Laktoositalumatus täiskasvanutel ja lastel

Piima- ja piimatooted ei sobi kõigile inimestele. Laktaasi puudulikkus ehk laktoositalumatus on seisund, kus inimkeha ei suuda laktoosi ja piimasuhkruid seedida. See seisund areneb inimestel, kelle soolestikud ei tooda piisavalt ensüümi laktaasi: see ensüüm on vajalik laktoosi normaalseks lagundamiseks ja assimilatsiooniks. Teadlased on leidnud, et ainult täielikult küpsed ja aktiivselt toimivad enterotsüüdid pakuvad ensüümide piisavat aktiivsust.

Laktoositalumatus põhjustab malabsorptsiooni ja pahatende sündroomide tekkimist, mis omakorda põhjustab igat tüüpi metaboolsete protsesside rikkumist, mineraalide ja vitamiinide puudulikkust. [1], [2]

Epidemioloogia

Laktaasi vähenemine täiskasvanutel on väga madala tasemeni füsioloogiline seisund, mis on tavaline umbes 70% -le maailma elanikkonnast. Laktaasi tootmise püsivus on kõige tüüpilisem Põhja-Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias elavatele inimestele, kus ainult 5-20% elanikkonnast on laktoositalumatu. Lõuna-Ameerika, Aafrika ja Aasia riikides kannatab kuni pooled elanikkonnast hüpolaktaasia all ja mõnes piirkonnas (Hiina, Jaapan) ulatub see arv 100%-ni.

Ensüümide tootmise aktiivsus toimub juba emakasisesel perioodil, ulatudes maksimaalsete väärtusteni enne lapse sündi. Väga aktiivset olekut säilitatakse lapse elu esimestel kuudel, pärast mida see järk-järgult väheneb. Laktoositalumatus vastsündinuperioodil on suhteliselt haruldane - umbes üks imikut 50 000 kohta, mis on umbes 0,002%. Mõnevõrra kõrgemad määrad teatatakse Kagu-Aasias ja Aafrikas.

Hiina ja jaapanlased kaotavad võime laktaasi toota üsna kiiresti ja laktoositalumatus areneb 85% juhtudest 3-4-aastaselt. Euroopa lastel tekib langus enne kooliealist. [3]

Põhjused laktoositalumatus

Spetsialistid tuvastavad soolerakkude kahjustatud laktaasi tootmise kaks peamist põhjust:

• Esimene põhjus on ensüümi mehhanismi geneetiline rikke või füsioloogiliselt määratud mittetäielik küpsemine (leidub enamikul enneaegsetel imikutel ebaküpse seedesüsteemi tõttu ja vormistamata võime laktaasi toota). Selles olukorras räägime primaarsest laktoositalumatusest, mida ei iseloomusta peensoole rakkude kahjustamine.
• Teine põhjus on põletikulised reaktsioonid või muud patoloogilised protsessid kehas (allergiline, kasvaja) või kirurgilised sekkumised soolestikus. Sellised juhtumid on sekundaarne laktoositalumatus, mis on seotud enterotsüütide otsese kahjustusega. Selline patoloogia on kas mööduv või püsiv.

Kui laktoositalumatus on pärilik, ei tähenda see, et sümptomid ilmnevad imikueas: mõnikord juhtub see täiskasvanueas, mis võib sõltuda pärilikkuse tüübist. Üldiselt põhjustab laktaasi tootmise eest vastutava geeni polümorfism häire sümptomatoloogias mitmeid variatsioone. Näiteks ei toodeta mõnel juhul laktaasi üldse, teistel seda hooldatakse, vaid vähemal määral kui vaja.

Täiskasvanud patsientidel võib rakkude ja peensoole villide kahjustused tekitada laktoositalumatuse tekkimise, isegi kui inimene on varem piimatooteid pidevalt ja pikka aega tarbinud. Sellises olukorras on sageli võimalik enterotsüütide funktsiooni taastada, käsitledes aluseks olevat patoloogiat: selle tulemusel ravitakse laktoositalumatust edukalt. See selgitab peamise allika määramise olulisust, mis põhjustas ensüümide tootmise pärssimise.

Riskitegurid

Laktoositalumatuse tekkimise riskid suurendavad tegurid hõlmavad järgmist:

• Vanus (ensüümide tootmise pärssimine on seotud küpsemisprotsessidega ja ilmneb harva vastsündinud lastel);
• Etniline kuuluvus (laktoositalumatus on tavalisem Põhja-Ameerikas, Aafrikas ja Kagu-Aasias);
• Enneaegne sünd (enneaegsed imikud kogevad ensüümide tootmist tõenäolisemalt, kuna selle aktiivsust märgitakse kolmanda trimestri lõpuks);
• Peenesoole seisundit ja funktsiooni mõjutavad patoloogiad (nakkuslikud seedehaigused, Crohni tõbi - kadetrakti granulomatoosne põletik, tsöliaakia - gluteenitalumatus jne).

Pathogenesis

Laktaasi ensüümi aminohappejärjestust kodeerib LPH geen (LCT). Laktaasi toodetakse peensooles ja see on seotud laktoosi, piimasuhkru lagunemisega.

