Laktoositalumatus täiskasvanutel ja lastel

Piim ja piimatooted ei sobi kõigile inimestele. Laktaasipuudus ehk laktoositalumatus on seisund, mille korral inimkeha ei suuda laktoosi ja piimasuhkrut seedida. See seisund tekib inimestel, kelle soolestik ei tooda piisavalt ensüümi laktaasi: see ensüüm on vajalik laktoosi normaalseks seedimiseks ja omastamiseks. Teadlased on leidnud, et ainult täielikult küpsed ja aktiivselt toimivad enterotsüüdid tagavad piisava ensüümilise aktiivsuse.

Laktoositalumatus viib malabsorptsiooni- ja maldigestioonisündroomide tekkeni, mis omakorda põhjustab igasuguste ainevahetusprotsesside häireid, mineraalide ja vitamiinide puudust. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Täiskasvanute laktaasi tootmise vähenemine väga madalale tasemele on füsioloogiline seisund, mis on tavaline umbes 70%-le maailma elanikkonnast. Laktaasi tootmise püsimine on kõige tüüpilisem Põhja-Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias elavatele inimestele, kus vaid 5-20% elanikkonnast on laktoositalumatud. Lõuna-Ameerika, Aafrika ja Aasia riikides kannatab hüpolaktaasia all kuni pool elanikkonnast ning mõnes piirkonnas (Hiina, Jaapan) ulatub see näitaja 100%-ni.

Ensüümide tootmise aktiivsus toimub juba emakasisese perioodi jooksul, saavutades maksimaalsed väärtused enne lapse sündi. Väga aktiivne seisund säilib lapse elu esimestel kuudel, mille järel see hakkab järk-järgult vähenema. Laktoositalumatus vastsündinuperioodil on suhteliselt haruldane - umbes üks imik 50 000 kohta, mis on umbes 0,002%. Mõnevõrra kõrgemaid näitajaid on täheldatud Kagu-Aasias ja Aafrikas.

Hiinlased ja jaapanlased kaotavad laktaasi tootmise võime üsna kiiresti ning laktoositalumatus tekib 85% juhtudest 3-4-aastaseks saades. Euroopa lastel toimub langus alles koolieas. [ 3 ]

Põhjused laktoositalumatus

Spetsialistid tuvastavad kaks peamist laktaasi tootmise häire põhjust soole rakkudes:

• Esimene põhjus on geneetiline talitlushäire või füsioloogiliselt määratud ensüümimehhanismi mittetäielik küpsemine (esineb enamikul enneaegsetel imikutel ebaküpse seedesüsteemi ja laktaasi tootmise võime puudumise tõttu). Selles olukorras räägime primaarsest laktoositalumatusest, mida ei iseloomusta peensoole rakkude kahjustus.
• Teine põhjus on põletikulised reaktsioonid või muud patoloogilised protsessid organismis (allergia, kasvaja) või kirurgilised sekkumised soolestikus. Sellistel juhtudel on tegemist sekundaarse laktoositalumatusega, mis on seotud enterotsüütide otsese kahjustusega. Selline patoloogia on kas mööduv või püsiv.

Kui laktoositalumatus on pärilik, ei tähenda see, et sümptomid ilmnevad juba imikueas: mõnikord juhtub see täiskasvanueas, mis võib sõltuda pärilikkuse tüübist. Üldiselt põhjustab laktaasi tootmise eest vastutava geeni polümorfism häire sümptomatoloogias mitmeid variatsioone. Näiteks mõnel juhul laktaasi üldse ei toodeta, samas kui teistel juhtudel see säilib, kuid vähemal määral kui vaja.

Täiskasvanud patsientidel võib peensoole rakkude ja villide kahjustus vallandada laktoositalumatuse tekke isegi siis, kui inimene on varem pidevalt ja pikka aega piimatooteid tarbinud. Sellises olukorras on sageli võimalik enterotsüütide funktsiooni taastada algpõhjuse ravimisega: laktoositalumatus ravitakse selle tulemusena edukalt. See selgitab ensüümide tootmise pärssimise peamise allika kindlakstegemise olulisust.

Riskitegurid

Laktoositalumatuse tekke riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Vanus (ensüümide tootmise pärssimine on seotud küpsemisprotsessidega ja esineb vastsündinutel harva);
• Rahvus (laktoositalumatus on levinum Põhja-Ameerikas, Aafrikas ja Kagu-Aasias);
• Enneaegne sünnitus (enneaegsetel imikutel on suurem tõenäosus ensüümi tootmise vähenemiseks, kuna selle aktiivsus on täheldatud kolmanda trimestri lõpuks);
• Peensoole seisundit ja funktsiooni mõjutavad patoloogiad (seedetrakti nakkushaigused, Crohni tõbi - seedetrakti granulomatoosne põletik, tsöliaakia - gluteenitalumatus jne).

Pathogenesis

Laktaasi ensüümi aminohappejärjestust kodeerib LPH geen (LCT). Laktaasi toodetakse peensooles ja see osaleb laktoosi, piimasuhkru, lagundamisel.

