Laktoositalumatus täiskasvanutel ja lastel

[2], [ 2]

Epidemioloogia

Täiskasvanute laktaasi tootmise vähenemine väga madalale tasemele on füsioloogiline seisund, mis on tavaline umbes 70% maailma elanikkonnast. Laktaasi tootmise püsimine on kõige tüüpilisem Põhja-Euroopas, Põhja-Ameerikas ja Austraalias elavatele inimestele, kus vaid 5-20% elanikkonnast on laktoositalumatusega. Lõuna-Ameerika, Aafrika ja Aasia riikides kannatab hüpolaktaasia all kuni pool elanikkonnast ja mõnes piirkonnas (Hiina, Jaapan) ulatub see arv 100% -ni.

Ensüümide tootmise aktiivsus toimub juba emakasisesel perioodil, saavutades maksimumväärtused enne lapse sündi. Väga aktiivne olek säilib beebi esimestel elukuudel, seejärel hakkab see järk-järgult vähenema. Laktoositalumatus vastsündinu perioodil on suhteliselt haruldane - umbes üks imik 50 000 kohta, mis on umbes 0,002%. Kagu-Aasias ja Aafrikas on teatatud mõnevõrra kõrgematest määradest.

Hiinlased ja jaapanlased kaotavad laktaasi tootmise võime üsna kiiresti ning laktoositalumatus tekib 85% juhtudest 3-4-aastaseks saamiseni. Euroopa laste puhul toimub langus alles koolieas. [3]

Põhjused laktoositalumatus

Spetsialistid tuvastavad kaks peamist põhjust, miks soolerakkude laktaasi tootmine on häiritud:

• Esimene põhjus on geneetiline rike või füsioloogiliselt määratud ensüümmehhanismi mittetäielik küpsemine (leitud enamikul enneaegsetel imikutel ebaküpsest seedesüsteemist ja laktaasi tootmise võimest). Selles olukorras räägime primaarsest laktoositalumatusest, mida ei iseloomusta peensoole rakkude kahjustus.
• Teine põhjus on põletikulised reaktsioonid või muud patoloogilised protsessid organismis (allergilised, kasvajad) või kirurgilised sekkumised soolestikus. Sellised juhtumid on sekundaarne laktoositalumatus, mis on seotud enterotsüütide otsese kahjustusega. Selline patoloogia on kas mööduv või püsiv.

Kui laktoositalumatus on pärilik, ei tähenda see, et sümptomid ilmneksid juba imikueas: mõnikord juhtub see täiskasvanueas, mis võib sõltuda pärilikkuse tüübist. Üldiselt põhjustab laktaasi tootmise eest vastutava geeni polümorfism häire sümptomatoloogias mitmeid variatsioone. Näiteks mõnel juhul ei toodeta laktaasi üldse, teistel aga säilib, kuid nõutust vähemal määral.

Täiskasvanud patsientidel võib peensoole rakkude ja villide kahjustus vallandada laktoositalumatuse väljakujunemise isegi siis, kui inimene on varem pidevalt ja pikalt piimatooteid tarbinud. Sellises olukorras on sageli võimalik enterotsüütide funktsiooni taastada, ravides põhipatoloogiat: laktoositalumatus paraneb selle tulemusel edukalt. See selgitab ensüümi tootmise pärssimise põhjustanud esmase allika kindlaksmääramise tähtsust. [4]

Riskitegurid

Laktoositalumatuse riski suurendavad tegurid on järgmised:

• vanus (ensüümide tootmise pärssimine on seotud küpsemisprotsessidega ja esineb harva vastsündinutel);
• etniline päritolu (laktoositalumatus on tavalisem Põhja-Ameerikas, Aafrikas ja Kagu-Aasias);
• Enneaegne sünnitus (enneaegsetel imikutel on tõenäolisem ensüümi tootmise vähenemine, kuna selle aktiivsust täheldatakse kolmanda trimestri lõpuks);
• Peensoole seisundit ja talitlust mõjutavad patoloogiad (infektsioossed seedehaigused, Crohni tõbi – seedetrakti granulomatoosne põletik, tsöliaakia – gluteenitalumatus jne).

Pathogenesis

[6], [ 6]

Sümptomid laktoositalumatus

Enamik laktoositalumatusega inimesi ei saa üldse piimatooteid tarbida. Peale piima tarbimist märkavad nad lisaks enesetunde halvenemisele ka seedimisprotsessi häiret: seedetrakt reageerib laktoosile kui organismi võõrainele. Mõned patsiendid võivad siiski tarbida väikeses koguses piimatooteid ning piima osakaalu suurenemisel toidus tekivad ebasoodsad sümptomid.

Sümptomatoloogia võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest ja laktaasi tootmise astmest soolestiku näärmesüsteemis. Mida vähem ensüümi toodetakse, seda laiem on haiguse kliiniline pilt.