Piima süsivesikute koostist tähistab enamasti laktoos. Mis puutub laktaasi tootmisesse soolerakkude poolt, siis võib seda sellistel põhilistel põhjustel halvendada:

• Geneetiliste rikkete või füsioloogilise mittetäieliku küpsemise tõttu vastsündinutel ensüümisüsteemi mittetäieliku küpsemise tõttu;
• Põletikulise reaktsiooni või muu kahjuliku protsessi (allergiline, vähk jne) tagajärjel.

Laktaasi toodavad tavaliselt laste sooled ja ensüümi tootmine väheneb ainult vanusega (umbes 3–10-aastaselt). Piimatoodete tarbitamisel ilmnevad piimasuhkru mitte absorptsiooni tõttu mitmesugused soolehaigused. Kui piim ja muud laktoosi sisaldavad tooted elimineeritakse dieedist, stabiliseeruvad tervise- ja seedeprotsessid tavaliselt 14-20 päeva jooksul.

Laktaasi (LPH) geeni 13910 CT polümorfism mõjutab täiskasvanud inimestel laktaasi sünteesi. See genoomi piirkond on laktaasi geeni promootori transkriptsioonilise aktiivsuse sisemise reguleerimise element. Normaalne C-polümorfism on seotud ensüümi vähenenud tootmisega täiskasvanutel, samas kui mutantse t-vorm on seotud piisava laktaasi aktiivsuse säilitamisega täiskasvanueas. Võib järeldada, et C-tüüpi homosügootsel kandjal puudub võime laktoosi seedida (laktaasi geeni mRNA tootmise aste sellistel inimestel vähendatakse keskmiselt 10% -ni), samas kui T-tüüpi homosügootset kandjat jätkub piimatoodete seedimine hästi ja talub neid hästi. [5], [6]

Sümptomid laktoositalumatus

Enamik laktoositalumatusega inimesi ei saa üldse piimatooteid tarbida. Pärast piima tarbimist märkavad nad mitte ainult heaolu halvenemist, vaid ka seedeprotsessi häiret: seedetrakt reageerib laktoosile kui kehale võõra ainet. Kuid mõned patsiendid võivad siiski tarbida väikeses koguses piimatooteid ja kui dieedis suureneb, ilmnevad ebasoodsad sümptomid.

Sümptomatoloogia võib erineda, sõltuvalt patsiendi vanusest ja laktaasi tootmise astmest soole näärmesüsteemi abil. Mida vähem ensüümi tekitatakse, seda laiem on haiguse kliiniline pilt.

Häire esimesed märgid tuvastatakse umbes 30–90 minutit pärast laktoosi sisaldava toote tarbimist. Need on tavaliselt:

• Kõhupuhitus;
• Kõhuvalu (püsiv, spasmodiline, rünnakusarnane);
• Suurenenud gaas;
• Kõhulahtisus, lahtised väljaheited;
• Iiveldus (mõnikord oksendamise punktini).

Kõhulahtisus on tavaliselt "kääritatud", väljaheited on sagedased, vahutavad, koos "hapu" lõhnaga.

Et veenduda, et need sümptomid on reaktsioon laktoositalumatusele, on vaja dieedist mõneks ajaks eemaldada piimatooted. Pärast tervise normaliseerimist peaksite jätkama piima tarbimist väikestes kogustes ja pöörama tähelepanu sellele, kas samad sümptomid teid jälle häirivad. [7]

Laktoositalumatus imikul määratakse kolme reegli abil:

• Soolekoolide algus alates kolmandast nädalast pärast sündi;
• Soolekooli kestus - umbes 3 tundi päevas;
• Soolekoolide välimus peamiselt imikutel esimese kolme elukuu jooksul.

Lapsed on tavaliselt rahutud ja võivad tekitada dehüdratsiooni ja/või kaalutõusu puudujääke.

Laktoositalumatus lastel

Laktoositalumatuse ilmingute intensiivsus määratakse ensüümide aktiivsuse languse, mikrobiomi oleku, soolestiku tundlikkuse individuaalsete indikaatorite, toiteallikate ja tervisliku seisundi üldiselt.

Imikutel ilmneb probleem rahutuga, suurenedes mitu minutit pärast söötmise algust, sagedast regurgitatsiooni, vahutavat vedelikku ja "hapu" väljaheiteid. Söögiisu on säilinud, kaalu ja kõrguse näitajad on sageli normi piires.

Kaasasündinud laktoositalumatusega kaasneb esimestel elupäevadel tugev kõhulahtisus. Esiplaanil on dehüdratsiooni ja kaalukaotuse tunnused. Fekaalimassid sisaldavad suurenenud laktoosi taset. Imiku ülekandmisega laktoosivabale dieedile normaliseerub väljaheide kiiresti, areng stabiliseerub. Sellise dieedi taustal ei toimu morfoloogilisi järjestikuseid muutusi, laktaasi aktiivsus limaskesta biopsias on ebaoluline või puudub.

Laktoositalumatus täiskasvanutel

Laktoositalumatus võib esineda mitte ainult imikutel, vaid ka täiskasvanutel ning see nähtus pole haruldane. See sõltub geneetilisest eelsoodumusest, samuti seedetrakti häiretest ja haigustest.