Piima süsivesikute koostisest moodustab peamiselt laktoos. Mis puutub laktaasi tootmisse soolerakkudes, siis see võib olla häiritud järgmistel lihtsatel põhjustel:

• Vastsündinutest kuni 1-aastaseks saamiseni imikutel esinevate ensüümsüsteemi geneetiliste talitlushäirete või füsioloogilise mittetäieliku küpsemise tõttu;
• Põletikulise reaktsiooni või muu kahjustava protsessi (allergiline, vähk jne) tagajärjel.

Laktaasi toodab tavaliselt laste soolestikus ja alles vanusega (umbes 3–10. eluaastast) hakkab ensüümi tootmine järk-järgult vähenema. Piimatoodete tarbimisel tekivad piimasuhkru imendumatuse tõttu mitmesugused soolehäired. Kui piim ja muud laktoosi sisaldavad tooted toidust välja jätta, stabiliseeruvad tervis ja seedimisprotsessid tavaliselt 14–20 päeva jooksul.

Laktaasi (LPH) geeni 13910 CT polümorfism mõjutab laktaasi sünteesi täiskasvanud inimestel. See genoomi piirkond on laktaasi geeni promootori transkriptsioonilise aktiivsuse sisemise regulatsiooni element. Normaalne C polümorfism on seotud ensüümi vähenenud tootmisega täiskasvanutel, samas kui mutantne T-vorm on seotud piisava laktaasi aktiivsuse säilimisega täiskasvanueas. Võib järeldada, et homosügootsel C-tüüpi kandjal puudub võime laktoosi seedida (laktaasi geeni mRNA tootmise tase sellistel inimestel on keskmiselt 10%-ni vähenenud), samas kui homosügootne T-tüüpi kandja seedib piimatooteid jätkuvalt hästi ja talub neid hästi. [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid laktoositalumatus

Enamik laktoositalumatusega inimesi ei saa üldse piimatooteid tarbida. Pärast piima tarbimist märkavad nad lisaks enesetunde halvenemisele ka seedimisprotsessi häiret: seedetrakt reageerib laktoosile kui organismile võõrale ainele. Mõned patsiendid võivad siiski väikestes kogustes piimatooteid tarbida ning ebasoodsad sümptomid ilmnevad, kui piima osakaal toidus suureneb.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest ja soole näärmesüsteemi laktaasi tootmise astmest. Mida vähem ensüümi toodetakse, seda laiem on haiguse kliiniline pilt.

Häire esimesed tunnused ilmnevad umbes 30–90 minutit pärast laktoosi sisaldava toote tarbimist. Need on tavaliselt:

• Kõhupuhitus;
• Kõhuvalu (pidev, spasmiline, rünnakutaoline);
• Suurenenud gaaside teke;
• Kõhulahtisus, lahtised väljaheited;
• Iiveldus (mõnikord kuni oksendamiseni).

Kõhulahtisus on tavaliselt "kääritatud", väljaheited on sagedased, vahused, millega kaasneb "hapu" lõhn.

Selleks, et veenduda, et need sümptomid on reaktsioon laktoositalumatusele, on vaja piimatooted toidust mõneks ajaks eemaldada. Seejärel, pärast tervise normaliseerumist, peaksite piima tarbimist väikestes kogustes jätkama ja pöörama tähelepanu sellele, kas samad sümptomid teid uuesti häirivad. [ 7 ]

Imiku laktoositalumatus määratakse kolme reegli abil:

• Soolekoolikute teke alates kolmandast nädalast pärast sündi;
• Soolekoolikute kestus - umbes 3 tundi päevas;
• Soolekoolikute esinemine peamiselt imikutel esimese kolme elukuu jooksul.

Lapsed on tavaliselt rahutud ja neil võivad tekkida dehüdratsiooni ja/või kaalutõusu tunnused.

Laktoositalumatus lastel

Laktoositalumatuse ilmingute intensiivsust määravad ensüümi aktiivsuse vähenemise aste, mikrobioomi seisund, soole tundlikkuse individuaalsed näitajad, toitumisomadused ja üldine tervislik seisund.

Imikutel avaldub probleem rahutusena, mis suureneb mitu minutit alates toitmise algusest, sagedase regurgitatsioonina, vahuse vedeliku ja "hapu" väljaheitena. Söögiisu säilib, kaalu ja pikkuse näitajad on sageli normi piires.

Kaasasündinud laktoositalumatusega kaasneb esimestel elupäevadel tugev kõhulahtisus. Esirinnas on dehüdratsiooni ja kaalulanguse tunnused. Roojamassid sisaldavad suurenenud laktoosisisaldust. Lapse üleminekul laktoosivabale dieedile normaliseerub väljaheide kiiresti ja areng stabiliseerub. Sellise dieedi taustal ei toimu morfoloogilisi soolesiseseid muutusi, limaskesta biopsias on laktaasi aktiivsus ebaoluline või puudub üldse.

Laktoositalumatus täiskasvanutel

Laktoositalumatus võib esineda mitte ainult imikutel, vaid ka täiskasvanutel ja see nähtus pole haruldane. See sõltub geneetilisest eelsoodumusest, samuti seedetrakti häiretest ja haigustest.