Esimesed häire tunnused avastatakse umbes 30-90 minutit pärast laktoosi sisaldava toote tarbimist. Need on tavaliselt:

• kõhupuhitus;
• kõhuvalu (pidev, spasmiline, rünnakutaoline);
• suurenenud gaas;
• kõhulahtisus, lahtised väljaheited;
• iiveldus (mõnikord kuni oksendamiseni).

Kõhulahtisus on tavaliselt "käärinud", väljaheide on sage, vahutav, millega kaasneb "hapu" lõhn.

Veendumaks, et need sümptomid on reaktsioon laktoositalumatusele, on vaja piimatooted mõneks ajaks dieedist välja jätta. Seejärel tuleks pärast tervise normaliseerumist jätkata piima tarbimist väikestes kogustes ja pöörata tähelepanu sellele, kas samad sümptomid ei hakka uuesti häirima. [7]

Imiku laktoositalumatuse määramisel kasutatakse kolme reeglit:

• soolekoolikute tekkimine alates kolmandast nädalast pärast sündi;
• soolekoolikute kestus - umbes 3 tundi päevas;
• soolekoolikute ilmnemine peamiselt imikutel esimesel kolmel elukuul.

Lapsed on tavaliselt rahutud ja neil võivad tekkida dehüdratsiooni ja/või kaalutõusu nähud.

Laktoositalumatus lastel

Laktoositalumatuse ilmingute intensiivsuse määravad ensüümi aktiivsuse vähenemise määr, mikrobioomi seisund, individuaalsed sooletundlikkuse näitajad, toitumise iseärasused ja üldine tervislik seisund.

Imikutel väljendub probleem rahutuses, mis suureneb mitme minuti jooksul alates toitmise algusest, sagedane regurgitatsioon, vahutav vedelik ja "hapu" väljaheide. Söögiisu säilib, kaalu- ja pikkusenäitajad on sageli normi piires.

Kaasasündinud laktoositalumatusega kaasneb tõsine kõhulahtisus esimestel elupäevadel. Esiplaanil on dehüdratsiooni ja kaalukaotuse märgid. Väljaheite massid sisaldavad suurenenud laktoosisisaldust. Beebi üleviimisel laktoosivabale dieedile normaliseerub väljaheide kiiresti, areng stabiliseerub. Sellise dieedi taustal ei toimu morfoloogilisi intraintestinaalseid muutusi, limaskesta biopsias on laktaasi aktiivsus ebaoluline või puudub.

Laktoositalumatus täiskasvanutel

Laktoositalumatus võib esineda mitte ainult imikutel, vaid ka täiskasvanutel ja see nähtus pole haruldane. See sõltub geneetilisest eelsoodumusest, samuti seedetrakti häiretest ja haigustest.

Seega tekib sekundaarne laktoositalumatus soolenakkushaiguste ja muude peensoole struktuuride kahjustuseni viivate põhjuste tagajärjel. Sõltuvalt häire avaldumisastmest eristatakse hüpolaktaasiat (osaline ensüümi puudulikkus) ja laktaasiat (täielik laktaasi puudulikkus).

Probleemi peamised kliinilised tunnused on kõhulahtisus, suurenenud gaaside teke ja seedehäired, mis ilmnevad kohe või 24 tunni jooksul pärast piimatoote (kõige sagedamini täispiima) tarbimist. Lisaks on soolestiku düsbakterioosi korral jämesooles piimasuhkru bakteriaalsel lagunemisel tekkivad ained toksilise toimega, mis väljendub üldises tervise halvenemises, peavalus, ärrituvuses.

Kõige tavalisemate kaebuste hulgas:

• kõhulahtisus, sagedane vedel väljaheide;
• ebamugavustunne soolestiku piirkonnas;
• kõhupuhitus;
• spastiline kõhuvalu;
• iiveldus;
• kurnatuse tunne, üldine nõrkus.

Sümptomite raskusaste sõltub allaneelatud piimasuhkru kogusest ja soolestiku ensüümi aktiivsusest.

Tüsistused ja tagajärjed

Laktoos ehk piimasuhkur on orgaaniline süsivesik, mis koosneb paarist glükoosi ja galaktoosi molekulidest. See on üks peamisi koostisosi kõigi imetajate, sealhulgas inimeste piimas. Imendumata laktoos ei suuda imenduda soolerakkude poolt. Selle seedimiseks tuleb see lagundada glükoosiks ja galaktoosiks: just nemad tungivad kergesti peensoole rakkudesse ning sealt edasi vereringesüsteemi ja maksa. Maks sünteesib ja akumuleerib glükogeeni, mis mängib omamoodi "energia" rolli keha erinevate reaktsioonide jaoks.

Piimasuhkru eelised on järgmised:

• omab prebiootikumi omadusi, optimeerib soolestiku mikrobioomi koostist;
• osaleb B-vitamiinide tootmises;
• aitab imenduda kaltsiumi, magneesiumi ja muid mikroelemente;
• toimib energiaallikana.