Seega areneb sekundaarne laktoositalumatus soolestiku nakkushaiguste ja muude põhjuste tagajärjel, mis põhjustab peensoole struktuure. Sõltuvalt häire avaldumisastmest eristatakse hüpolaktaasia (osaline ensüümi puudulikkus) ja alaktaasia (täielik laktaasi defitsiit).

Probleemi peamised kliinilised tunnused on kõhulahtisus, suurenenud gaas ja seedetraktid, mis esinevad kohe või 24 tunni jooksul pärast piimatoodete tarbimist (kõige sagedamini täispiima). Lisaks, kui on soolestiku düsbakterioosi, on piimasuhkru lagunemise ajal suures soolestikus moodustuvad ained toksilise toimega, mis avaldub tervise, peavalu, ärrituvuse üldise halvenemisega.

Kõige tavalisemate kaebuste hulgas:

• Kõhulahtisus, sagedased vedelad väljaheited;
• Ebamugavus soolestiku piirkonnas;
• Kõhupuhitus;
• Spastiline kõhuvalu;
• Iiveldus;
• Kurnatuse tunne, üldine nõrkus.

Sümptomite raskusaste sõltub allaneelatud piimasuhkru kogusest ja soolestiku ensüümi aktiivsusest.

Tüsistused ja tagajärjed

Laktoos või piimasuhkur on orgaaniline süsivesik, mis koosneb glükoosi- ja galaktoosimolekulidest. See on üks peamisi koostisosi kõigi imetajate, sealhulgas inimeste piimas. Absordeerimata laktoos ei saa soolerakke imenduda. Selle lagundamiseks tuleb see jaotada glükoosiks ja galaktoosiks: just need tungivad kergesti peensoole rakkudesse ning veelgi vereringesüsteemi ja maksa. Maks sünteesib ja akumuleerib glükogeeni, mis mängib kehas mitmesuguste reaktsioonide jaoks omamoodi "energia" rolli.

Piimasuhkru eelised on järgmised:

• Omab prebiootikumi omadusi, optimeerib soole mikrobiomi koostist;
• On seotud B-vitamiinide tootmises;
• Aitab imada kaltsiumi, magneesiumi ja muid mikroelemente;
• Toimib energiaallikana.

Laktaas on ensüüm, mida toodetakse peensoole struktuuride poolt, mis reguleerib laktoosi lagunemist. Kui selle ensüümi tootmine väheneb, siseneb lagundamata piimasuhkur peensooles, kus algab kääritamine, millega kaasneb rikkalik gaas. Lisaks, kui sellist ensüümi puudulikkust korratakse regulaarselt, algab põletikuline reaktsioon, põhjustades seejärel seedesüsteemi aeglase kaksteniidi või funktsionaalsete häirete tekkimist, muutusi soolemikrofloora koostises.

Lisaks piimatoodete seedimisele aitab laktaas mikrotoitaineid assimileeruda ja selle ensüümi tootmist halvenenud võib esile kutsuda mitmeid terviseprobleeme.

Võimalike hilinenud tüsistuste hulgas:

• Osteopeenia on seisund, millega kaasneb luu mineraalse tiheduse langus. Osteopeenia ei ole osteoporoos, kuid luu tugevuse vähenemine on seotud suurenenud luumurdude riskiga.
• Osteoporoos - luude nõrkus ja rabedus ning nende kalduvus laguneda.
• Halb füüsiline areng, alakaaluline, krooniline väsimus, nõrk immuunsus.

Diagnostika laktoositalumatus

Diagnostilised meetmed põhinevad sümptomatoloogia tüüpilisusel, kuid laktoositalumatuse diagnoosimist tuleks lisaks kinnitada muud uurimismeetodid.

PH määramiseks võetakse laktoositalumatuse väljaheide: selle väärtuse langus alla 5,5 võib olla laktaasi puuduse märk.

Tänapäeval tormavad paljud arstid diagnoosima laktoositalumatuse, mis põhineb ainult suurenenud süsivesikute hulgal väljaheidetes. Kuid on oluline mõista, et kõrge süsivesikute tase võib näidata ainult soolestiku mittetäielikku seedimist. Spetsialistid peavad normi näitajaks. Süsivesikute sisaldus väljaheidetes ei ole rohkem kui 0,25%. Selle indikaatori ületamine on laktoositalumatuse eeldusel täiendavate uuringute põhjus. Patsiendile on välja kirjutatud dieet, millel on laktoosi sisaldavate toodete piiramine. Kui last rinnapiima toidetakse, kohandatakse ka ema dieeti. Siiski on palju juhtumeid, kus praktiliselt tervetel lastel on väljaheidetes suurenenud süsivesikute tase.

Diagnostilise protsessi käigus pööratakse rohkem tähelepanu patsiendi kliinilistele sümptomitele ja seisundile. Hinnatakse füüsilise arengu astet, kõhulahtisust ja kõhuvalu. Kui pärilik anamnees on süvenenud (perekonnas on laktoositalumatusega patsiente), on lapse füüsilisest arengust maha jäänud, väljendunud sümptomid, võime mõelda esmasele geneetiliselt konditsioneeritud laktaasi puudusele. Kui pärilikku ajalugu ei ole süvenenud, võtab laps hästi kaalu ja see on füüsiliselt arenenud, on laktoositalumatuse diagnoosimine küsitav, isegi kõhulahtisuse, kõhuvalu ja väljaheidete süsivesikute suurenenud protsendi korral.