Seega tekib sekundaarne laktoositalumatus soolenakkushaiguste ja muude peensoole struktuuride kahjustusi põhjustavate põhjuste tagajärjel. Sõltuvalt häire avaldumisastmest eristatakse hüpolaktaasiat (osaline ensüümipuudulikkus) ja alaktaasiat (täielik laktaasipuudulikkus).

Probleemi peamised kliinilised tunnused on kõhulahtisus, suurenenud gaaside teke ja seedehäired, mis tekivad kohe või 24 tunni jooksul pärast piimatoote (kõige sagedamini täispiima) tarbimist. Lisaks, kui esineb soole düsbakterioos, on jämesooles piimasuhkru bakteriaalsel lagundamisel tekkivatel ainetel toksiline toime, mis avaldub üldise tervise halvenemise, peavalu ja ärrituvusena.

Kõige levinumate kaebuste hulgas:

• Kõhulahtisus, sagedased vedelad väljaheited;
• Ebamugavustunne soolestiku piirkonnas;
• Kõhupuhitus;
• Spastiline kõhuvalu;
• Iiveldus;
• Väsimuse tunne, üldine nõrkus.

Sümptomite raskusaste sõltub tarbitud piimasuhkru kogusest ja soolestiku ensüümide aktiivsusest.

Tüsistused ja tagajärjed

Laktoos ehk piimasuhkur on orgaaniline süsivesik, mis koosneb glükoosi ja galaktoosi molekulide paarist. See on üks peamisi koostisosi kõigi imetajate, sealhulgas inimese piimas. Imendumata laktoosi ei suuda soolerakud omastada. Selleks, et seda seedida, tuleb see lagundada glükoosiks ja galaktoosiks: just need tungivad kergesti peensoole rakkudesse ning edasi vereringesüsteemi ja maksa. Maks sünteesib ja akumuleerib glükogeeni, mis mängib omamoodi "energia" rolli mitmesugustes organismi reaktsioonides.

Piimasuhkru eelised on järgmised:

• Omab prebiootikumi omadusi, optimeerib soolemikrobioomi koostist;
• Osaleb B-vitamiinide tootmises;
• Aitab kaltsiumi, magneesiumi ja teisi mikroelemente omastada;
• Toimib energiaallikana.

Laktaas on peensoole struktuuride poolt toodetav ensüüm, mis reguleerib laktoosi lagundamist. Kui selle ensüümi tootmine väheneb, satub lagundamata piimasuhkur peensoolde, kus algab käärimine koos rohke gaaside tekkega. Lisaks, kui selline ensüümipuudus kordub regulaarselt, algab põletikuline reaktsioon, mis omakorda põhjustab aeglase duodeniiti või seedesüsteemi funktsionaalseid häireid, muutusi soole mikrofloora koostises.

Lisaks piimatoodete seedimisele aitab laktaas omastada mikrotoitaineid ning selle ensüümi häiritud tootmine võib esile kutsuda mitmeid terviseprobleeme.

Võimalike hilinenud tüsistuste hulgas:

• Osteopeenia on seisund, millega kaasneb luu mineraalse tiheduse vähenemine. Osteopeenia ei ole osteoporoos, kuid luu tugevuse vähenemine on seotud luumurdude suurenenud riskiga.
• Osteoporoos – luude nõrkus ja haprus ning kalduvus laguneda.
• Kehv füüsiline areng, alakaal, krooniline väsimus, nõrk immuunsus.

Diagnostika laktoositalumatus

Diagnostilised meetmed põhinevad sümptomite tüüpilisusel, kuid laktoositalumatuse diagnoosi tuleks lisaks kinnitada ka teiste uurimismeetoditega.

Laktoositalumatuse korral võetakse väljaheiteproov pH määramiseks: selle väärtuse langus alla 5,5 võib viidata laktaasipuudulikkusele.

Tänapäeval kiirustavad paljud arstid laktoositalumatuse diagnoosimisega ainult väljaheites sisalduva süsivesikute suurenenud hulga põhjal. Siiski on oluline mõista, et kõrge süsivesikute tase saab viidata vaid soolestiku mittetäielikule seedimisele. Spetsialistid peavad normi näitajaks süsivesikute sisaldust väljaheites, mis ei ületa 0,25%. Selle näitaja ületamine on laktoositalumatuse kahtluse korral täiendavate uuringute põhjuseks. Patsiendile määratakse laktoosi sisaldavate toodete piiramisega dieet. Kui last rinnaga toidetakse, kohandatakse ka ema toitumist. Siiski on palju juhtumeid, kus praktiliselt tervetel lastel on väljaheites suurenenud süsivesikute sisaldus.

Diagnostilise protsessi käigus pööratakse suuremat tähelepanu patsiendi kliinilistele sümptomitele ja seisundile. Hinnatakse füüsilise arengu astet, kõhulahtisuse ja kõhuvalu esinemist. Kui pärilik anamnees on süvenenud (perekonnas on või on olnud laktoositalumatusega patsiente), lapse füüsilises arengus mahajäämus, väljendunud sümptomid, võime mõelda primaarsele geneetiliselt tingitud laktaasipuudulikkusele. Kui pärilik anamnees ei ole süvenenud, laps võtab kaalus hästi juurde ja on füüsiliselt arenenud, on laktoositalumatuse diagnoos küsitav isegi kõhulahtisuse, kõhuvalu ja väljaheites suurenenud süsivesikute osakaalu korral.

