Vegetovaskulaarse düstoonia sümptomid lastel

Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite raskusaste on väga erinev: monosümptomaatilisest, mida sageli täheldatakse vegetatiivse vaskulaarse düstoonia hüpertensiivse tüübi korral (kõrgenenud vererõhk kaebuste puudumisel), kuni täieulatusliku pildini, kus on arvukalt kaebusi, mis viitavad kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretele.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kliinilises pildis eristatakse hüpotensiivseid ja hüpertensiivseid variante, mille peamiseks ilminguks on vererõhu muutused, samuti kardioloogiline variant, mille puhul domineerib valu südame piirkonnas.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia raskusastet määrab mitmesuguste parameetrite kompleks: tahhükardia raskusaste, vegetatiivse-vaskulaarsete kriiside sagedus, valusündroom ja füüsilise aktiivsuse taluvus.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia hüpotensiivne tüüp määratakse juhtudel, kui süstoolse vererõhu väärtus kõigub vahemikus 110–80 mm Hg ja diastoolse vererõhu väärtus 45–60 mm Hg ning esinevad kroonilise vaskulaarse puudulikkuse kliinilised tunnused.

Diagnoosimiseks on patsientide kõige olulisemad kaebused käte, jalgade külmus ja kalduvus ortostaatiliste häirete tekkeks (pearinglus kehaasendi muutmisel, pea, keha järsul pööramisel), transporditalumatus. Asteno-vegetatiivse sündroomi ilmingud on järgmised: vaimse ja füüsilise aktiivsuse kiire ammendumine, mälu ja keskendumisvõime vähenemine, nõrkus, suurenenud väsimus. Hüpotensiivse vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga lastele on iseloomulik meeleolu labiilsus, kõrge ärevus, konfliktid ja kalduvus hüpohondriale.

Uuringu käigus määratakse asteeniline konstitutsioon, kahvatu nahk, marmorjas nahk, kudede pasta, jäsemete nahatemperatuuri langus, peopesade ja jalgade niiskus ning tahhükardia. Loetletud sümptomite kogum on iseloomulik südame väljundmahu vähenemisele (nn hüpokineetiline hemodünaamika tüüp), mida avastatakse enam kui 60% -l vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia hüpotensiivse tüübiga patsientidest. Lisaks on enamikul juhtudel hemodünaamiliste häirete patogeneetiliseks aluseks süsteemne venoosne hüpotensioon, mis määratakse pletüsmograafia abil ja kaudselt - arteriaalse rõhu ja pulsisageduse dünaamika abil ortostaatilise testi ajal. Iseloomulik on süstoolse ja pulsiarteri rõhu langus ning pulsisageduse oluline tõus (mõnikord ka ekstrasüstoolide ilmnemine). Tavaliselt on nendel juhtudel naha ja lihaste väikeste arterite toonus oluliselt suurenenud (vereringe kompenseeriv "tsentraliseerumine"). Kui kompenseeriv vaskulaarne reaktsioon ja pulsisageduse tõus ortostaatilise koormuse ajal on ebapiisav (asümpaatikotooniaga patsientidel), siis ortostaatilise testi ajal, eriti passiivse ortostaasiga variandis, kogevad patsiendid äkilist nõrkust ja pearinglust. Kui testi õigeaegselt ei peatata, tekib minestus, millele eelneb tavaliselt näonaha terav kahvatus ja väikeste higitilkade ilmumine sellele. Haruldasema, patogeneetilise arteriaalse hüpotensiooni variandiga kaasneb verevoolu üldise perifeerse resistentsuse vähenemine tavaliselt normaalse või isegi suurenenud südame väljundmahu korral. Selle variandi korral on vereringehäired minimaalsed ja patsientide kaebused peegeldavad sageli neuroosilaadset seisundit või vastavad peamiselt piirkondlikele vereringehäiretele (kõige sagedamini hemikraania või muud tüüpi vaskulaarse peavalu kujul). Ortostaatilise testi ajal kogevad need patsiendid valdavalt südame löögisageduse tõusu ilma olulise täiendava vererõhu languseta ning testi alguses on võimalik isegi kerge tõus.

