Lapse mädane keskkõrvapõletik

Keskkõrva põletikulist protsessi nimetatakse keskkõrvapõletikuks. Noored lapsed kannatavad selle all väga valusalt, eriti kuna nad ei saa oma vanematele öelda, kus see haiget teeb. Haigusel on katarraalne ja mädane vorm, viimane on imikute tervisele väga ohtlik retsidiivi suurema tõenäosuse tõttu. Proovime välja mõelda, mis on mädane keskkõrvapõletik lastel ohtlik?

Epidemioloogia

Kõrvapõletiku esinemissagedus on kogu maailmas hinnanguliselt 11% (709 miljonit juhtu aastas) ja pooled juhtudest on alla 5-aastased lapsed. [1]Pärast heptavalentse pneumokoki konjugeeritud vaktsiini kasutuselevõttu 2000. Aastal vähenes ägeda keskkõrvapõletiku ja selle tüsistustega alla 21-aastaste laste riiklik haiglaravi 3,9-lt 2,6-ni 100 000-st (p <0,0001), eriti alla 2-aastastel lastel (vastavalt vahemikus 2000 kuni 2012 vastavalt 13,6 kuni 5,5 100 000 inimese kohta; P <0,0001). [2]

Põhjused mädane keskkõrvapõletik lapsel

Põletikupõletik võib areneda mitmel põhjusel, millest kõige levinumad on:

• hüpotermia, külm vesi suplemise ajal;
• paranasaalsete siinuste, ninaneelu haigused, mis põhjustavad keskkõrva limaskesta turset;
• tõsiste nakkushaiguste (gripp, leetrid) tüsistused;
• allergilised reaktsioonid (mädane on haruldane);
• vigastused, mis kahjustavad kuulmekile ja aitavad kaasa nakkusele.

Riskitegurid

Kõrvapõletiku arengut soodustavate riskifaktorite hulka kuuluvad vähenenud immuunsus, anatoomilised tunnused, sealhulgas nina vaheseina kõverus, ületöötamine, vitamiinide puudus, passiivne suitsetamine, nina-neelu kõrge kolonisatsioonitase potentsiaalselt patogeensete bakteritega ning ebapiisav ja kättesaamatu arstiabi. [3]

Pathogenesis

Kõrvapõletik on harva esmane. Kõige tavalisem patogeen on Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Tavaliselt [6], [7]tungivad koktsid (stafülokokid, pneumokokid) ja muud patogeensed bakterid (Streptococcus pneumoniae, mittetüübilised Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis) nina limaskestast keskkõrva viirusliku või bakteriaalse põletikuga (farüngiit, larüngiit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit, tonsilliit harvemini kuulmekile vigastuse tagajärjel. Nakatumine toimub kuulmistoru kaudu, mis ühendab kuulmisorganeid ninaneelu, aevastamisel, nina puhumisel, köhimisel. Noored lapsed on vastuvõtlikud mädasele keskkõrvapõletikule nende lühema ja horisontaalsema Eustachia torude tõttu, mille kaudu tõusevad patogeensed mikroorganismid ninaneelu keskkõrva. [8], [9]

Sümptomid mädane keskkõrvapõletik lapsel

Varases eas pole keskkõrvapõletiku sümptomid alati ilmsed. Imikud on tavaliselt ärevil, kapriissed, nutavad, kuid nad rahunevad veidi rinna lähedal. Keskkõrvapõletiku kahtlus suureneb, kui kõrvakanali lähedal asuvale kõhrele klõpsates hakkab laps rohkem nutma, sest valu intensiivistub. 

Lastel, kes oskavad oma seisundit kirjeldada, väljenduvad esimesed nähud kõrva lumbagos, paroksüsmaalses valus, lainetes veeremises ja hammastele, silmadele, kaelale peavalu andmisel. Samuti võib kuulmine väheneda, pearinglus, oksendamine, mis on seotud vestibulaarse aparatuuri rikkumisega, isu halveneb, ilmneb nõrkus, unisus.

Mädase keskkõrvapõletiku korral võib temperatuur lapsel tõusta, mõnikord ulatub see 40º-ni, kuid juhtub, et keskkõrva haigus möödub ilma temperatuurita.

