Mädane keskkõrvapõletik lapsel

Keskkõrva põletikulist protsessi nimetatakse keskkõrvapõletikuks. Väikesed lapsed kogevad seda väga valusalt, eriti kuna nad ei saa oma vanematele öelda, kus see valutab. Haigusel on katarraalne ja mädane vorm, viimane on laste tervisele väga ohtlik suurema retsidiivi tõenäosuse tõttu. Proovime välja selgitada, miks on mädane keskkõrvapõletik lastel ohtlik?

Epidemioloogia

Keskkõrvapõletiku esinemissagedus kogu maailmas on hinnanguliselt 11% (709 miljonit juhtu aastas) ja pooled juhtudest esinevad alla 5-aastastel lastel.[ 1 ] Pärast seitsmevalentse pneumokokk-konjugaatvaktsiini kasutuselevõttu Ameerika Ühendriikides 2000. aastal vähenesid ägeda keskkõrvapõletiku ja selle tüsistuste tõttu alla 21-aastaste laste haiglaravi määrad 3,9-lt 2,6-le 100 000 inimese kohta (P < 0,0001), eriti alla 2-aastaste laste puhul (vastavalt 13,6–5,5 100 000 inimese kohta aastatel 2000–2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Põhjused mädane keskkõrvapõletik lapsel

Otiit võib tekkida mitmel põhjusel, millest kõige levinumad on:

• hüpotermia, külma veega kokkupuude ujumise ajal;
• paranasaalsete siinuste ja ninaneelu haigused, mis põhjustavad keskkõrva limaskesta turset;
• raskete nakkushaiguste (gripp, leetrid) tüsistused;
• allergilised reaktsioonid (mädane on haruldane);
• vigastused, mis kahjustavad kuulmekile ja soodustavad nakkuse teket.

Riskitegurid

Keskkõrvapõletiku teket soodustavate riskitegurite hulka kuuluvad nõrgenenud immuunsus, anatoomilised iseärasused, sh kõrvalekalduv ninavahesein, ületöötamine, vitamiinipuudus, passiivne suitsetamine, ninaneelu kõrge koloniseerimine potentsiaalselt patogeensete bakteritega ning ebapiisav ja kättesaamatu arstiabi. [ 3 ]

Pathogenesis

Kõrvapõletik on harva primaarne. Kõige levinum patogeen on Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Tavaliselt tungivad kokid (stafülokokid, pneumokokid) ja teised patogeensed bakterid (Streptococcus pneumoniae, mittetüüpitav Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] nina limaskesta kaudu keskkõrva viirusliku või bakteriaalse põletiku (farüngiit, larüngiit, tonsilliit, leetrid, sarlakad, gripp) ajal, harvemini kuulmekile vigastuse tagajärjel. Nakkus siseneb kuulmetoru kaudu, mis ühendab kuulmisorganeid ninaneeluga, aevastamisel, nina nuuskamisel, köhimisel. Väikesed lapsed on mädasele keskkõrvapõletikule vastuvõtlikud lühemate ja horisontaalsemate kuulmetorude tõttu, mille kaudu patogeenid tõusevad ninaneelust keskkõrva. [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid mädane keskkõrvapõletik lapsel

Varajases eas ei ole keskkõrvapõletiku sümptomid alati ilmsed. Imikud näitavad tavaliselt üles ärevust, on kapriissed, nutavad, kuid rahunevad rinna lähedal veidi maha. Kõrvapõletiku kahtlus suureneb, kui kuulmekäigu lähedal asuvale kõhrele vajutades hakkab laps rohkem nutma, sest valu süveneb.

Lastel, kes suudavad oma seisundit kirjeldada, avalduvad esimesed märgid kõrvus terava valu, paroksüsmaalse valu, lainetena veereva valuna, mis kiirgub hammastesse, silmadesse, kaela, peavaluna. Samuti võib kuulmine väheneda, esineda pearinglust, iiveldust, mis on seotud vestibulaarsete häiretega, isutus võib halveneda, tekkida nõrkus ja unisus.

Mädase keskkõrvapõletiku korral võib lapse temperatuur tõusta, mõnikord ulatudes 40º-ni, kuid juhtub, et keskkõrva haigus möödub ilma palavikuta.