Sageli esineb lastel, kellel on hüpotensiivne vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, isutus, iiveldus, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, perioodiline kõhuvalu ja spastiline kõhukinnisus, migreenilaadne tsefalgia, mis on lokaliseeritud ajalises ja frontotemporaalses piirkonnas.

Hüpertensiivset tüüpi vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia diagnoositakse siis, kui vanematel lastel, noorukitel ja noortel avastatakse mööduv vererõhu tõus, kui on välistatud muud arteriaalse hüpertensiooni sümptomaatilised vormid ja arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks pole piisavalt alust.

Kaebuste olemasolu ja iseloom, aga ka haiguse muud ilmingud, välja arvatud vererõhu tõus, on olulised peamiselt arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika ja patogeneetilise analüüsi jaoks. Enamikul vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia hüpertensiivse variandiga noorukitel ei esine pikka aega kaebusi. Ja alles vererõhu tõusuga võivad ilmneda peavalu, valu südames, pearinglus, südamepekslemine, laigud silmade ees, kuumustunne, kuumahood peas ja kaelas. Peavalu tekib peamiselt psühho-emotsionaalse või füüsilise ülekoormuse korral, on valutav, mõnikord pulseeriv, valdavalt lokaliseerub kuklaluu piirkonnas, harvemini haarab kogu pea. Hüpertensiivse vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga lapsed kurdavad sageli valutavat valu südames, mis ilmneb sagedamini pärast füüsilist koormust. Patsientidel esineb emotsionaalne labiilsus, suurenenud väsimus, ärrituvus, unehäired, hüpohondria ja ilmastikust sõltuvus.

Enamikul patsientidest määratakse südame väljundmahu suurenemine (nn hüperkineetiline hemodünaamika tüüp) instrumentaalselt, kui puudub füsioloogiliselt piisav perifeerse verevoolutakistuse vähenemine, kuigi naha arterioolide ja skeletilihaste toonus erineb sageli normist oluliselt. Sellistel juhtudel suureneb peamiselt süstoolne ja pulsiarteriaalne rõhk ning hemodünaamiline reaktsioon kliinoortostaatilises testis, mida need patsiendid tavaliselt hästi taluvad, vastab hüpersümpaatiktoonilisele tüübile. Harvadel juhtudel iseloomustab vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia hüpertensiivset tüüpi diastoolse arteriaalse rõhu domineeriv tõus arterioolide süsteemse hüpertensiooni tõttu normaalse või vähenenud südame väljundmahuga. Viimasel juhul on võimalikud kaebused väsimuse, külmavärinate, mõnikord õhupuuduse, pearingluse kohta pikaajalisel seismisel (transpordis, järjekordades, turvapunktis jne). Sellistel patsientidel on ortostaatilises testis süstoolse vererõhu tõus tavaliselt väike ja lühiajaline; Pärast 2-3 minutit seismist võib see langeda, samal ajal kui diastoolne rõhk tõuseb ja pulsirõhk langeb koos südame löögisageduse paralleelse suurenemisega (sümpatoasteeniline tüüp).

Kardialgilist tüüpi vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia diagnoositakse, kui vererõhu olulisi kõikumisi ei esine, esineb kaebusi südamepekslemise või südamekatkestuste, südamevalu, õhupuuduse (ilma müokardi kahjustuseta) kohta.

Objektiivselt tuvastatakse südame töös kõrvalekaldeid - tahhükardia, väljendunud siinusarütmia (üle 12-aastastel patsientidel) või supraventrikulaarne ekstrasüstool või tahhükardia paroksüsmid, mille olemasolu kinnitatakse EKG abil.

Uuritakse südame väljundmahtu ja tehakse südametsükli faasianalüüs, mis aitab tuvastada nn hüperhüpokineetilisi hemodünaamika tüüpe, mis on olulised patogeneetilise diagnoosi jaoks. Sageli on vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kardialgilise variandi peamiseks ilminguks valu rinnus. Eristatakse kardialgilise variandi kolme raskusastet.