Koormusglükeemilist testi kasutatakse selle patoloogia diagnoosimisel üsna edukalt. See seisneb patsiendi veresuhkru taseme määramises ja seejärel sooja laktoosilahuse (1 g laktoosi/1 kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 50 g) manustamises. Seejärel määratakse veresuhkru tase uuesti kolm korda: 15 minuti, poole tunni ja tunni pärast. Tavaliselt peaks glükoosiindikaator tõusma vähemalt 20% algsest väärtusest (umbes 1,1 mmol liitri kohta). Kui indikaator on madalam, näitab see laktaasipuudulikkuse olemasolu. See test on tähelepanuväärne, sest laktoositalumatust saab kahtlustada juba pärast lahuse kasutamist: patsiendil on kõhupuhitus, suurenenud gaaside teke, kõhuvalu jne. Enne testi tegemist on soovitatav kontrollida glükoositaluvuse astet.

Paljudes väliskliinikutes on tavalised sellised testid nagu vesiniku, metaani või 14C-märgistatud süsinikdioksiidi taseme määramine väljahingatavas õhus. Gaaside taset mõõdetakse pärast tavalise või 14C-märgistatud laktoosi doseeritud annust. Laktoositalumatuse diagnoosimise kriteeriumiks on vesiniku suurenemine väljahingatavas õhus 20 ppm (osa 1000000 kohta). Seda tehnikat kasutatakse aktiivselt häire diagnoosimiseks vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Laktaasipuudulikkuse instrumentaalsel diagnoosimisel on oma "kuldstandard", st ensüümi aktiivsuse määramine soole limaskesta biopsiaproovides. See meetod on eriti täpne ja informatiivne, kuid sellel on ilmseid puudusi, nagu invasiivsus, keerukus ja maksumus.

Alternatiivseks informatiivseks meetodiks võib olla laktoositalumatuse geneetiline test. Geenide ST-13910 ja ST-22018 esinemine kromosoomis 2q21(1-3,7) on tüüpiline primaarsele patoloogilisele protsessile. Tulemusi tõlgendatakse järgmiselt:

• Laktoositalumatuse genotüüp CC - tuvastatav polümorfism koos laktaasipuudulikkusega, homosügootse vormi korral.
• Laktoositalumatuse genotüüp ST - tuvastatav polümorfism koos laktaasipuudulikkusega, heterosügootse vormina.
• TT genotüüp - laktoositalumatusega seotud polümorfismi ei ole tuvastatav.

Uuringu materjaliks on venoosne veri. Diagnostilise protseduuri ettevalmistamise reeglid vastavad üldiste kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside soovitustele.

Diferentseeritud diagnoos

Laktoositalumatuse ja piimasuhkru allergilise reaktsiooni peamine erinevus seisneb selles, et talumatus on põhjustatud laktoosi seediva ensüümi puudumisest. Allergia puhul on tegemist organismi agressiivse reaktsiooniga vastuvõetamatu piimasuhkru tarbimisele. Sellised allergiad on palju levinumad lastel, keda toidetakse kunstlikult toitainesegudega.

Lehmapiim sisaldab umbes kaks ja pool tosinat erinevat valku, mis võivad lapse organismis esile kutsuda immuunreaktsiooni. Vadakuvalke ja kaseiini peetakse kõige allergeensemateks valkudeks.

• Laktalbumiin on lehmapiimas leiduv valgukomponent, mis hävib toote temperatuuri tõstmisel +70 °C-ni. Põhjustab allergiat 50% juhtudest.
• Laktoglobuliin on kuumakindel valk, isegi keetmisel hävib see ainult osaliselt. See kutsub esile allergia 60% juhtudest.
• Veise vadakualbumiin – läbib kuumtöötlemise käigus transformatsiooni, kuid piimas sisalduva suhteliselt väikese koguse tõttu põhjustab allergiat vähem kui 50% juhtudest.
• Kaseiin on piima tuntuim valgukomponent, mis sageli allergiat tekitab. Seda võib leida paljudest tööstustoodetest, näiteks kondiitritoodetest, küpsetistest, jäätisest, kastmetest jne.

Piimasuhkruallergia on palju ohtlikum seisund kui laktoositalumatus. Kui talumatu laps joob piima, tekivad tal suuremal või vähemal määral ainult seedehäired. Kuid allergiline laps võib pärast piimatoodete joomist surra anafülaktilise šoki tagajärjel.

Gluteeni- ja laktoositalumatus

Täiskasvanud patsientide laktoosi- ja gluteenitalumatus on enamasti geneetilise taustaga. Selleks, et organism saaks piimasuhkrut seedida, tuleb see kõigepealt lagundada galaktoosi- ja glükoosimolekulideks. See protsess nõuab laktaasi, ensüümi, mida toodavad peensoole limaskesta rakud. Seda kodeerib LCT geen. Selle geeni aktiivsust kontrollib regulatiivne geen MCM6. Mõlemad geenid on päritud mõlemalt vanemalt. Kui kahel segmendil lüli 13910 piirkonnas on tsütosiin (märgistus C), lülitab regulatiivne geen LCT geeni välja ja ensüümi tootmine blokeeritakse, mis on vanusega seotud laktoositalumatuse tekke põhjuseks. Kui vähemalt ühes segmendis on tsütosiini asemel tümiin (märgistus T), siis LCT jätkab aktiivset toimimist, ensüüm töötab ja piimasuhkru imendumine ei kannata.