Lastel on sageli esinev mädane keskkõrvapõletik koos kuulmekile perforatsiooniga. Kõrvast pärinev mädanemine levib kudedesse, mis aja jooksul muutuvad õhemaks ja nende terviklikkus on kahjustatud. Perforatsioon võib olla osaline või täielik. See avaldub kõrvavalu ja kuulmislangusena. [ 10 ]

Etapid

Oma arengus läbib mädane keskkõrvapõletik mitu etappi:

• eelperforatiivne, iseloomuliku valu, tinnituse, palaviku ja külmavärinatega. Läbivaatuse ajal täheldab arst kuulmekile punetust;
• perforeeriv - kuulmekilesse ilmub auk, kõrvast tuleb mädast eritist, sümptomid nõrgenevad, temperatuur langeb, valu vaibub;
• reparatiivne – mäda on vähem, auk on armistunud, kuulmine on taastunud.

Vormid

Sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest ja haiguse kestusest lastel jaguneb mädane keskkõrvapõletik tüüpideks:

• äge mädane keskkõrvapõletik on keskkõrva keha nakkushaiguse ilming koos mäda tekkega, mille kestus on keskmiselt 3 nädalat;
• krooniline mädane keskkõrvapõletik – tekib enamasti pärast ravimata ägedat keskkõrvapõletikku ja kestab kuni kolm kuud või on seotud gastroösofageaalse refluksiga – agressiivse maosisu püsiv sattumine ninaneelu; WHO defineerib kroonilist mädast keskkõrvapõletikku kui „otorröad perforeeritud kuulmekile kaudu, mis kestab vähemalt kaks nädalat“ [ 11 ].
• ühepoolne, mõjutab ühte kõrva;
• kahepoolne - imikud ja alla üheaastased väikelapsed on kõige vastuvõtlikumad nakkuse leviku suhtes mõlemasse kõrva. See on tingitud kuulmisorgani ehitusest selles vanuses: Eustachia toru on kanal, mis ühendab keskkõrva neeluga, lai ja lühike, paiknedes nende suhtes horisontaalselt. Selle kaudu on infektsioonidel lihtsam keskkõrva tungida, mille limaskest on samuti väga lahti ja vastuvõtlik patogeensetele mikroorganismidele. Kaheaastaseks saades areneb kuuldeaparaat ja kahepoolse mädase keskkõrvapõletiku juhtumid vähenevad 2 korda.

Tüsistused ja tagajärjed

Ebaõige ravi või ravi hilinenud alustamise korral on võimalikud mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed. Need tegurid kahjustavad kuulmisnärvi ja kuulmeluud, mis on ohtlik kuulmislanguse või täieliku kuulmislanguse, juhtiva või sensoorse kuulmislanguse tekkeks. [ 12 ] See võib mõjutada keele arengut ja lapse akadeemilist sooritust. Ohtlikumate tüsistuste hulka kuuluvad meningiit ja mastoidiit.

Diagnostika mädane keskkõrvapõletik lapsel

Lisaks mädasele keskkõrvapõletikule iseloomulikule kliinilisele pildile põhineb selle diagnoosimine otolarüngoloogi poolt spetsiaalsete instrumentide (otoskoopia) abil teostatud välise kuulmekäigu ja kuulmekile uuringul. Teiste instrumentaalsete meetodite hulka kuulub tümpanomeetria, mille käigus määratakse kuulmetoru läbitavus ja kuulmekile liikuvus, rakendades kuulmekäigule erinevat õhurõhku. [ 13 ]

Protsessi levimuse ja luukahjustuste astme määramine toimub oimusluude radiograafia ja tomograafia abil. [ 14 ]

Uriini ja vere kliinilise analüüsi tulemuste põhjal hinnatakse organismi üldist seisundit ja nakkusallika mõju sellele. Kõrvast tulevat mädast eritist uuritakse bakterioloogilise floora suhtes, et määrata tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Diferentseeritud diagnoos

Mädane keskkõrvapõletik, eriti krooniline, erineb mitmetest patoloogiatest, mille puhul kõrvas tekib ka mäda:

• bakteriaalne, seen-müringiit;
• välise kuulmekäigu koleteatoom;
• tuberkuloosne perforeeritud keskkõrvapõletik;
• kemodektoom.