Laktaas on peensoole struktuuride poolt toodetud ensüüm, mis reguleerib laktoosi lagunemist. Kui selle ensüümi tootmist vähendada, satub lagunemata piimasuhkur peensoolde, kus algab käärimine, millega kaasneb ohtralt gaasi. Lisaks algab sellise ensüümipuuduse regulaarsel kordumisel põletikuline reaktsioon, mis põhjustab seejärel loid duodeniidi teket või seedesüsteemi talitlushäireid, muutusi soolestiku mikrofloora koostises.

Lisaks piimatoodete seedimisele aitab laktaas omastada mikrotoitaineid ning selle ensüümi tootmishäired võivad esile kutsuda mitmeid terviseprobleeme.

Võimalike hilinenud tüsistuste hulgas:

• Osteopeenia on seisund, millega kaasneb luu mineraalse tiheduse vähenemine. Osteopeenia ei ole osteoporoos, kuid luu tugevuse vähenemine on seotud luumurdude riski suurenemisega.
• Osteoporoos – luude nõrkus ja rabedus ning nende kalduvus laguneda.
• Kehv füüsiline areng, alakaal, krooniline väsimus, nõrk immuunsus.

Diagnostika laktoositalumatus

Diagnostilised meetmed põhinevad sümptomatoloogia tüüpilisusel, kuid laktoositalumatuse diagnoosi tuleb lisaks kinnitada ka muude uurimismeetoditega.

PH määramiseks võetakse laktoositalumatuse väljaheide: selle väärtuse langus alla 5,5 võib olla märk laktaasipuudusest.

Tänapäeval kiirustavad paljud arstid laktoositalumatust diagnoosima, tuginedes ainult suurenenud süsivesikute sisaldusele väljaheites. Kuid on oluline mõista, et süsivesikute kõrge tase võib viidata ainult ebatäielikule seedimisele soolestikus. Spetsialistid peavad normi näitajaks süsivesikute sisaldust väljaheites mitte rohkem kui 0,25%. Selle näitaja ületamine on põhjus täiendavateks uuringuteks laktoositalumatuse eeldusel. Patsiendile määratakse laktoosi sisaldavate toodete piiranguga dieet. Kui last rinnaga toidetakse, korrigeeritakse ka ema toitumist. Siiski on palju juhtumeid, kui praktiliselt tervetel lastel on väljaheites suurenenud süsivesikute sisaldus.

Diagnostilise protsessi käigus pööratakse rohkem tähelepanu patsiendi kliinilistele sümptomitele ja seisundile. Hinnatakse füüsilise arengu astet, kõhulahtisuse ja kõhuvalu esinemist. Kui pärilik anamnees on ägenenud (peres on või oli laktoositalumatusega patsiente), lapse füüsilises arengus mahajäämus, väljendunud sümptomid, võib mõelda esmasele geneetiliselt tingitud laktaasi puudulikkusele. Kui pärilik anamnees ei süvene, võtab laps hästi kaalus juurde ja on füüsiliselt arenenud, on laktoositalumatuse diagnoos küsitav isegi kõhulahtisuse, kõhuvalu ja suurenenud süsivesikute osakaalu korral väljaheites.

Koormus-glükeemilist testi kasutatakse selle patoloogia diagnoosimisel üsna edukalt. See seisneb patsiendi veresuhkru taseme määramises ja seejärel sooja laktoosilahuse andmises (1 g laktoosi 1 kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 50 g). Pärast seda määratakse veresuhkru tase uuesti kolm korda: 15 minuti, poole tunni ja tunni pärast. Normis peaks glükoosiindikaator tõusma vähemalt 20% algsest (umbes 1,1 mmol liitri kohta). Kui indikaator on madalam, näitab see laktaasi puudulikkuse olemasolu. See test on tähelepanuväärne, kuna laktoositalumatust võib kahtlustada juba pärast lahuse kasutamist: patsiendil on kõhupuhitus, suurenenud gaaside moodustumine, kõhuvalu jne. Enne testimist on soovitatav kontrollida glükoositaluvuse astet.

Paljudes välismaa kliinikutes on levinud sellised testid nagu vesiniku, metaani või 14c-märgisega süsinikdioksiidi tase väljahingatavas õhus. Gaaside taset testitakse pärast tavalise või 14c-märgistatud laktoosi doseeritud laadimist. Laktoositalumatuse diagnoosimise kriteeriumiks on vesiniku sisalduse suurenemine väljahingatavas õhus 20 ppm (osasid 1000000 kohta). Seda tehnikat kasutatakse aktiivselt häire diagnoosimiseks vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Laktaasi puudulikkuse instrumentaalsel diagnoosimisel on oma "kuldstandard", st ensüümi aktiivsuse määramine soole limaskesta biopsiaproovides. See meetod on eriti täpne ja informatiivne, kuid sellel on ilmsed puudused, nagu invasiivsus, keerukus ja hind.