Purulentne keskkõrvapõletik koos kuulmekile perforatsiooniga on lapsel tavaline nähtus. Supperatsioon kõrvas ulatub selle kudedeni, lõpuks muutuvad nad õhemaks, nende terviklikkust rikutakse. Perforatsioon on osaline või täielik. Ilmneb kõrvavalu, kuulmiskahjustus. [10]

Etapid

Oma arengus läbib mädane keskkõrvapõletik mitmeid etappe:

• preperforatiivne, iseloomuliku valu, tinnituse, palaviku, külmavärinatega. Uurimisel täheldab arst kuulmekile punetamist;
• perforeeritud - membraani ilmub auk, kõrvast tuleb mädane eritis, sümptomid taanduvad, temperatuur väheneb, valu vaibub;
• reparatiivne - mäda muutub väiksemaks, auk on armistunud, kuulmine on taastatud.

Vormid

Sõltuvalt lokaliseerimisest põletik, kestus haiguse kulgu lastel, mädane keskkõrvapõletik on jagatud tüüpideks:

• äge mädane keskkõrvapõletik - keskkõrva keha nakkushaiguse manifestatsioon mäda tekkega, mille kestus on keskmiselt 3 nädalat;
• krooniline mädane keskkõrvapõletik - ilmneb enamasti pärast ravimata ägedat ja kestab kuni kolm kuud või on seotud gastroösofageaalse refluksiga - agressiivse maosisu püsiv sisenemine ninaneelu; WHO määratleb kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletiku kui "otorröa perforeeritud kuulmekile kaudu, mis on kohal vähemalt kaks nädalat". [11]
• ühepoolne, mõjutades ühte kõrva;
• kahepoolne - nakkuse levik mõlemasse kõrva on kõige vastuvõtlikumad imikutele, aga ka kuni aasta vanustele väikestele lastele. Selle põhjuseks on kuulmisorgani struktuur selles vanuses: Eustachia toru - keskkõrva ja neelu ühendav kanal, lai ja lühike, asub nende suhtes horisontaalselt. Selle kaudu on nakkusi kergem tungida keskkõrva, mille limaskest on ka väga lõtv ja vastuvõtlik patogeensetele mikroorganismidele. Kahe eluaasta jooksul areneb kuuldeaparaat ja kahepoolse mädase keskkõrvapõletiku juhtumid vähenevad 2 korda.

Tüsistused ja tagajärjed

Mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed on võimalikud hilinenud ebaõige ravi või ravi korral. Need tegurid põhjustavad kuulmisnärvi, luude kahjustusi, mis on ohtlik kuulmislanguse või täieliku kuulmise kaotuse, juhtivuse või sensineuraalse kuulmislanguse tõttu. [12]See võib mõjutada teie lapse keele arengut ja jõudlust. Veel ähvardavamate komplikatsioonide hulka kuuluvad meningiit, mastoidiit.

Diagnostika mädane keskkõrvapõletik lapsel

Lisaks mädasele keskkõrvapõletikule iseloomulikule kliinilisele pildile põhineb selle diagnoosimine välise kuulmiskanali otarüngoloogi, kuulmekile uurimisel spetsiaalsete tööriistade abil (otoskoopia). Muud instrumentaalsed meetodid hõlmavad tümpanomeetriat, mis määrab kuulmistoru patentsuse, membraani liikuvuse, rakendades kuulmiskanalile erinevat õhurõhku. [13]

Protsessi levimuse ja luude hävitamise astme määramine viiakse läbi röntgenograafia, ajaliste luude tomograafia abil. [14]

Keha üldist seisundit ja nakkuse fookuse mõju sellele hinnatakse uriini ja vere kliinilise analüüsi tulemuste põhjal. Antibiootikumide suhtes tundlikkuse kontrollimiseks uuritakse nende kõrva pilalentset eritist bakterioloogilise floora suhtes.

Diferentseeritud diagnoos

Udune keskkõrvapõletik, eriti krooniline, eristub paljude patoloogiatega, mille käigus moodustub ka mäda kõrvas:

• bakteriaalne, seenhaiguste müringiit;
• välise kuulmiskanali kolesteetoom;
• perforeeritud tuberkuloosne keskkõrvapõletik;
• hemodektoomia.