Ravi mädane keskkõrvapõletik lapsel

Lapse mädase keskkõrvapõletiku ravi peamine eesmärk on nakkusallika kõrvaldamine, valu leevendamine, tüsistuste ennetamine ja kuulmislanguse korrigeerimine, kui see tekib. Paralleelselt ravitakse nina-neeluhaigusi.

Narkootikumide ravi seisneb antibiootikumide kasutamises ja kohalikus ravis kõrvatilkadega.

Antimikroobset ravi soovitatakse kõigile alla kaheaastastele lastele ja üle kaheaastastele lastele, kellel on palavik üle 39 °C; joobetunnused, otalgia üle 48 tunni; kahepoolne keskkõrvapõletik või otorröa, kraniofakiaalsed kõrvalekalded ja immuunpuudulikkus. [ 15 ]

Ainult arst võib pärast väikese patsiendi uurimist määrata nende kasutamist laste mädase keskkõrvapõletiku korral. Need võivad olla tabletid või mõni muu farmakoloogiline vorm, samuti kõrvatilgad. Ravimi kogunemiseks probleemsesse piirkonda on näidustatud pikk kuur (vähemalt 7-10 päeva).

Ravimid

Antibiootikumidest on välja kirjutatud tsefalosporiinid (tsefiksiim, tseftibuteen), ampitsilliin ja amoksitsilliin.

Cefixime on suspensiooni pulber. Pudel täidetakse keedetud veega poole mahuni (30-35 ml), suletakse kaanega ja loksutatakse. Lastele vanuses kuus kuud kuni 12 aastat (kaal kuni 50 kg) on soovitatav annus 8 ml kehakaalu kilogrammi kohta. Seda võib võtta kas üks kord päevas või jagada kaheks korraks 12-tunnise intervalliga. Pärast seda vanust on ravimi maht 400 mg üks kord või 200 mg kaks korda päevas.

Ravim võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu suukuivus, soolespasmid, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid, pearinglus. Vastunäidustatud on ülitundlikkuse korral selle seeria antibiootikumide suhtes.

Amoksitsilliin on penitsilliin, laia toimespektriga antibiootikum graanulite kujul, mida kasutatakse suspensiooni valmistamiseks. Eelistatud ravim on amoksitsilliin. Pudelisse lisatakse vett kuni märgini, mille maht on 100 ml. Alla 2-aastastele lastele antakse 125 ml, mis on pool mõõtelusikat, 2–5-aastastele lastele 125–250 ml, 5–10-aastastele lastele 250–500 ml ja üle 10-aastastele lastele 500 ml kolm korda päevas. Ravikuur kestab kuni kaks nädalat. Vastunäidustatud infektsioosse mononukleoosi, lümfotsütaarse leukeemia ja ravimi komponentide suhtes esinevate allergiate korral. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda urtikaaria, sügelus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu ja unetus.

Koos antibiootikumidega kasutatakse kõrvatilku osana keerulisest ravist, mõnikord piirdub arst nendega. See võib olla otinum otipax, sonopax.

Otipax on kombineeritud ravim, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Tilku kasutatakse üle 1 kuu vanustel lastel. Tilgutatakse 4 tilka 2-3 korda päevas. Maksimaalne ravikuur on 10 päeva. Vastunäidustatud kuulmekile perforatsiooni korral.

Dioksidiin on kõrvatilgad, täiskasvanutele mõeldud efektiivne antibakteriaalne aine ampullides oleva vedeliku kujul, kuid seda ei kasutata lastele suurenenud toksilisuse tõttu.

Kui kehatemperatuur on kõrge, võtke ibuprofeeni, paratsetamooli ja kasutage tsefekoni ravimküünlaid.

Cefekon D – ravimküünlad, palavikualandaja, kerge põletikuvastase toimega. Näidustatud lastele vanuses 3 kuud kuni 12 aastat. Annus sõltub kehakaalust. Seega on 5–10 kg kaaluvatele lastele (3–12 kuud) soovitatav üks 100 mg ravimküünla, 11–16 kg (1–3 aastat) – 1–2 100 mg ravimküünla, 17–30 kg (3–10 aastat) – 1 tk 250 mg, 31–35 kg (10–12 aastat) – 2 250 mg ravimküünla.

