada ka teatud haigusseisundid (nt hüpertüreoos, maliigne neuroleptiline sündroom) või stimuleerivate ravimite, näiteks amfetamiinide, kokaiini, ecstasy (amfetamiini derivaat), tarvitamine.

Jahtumist takistavad paksud riided (eriti töötajate ja sportlaste kaitseriietus), kõrge õhuniiskus, rasvumine ja kõik, mis takistab higi tootmist ja aurustumist. Higi tootmist võivad kahjustada nahakahjustused (nt kipitav kuumus, ulatuslik psoriaas või ekseem, sklerodermia) või antikolinergiliste ravimite (fenotiasiinid, H2-retseptori blokaatorid_ja parkinsonismivastased ravimid) kasutamine.

Ülekuumenemise patofüsioloogia

Inimkeha saab soojust väliskeskkonnast ja ainevahetuse käigus tekkivast soojusest. Soojus vabaneb läbi naha kiirguse, aurustumise (nt higistamine) ja konvektsiooni teel; iga mehhanismi panus sõltub keskkonna temperatuurist ja niiskusest. Toatemperatuuril on kiirgus ülekaalus, kuid ümbritseva õhu temperatuuri lähenedes kehatemperatuurile suureneb konvektsiooni tähtsus, mis tagab >35 °C juures peaaegu 100% jahutuse. Kõrge õhuniiskus piirab aga oluliselt konvektiivse jahutuse võimalust.

Soojusülekanne sõltub naha verevoolu muutustest ja higistamisest. Naha verevoolu kiirus normaalsel ümbrise temperatuuril 200–250 ml/min suureneb stressirohke kuumuse korral 7–8 l/min-ni, mis nõuab südame väljundmahu olulist suurenemist. Lisaks suureneb ümbrise temperatuuri tõustes higistamine ebaolulisest kogusest 2 l/h-ni või rohkem, mis võib kiiresti viia dehüdratsioonini. Kuna higi sisaldab elektrolüüte, on hüpertermia ajal võimalikud märkimisväärsed kaod. Pikaajalisel kõrge temperatuuriga kokkupuutel tekivad aga organismis adaptiivsed füsioloogilised muutused (aklimatiseerumine), näiteks sisaldab higi Na ⁺ kontsentratsioonis 40–100 mEq/l kohanemata inimestel ja pärast aklimatiseerumist väheneb selle sisaldus 10–70 mEq/l-ni.

Keha suudab säilitada normotermiat märkimisväärse kuumakoormuse korral, kuid tugev või pikaajaline kokkupuude kõrgete temperatuuridega viib kehatemperatuuri tõusuni. Mõõdukas lühiajaline hüpertermia on talutav, kuid märgatav kehatemperatuuri tõus (tavaliselt >41 °C), eriti raske töö ajal kuumuses, viib valkude denatureerumiseni ja põletikuliste tsütokiinide (nagu tuumorinekroosifaktor-a, IL-1β) vabanemiseni. See viib rakkude talitlushäireteni, aktiveerides põletikuliste reaktsioonide ahela, mis omakorda põhjustab enamiku organite funktsionaalset kahjustust ja käivitab hüübimiskaskaadi. Need patofüsioloogilised protsessid sarnanevad pikaajalisele šokile järgneva mitme organi puudulikkuse sündroomiga.

Kompenseerivate mehhanismide hulka kuulub ägeda faasi reaktsioon, mis hõlmab teisi tsütokiine, mis pärsivad põletikulist reaktsiooni (nt stimuleerides valkude tootmist, mis vähendavad vabade radikaalide tootmist ja pärsivad proteolüütiliste ensüümide vabanemist). Lisaks vallandab kõrgenenud kehatemperatuur kuumašoki valkude ekspressiooni. Need ained reguleerivad kardiovaskulaarseid reaktsioone ja suurendavad ajutiselt keha temperatuuritaluvust, kuid selle protsessi mehhanismi on seni vähe uuritud (on võimalik, et rolli mängib valkude denaturatsiooni pärssimine). Pikaajalise või järsu kehatemperatuuri tõusu korral on kompenseerivad mehhanismid häiritud või ei toimi üldse, mis viib põletiku ja mitme organi puudulikkuse tekkeni.

Ülekuumenemise vältimine

Parim ennetus on terve mõistus. Kuuma ilmaga ei tohiks lapsed ja eakad viibida ventileerimata ja konditsioneerimata ruumides. Lapsi ei tohiks jätta päikese kätte autosse. Võimalusel tuleks vältida suurenenud füüsilist koormust kõrge temperatuuri ja ventileerimata ruumides; ei ole soovitatav kanda raskeid, soojust isoleerivaid riideid.

Dehüdratsiooni jälgimiseks pärast treeningut või rasket tööd kasutage kehakaalu languse indikaatorit. Kui kehakaal väheneb 2–3%, on vaja juua suurenenud koguses vedelikku, nii et enne järgmise päeva treeningu algust oleks kehakaalu erinevus algväärtusest 1 kg piires. Kui kaotus on üle 4% kehakaalust, tuleks füüsilist aktiivsust 1 päeva jooksul piirata.

Kui füüsiline pingutus kuuma ilmaga on vältimatu, tuleks vedelikku (mille kadu on väga kuumas ja väga kuivas õhus tavaliselt märkamatu) asendada sagedase joomisega ning aurustumist tuleks hõlbustada lahtiste riiete kandmise ja ventilaatorite kasutamisega. Janu on intensiivse füüsilise koormuse ajal halb dehüdratsiooni näitaja, seega olenemata selle esinemisest on vaja juua iga paari tunni tagant. Siiski tuleks vältida hüperhüdratsiooni: sportlastel, kes joovad treeningu ajal liiga palju vedelikku, on märkimisväärne hüponatreemia. Maksimaalse füüsilise koormuse ajal piisab vedelikukaotuse asendamiseks tavalisest veest; jahe vesi imendub paremini. Spetsiaalsed rehüdratsioonilahused (näiteks spordijoogid) ei ole vajalikud, kuid nende maitse aitab suurendada tarbitava vedeliku hulka ja mõõdukas soolasisaldus on kasulik, kui organismi vedelikuvajadus on suurenenud. Soovitatav on juua vett koos rikkalikult soolatud toiduga. Töötajad ja teised tugevalt higistavad inimesed võivad higistamise kaudu kaotada üle 20 g soola päevas, mis suurendab kuumakrampide tõenäosust. Sellisel juhul tuleb naatriumikaotust kompenseerida vedelike ja toiduga. Meeldiva maitsega joogi, mis sisaldab umbes 20 mmol soola liitri kohta, saab valmistada, lisades 20 liitrile veele või mis tahes karastusjoogile kuhjaga lusikatäie lauasoola. Madala soolasisaldusega dieedil olevad inimesed peaksid oma soola tarbimist suurendama.

Koormuste kestuse ja raskusastme järkjärgulise suurenemisega kuumuses toimub lõpuks aklimatiseerumine, mis võimaldab inimestel töötada tingimustes, mis varem olid talumatud või eluohtlikud. Töö suurendamine kuumal aastaajal 15 minutist päevasest mõõdukast füüsilisest aktiivsusest (piisav higistamise stimuleerimiseks) 1,5 tunnini intensiivse koormuseni 10–14 päeva jooksul on tavaliselt hästi talutav. Kohanemisega suureneb higistamise (ja seega ka jahtumise) maht teatud tööperioodi jooksul märkimisväärselt ning higi elektrolüütide sisaldus väheneb märgatavalt. Aklimatiseerumine vähendab oluliselt kuumahaiguse tekkimise riski.