Ravi mädane keskkõrvapõletik lapsel

Lapse mädase keskkõrvapõletiku ravimise peamine eesmärk on nakkuse fookuse kõrvaldamine, valu kõrvaldamine, tüsistuste vältimine ja kuulmislanguse korrigeerimine, kui see on olemas. Paralleelselt viiakse läbi ninaneelu haiguste ravi.

Narkootikumide ravi seisneb antibiootikumide kasutamises, kohalik ravi kõrvatilkadega.

Antimikroobne ravi on soovitatav kõigile alla kahe aasta vanustele lastele, samuti üle kahe aasta vanustele lastele, kelle temperatuur on üle 39 ° C; on olemas joobeseisundi tunnused, otalgia kauem kui 48 tundi; kahepoolne keskkõrvapõletik või otorrea, on kraniofaciaalsete häiretega, nõrgenenud immuunsusega.  [15]

Määrata nende vastuvõtt mädane keskkõrvapõletik lastel saab arst ainult pärast uurimist väike patsient. See võib olla tabletid sees või mõni muu farmakoloogiline vorm, samuti tilgad kõrva. Narkootikumide kuhjumiseks probleemsesse piirkonda on näidustatud pikk kursus (vähemalt 7-10 päeva).

Ravimid

Antibiootikumidena määratakse tsefalosporiinid (tsefiksiim, tseftibuteen), ampitsilliin, amoksitsilliin.

Cefixime on suspensioonipulber. Pudel valatakse keedetud veega poole mahust (30-35 ml), suletakse kaanega ja loksutatakse. Kuue kuu kuni 12-aastastele lastele (kaal kuni 50 kg) on soovitatav annus 8 ml 1 kg kehakaalu kohta. Ravimit võib võtta üks kord päevas või jagada 2 korda intervalliga 12 tundi. Pärast seda vanust on ravimi maht 400 mg üks kord või 200 mg kaks korda päevas.

Ravim võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu suu kuivus, soolestiku krambid, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid, pearinglus. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle seeria antibiootikumide suhtes.

Amoksitsilliin - penitsilliinide grupist, laia toimespektriga antibiootikum graanulite kujul, millest suspensioon valmistatakse. Amoksitsilliin on valitud ravim. Viaalile lisatakse vesi kuni selle märgini ja saadakse 100 ml maht. Alla 2-aastastele lastele antakse 125ml, mis vastab poolele kühvel, vanuses 2 kuni 5 aastat - 125-250ml, 5-10-aastased - 250-500ml, vanemad kui 10-aastased - 500ml kolm korda päevas. Ravikuur kestab kuni kaks nädalat. Vastunäidustatud nakkusliku mononukleoosi, lümfotsütaarse leukeemia, ravimite komponentide allergia korral. Kõrvaltoimetest on võimalik urtikaaria, sügelus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu ja unetus.

Koos antibiootikumidega kasutatakse kompleksravis kõrvatilku, mõnikord piirdub arst ainult nendega. See võib olla otinum otipaks, sonopaks.

Otipax on kombineeritud ravim, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Tilgad rakendatakse lastele vanemad kui 1 kuu. Tilgutatakse 4 tilka 2-3 korda päevas. Maksimaalne ravikuur on 10 päeva. Kui kuulmekile perforatsioon on vastunäidustatud.

Dioksidin - kõrvatilgad, täiskasvanutele tõhus antibakteriaalne aine ampullides oleva vedeliku kujul, kuid seda ei rakendata lastele selle suurenenud toksilisuse tõttu.

Kõrgel kehatemperatuuril võetakse ibuprofeen, paratsetamool, asetatakse tsefekooni küünlad.

Tsefekon D - suposiidid, palavikuvastased, omavad väikest põletikuvastast omadust. Näidustatud lastele vanuses 3 kuud kuni 12 aastat. Annustamine sõltub kehakaalust. Niisiis, lastele kaaluga 5-10 kg (3-12 kuud) soovitatakse 1 suposiit 100 mg, 11-16 kg (1-3 aastat) - 1-2 suposiiti igaüks 100 mg, 17-30 kg (3-10 aastat) - 1 tk.. Igaüks 250 mg, 31-35 kg (10-12 aastat) - 2 tk. Igaüks 250 mg.