Koormusglükeemilist testi kasutatakse selle patoloogia diagnoosimisel üsna edukalt. See seisneb patsiendi veresuhkru taseme määramises ja seejärel sooja laktoosilahuse andmisest (1 g laktoosi/1 kg kaalu, kuid mitte rohkem kui 50 g). Pärast seda määratakse veresuhkru tase kolm korda: 15 minuti, poole tunni ja tunni pärast. Normis peaks glükoosinäitaja suurenema vähemalt 20% algsest (umbes 1,1 mmol liitri kohta). Kui indikaator on madalam, näitab see laktaasi puuduse olemasolu. See test on tähelepanuväärne, kuna laktoositalumatust saab kahtlustada juba pärast lahuse kasutamist: patsiendil on kõhupuhitus, suurenenud gaasi moodustumine, kõhuvalu ja nii edasi. Enne testimist on soovitatav kontrollida glükoositaluvuse astet.

Paljudes võõrastes kliinikutes on tavalised sellised testid nagu vesiniku, metaani või 14C-märgistatud süsinikdioksiid. Gaaside taset testitakse pärast tavalise või 14C märgistatud laktoosi annust. Laktoositalumatuse diagnoosimise kriteeriumiks on 20 ppm (osade 1000000 osa) vesiniku suurenemine väljahingatud õhus. Seda tehnikat kasutatakse aktiivselt vanemate laste ja täiskasvanute häire diagnoosimiseks.

Laktaasi puuduse instrumentaalsel diagnoosimisel on oma "kuldstandard", st ensüümi aktiivsuse määramine soole limaskesta biopsia proovides. See meetod on eriti täpne ja informatiivne, kuid sellel on ilmsed puudused, näiteks invasiivsus, keerukus ja kulud.

Laktoositalumatuse geneetiline test võib olla alternatiivne informatiivne tehnika. Kromosoomis 2Q21 (1-3,7) lokaliseeritud geenide ST-13910 ja ST-22018 olemasolu on tüüpiline primaarse patoloogilise protsessi jaoks. Tulemusi tõlgendatakse järgmiselt:

• Laktoositalumatuse genotüüp CC - tuvastatav polümorfism laktaasi defitsiidi seostamisega homosügootses vormis.
• Laktoositalumatuse genotüüp ST - tuvastatav polümorfism laktaasi defitsiidi seostamisega heterosügootsel kujul.
• TT genotüüp - polümorfism laktoositalumatuse seostamisega ei ole tuvastatav.

Uuringu materjal on venoosne veri. Diagnostilise protseduuri ettevalmistamise reeglid vastavad üldiste kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside soovitustele.

Diferentseeritud diagnoos

Põhiline erinevus laktoositalumatuse ja piimasuhkru allergilise reaktsiooni vahel on see, et sallimatuse põhjuseks on laktoosi seedimiseks ensüümi puudumine. Mis puutub allergiasse, siis see on keha agressiivne vastus vastuvõetamatu piimasuhkru allaneelamisele. Sellised allergiad on palju tavalisemad lastel, keda toitumissegudega kunstlikult toidetakse.

Lehmapiim sisaldab umbes kaks ja pool tosinat erinevat valgusainet, mis võivad provotseerida lapse kehast immuunreaktsiooni. Vadakuvalke ja kaseiini peetakse kõige allergeenseteks valkudeks.

• Laktalbumiin on valgukomponent, mis leidub lehmapiimas ja mis hävitatakse, kui toote temperatuur on toodud +70 ° C-ni. Põhjustab allergiat 50% juhtudest.
• Laktoglobuliin on kuumakindel valk, isegi keetmisel hävitatakse see ainult osaliselt. See kutsub esile allergia 60% juhtudest.
• Veise vadaku albumiin - muutub kuumtöötluse ajal, kuid selle suhteliselt väikese piima koguse tõttu põhjustab allergiat vähem kui 50% juhtudest.
• Kaseiin on piima kõige tuntum valgukomponent, mis sageli põhjustab allergiat. See võib esineda paljudes tööstustoodetes, näiteks kondiitritooted, küpsetised, jäätis, kastmed jne.

Piimasuhkruallergia on palju ohtlikum seisund kui laktoositalumatus. Kui sallimatusega laps joob piima, on tal ainult seedehäired, suuremal või vähemal määral. Kuid allergiaga laps võib pärast piimatoodete joomist surra anafülaktilisest šokist.

Gluteen ja laktoositalumatus

Laktoos ja gluteenitalumatus täiskasvanud patsientidel on enamikul juhtudel geneetiline. Selleks, et keha seedida piimasuhkrut, tuleb see kõigepealt jaotada galaktoosi- ja glükoosmolekulideks. See protsess nõuab laktaasi, ensüümi, mida toodetakse peensoole limaskesta rakkude poolt. Seda kodeerib LCT geen. Selle geeni aktiivsust kontrollib regulatiivne geen MCM6. Mõlemad geenid on päritud mõlemalt vanemalt. Kui kahel segmendil lingi 13910 piirkonnas on tsütosiin (märgistus C), lülitab regulatiivne geen LCT geeni välja ja ensüümi tootmine on blokeeritud, mis on vanusega seotud laktoositalumatuse tekkimise põhjus. Kui vähemalt ühel segmendil on tsütosiini asemel tümiin (märgistamine t), siis jätkub LCT aktiivselt, ensüüm töötab ja piimasuhkru imendumine ei kannata.