Piima seedimise seisukohalt on oluline mitte ainult geneetika, vaid ka soolestiku funktsionaalne seisund. Näiteks limaskesta kahjustus (ussnakatuse, kasvaja või põletikulise protsessi tõttu) viib ensüümi aktiivsuse halvenemiseni või lakkamiseni, mis omakorda põhjustab sekundaarse laktoositalumatuse teket. Sellises olukorras tuleks pöörata erilist tähelepanu sooleseina kahjustust provotseerinud patoloogia ravile: õigeaegse sekkumise korral on tulevikus kõik võimalused piimasuhkru imendumise taastamiseks.

Gluteenitalumatus on sageli seotud tsöliaakiaga ehk gluteenienteropaatiaga. See on autoimmuunse päritoluga krooniline patoloogia, mille puhul organism hakkab teraviljavalku gluteeni tajuma võõra patogeense ainena, näiteks bakteriaalse või viirusliku patogeenina. Tähelepanuväärne on see, et gluteeni sisaldava toote tarbimisel reageerib patsiendi immuunsüsteem mitte ainult nimetatud valgule, vaid ka teistele objektidele – eelkõige transglutaminaasile, mis aitab gluteeni seedida, aga ka peensoole kudedele (retikuliin, endomüüsium). Selle tagajärjel kahjustub soole limaskest, mis omakorda võib põhjustada laktoositalumatust.

Ravi laktoositalumatus

Ravi vajavad ainult need laktoositalumatuse juhud, millega kaasnevad valulikud sümptomid. Põhiliseks ravipõhimõtteks peetakse terviklikku ravimeetodit, mis sõltub:

• Patsiendi vanusekategooria (kui tegemist on lapsega, mängib see rolli enneaegsuses, loomulikus või kunstlikus toitmises jne);
• Ensüümide tootmise defitsiidi aste (ensüümide tootmise täielik või osaline puudumine);
• Süüteo esmane või teisejärguline iseloom.

Täieliku alaktaasia peamised ravimeetmed on lahutamatult seotud piimatoodete täieliku väljajätmisega toidust. Samal ajal on näidustatud ravi soolemikrobioomi korrigeerimiseks, samuti sümptomaatiline ja asendusravi laktaasipreparaatide (Lactraza, Lactaida, Tilactase jne) abil.

Primaarsete või sekundaarsete laktaasi tootmise häiretega patsientidel määratakse piimatoodete piiramise aste individuaalselt, kuna mõnedel täispiima talumatusega inimestel on kääritatud piimatoodete suhtes üsna hea taluvus. Sellistel juhtudel on soovitatav piimatooteid tarbida mitte tühja kõhuga, vaid väikestes kogustes, alguses - mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas. Kui patsiendil leitakse selliste toodete suhtes hea vastuvõtlikkus, nõrgestatakse tarbimisrežiimi.

Patsient (kui tegemist on lapsega, siis tema vanemad) peaks hakkama pidama toidupäevikut. See aitab saada teavet järgmiste küsimuste kohta:

• Millise toote tarbimisel tekivad ebameeldivad aistingud ja sümptomid?
• Milline on optimaalne laktaasi kogus heaolu normaliseerimiseks?

Lisaks harjutatakse ensüümi aktiivsuse nn "koolitust": patsiendile manustatakse kääritatud piimatooteid, suurendades järk-järgult laktoositaluvuse läve.

Oluline on teada, et toiduainetööstus lubab laktoosi lisada paljudele toiduainetele, sealhulgas vorstidele, kiirtoidusegudele, kastmetele, šokolaadile, küpsetistele jne. Kuna piimasuhkur on umbes 1/3 võrra vähem magus kui sahharoos, lisatakse seda suuremates kogustes. Piimasuhkrut lisatakse paljudele pagari- ja kondiitritoodetele mitte niivõrd magususe pärast, kuivõrd toodetele isuäratava pruuni värvuse andmiseks.

Lisaks toiduainetele kasutatakse laktoosi koostisosana ka ravimites, mida on oluline teada laktoositalumatusega inimestel.

Laktoositalumatusega imikute ravi on eriti keeruline. Looduslik rinnaga toitmine on alati prioriteet ja üleminek kunstlikule piimasegule tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel. Sellisel juhul on optimaalne lahendus lisada dekanteeritud emapiimale laktaasiensüümpreparaate. Selle tulemusel lagundatakse piimasuhkur ilma toote kasulikke omadusi moonutamata. Ainult siis, kui selliste preparaatide kasutamine on mingil põhjusel võimatu, viiakse laps üle laktoosivabale kunstlikule piimasegule.

Segude kasutuselevõtt algab madala laktoosisisaldusega versioonidega, muutes ja valides nende koostist. Võimaluse ja normaalse taluvuse korral on toidus soovitav jätta kuni 2/3 süsivesikutest piimasuhkru kujul: kombineerida mitut tüüpi segusid või määrata kääritatud piimasegu. Toitumise valik toimub regulaarsete analüüside (süsivesikute olemasolu väljaheites) taustal.