Kõrvaltoimed esinevad harva kehal lööbe, turse, epigastriumi valu, iivelduse, õhupuuduse, bronhospasmi kujul.

Mure aminoglükosiidide kasutamise ototoksilisuse pärast on ajendanud Ameerika Otolaryngoloogia Akadeemiat soovitama keskkõrvapõletiku paikseks raviks aminoglükosiide mitte kasutada, kui on olemas muud vähemalt samaväärse efektiivsusega võimalused.[ 16 ] Kinoloonidel on parem ohutusprofiil kui teistel ravimitel.[ 17 ]

Vitamiinid

Keha vitamiinidega küllastamine aitab infektsiooniga kiiremini toime tulla. Imetavad emad peavad hoolitsema täisväärtusliku toitumise eest, mille kasulikud ained jõuavad lapseni piimaga. Vanemad lapsed sisaldavad toidusedelisse palju C-vitamiini sisaldavaid köögivilju ja puuvilju ning annavad ka vitamiini-mineraalikomplekse (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus astelpaju, Supradin Kids Bears jne), mis tugevdavad immuunsust.

Füsioteraapia

Mädase keskkõrvapõletiku ravis kasutatakse ka füsioterapeutilist ravi. See võib olla UHF, madalsageduslik magnetväli, [ 18 ] meditsiiniline elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Rahvapärased abinõud

Mädase keskkõrvapõletiku korral on rahvapärastele meetoditele lootmine ohtlik, nende kasutamine tuleb arstiga kokku leppida. Kõrva loputamiseks kasutage ravimtaimede keediseid, millel on põletikuvastane ja antiseptiline toime. See võib olla kummel, [ 19 ] salvei, [ 20 ] saialill. [ 21 ]

Kõrvatilkadeks kasutage karulauku ja aaloe mahla. Valusasse kõrva asetatakse taruvaiku tinktuuriga leotatud tampoonid. Mädase keskkõrvapõletiku korral soojendavaid kompresse ei kasutata.

Taimsete ravimite kasutamist keskkõrvapõletiku ravis on paljud arstid teravalt kritiseerinud, kuna väidetavaid põletikuvastaseid omadusi ei saanud in vitro testida ega kinnitada.[ 22 ],[ 23 ]

Homöopaatia

Keskkõrvapõletiku homöopaatilise ravi mõjude uuringuid on vähe ja nende kvaliteet on piiratud. [ 24 ] Homöopaatia ei asenda sel juhul antibakteriaalset ravi, kuid soodustab kiiremat paranemist. Selliste homöopaatiliste preparaatide hulka kuuluvad "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulphur", mis leevendavad tugevat valu, pulsatsiooni ja tinnitust. Annuse määrab homöopaat individuaalselt, kuid üldised soovitused hõlmavad järgmist skeemi: 3 graanulit 12. kuni 30. potentsiga iga 4 tunni järel, kuni seisund paraneb.

Kirurgiline ravi

Mädase keskkõrvapõletiku progresseerumine viib mõnikord vajaduseni teha kuulmekile punktsioon (paratsentees). Paratsentees on soovitatav imikute keskkõrva perforatsioonipõletiku diagnoosimisel. [ 25 ] Teisi kirurgilisi sekkumisi tehakse hädaolukorras mädaste masside ja kahjustatud koe eemaldamiseks. Hilinenud ravis pöördutakse tekkinud tüsistuste kõrvaldamise poole.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed hõlmavad beebi keha kaitsevõime tugevdamist, hüpotermia vältimist ja tasakaalustatud toitumist.Laps tuleks õpetada nina õigesti nuuskama, et nina-neelupõletiku infektsioonid kõrva ei satuks: nuuska iga ninasõõrme eraldi.

Prognoos

Haiguse prognoos on õigeaegse ja pädeva ravi korral soodne. Vastasel juhul võite kaotada kuulmise ja tekitada isegi eluohtlikke olukordi.