Piima seedimiseks on oluline mitte ainult geneetika, vaid ka soole funktsionaalne olek. Näiteks limaskesta koe kahjustused (usside nakatumise, kasvaja või põletikulise protsessi tõttu) põhjustab ensüümide aktiivsuse halvenemist või lõpetamist, mis viib sekundaarse laktoositalumatuse tekkeni. Sellises olukorras tuleks erilist tähelepanu pöörata patoloogia ravile, mis tekitas intaretiini kahjustusi: õigeaegse sekkumise korral on tulevikus kõik võimalused piimasuhkru imendumise taastamiseks.

Gluteenitalumatust seostatakse sageli tsöliaakiaga, mida muidu nimetatakse gluteenienteropaatiaks. See on autoimmuunse päritolu krooniline patoloogia, kui keha hakkab tajuma teraviljavalgu gluteeni võõra patogeense ainena, nagu bakteriaalne või viiruslik patogeen. On tähelepanuväärne, et gluteeni sisaldava produkti tarbimisel ei reageeri patsiendi immuunsussüsteem mitte ainult määratletud valgule, vaid ka teistele objektidele - eriti transglutaminaasile, mis aitab gluteeni seedida, samuti väikeelenstide kudesid (retikuliin, endomüsium). Selle tulemusel on kahjustatud soolestiku limaskesta kude, mis omakorda võib põhjustada laktoositalumatust.

Ravi laktoositalumatus

Ravi vajavad ainult need laktoositalumatuse juhtumid, millega kaasnevad valusad sümptomid. Põhipõhimõtet peetakse terviklikuks terapeutiliseks lähenemiseks, sõltuvalt:

• Patsiendi vanusekategooria (kui see on laps, mängib see enneaegset rolli, looduslikku või kunstlikku söötmist jne);
• Ensüümide tootmise defitsiidi aste (ensüümide tootmise täielik või osaline puudumine);
• Kuriteo esmane või sekundaarne olemus.

Peamised terapeutilised meetmed täieliku alaktaasia korral on lahutamatult seotud piimatoodete absoluutse välistamisega dieedist. Samal ajal on näidatud ravi soolestiku mikrobiomi korrigeerimiseks, samuti sümptomaatiline ja asendusravi laktaasi preparaatide (Lactraza, Lactaida, Tilactaas jne) kasutamisega.

Primaarse või sekundaarse laktaasi tootmishäirega patsientidel määratakse piimatoodete piiramise aste individuaalselt, kuna mõnel inimesel, kellel on täisterapiima suhtes sallimatus, on kääritatud piimatoodete suhtes üsna hea salliv. Sellistel juhtudel on soovitatav tarbida piimatooteid mitte tühja kõhuga, väikestes kogustes, alustada - mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas. Sisselaskerežiim on nõrgenenud, kui leitakse, et patsiendil on selliste toodete suhtes hea vastuvõtlikkus.

Patsient (kui see on laps - tema vanemad) peaks alustama toidupäevikut. See aitab saada teavet järgmiste probleemide kohta:

• Pärast tarbimist, milline konkreetne toode tekivad ebameeldivad aistingud ja sümptomid?
• Milline on laktaasi optimaalne kogus heaolu normaliseerimiseks?

Lisaks praktiseeritakse ensüümide aktiivsuse niinimetatud "koolitust": patsiendil on manustatud kääritatud piimatooted, suurendades järk-järgult laktoosi tolerantsi läve.

Oluline on teada, et toiduainetööstus võimaldab laktoosi lisada paljudele toidutoodetele, sealhulgas vorstid, kiirtoidusegud, kastmed, šokolaad, küpsetised jne. Kuna piimasuhkur on umbes 1/3 vähem magus kui sahharoos, lisatakse seda suuremates kogustes. Piimasuhkrut lisatakse paljudele pagaritoodetele ja kondiitritoodetele mitte niivõrd magususe osas, kuivõrd toodetele isuäratava pruuni värvi.

Lisaks toitudele kasutatakse laktoosi farmaatsiatoodete koostisosana, mis on oluline laktoositalumatusega inimestele teada.

Laktoositalumatute imikute ravi on eriti keeruline. Looduslik rinnaga toitmine on alati prioriteet ja tehisvalemiks muundamist tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel. Sellisel juhul on optimaalne lahendus ensüümi laktaasi preparaatide lisamine dekanteeritud ema piimale. Selle tulemusel lagundatakse piimasuhkur, moonutamata toote kasulikke omadusi. Kui selliste ettevalmistuste kasutamine on mingil põhjusel võimatu, lülitatakse laps ainult laktoosivaba kunstvalemile.

Segude kasutuselevõtt algab madala laktoosiga versioonidega, muutes ja valides nende kompositsiooni. Võimaluse korral ja normaalne tolerants dieedis on soovitav jätta piimasuhkru kujul kuni 2/3 süsivesikuid: ühendage mitut tüüpi segusid või määrake välja kääritatud piimasegu. Toitumise valik viiakse läbi regulaarsete testide taustal (süsivesikute olemasolu väljaheites).