Praeguseks on teada järgmist tüüpi madala laktoosisisaldusega imikutoite:

• Linnaseekstraktiga piimasegu imikute toitmiseks vastsündinust kuni 2 kuu vanuseni;
• Jahupõhine (riis, kaerahelbed, tatar) või tolokna segu 2-6 kuu vanuste imikute toitmiseks;
• Madala laktoosisisaldusega piim üle kuue kuu vanuste imikute toitmiseks ja täispiima asemel roogadele lisamiseks;
• Omavalmistatud segud jahu (riis, kaerahelbed) ja munade ning suhkru baasil.

Kaubanduslikud madala laktoosisisaldusega piimasegud on pulbrilised ained, mis välimuselt sarnanevad piimapulbriga. Selliste segude peamisteks koostisosadeks on reeglina taimeõlid ja piimarasvad, sahharoos, linnaseekstrakt, tärklis, maltoosdekstriin, vitamiinid ja mikroelemendid. Selliste segude pakendil on märge "SL" või "LF" – laktoosivaba. Malolaktoosivabad segud põhinevad mõnikord soja-, kaseiini- ja piimavalguhüdrolüsaatidel.

Sekundaarse laktoositalumatuse korral imikutel on esiplaanil toidu, sealhulgas rasvade, seedimise ja omastamise häired. Laps ei võta piisavalt kaalus juurde, tema väljaheide on äärmiselt ebastabiilne. Sellises olukorras on soovitatav pakkuda lapsele laktoosivaba segu, mis põhineb valguhüdrolüsaatidel ja keskmise ahelaga triglütseriididel. Kui laktoositalumatus avastatakse üle üheaastasel lapsel või kui see tekib ussnakkuste või soolenakkushaiguste taustal, on ravi peamiseks põhimõtteks dieet, mis hõlmab:

• Piimatoodete, rupsi, ubade, šokolaadi ja kommide vältimine;
• Laktoosivabade segude, valge liha ja kala, taimeõlide ja seapeki, tavalise suhkru, fruktoosi, glükoosi (sh puuviljade kujul) lisamine toidule.

Esimene optimaalne täiendav toit on köögiviljapüree. Paljudel juhtudel on beebikeefir hästi talutav: seda pakutakse lapsele mitte varem kui kolmandal päeval pärast toote valmistamist. Lubatud on ka vadakust vabastatud kodujuust.

Toitumispiirangute kestus määratakse individuaalselt, olenevalt häire etioloogiast. Dieedi järkjärgulise laiendamise näidustusteks loetakse:

• Roojamise sageduse normaliseerimine;
• Selle konsistentsi paksenemine;
• Kaalutõusu kiiruse taastamine, füüsilise arengu normaliseerimine;
• Fekaalide süsivesikute väärtuste stabiliseerumine.

Laktoositalumatuse ravimid

Nii primaarse kui ka sekundaarse laktoositalumatuse korral on näidustatud düsbiootilist tasakaalutust korrigeerivad ravimid. Oluline on mõista, et laktaasipuudulikkus ei ole alati seotud laktobatsillide talumatusega: see juhtub ainult siis, kui laktoosi substraat on preparaadis säilinud, mis on väga haruldane. Soovitatavad probiootikumid laktoositalumatuse korral: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloos, mis on sünteetiline laktoosi stereoisomeer, ei ole patsientidele vastunäidustatud: see ei imendu soolestikus sobivate ensüümide-hüdrolüsaatorite puudumise tõttu inimestel.

Kui last rinnaga toidetakse, määratakse laktaasipreparaadid. Need segatakse rinnapiimaga ja jäetakse käärima mõneks minutiks. Kasutatakse kuni 800 mg ensüümi 100 ml dekanteeritud piima kohta. Laktaasi annus: alla 12 kuu vanustele lastele 1/6-1 kapslit. Kõige populaarsem laktaasi sisaldav preparaat Lactosar laktoositalumatuse korral antakse iga toitmise ajal. Üks kapsel sisaldab 700 Ü ensüümi, mis on piisav 100 ml piima jaoks. Kui selline ravi ei anna positiivset tulemust, siis alles siis viiakse laps üle kunstlikule toitmisele laktoosivabade segudega. Need valitakse individuaalselt, olenevalt lapse tervislikust seisundist ja alakaalulisuse astmest. Selliste segude näideteks võivad olla: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita jne.

Laktaasipuudulikkusega lastel sageli esineva suurenenud gaaside moodustumise ja düspepsia kõrvaldamiseks kasutatakse simetikooni sisaldavaid preparaate - eelkõige Espumizan'i, mis vähendab gaasimullide pindpinevust soolestikus ja aitab kaasa nende kadumisele. Espumizan ei imendu vereringesüsteemi, see ei sisalda suhkruid ega laktoosi ning on hästi talutav. Seda määratakse koos toiduga või vahetult pärast sööki, vajadusel - enne magamaminekut. Keskmine kasutussagedus on 3-5 korda päevas.