Alternatiivne informatiivne meetod võib olla laktoositalumatuse geneetiline test. Kromosoomil 2q21 (1-3,7) lokaliseeritud geenide ST-13910 ja ST-22018 olemasolu on tüüpiline esmasele patoloogilisele protsessile. Tulemusi tõlgendatakse järgmiselt:

• Laktoositalumatuse genotüüp CC – tuvastatav polümorfism koos laktaasi puudulikkusega, homosügootsel kujul.
• Laktoositalumatuse genotüüp ST – tuvastatav polümorfism koos laktaasi puudulikkusega, heterosügootses vormis.
• TT genotüüp – polümorfism koos laktoositalumatusega ei ole tuvastatav.

Uuringu materjaliks on venoosne veri. Diagnostiliseks protseduuriks ettevalmistamise reeglid vastavad üldiste kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside soovitustele. [8]

Diferentseeritud diagnoos

Põhiline erinevus laktoositalumatuse ja piimasuhkru allergilise reaktsiooni vahel seisneb selles, et talumatust põhjustab laktoosi seediva ensüümi puudumine. Mis puutub allergiasse, siis see on keha agressiivne reaktsioon vastuvõetamatu piimasuhkru allaneelamisele. Selliseid allergiaid esineb palju sagedamini lastel, keda toidetakse kunstlikult toitesegudega.

Lehmapiim sisaldab umbes kaks ja pool tosinat erinevat valgulist ainet, mis võivad lapse kehast immuunreaktsiooni esile kutsuda. Vadakuvalke ja kaseiini peetakse kõige allergeensemateks valkudeks.

• Laktalbumiin on valgukomponent, mis esineb lehmapiimas ja hävib toote temperatuuri tõstmisel +70°C-ni. Põhjustab allergiat 50% juhtudest.
• Laktoglobuliin on kuumuskindel valk, isegi keetes hävib see vaid osaliselt. See provotseerib allergiat 60% juhtudest.
• Veise vadakualbumiin – läbib kuumtöötlemisel transformatsiooni, kuid suhteliselt väikese koguse piima tõttu põhjustab allergiat alla 50% juhtudest.
• Kaseiin on piima tuntuim valgukomponent, mis põhjustab sageli allergiat. Seda võib esineda paljudes tööstustoodetes, nagu kondiitritooted, küpsetised, jäätis, kastmed jne.

Piimasuhkruallergia on palju ohtlikum seisund kui laktoositalumatus. Kui talumatus laps joob piima, on tal suuremal või vähemal määral ainult seedehäired. Kuid allergiline laps võib pärast piimatoodete joomist surra anafülaktilise šoki tõttu.

Gluteeni ja laktoosi talumatus

Täiskasvanud patsientide laktoosi- ja gluteenitalumatus on enamikul juhtudel geneetiline. Selleks, et organism saaks piimasuhkrut seedida, tuleb see esmalt lõhustada galaktoosi- ja glükoosi molekulideks. See protsess nõuab laktaasi, ensüümi, mida toodavad peensoole limaskestarakud. Seda kodeerib LCT geen. Selle geeni aktiivsust kontrollib regulaatorgeen MCM6. Mõlemad geenid on päritud mõlemalt vanemalt. Kui lingi 13910 piirkonna kahes segmendis on tsütosiin (märgistus C), lülitab regulaatorgeen LCT geeni välja ja ensüümi tootmine on blokeeritud, mis on vanusega seotud laktoositalumatuse väljakujunemise põhjuseks. Kui vähemalt ühes segmendis on tsütosiini asemel tümiin (märgistus T), siis LCT jätkab aktiivset toimimist, ensüüm töötab ja piimasuhkru imendumine ei kannata.

Piima seedimisel pole oluline mitte ainult geneetika, vaid ka soolestiku funktsionaalne seisund. Näiteks limaskesta koe kahjustus (ussidega nakatumise, kasvaja või põletikulise protsessi tõttu) põhjustab ensüümi aktiivsuse halvenemist või lakkamist, mis viib sekundaarse laktoositalumatuse tekkeni. Sellises olukorras tuleks erilist tähelepanu pöörata soolesisese kahjustuse esilekutsunud patoloogia ravile: õigeaegse sekkumisega on tulevikus kõik võimalused piimasuhkru imendumise taastamiseks.

Gluteenitalumatust seostatakse sageli tsöliaakiaga ehk gluteeni enteropaatiaga. Tegemist on autoimmuunse päritoluga kroonilise patoloogiaga, mil organism hakkab teraviljavalku gluteeni tajuma võõra patogeense ainena, nagu bakteriaalset või viiruslikku patogeeni. Tähelepanuväärne on see, et gluteeni sisaldava toote tarbimisel reageerib patsiendi immuunsüsteem mitte ainult määratud valgule, vaid ka teistele objektidele - eriti transglutaminaasile, mis aitab gluteeni seedida, aga ka peensoole. kuded (retikuliin, endomüsium). Selle tulemusena kahjustub soole limaskesta kude, mis omakorda võib põhjustada laktoositalumatust.