Praeguseks on teada järgmised madala laktoositud imikute toodete tüübid:

• Linnased ekstraheeritud valem imikute toitmiseks vastsündinult 2 kuu vanuselt;
• Jahupõhine (riis, kaerahelbed, tatar) või tolokna segu 2–6 kuu vanuste laste toitmiseks;
• Madala laktoositud piim, et toitmiseks üle kuue kuu vanuseid imikuid ja kogu lehma piima asemel nõude lisamiseks;
• Oma ettevalmistamise segud jahu (riis, kaerahelbe) ja suhkruga munade alusel.

Kommertslikud madala laktoosiga valemid on pulbrilised ained, mis sarnanevad välimusega piimapulbriga. Reeglina on selliste segude peamised koostisosad taimeõlid ja piimarasvad, sahharoos, linnaste ekstrakt, tärklis, maltoosi-dekstriin, vitamiinid ja mikroelemendid. Selliste segude pakend on märgistatud "SL" või "LF" laktoosivaba. Malolaktoosivabad segud põhinevad mõnikord soja-, kaseiini- ja piimavalgu hüdrolüüsidel.

Teisese laktoositalumatusega lapsel esiplaanil on seedimise ja toidu, sealhulgas rasvade assimilatsiooni häired. Laps ei võta piisavalt kaalu, tema väljaheide on äärmiselt ebastabiilne. Sellises olukorras on soovitatav pakkuda lapsele laktoosivaba segu, mis põhineb valgu hüdrolüüsidel ja keskmise ahelaga triglütseriididel. Kui laktoositalumatust tuvastatakse üle ühe aasta vanusel lapsel või areneb usside nakatumiste või soolestiku nakkushaiguste taustal, on ravi peamine põhimõte dieet, mis eeldab:

• Piimatoodete vältimine, lihakaitsed, oad, šokolaad ja kommid;
• Laktoosivabade segude, valge liha ja kala, taimeõlide ja seapeki, tavalise suhkru, fruktoosi, glükoosi (sealhulgas puuviljade kujul) lisamine dieedile.

Esimene optimaalne täiendav toit on köögiviljapüree. Paljudel juhtudel on beebi keefir hästi talutav: seda pakutakse lapsele mitte varem kui kolmandal päeval pärast toote ettevalmistamist. Samuti on lubatud kasutada vadakust vabastatud kodujuustu.

Dieedipiirangute kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt häire etioloogiast. Dieedi järkjärgulise laienemise näidustusi peetakse järgmisteks:

• Väljaheite sageduse normaliseerimine;
• Selle konsistentsi paksenemine;
• Kehakaalu tõusu kiiruse jätkamine, füüsilise arengu normaliseerimine;
• Fekaalsete süsivesikute väärtuste stabiliseerimine.

Laktoositalumatuse ravimid

Nii primaarse kui ka sekundaarse laktoositalumatuse korral on näidatud düsbiootilist tasakaalustamatust korrigeerivad ravimid. Oluline on mõista, et laktaasi puudust ei seostata alati laktobacilluse talumatusega: see juhtub ainult siis, kui laktoosisubstraat on ettevalmistamisel säilinud, mis on väga haruldane. Soovitatavad probiootikumid laktoositalumatuse jaoks: kahevormitud laps, normofloriin L-, B-, d-bifiform, primadofilus. Laktuloos, mis on sünteetiline laktoosi stereoisomeer, ei ole patsientidel vastunäidustatud: see ei imendu soolestikus, kuna inimestel puuduvad sobivad ensüümid hüdrolüüsid.

Lapse rinnaga toitumisel on ette nähtud laktaasi preparaadid. Need segatakse rinnapiimaga ja jäetakse mõneks minutiks kääritamiseks. Kasutatakse kuni 800 mg ensüümi 100 ml dekanteeritud piima kohta. Laktaasi annus: 1/6-1 kapsel alla 12 kuu vanustele lastele. Iga söötmise korral antakse kõige populaarsem laktaasi sisaldav laktosar laktoositalumatuse jaoks. Üks kapsel sisaldab 700 U ensüümi, millest piisab 100 ml piima jaoks. Kui selline teraapia ei põhjusta positiivset mõju, siis ainult siis kantakse laps kunstlikule söötmisele laktoosivabade segudega. Need valitakse individuaalselt, sõltuvalt tervislikust seisundist ja lapse alakaalu astmest. Selliste segude näideteks võib olla: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, jne.

Gaasi suurenenud moodustumise ja düspepsia kõrvaldamiseks, mis on levinud laktaasi puudusega lastel, kasutatakse sidutikooniga preparaate - eriti Espumizan, mis vähendab gaasimullide pindpinget sooleõõnes ja aitab kaasa nende kadumisele. Espumizan ei imendu vereringesüsteemi, see ei sisalda suhkruid ja laktoosi, see on hästi talutav. See on ette nähtud toiduga või vajadusel vahetult pärast sööki - enne magamaminekut. Keskmine kasutamise sagedus on 3-5 korda päevas.