Lisaks probiootikumidele hõlmab ravikuur mõnikord kolereetilisi ravimeid – näiteks Hofitoli. Selle kasutamise küsimus otsustatakse individuaalselt. [ 10 ]

Laktoositalumatuse dieet

Inimese soolestikus laktaasi ensüümi tootmist ei saa korrigeerida ega suurendada. Küll aga on võimalik toitumist korrigeerida nii, et laktoosi sattumine organismi oleks minimaalne ja seeläbi talumatuse ilmingud leevenduksid. Näiteks saab piimatooted asendada soja- või pähklitoodetega või osta spetsiaalseid laktoosivabu variante.

Primaarse laktoositalumatuse korral tuleks piimasuhkru osakaalu toidus drastiliselt vähendada kuni täieliku väljajätmiseni. Seda saab saavutada peamiselt piimatoodete vältimise teel. See lähenemisviis on asjakohasem täiskasvanud patsientide ja vanemate laste puhul.

Oluline on mõista, et ensüümi aktiivsuse näitajate ja kliinilise pildi intensiivsuse vahel praktiliselt puudub seos. Küll aga mõjutab piimasuhkru kogus toidus sümptomite raskust.

Sekundaarse laktoositalumatuse korral on sageli võimalik toidust välja jätta hapupiimatooted, või ja kõvad juustud. Tähelepanuväärne on see, et pastöriseeritud kääritatud piimatoodete omastamine on mõnevõrra halvem, kuna termilise töötlemise käigus ensüümi mikrobioloogilised omadused tasanduvad. Dieedile on vaja lisada tooteid, mis sisaldavad elusaid laktobatsille - eelkõige võivad need olla jogurt, juuretis, keefir.

Juustud jaotatakse küpsusastme järgi: mida suurem on küpsusaste, seda vähem on tootes piimasuhkrut. See tähendab, et tarbimiseks on kõige eelistatumad kõvad ja poolkõvad juustud (eriti Šveitsi juust, Cheddari juust jne).

Või ja vahukoor sisaldavad sageli täispiimaga võrreldes suhteliselt väikest protsenti piimasuhkrut. Seega, mida suurem on toote rasvasisaldus, seda vähem on selles laktoosi.

Kui patsiendile soovitatakse ikkagi laktoosi sisaldavaid tooteid täielikult välistada, määratakse paljudel juhtudel lisaks kaltsiumipreparaate. [ 11 ]

Mida ei tohiks laktoositalumatuse korral süüa?

Loetelu toitudest, mis sisaldavad alati mingil määral piimasuhkrut:

• Täispiim ja kõik piimatooted;
• Vorstid;
• Pakendatud kiirtoidud;
• Tööstuslikult valmistatud kastmed (majonees, ketšup, sinep);
• Küpsetised (leib, saiakesed, piparkoogid, küpsised jne);
• Šokolaadi-sarapuupähklivõided;
• Jäätis;
• Valmis riivsai;
• Maiustused (saiakesed, koogid, pirukad, küpsised jne);
• Suupisted;
• Kiirtoit;
• Kondenseeritud piim;
• Kombineeritud pakendis vürtsid;
• Šokolaad, šokolaadid ja kommipulgad;
• Pulgakommid

Laktoositalumatuse korral kasutatavad toidud

Laktoositalumatusega patsiendid peaksid eelistama järgmisi tooteid:

• Sojatooted (piim, liha jne);
• Laktoosivaba imiku piimasegu;
• Valge liha, merekala (ise küpsetatud);
• Munad;
• Pekk;
• Taimsed õlid;
• Kõik rohelised, marjad, puuviljad, köögiviljad;
• Teravili;
• Oad;
• Pähklid;
• Mesi, moosid ja keedised, siirupid;
• Sorbitool, fruktoos;
• Tee, kohv, puu- ja köögiviljamahlad;
• Vermicelli, pasta ilma täiendavate koostisosadeta;
• Rukki- ja nisuleib, mis on ise valmistatud ilma piimatooteid kasutamata.

Nannie või Cabrita laktoositalumatuse korral

Mõnikord muudab laktoositalumatus lapse rinnaga toitmise peaaegu võimatuks. Sellises olukorras saab lahenduseks olla ainult imiku piimasegu kasutamine, millest populaarseimad on Nanny ja Cabrita - kitsepiimal põhinevad tooted.

Mõlemad sordid on kohandatud segud, mis on koostiselt sarnased rinnapiimaga ja samal ajal hästi omaks võetud ensüümipuudulikkusega lapse organismile. Nende segude osas pakuvad arstid järgmisi soovitusi:

• Cabrita koostises on arvestatud Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud proportsioonidega: vadakuvalgu ja kaseiini suhe on 60:40. Võrdluseks, Nannis on 80% kaseiini, aga vadakut pole üldse.
• Nannie's palmiõli pole, aga Cabritas on.
• Cabrita koostisosade hulgas on probiootikumid. Nannyl aga mitte.
• Nannie piimasegus leidub tuntud paksendajat maltodekstriini ja selles pole midagi halba. Kuid kui teie lapsel on diabeet, ei saa seda fakti ignoreerida.
• Nukleotiidid on olulised komponendid, mis aitavad tugevdada immuunsust ja parandada seedesüsteemi. Cabrital on kaks korda rohkem nukleotiide kui Nannil.

