Funktsionaalse düspepsia ravi lastel

Funktsionaalse düspepsia ravis on oluline järgida etappe ja järjestust. Sümptomaatiline ravi on suunatud kliiniliste tunnuste kõrvaldamisele, võttes arvesse patogeneetilisi mehhanisme, ja algab esmasel vastuvõtul. Annab kiire, sageli lühiajalise efekti. Etiotroopne ravi põhineb tavaliselt instrumentaalsetel ja laboratoorsetel andmetel. Võimaldab kõrvaldada düspepsia sündroomi tuvastatud põhjused ja tagada pikaajaline soodne prognoos.

Sümptomaatilise ravi efektiivsuse suurendamiseks on eriti oluline patsiendi kaebusi õigesti tõlgendada, kuna paljud tänapäevased ravimid on toimemehhanismi ja manustamiskoha osas väga selektiivsed. Soovitatav on kasutada riiklikul ja rahvusvahelisel tasandil vastuvõetud funktsionaalsete seedetrakti haiguste kriteeriume, mis võimaldavad diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ratsionaliseerimist.

Domperidoon

Düskineetilise variandi korral saavutatakse hea efekt perifeerse dopamiini retseptorite antagonisti domperidooni (motilium, motilak) võtmisega. Ravimil on prokineetiline toime, see suurendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, parandab mao akommodatsiooni ja kaksteistsõrmiksoole koordinatsiooni ning aitab kõrvaldada düspeptilisi sümptomeid. Pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti, biosaadavus on umbes 15% ja tungib halvasti läbi hematoentsefaalbarjääri. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas on 1 tunni pärast, poolväärtusaeg on 7-9 tundi. See metaboliseerub intensiivselt sooleseinas ja maksas, eritub soolte ja neerude kaudu.

Kasutamisnäidustused: mittehaavandiline düspepsia, mis tahes etioloogiaga iiveldus ja oksendamine, gastroösofageaalne reflukshaigus, peptilise haavandi sümptomaatiline ravi. Vastunäidustused: prolaktinoom, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Koostoimed: samaaegsel kasutamisel antikolinergiliste ravimite, antatsiidide ja mao sekretsiooni inhibiitoritega väheneb domperidooni efektiivsus.

5–11-aastastele lastele on ette nähtud 5 mg 3–4 korda päevas 20 minutit enne sööki; alates 12. eluaastast on ühekordne annus 10 mg; ravikuur kestab 2–4 nädalat.

Funktsionaalse düspepsia valuliku variandi korral on prokineetika sageli ebaefektiivne. Sellistel juhtudel on eelistatav kasutada spasmolüütikume, müotroopseid või vegetatiivsetele närvilõpmetele mõjuvaid ravimeid. Mitteselektiivne müotroopne spasmolüütiline ravim drotaveriin (no-shpa) toimib ensüümi fosfodiesteraas IV pärssimise teel, mis suurendab cAMP kontsentratsiooni ja lõdvestab silelihaseid. Sõltumata vegetatiivse innervatsiooni tüübist mõjutab drotaveriin seedetrakti, südame-veresoonkonda, urogenitaalsüsteemi ja kesknärvisüsteemi, mis ei ole alati soovitav. Suukaudsel ja parenteraalsel manustamisel imendub see kiiresti ja täielikult. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 45–60 minuti jooksul. Poolväärtusaeg on 16–22 tundi. See metaboliseerub maksas, eritub metaboliitidena uriini ja väljaheitega.

Kasutamisnäidustused: seedetrakti ja kuseteede silelihaste spasmid mis tahes etioloogiaga, algomenorröa, peavalud, pinge. Vastunäidustused: raske neeru-, maksa- ja südamepuudulikkus, arteriaalse hüpotensiooni korral kasutada ettevaatusega.

Päevane annus lastele vanuses 1 kuni 6 aastat on 40–120 mg, üle 6-aastastele lastele - 80–200 mg 2–5 annusena, ravikuur tavaliselt ei ületa 7 päeva.