Ravi laktoositalumatus

Ravi vajavad ainult need laktoositalumatuse juhud, millega kaasnevad valulikud sümptomid. Ravi põhiprintsiibiks peetakse kõikehõlmavat terapeutilist lähenemist, mis sõltub:

• patsiendi vanusekategooria (kui see on laps, mängib see enneaegset, loomulikku või kunstlikku toitmist jne);
• ensüümi tootmise puudulikkuse aste (ensüümi tootmise täielik või osaline puudumine);
• kuriteo esmane või teisene iseloom.

Täieliku laktaasia peamised ravimeetmed on lahutamatult seotud piimatoodete täieliku väljajätmisega dieedist. Samal ajal on näidustatud teraapia soolestiku mikrobioomi korrigeerimiseks, samuti sümptomaatiline ja asendusravi laktaasipreparaatide (Lactraza, Lactaida, Tilactase jt) kasutamisega.

Primaarse või sekundaarse laktaasi tootmise häirega patsientidel määratakse piimatoodete piiramise määr individuaalselt, kuna mõned täispiimatalumatusega inimesed taluvad kääritatud piimatooteid üsna hästi. Sellistel juhtudel on soovitatav tarbida piimatooteid mitte tühja kõhuga, alguses väikestes kogustes - mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas. Vastuvõturežiim nõrgeneb, kui leitakse, et patsiendil on selliste toodete suhtes hea vastuvõtlikkus.

Patsient (kui see on laps - tema vanemad) peaks alustama toidupäevikut. See aitab saada teavet järgmiste probleemide kohta:

• Millise konkreetse toote tarbimise järel tekivad ebameeldivad aistingud ja sümptomid?
• Milline on optimaalne laktaasi kogus, mida enesetunde normaliseerimiseks võtta?

Lisaks praktiseeritakse nn ensüümi aktiivsuse "treeningut": patsiendile manustatakse fermenteeritud piimatooteid, tõstes järk-järgult laktoositaluvuse läve.

Oluline on teada, et toiduainetööstus lubab laktoosi lisada paljudele toiduainetele, sh vorstidele, kiirtoidusegudele, kastmetele, šokolaadile, küpsetistele jne. Kuna piimasuhkur on umbes 1/3 võrra vähem magus kui sahharoos, lisatakse seda suuremates kogustes. Piimasuhkrut lisatakse paljudele pagari- ja kondiitritoodetele mitte niivõrd magususe pärast, kuivõrd toodetele isuäratava pruuni värvi andmiseks.

Lisaks toiduainetele kasutatakse laktoosi ravimite koostisosana, mis on oluline teada laktoositalumatusega inimestele.

Laktoositalumatusega imikute ravi on eriti keeruline. Loomulik rinnaga toitmine on alati prioriteet ja kunstlikule piimasegule üleminekut tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel. Optimaalne lahendus sellisel juhul on ensüümi laktaasi preparaatide lisamine dekanteeritud emapiima. Selle tulemusena laguneb piimasuhkur ilma toote kasulikke omadusi moonutamata. Kui selliste preparaatide kasutamine on mingil põhjusel võimatu, viiakse laps alles siis üle laktoosivabale kunstlikule piimasegule.

Segude kasutuselevõtt algab madala laktoosisisaldusega versioonidest, nende koostise muutmisest ja valimisest. Kui võimalik ja normaalne tolerantsus toidus on soovitav jätta kuni 2/3 süsivesikutest piimasuhkru kujul: kombineeri mitut tüüpi segusid või määra hapendatud piimasegu. Toitumise valik toimub regulaarsete testide taustal (süsivesikute olemasolu väljaheites).

Praeguseks on teada järgmist tüüpi madala laktoosisisaldusega imikute tooteid:

• linnastest ekstraheeritud piimasegu vastsündinu kuni 2 kuu vanuseni imikute toitmiseks;
• jahu baasil (riis, kaerahelbed, tatar) või tolokna segu 2-6 kuu vanuste imikute toitmiseks;
• madala laktoosisisaldusega piim üle kuue kuu vanuste imikute toitmiseks ja roogadele lisamiseks täislehmapiima asemel;
• jahu (riis, kaerahelbed) ja munade baasil valmistatud segud suhkruga.