Lisaks probiootikumidele sisaldab terapeutiline kursus mõnikord kolereetilisi ravimeid - näiteks hofitool. Selle kasutamise küsimus otsustatakse individuaalselt. [10]

Laktoositalumatuse dieet

Laktaasi ensüümi tootmist inimese soolestikus ei saa parandada ega suurendada. Kuid dieeti on võimalik parandada viisil, mis minimeeriks laktoosi sissevõtmist kehasse ja leevendada seeläbi sallimatuse ilminguid. Näiteks saab piimatooteid asendada soja- või pähklioodetega või spetsiaalseid laktoosivaba valikuid saab osta.

Primaarse laktoositalumatuse korral tuleks piimasuhkru osakaal dieedis drastiliselt vähendada, kuni absoluutse väljajätmiseni. Seda saab saavutada peamiselt piimatoodete vältimise kaudu. See lähenemisviis on asjakohasem täiskasvanud patsientide ja vanemate laste jaoks.

Oluline on mõista, et ensüümi aktiivsuse näitajate ja kliinilise pildi intensiivsuse vahel pole praktiliselt mingit seost. Dieedi piimasuhkru kogus mõjutab aga sümptomite raskust.

Teisese laktoositalumatuse korral on sageli võimalik jätta dieedi hapu piimatoodete, või, kõva juustu. On tähelepanuväärne, et pastöriseeritud kääritatud piimatoodete assimilatsioon on mõnevõrra halvem, kuna termilise töötlemise ajal tasandatakse ensüümi mikrobioloogilisi omadusi. On vaja lisada dieettooteid, mis sisaldavad elusaid laktobacilli - eriti võib see olla jogurt, hapukaud, kefir.

Juustud jagunevad vastavalt nende küpsusele: mida suurem on küpsuse aste, seda vähem piimasuhkur produkt sisaldab. See tähendab, et tarbimiseks on kõige eelistatavamad kõvad ja poolkõva juustud (eriti Šveitsi juust, cheddari juust jne).

Või ja raske kreem sisaldavad sageli suhteliselt väikest piimasuhkrut, võrreldes täispiimaga. Seega, mida suurem on toote rasvasisaldus, seda vähem laktoosi see sisaldab.

Kui patsiendil soovitatakse endiselt laktoosi sisaldavaid tooteid täielikult välistada, on paljudel juhtudel kaltsiumipreparaadid ette nähtud lisaks. [11]

Mida ei tohiks laktoositalumatuses süüa?

Nimekiri toitudest, millel on mingil määral piimasuhkrut:

• Täispiim ja kõik piimatooted;
• Vorst;
• Pakitud mugavustoidud;
• Tööstuslikult valmistatud kastmed (majonees, ketšup, sinep);
• Küpsetised (leib, rullid, piparkoogid, küpsised jne);
• Šokolaad-hazelnut levib;
• Jäätis;
• Valmis riivsaia;
• Kondiitritooted (saiakesed, koogid, pirukad, küpsised jne);
• Suupisted;
• Kiirtoit;
• Kondenspiim;
• Kombineeritud pakett vürtsid;
• Šokolaad, šokolaad ja kommibatoonid;
• Pulgakommid

Toidud laktoositalumatuseks

Laktoositalumatusega patsiendid peaksid eelistama järgmisi tooteid:

• Sojatooted (piim, liha jne);
• Laktoosivaba imikute valem;
• Valge liha, merekalad (ise küpsetatud);
• Munad;
• Seapekk;
• Taimeõlid;
• Kõik rohelised, marjad, puuviljad, köögiviljad;
• Teravilja;
• Oad;
• Pähklid;
• Kallis, moosid ja moosid, siirupid;
• Sorbitool, fruktoos;
• Tee, kohv, puu- ja köögiviljamahlad;
• Vermicelli, pasta, millel pole täiendavaid koostisosi;
• Ruki- ja nisuleib valmistas ise ise piimatooteid kasutamata.

Nannie või Cabrita laktoositalumatuse eest

Mõnikord muudab laktoositalumatuse peaaegu võimatu lapse imetamine. Sellises olukorras võib lahendus olla ainult imikute valemi kasutamine, millest populaarseim on lapsehoidja ja Cabrita - kitsepiimal põhinevad tooted.

Mõlemad sordid on kohandatud segud, sarnaselt kompositsiooniga rinnapiimaga ja samal ajal aktsepteerivad lapse keha ensüümide puuduse all. Nende segude osas pakuvad arstid järgmisi soovitusi:

• Cabrita koosseisu võtab arvesse Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud proportsioone: vadakuvalgu suhe kaseiini on 60:40. Võrdluseks on Nannil 80% kaseiin, kuid vadak pole üldse.
• Nannies pole palmiõli, kuid Cabrita seda teeb.
• Cabrita on koostisosade hulgas probiootikume. Vahepeal Nanny seda ei tee.
• Maltodextrin, tuntud paksendaja, on Nannie's kohal ja selles pole midagi halba. Kuid kui teie laps kannatab diabeedi all, ei saa seda fakti tähelepanuta jätta.
• Nukleotiidid on olulised komponendid, mis aitavad suurendada immuunsust ja parandada seedesüsteemi. Noh, Cabrita on kaks korda rohkem nukleotiide kui Nanni.