Kõrvaltoimed esinevad harva kehal esinevate löövete, turse, valu epigastriumis, iivelduse, õhupuuduse, bronhospasmi kujul.

Mured aminoglükosiidide ototoksilisuse pärast on ajendanud Ameerika otolarüngoloogiaakadeemiat mitte soovitama keskkõrvapõletiku paikseks raviks aminoglükosiide, kui on olemas muud võimalused, mis on vähemalt sama efektiivsed. [16]Kinoloonidel on parem ohutusprofiil kui teistel ravimitel. [17], 

Vitamiinid

Keha küllastumine vitamiinidega aitab infektsiooniga kiiresti hakkama saada. Imetavad emad peavad hoolitsema toitva dieedi eest, mille kasulikud ained satuvad lapsele piimaga. Vanemate laste hulgas on dieedis palju C-vitamiini sisaldavaid köögivilju ja puuvilju, samuti annavad nad immuunsust suurendavaid vitamiin-mineraalseid komplekse (Multi-Tabs baby, VitaMishki immuun pluss astelpaju, Supradin Kids Bears jt).

Füsioterapeutiline ravi

Füsioterapeutiline ravi toimub ka mädase keskkõrvapõletiku ravis. See võib olla UHF, madala sagedusega magnetväli,  [18]ravimite elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Alternatiivne ravi

Mädase keskkõrvapõletiku korral on ohtlik tugineda alternatiivsetele meetoditele, nende kasutamine tuleb tingimata arstiga kokku leppida. Kõrvade pesemiseks, kasutades ravimtaimede dekokte, millel on põletikuvastane, antiseptiline toime. See võib olla meditsiiniline kummel,  [19]salvei,  [20]saialill.[21] 

Kõrva matmiseks kasutage karupibude, aaloe mahla. Taruvaiku tinktuuri sisse kastetud tampoonid pannakse kurgukõrva. Mädase keskkõrvapõletiku jaoks soojendavaid kompresse ei kasutata. 

Taimseid ravimeid keskkõrvapõletiku ravis on paljud arstid teravalt kritiseerinud, kuna väidetavaid põletikuvastaseid omadusi ei olnud võimalik in vitro testida ega kinnitada. [22], [23]

Homöopaatia

Keskkõrvapõletiku homöopaatilise ravi mõju uurimine on vähene ja selle kvaliteet on piiratud. [24]Homöopaatia ei asenda sel juhul antibakteriaalset ainet, kuid aitab kaasa kiirele taastumisele. Selliste homöopaatiliste ravimite hulka kuuluvad Hamomilla, fosfori magneesium, elavhõbe, Hepar väävel, mis leevendab tugevat valu, tuikavat ja tinnitust. Annuse määrab homöopaat individuaalselt, kuid üldised soovitused sisaldavad järgmist skeemi: 3 graanulit 12. Kuni 30. Tugevuseni iga 4 tunni järel, kuni seisund paraneb.

Kirurgiline ravi

Mädase keskkõrvapõletiku progresseerumine põhjustab mõnikord vajadust teostada tümpaniaalse membraani punktsioon (paratsentesis). Paratsenteesi soovitatakse imikute keskkõrva perforatsiooni diagnoosimisel. [25]Mädaste masside ja kahjustatud kudede eemaldamiseks tehakse hädaolukorras muid kirurgilisi sekkumisi. Viivitatud korras kasutavad nad tekkinud komplikatsioone.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete hulka kuulub beebi keha kaitsejõudude tugevdamine, hüpotermia vältimine, toitumise tasakaalustamine. Lapsele tuleb õpetada nina korralikult puhuma, et nina-neelu infektsioonid ei satuks kõrva: iga ninasõõr tuleb eraldi puhuda.

Prognoos

Haiguse prognoos on soodne õigeaegse ja pädeva ravi korral. Vastasel juhul võite kuulmise kaotada ja luua isegi eluks ohtlikke olukordi.