Kaubanduslikud madala laktoosisisaldusega segud on pulbrilised ained, mis on välimuselt sarnased piimapulbriga. Reeglina on selliste segude peamisteks koostisosadeks taimeõlid ja piimarasvad, sahharoos, linnaseekstrakt, tärklis, maltoos-dekstriin, vitamiinid ja mikroelemendid. Selliste segude pakenditel on märge "SL" või "LF" laktoosivaba. Malolaktoosivabad segud põhinevad mõnikord soja-, kaseiini- ja piimavalgu hüdrolüsaatidel.

Sekundaarse laktoositalumatusega beebil on esiplaanil toidu, sealhulgas rasvade seedimise ja assimilatsiooni häired. Laps ei võta piisavalt juurde, tema väljaheide on äärmiselt ebastabiilne. Sellises olukorras on soovitatav pakkuda lapsele laktoosivaba segu, mis põhineb valgu hüdrolüsaatidel ja keskmise ahelaga triglütseriididel. Kui laktoositalumatus avastatakse üle üheaastasel lapsel või see areneb ussidega nakatumise või soolenakkushaiguste taustal, on ravi peamiseks põhimõtteks dieet, mis eeldab:

• Piimatoodete, rupsi, ubade, šokolaadi ja kommide vältimine;
• Laktoosivabade segude, valge liha ja kala, taimeõlide ja seapeki, tavalise suhkru, fruktoosi, glükoosi (ka puuviljade kujul) lisamine dieeti.

Esimene optimaalne lisatoit on köögiviljapüree. Paljudel juhtudel on beebikeefir hästi talutav: seda pakutakse lapsele mitte varem kui kolmandal päeval pärast toote valmistamist. Samuti on lubatud kasutada vadakust vabastatud kodujuustu. [9]

Toitumispiirangute kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt häire etioloogiast. Toitumise järkjärgulise laiendamise näidustused on järgmised:

• väljaheite sageduse normaliseerimine;
• selle konsistentsi paksenemine;
• kaalutõusu kiiruse taastamine, füüsilise arengu normaliseerimine;
• Fekaalsete süsivesikute väärtuste stabiliseerimine.

Laktoositalumatuse ravimid

Nii primaarse kui ka sekundaarse laktoositalumatuse korral on näidustatud ravimid, mis korrigeerivad düsbiootilist tasakaalutust. Oluline on mõista, et laktaasipuudust ei seostata alati laktobatsillide talumatusega: see juhtub ainult siis, kui preparaadis on säilinud laktoosi substraat, mis on väga haruldane. Soovitatavad probiootikumid laktoositalumatuse korral: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloos, mis on sünteetiline laktoosi stereoisomeer, ei ole patsientidele vastunäidustatud: see ei imendu soolestikus, kuna inimesel puuduvad vastavad ensüümid-hüdrolüsandid.

Kui last toidetakse rinnaga, on ette nähtud laktaasipreparaadid. Need segatakse rinnapiimaga ja jäetakse mõneks minutiks käärima. 100 ml dekanteeritud piima kohta kasutatakse kuni 800 mg ensüümi. Laktaasi annus: 1/6-1 kapsel alla 12 kuu vanustele lastele. Kõige populaarsemat laktaasi sisaldavat preparaati Lactosar laktoositalumatuse raviks antakse igal toitmisel. Üks kapsel sisaldab 700 U ensüümi, millest piisab 100 ml piima jaoks. Kui selline ravi ei anna positiivset mõju, viiakse laps alles siis kunstlikule toitmisele laktoosivabade segudega. Need valitakse individuaalselt, sõltuvalt lapse tervislikust seisundist ja alakaalulisusest. Sellised segud võivad olla näiteks: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita jne.

Suurenenud gaaside moodustumise ja düspepsia kõrvaldamiseks, mis on levinud laktaasipuudulikkusega lastel, kasutatakse simetikooniga preparaate - eriti Espumizanit, mis vähendab sooleõõnes gaasimullide pindpinevust ja aitab kaasa nende kadumisele. Espumizan ei imendu vereringesüsteemi, see ei sisalda suhkruid ja laktoosi, on hästi talutav. See on ette nähtud koos toiduga või vahetult pärast sööki, vajadusel - enne magamaminekut. Keskmine kasutussagedus on 3-5 korda päevas.

Lisaks probiootikumidele hõlmab ravikuur mõnikord kolereetilisi ravimeid - näiteks Hofitooli. Selle kasutamise küsimus otsustatakse individuaalselt. [10]

Dieet laktoositalumatuse korral

Laktaasi ensüümi tootmist inimese soolestikus ei saa korrigeerida ega suurendada. Kuid toitumist on võimalik korrigeerida nii, et laktoosi sattumine kehasse oleks minimaalne ja seeläbi talumatuse ilmingud leevendatud. Näiteks võib piimatooteid asendada soja- või pähklitoodetega või osta spetsiaalseid laktoosivabu valikuid.

Esmase laktoositalumatuse korral tuleks järsult vähendada piimasuhkru osakaalu toidus kuni täieliku välistamiseni. Seda on võimalik saavutada eelkõige piimatoodete vältimisega. See lähenemisviis on asjakohasem täiskasvanud patsientidele ja vanematele lastele.