Paljudel juhtudel on valu ja ebamugavustunne seotud parasümpaatilise tüübi ülemise seedetrakti autonoomse regulatsiooni häirega. Sellistel juhtudel on õigustatud kaasaegsete antikolinergiliste ravimite kasutamine, millel on seedetrakti suhtes kõrge selektiivsus.

Hüostsiinbutüülbromiid

Pussiinbutüülbromiid (buskopaan) on M-kolinergiliste retseptorite blokaator, millel on ganglioniline blokeeriv toime, mis tagab tõhusa valuvaigisti ja vähendab seedenäärmete sekretsiooni. See praktiliselt ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 1-2 tunni pärast. See eritub organismist täielikult 48 tunni jooksul. See metaboliseerub maksas, seejärel eritub sapiga ja neerude kaudu.

Kasutamisnäidustused: seedetrakti, sapiteede ja urogenitaaltrakti silelihaste spasmid, algimenorröa, peptilise haavandi, koletsüstiidi ja kolangiidi kompleksne ravi. Vastunäidustused: glaukoom, müasteenia, soolesulgus, ajuveresoonte raske ateroskleroos. Koostoimed: tugevdab antihistamiinikumide, tritsükliliste antidepressantide, kinidiini, amantadiini antikolinergilist toimet, tugevdab beeta-adrenergiliste agonistide põhjustatud tahhükardiat.

Ravimit määratakse lastele alates 6. eluaastast annuses 5-20 mg 3 korda päevas suu kaudu või rektaalselt kuni 2 nädala jooksul.

Pirensepiin

Pirensepiin (gastrozepiin) on mao sekretsioonivastane aine. See blokeerib selektiivselt M1-kolinergilisi retseptoreid intramuraalsete ganglionide tasandil, pärssides vagusnärvi stimuleerivat toimet mao sekretsioonile. Tsütoprotektiivne toime on seotud mikrotsirkulatsiooni paranemisega limaskestal ja intragastraalse proteolüüsi pärssimisega. Pärast suukaudset manustamist imendub seedetraktist kuni 50% annusest. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas tekib 3-4 tunni pärast, poolväärtusaeg on 8-20 tundi. Ravimi imendunud osa eritub muutumatul kujul uriini ja sapiga.

Kasutamisnäidustused: funktsionaalse düspepsia valulik variant, kõrvetised, erineva etioloogiaga mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kompleksne ravi. Vastunäidustused: glaukoom, raseduse esimene trimester. Koostoimed: toime tugevneb alumiiniumi sisaldavate antatsiididega koosmanustamisel.

Üle 6-aastastele lastele on ette nähtud päevane annus 25-50 mg kahes annuses, ravikuur on kuni 8 nädalat.

Üks funktsionaalse düspepsia raviks enimkasutatavaid ja ohutumaid ravimirühmi on antatsiidid. Lisaks hapet neutraliseerivale toimele on kaasaegsetel alumiiniumil ja magneesiumil põhinevatel mitteimenduvatel antatsiididel ka adsorbeeriv ja tsütoprotektiivne toime, mis vähendab patoloogiliste sümptomite raskust. Selle ravimirühma efektiivsus monoteraapiana on aga ebapiisav. Madala alumiiniumisisaldusega antatsiididel on mõõdukas lahtistav toime, mis on kasulik düspepsia ja kõhukinnisuse kalduvuse kombinatsiooni korral.

Ravim hüdrotaltsiit (rutatsiid) on kihilise võrgustikuga struktuur, mis tagab alumiiniumi- ja magneesiumiioonide aeglase vabanemise sõltuvalt maosisese pH-st. Sellel on kaitsev toime mao limaskestale, see vähendab pepsiini proteolüütilist aktiivsust ja seob sapphappeid. See praktiliselt ei imendu seedetraktist ja eritub väljaheitega.