Milline valem tuleks valida? See aitab lastearst, kuna on vaja arvestada mitte ainult vanuse ja laktoositalumatuse, vaid ka individuaalsete omaduste ja üldiselt lapse tervisliku seisundiga.

Keefir ja laktoositalumatus

Laktoositalumatus jaguneb tingimuslikult täielikuks ja osaliseks sallimatuseks, sõltuvalt vastava ensüümi tootmisastmest. Osalise sallimatuse korral on ensüümide aktiivsus, kuid see on ebapiisav ja ebamugavustunne ilmub alles pärast seda, kui inimene tarbib täispiima või kreemi. Sellises olukorras on täiesti võimalik tarbida keefirit ja muid kääritatud piimatooteid: sel juhul pole probleeme.

Täieliku sallimatuse korral, kus laktaasi ei toodeta üldse või toodetakse äärmiselt väikestes kogustes, on piimatooted sellistele patsientidele, sealhulgas kääritatud piimatoodetele, täiesti vastunäidustatud. Ainus väljapääs selles olukorras on kasutada laktoosivabu tooteid. Täna saate kauplustes kõikjal osta laktoosivaba piima, samuti keefiri, jogurti ja juustuna. Need tooted on täiesti ohutud, need sisaldavad kõiki vajalikke vitamiine ja mikroelemente, nagu ka tavalisi piimatooteid.

Kas kitsepiima saab kasutada laktoositalumatuse jaoks?

Kitsepiim on toitev ja tervislik toode, mida sageli üritatakse lehmapiima asendajana aktiivselt kasutada. Laktoositalumatusega patsientide puhul ei ole see alati valik: kitsepiim sisaldab ka laktoosi, ehkki pisut vähem - umbes 4%, võrreldes 5% lehmapiimas. Mõne inimese jaoks tasub see asendus siiski ära, kuna piimasuhkru madal sisaldus parandab selle imendumist märkimisväärselt. Kitsepiimas olevad lipiidide molekulid on väiksemad kui lehmapiimas, seega on seedimise protsessidega inimeste jaoks lihtsam seedida. Eksperdid hoiatavad siiski: raske laktoositalumatuse korral tuleks vältida nii lehma kui ka kitsepiima. Kerge sallimatuse korral on sellel lubatud tarbida väikest kogust kitsepiimatooteid (kuni 250 ml piima päevas), sealhulgas juustu ja jogurtit.

Ärahoidmine

Primaarse laktoositalumatuse ilmnemist ei ole võimalik vältida, kuid sümptomite ilmnemise vältimiseks laktaasi puuduse korral võib võtta meetmeid: on oluline järgida laktoosiga redutseeritud või laktoosivaba dieeti.

Kui pärast seda, kui sööte pärast komponeerimata piimatoodete söömist, ilmnevad esimesed seedetrakti tõrke märgid, on vaja konsulteerida arstiga ja viia läbi laktaasi aktiivsuse geneetiline test, raiskamata aega ise raviks. Arst aitab valida sobiva dieedi ja geneetilise testi tulemuste põhjal annab soovitused patsiendi edasise käitumise kohta, et vältida ootamatuid soolestiku häireid.

Sekundaarse laktaasi puuduse tekkimise vältimiseks on vaja seedesüsteemi haiguste diagnoosimist ja ravi õigeaegselt läbi viia.

Prognoos

Laktoositalumatust leidub sageli imikutel ja väikelastel. Selle probleemi ravistrateegia valitakse sõltuvalt selle põhjusest, sümptomaatilisest intensiivsusest, seega määratakse see individuaalselt. Laktaasi sisaldavate ravimite kasutamine on enamikul juhtudel mõistlik ja aitab patsiendi heaolu üsna kiiresti leevendada ning imikutel säilitab võimaluse rinnaga toitmise jätkamise. Ensüümide ettevalmistamise kestus määratakse ka eraldi. Kui selliste ravimite kasutamine mingil põhjusel on võimatu, kantakse imikud kunstlikule söötmisele madala laktoositud segude kasutamisega.

Laktoositalumatus on teatav ebamugavus, mis ei nõua alati piimatoodete täielikku keeldumist. Ainult laktoos tuleks tagasi lükata, kuna ülejäänud piimakompositsioon ei põhjusta probleemi. Kaupluste riiulitest leiate sageli mitmeid laktoosivabade toodete variante, milles laktoos asendatakse köögiviljaanaloogiga-tööstus toodab nii laktoosivaba piima kui ka jogurtit, kreemi, imiku piimasegu ja nii edasi. Laktoosivaba piim on sama kasulik ja sobib suurepäraselt laktoositalumatusega inimestele.

Selliste patsientide jaoks on praktiliselt kahjutud juustud, kuid kodujuust ja töödeldud juust tuleks välistada.

Laktoosi täielik vältimine on vajalik ainult piimasuhkruallergia ja laktaasi absoluutse puudusega patsientidel. Laktoositalumatus on juhtum, kus võimaluse korral ei tohiks olla vajalik täielik vältimine. Enamikul juhtudel tuleks kehas piimatoodete tarbimist tõsiselt piirata. Laktoos mängib laste tervise olulist rolli, see võtab osa luude ja hammaste tugevdamisel. Täiskasvanutel toetab see vaimset aktiivsust ja tugevdab keha energiapotentsiaali.