Oluline on mõista, et ensüümi aktiivsuse näitajate ja kliinilise pildi intensiivsuse vahel pole praktiliselt mingit seost. Piimasuhkru kogus toidus mõjutab aga sümptomite tõsidust.

Sekundaarse laktoositalumatuse korral on sageli võimalik jätta dieeti hapupiimatooted, või, kõvad juustud. Tähelepanuväärne on, et pastöriseeritud kääritatud piimatoodete omastamine on mõnevõrra halvem, kuna termilise töötlemise ajal ensüümi mikrobioloogilised omadused ühtlustuvad. Dieedile on vaja lisada elusaid laktobatsille sisaldavaid tooteid - eelkõige võib see olla jogurt, juuretis, keefir.

Juustud jagunevad küpsusastme järgi: mida kõrgem on küpsusaste, seda vähem piimasuhkrut toode sisaldab. See tähendab, et tarbimiseks on eelistatuimad kõvad ja poolkõvad juustud (eelkõige Šveitsi juust, Cheddari juust jne).

Või ja koor sisaldavad täispiimaga võrreldes sageli suhteliselt väikese protsendi piimasuhkrut. Seega, mida suurem on toote rasvasisaldus, seda vähem see laktoosi sisaldab.

Kui patsiendil soovitatakse siiski laktoosi sisaldavad tooted täielikult välja jätta, määratakse paljudel juhtudel lisaks kaltsiumipreparaadid. [11]

Mida ei tohi süüa laktoositalumatuse korral?

Loetelu toiduainetest, milles on mingil määral alati piimasuhkrut:

• täispiim ja kõik piimatooted;
• vorstid;
• pakendatud valmistoidud;
• tööstuslikult valmistatud kastmed (majonees, ketšup, sinep);
• küpsetised (sai, saiad, piparkoogid, küpsised jne);
• šokolaadi-sarapuupähklimäärded;
• jäätis;
• valmis riivsai;
• Maiustused (saiakesed, koogid, pirukad, küpsised jne);
• suupisted;
• Kiirtoit;
• kondenspiim;
• kombineeritud paki vürtsid;
• šokolaad, šokolaadid ja kompvekitahvlid;
• pulgakommid

Toidud laktoositalumatuse korral

Laktoositalumatusega patsiendid peaksid eelistama järgmisi tooteid:

• Sojatooted (piim, liha jne);
• laktoosivaba imiku piimasegu;
• valge liha, merekala (ise keedetud);
• munad;
• seapekk;
• taimeõlid;
• kõik rohelised, marjad, puuviljad, köögiviljad;
• teravili;
• oad;
• pähklid;
• mesi, keedised ja keedised, siirupid;
• sorbitool, fruktoos;
• tee, kohv, puu- ja köögiviljamahlad;
• vermikelli, pasta ilma täiendavate koostisosadeta;
• rukki- ja nisuleib, mis on valmistatud ise ilma piimatooteid kasutamata.

Nannie või Cabrita laktoositalumatuse korral

Mõnikord muudab laktoositalumatuse tõttu lapse rinnaga toitmise peaaegu võimatuks. Sellises olukorras saab lahenduseks olla vaid imiku piimasegu kasutamine, millest populaarseimad on Nanny ja Cabrita – kitsepiimal põhinevad tooted.

Mõlemad sordid on kohandatud segud, koostiselt sarnased rinnapiimaga ja samas hästi vastuvõetavad ensüümivaeguse all kannatava lapse organismi poolt. Nende segude kohta pakuvad arstid järgmisi soovitusi:

• Cabrita koostis arvestab Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud proportsioone: vadakuvalgu ja kaseiini suhe on 60:40. Võrdluseks, Nannis on 80% kaseiini, kuid üldse mitte vadakut.
• Nannie’s palmiõli pole, Cabritas aga on.
• Cabrita koostisainete hulgas on probiootikume. Vahepeal Nanny ei tee seda.
• Maltodekstriin, tuntud paksendaja, sisaldub Nannie's ja selles pole midagi halba. Kuid kui teie laps põeb diabeeti, ei saa seda asjaolu ignoreerida.
• Nukleotiidid on olulised komponendid, mis aitavad tõsta immuunsust ja parandavad seedesüsteemi. Noh, Cabrital on kaks korda rohkem nukleotiide kui Nannis.

Milline valem tuleks valida? See aitab lastearstil, kuna on vaja arvesse võtta mitte ainult vanust ja laktoositalumatuse fakti, vaid ka individuaalseid omadusi ja üldiselt beebi tervislikku seisundit.