Millist piimasegu valida? See aitab lastearsti, kuna on vaja arvestada mitte ainult vanuse ja laktoositalumatuse faktiga, vaid ka individuaalsete omaduste ja lapse üldise tervisega.

Keefir ja laktoositalumatus

Laktoositalumatus jaguneb tinglikult täielikuks ja osaliseks talumatuseks, olenevalt vastava ensüümi tootmise astmest. Osalise talumatuse korral on ensüümi aktiivsus küll olemas, kuid see on ebapiisav ja ebamugavustunne ilmneb alles pärast täispiima või koore tarbimist. Sellises olukorras on täiesti võimalik tarbida keefirit ja teisi kääritatud piimatooteid: sel juhul probleeme ei teki.

Täieliku talumatuse korral, mille puhul laktaasi ei toodeta üldse või toodetakse äärmiselt väikestes kogustes, on piimatooted sellistele patsientidele täielikult vastunäidustatud, sealhulgas kääritatud piimatooted. Ainus väljapääs sellises olukorras on laktoosivabade toodete kasutamine. Tänapäeval saab kõikjal kauplustes osta nii laktoosivaba piima kui ka keefirit, jogurtit ja juustu. Need tooted on täiesti ohutud, need sisaldavad kõiki vajalikke vitamiine ja mikroelemente, nagu tavalised piimatooted.

Kas kitsepiima saab kasutada laktoositalumatuse korral?

Kitsepiim on toitev ja tervislik toode, mida sageli püütakse aktiivselt lehmapiima asendajana kasutada. Laktoositalumatusega patsientidele pole see alati võimalik: ka kitsepiim sisaldab laktoosi, ehkki veidi vähem – umbes 4% võrreldes lehmapiima 5%-ga. Mõne inimese jaoks tasub see asendamine aga tõesti ära, kuna madal piimasuhkru sisaldus parandab oluliselt selle imendumist. Kitsepiima lipiidimolekulid on väiksemad kui lehmapiimas, seega on seda kergem seedida isegi seedehäiretega inimestel. Eksperdid hoiatavad aga: raske laktoositalumatuse korral tuleks vältida nii lehma- kui ka kitsepiima. Kerge talumatuse korral on lubatud tarbida väikest kogust kitsepiimatooteid (kuni 250 ml piima päevas), sealhulgas juustu ja jogurtit.

Ärahoidmine

Primaarse laktoositalumatuse teket ei ole võimalik ära hoida, kuid laktaasipuudulikkuse korral saab sümptomite tekkimise vältimiseks võtta meetmeid: oluline on järgida laktoosivähendatud või laktoosivaba dieeti.

Kui pärast kääritamata piimatoodete söömist ilmnevad esimesed seedehäirete tunnused, on vaja pöörduda arsti poole ja teha laktaasi aktiivsuse geneetiline test, ilma et peaksite aega raiskama eneseravimisele. Arst aitab valida sobiva dieedi ja annab geneetilise testi tulemuste põhjal soovitusi patsiendi edasise käitumise kohta, et vältida ootamatuid soolehäireid.

Sekundaarse laktaasipuuduse tekke vältimiseks on vaja seedesüsteemi haigusi õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Prognoos

Laktoositalumatus esineb sageli imikutel ja väikelastel. Selle probleemi ravistrateegia valitakse sõltuvalt selle põhjusest ja sümptomite intensiivsusest, seega määratakse see individuaalselt. Laktaasi sisaldavate ravimite kasutamine on enamasti mõistlik ja aitab patsiendi heaolu üsna kiiresti leevendada ning imikutel säilitab see võimaluse rinnaga toitmist jätkata. Ensüümpreparaatide võtmise kestus määratakse samuti individuaalselt. Kui selliste ravimite kasutamine mingil põhjusel on võimatu, viiakse imikud kunstlikule toitmisele, kasutades madala laktoosisisaldusega segusid.

Laktoositalumatus on teatav ebamugavustunne, mis ei nõua alati isegi piimatoodete täielikku keeldumist. Ainult laktoosist tuleks keelduda, kuna ülejäänud piima koostis probleemi ei tekita. Kaupluste riiulitelt võib sageli leida mitut laktoosivabade toodete varianti, milles laktoos on asendatud taimse analoogiga – tööstus toodab nii laktoosivaba piima kui ka jogurtit, koort, imiku piimasegu jne. Laktoosivaba piim on sama kasulik ja sobib suurepäraselt laktoositalumatusega inimestele.

Selliste patsientide jaoks on kõvad juustud praktiliselt ohutud, kuid kodujuust ja sulatatud juust tuleks välja jätta.

Laktoosi täielik vältimine on vajalik ainult piimasuhkruallergia ja absoluutse laktaasipuudulikkusega patsientidel. Laktoositalumatus on juhtum, mille puhul võimaluse korral ei tohiks täielikku vältimist vajada. Enamasti tuleks vaid oluliselt piirata piimatoodete tarbimist organismis. Laktoos mängib olulist rolli laste tervises, see osaleb luude ja hammaste tugevdamises. Täiskasvanutel toetab see vaimset aktiivsust ja tugevdab keha energiapotentsiaali.