Kasutamisnäidustused: äge ja krooniline gastriit, mittehaavandiline düspepsia, refluksösofagiit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand väljaspool ägenemist. Vastunäidustused: neerupuudulikkus, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Koostoimed: vähendab tetratsükliinide, fluorokinoloonide, antikoagulantide, rauapreparaatide imendumist.

Hüdrotaltsiiti võib lastele alates 6. eluaastast määrata annuses 250–500 mg 3–4 korda päevas tund pärast sööki, ravikuuri kestus on kuni 2–4 nädalat.

Antatsiidide vääriline alternatiiv on alginaadid – merevetikatel põhinev ravimite rühm, millel on pikaajaline toime, mis leevendab tõhusalt kõrvetisi ja parandab seedimist. Gaviscon reageerib suukaudsel manustamisel mao happelise sisuga, moodustades limaskesta pinnale geeli, mis kaitseb söögitoru maomahla toime eest tagasivoolu ajal. Ravim imendub seedetraktist vähesel määral.

Kasutamisnäidustused: maomahla suurenenud happesuse ja gastroösofageaalse refluksiga (kõrvetised, hapu röhitsus) seotud düspepsia sümptomaatiline ravi. Vastunäidustused: ravimi komponentide, sh piparmündi talumatus.

Ravimit võib määrata lastele alates 6. eluaastast 5-10 ml, alates 12. eluaastast - 10-20 ml 3 korda päevas.

Alla 12-aastaste laste mittehaavandilise düspepsia ravis kasutatakse antisekretoorseid aineid harva vanusepiirangute tõttu; lisaks mängib hüpersekretsioon lastel haiguse patogeneesis väiksemat rolli kui täiskasvanutel. Vajadusel määratakse selles vanuserühmas valitud ravimina gastrotsepiin.

Sageli kombineeritakse mitmesuguseid funktsionaalseid häireid; mittehaavandilise düspepsia sümptomitega võivad liituda sapiteede talitlushäired või sooleärritus. Sellised tüsistused põhjustavad sageli valu püsimist ravi ajal, millega seoses peab arst analüüsima kõiki patsiendi kaebusi, sealhulgas neid, mis ei sobi mittehaavandilise düspepsia tüüpilise pildiga, ja võtma neid ravi määramisel arvesse.

Neurootiliste häirete ja depressiooniga patsiendid peavad konsulteerima psühhoterapeudiga; mõõdukate asteeniliste ja ärevushäirete korrigeerimist lastel ja noorukitel, kellel esineb mittehaavandiline düspepsia, viivad läbi lastearstid ja gastroenteroloogid esmasel vastuvõtul. Asteenilise sündroomi korral on näidustatud vitamiinid, taimsed biostimulandid, soola- ja männivannid; patsientidel soovitatakse pikendada une kestust, korraldada jalutuskäike värskes õhus ja ajutiselt vähendada stressi.

Ärevushäirete, unehäirete korral on näidustatud taimse päritoluga rahustid: palderjan, piparmünt, sidrunmeliss. Loetletud komponendid kuuluvad ravimi Persen koosseisu lisaks rahustavale ja spasmolüütilisele toimele. Kasutamisnäidustused: suurenenud neurorefleksne erutuvus, unetus, ärrituvus, funktsionaalsete seedetrakti häirete kompleksne ravi. Vastunäidustused: arteriaalne hüpotensioon, talumatus ravimi komponentide suhtes. Koostoimed: võimendab uinutite, hüpotensiivsete ravimite ja tsentraalsete valuvaigistite toimet. Heaks kiidetud kasutamiseks üle 3-aastastel lastel tablettide kujul (1-3 tabletti päevas), alates 12. eluaastast - kapslite kujul (1-2 kapslit päevas).

Naistepuna (Deprim, Negrustin) antidepressiivset toimet kasutatakse laialdaselt ambulatoorses praktikas. Naistepuna preparaate määratakse üle 6-aastastele lastele.