Keefiri ja laktoosi talumatus

Laktoositalumatus jaguneb tinglikult täielikuks ja osaliseks talumatuseks, olenevalt vastava ensüümi tootmisastmest. Osalise talumatuse korral on ensüümi aktiivsus, kuid see on ebapiisav ja ebamugavustunne ilmneb alles pärast täispiima või koore tarbimist. Sellises olukorras on täiesti võimalik tarbida keefirit ja muid fermenteeritud piimatooteid: sel juhul pole probleeme.

Täieliku talumatuse korral, mille puhul laktaasi ei toodeta üldse või toodetakse üliväikestes kogustes, on piimatooted sellistele patsientidele täiesti vastunäidustatud, sealhulgas fermenteeritud piimatooted. Ainus väljapääs selles olukorras on laktoosivabade toodete kasutamine. Täna saab kauplustes kõikjal osta laktoosivaba piima, aga ka keefirit, jogurtit ja juustu. Need tooted on täiesti ohutud, sisaldavad kõiki vajalikke vitamiine ja mikroelemente, nagu ka tavalised piimatooted.

Kas kitsepiima võib kasutada laktoositalumatuse korral?

Kitsepiim on toitev ja tervislik toode, mida sageli püütakse aktiivselt kasutada ka lehmapiima asendajana. Laktoositalumatusega patsientidel ei ole see alati võimalik: ka kitsepiim sisaldab laktoosi, kuigi veidi vähem – umbes 4%, võrreldes lehmapiima 5%-ga. Mõnel inimesel tasub see asendamine aga tõesti ära, kuna piimasuhkru vähene sisaldus parandab oluliselt selle imendumist. Kitsepiimas olevad lipiidimolekulid on väiksemad kui lehmapiimas, mistõttu on see kergemini seeditav ka inimestel, kellel on seedeprotsessid häiritud. Eksperdid hoiatavad aga: raske laktoositalumatuse korral tuleks vältida nii lehma- kui kitsepiima. Kerge talumatuse korral on lubatud tarbida väikeses koguses kitsepiimatooteid (kuni 250 ml piima päevas), sh juustu ja jogurtit.

Ärahoidmine

Esmase laktoositalumatuse tekkimist ei ole võimalik ära hoida, küll aga saab võtta meetmeid, et haigusnähtude teket laktaasi puudulikkuse korral ära hoida: oluline on järgida vähendatud laktoosisisaldusega või laktoosivaba dieeti.

Kui pärast fermenteerimata piimatoodete söömist ilmnevad esimesed seedehäirete tunnused, tuleb konsulteerida arstiga ja viia läbi laktaasi aktiivsuse geneetiline test, raiskamata aega eneseravile. Arst aitab valida sobiva dieedi ning annab geenitesti tulemuste põhjal soovitusi patsiendi edasiseks käitumiseks, et vältida ootamatuid soolehäireid.

Sekundaarse laktaasipuudulikkuse tekke vältimiseks on vaja õigeaegselt läbida seedesüsteemi haiguste diagnoosimine ja ravi.

Prognoos

Laktoositalumatust leitakse sageli imikutel ja väikelastel. Selle probleemi ravistrateegia valitakse sõltuvalt selle põhjusest, sümptomite intensiivsusest, seega määratakse see individuaalselt. Laktaasi sisaldavate ravimite kasutamine on enamikul juhtudel mõistlik ja aitab üsna kiiresti leevendada patsiendi enesetunnet ning imikutel säilitab võimaluse rinnaga toitmise jätkamiseks. Ensüümipreparaatide võtmise kestus määratakse ka individuaalselt. Kui selliste ravimite kasutamine on mingil põhjusel võimatu, viiakse imikud üle kunstlikule toitmisele madala laktoosisisaldusega segude kasutamisega.

Laktoositalumatus on teatud ebamugavustunne, mis isegi ei nõua alati piimatoodete täielikku keeldumist. Ainult laktoosist tuleks loobuda, sest ülejäänud piima koostis ei tekita probleeme. Kaupluste riiulitelt võib sageli leida mitmeid laktoosivabade toodete variante, milles laktoos on asendatud taimse analoogiga – tööstuses toodetakse nii laktoosivaba piima kui jogurtit, koort, imiku piimasegu ja nii edasi. Laktoosivaba piim on sama kasulik ja sobib suurepäraselt laktoositalumatusega inimestele.

Sellistele patsientidele on kõvad juustud praktiliselt kahjutud, kuid kodujuust ja sulatatud juust tuleks välja jätta.

Täielik laktoosi vältimine on vajalik ainult piimasuhkru allergia ja absoluutse laktaasi puudulikkusega patsientidel. Laktoositalumatus on juhtum, mille puhul ei tohiks võimalusel täielik vältimine olla vajalik. Enamasti tuleks piimatoodete tarbimist organismis rangelt piirata. Laktoos mängib olulist rolli laste tervises, osaleb luude ja hammaste tugevdamises. Täiskasvanutel toetab see vaimset tegevust ja tugevdab keha energiapotentsiaali.