• I aste - valu südame piirkonnas, tavaliselt torkiv, esineb harva ja peamiselt pärast psühho-emotsionaalset stressi. Möödub iseenesest või pärast psühhoteraapiat.
• II aste - valud, tavaliselt tüütu iseloomuga, kestavad 20–40 minutit, ilmuvad mitu korda nädalas ja kiirguvad vasakule õlale, abaluudele, kaela vasakule poolele. Need kaovad pärast psühhoterapeutilisi meetmeid, mõnikord pärast rahustite manustamist.
• III etapp - tuim valutav valu, mis kestab kuni 1 tund või kauem, ilmneb iga päev ja isegi korduvalt päeva jooksul. Möödub pärast ravimravi.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired subjektiivse ja objektiivselt funktsionaalse iseloomuga mitmesuguste kliiniliste ilmingute kujul ilma kardiovaskulaarsüsteemis orgaaniliste muutusteta tuleks vastavalt autonoomsete häirete uusimale klassifikatsioonile [Vein AM, 1988] liigitada sekundaarseteks tserebraalseteks (suprasegmentaalseteks) autonoomseteks häireteks.

Neurotsirkulatoorse düstooniaga patsientide kliiniliste sümptomite analüüsimisel (mõiste, mida kasutatakse kõige sagedamini terapeutilises praktikas ja mis tähistab laiema kontseptsiooni - vegetatiivse düstoonia sündroomi - konkreetset kardiovaskulaarset varianti) täheldati südamepiirkonna valu 98% patsientidest.

Koronaarangiograafiat, mida peetakse kardialgia uurimise uusimaks teadussaavutuseks, tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal 500 000 patsiendile ning 10–20%-l neist näitab see uuring normaalsete, muutumatute koronaararterite olemasolu. Muutumatute koronaararteritega südamevaluga patsientidel läbi viidud eriuuringud näitasid paanikahäirete tunnuseid 37–43%-l neist. Esitatud andmed rõhutavad vegetatiivse ehk täpsemalt psühhovegetatiivse sfääri häirega seotud kardiovaskulaarsete häirete sagedust. Neurogeensete kardiovaskulaarsete häirete fenomenoloogiliste ilmingute analüüs võimaldab meil tuvastada nende erinevaid variante: diesteetilised, düsdünaamilised, düsrütmilised psühhovegetatiivsete häirete raames.

Kardialgiline sündroom

Nagu teada, on mõiste "valu" inimeste seas üks populaarsemaid kõigist olemasolevatest kehalistest aistingutest (samas kui iidsetel aegadel peeti südant "meelte keskseks organiks"). Mõiste "süda" on üks peamisi ideid, mis sümboliseerib peamist organit, mis tagab inimese elu. Need kaks ideed on patsientide kaebustes ühendatud ühe vegetatiivse düsfunktsiooni juhtiva ilmingu - "südamevalu" - kujul. Sageli selgub hoolika fenomenoloogilise analüüsi käigus, et mitmesuguseid aistinguid (näiteks paresteesia, rõhutunne, kokkusurumine jne) määravad patsiendid üldiselt "valuks" ning vasaku rindkere poole, rinnaku ja mõnikord isegi parema rindkere poole territooriumi määravad patsiendid üldiselt "südameks".

Nende nähtuste defineerimiseks on mitu terminit: "südamevalu" (cardialgia), "südamevalu" ja "valu rinnus". Viimast terminit kohtab kõige sagedamini ingliskeelsetes väljaannetes.

Erinevad kontseptsioonid peegeldavad tavaliselt vastavate uurijate teatud patogeneetilisi ideid.

Südamevalul võib olla erinev teke. Psühhovegetatiivse sündroomi raames võib valu olla peegeldus "puhtalt" vaimsetest häiretest (näiteks depressioon), mis projekteeruvad sellesse piirkonda, või peegeldada südamefunktsiooni vegetatiivset düsregulatsiooni. Valu võib olla ka lihase päritoluga (tähelepanuvõime suurenemise, hüperventilatsiooni tõttu). Lisaks psühhovegetatiivsetele ja lihasmehhanismidele on olukordi, mis samuti põhjustavad südamevalu. Näiteks söögitoru ja teiste seedetrakti organite patoloogia, spondülogeense iseloomuga radikulaarsed sündroomid, roietevaheliste närvide kahjustus võivad olla südamevalu allikaks või psühhovegetatiivsete mehhanismide kaudu realiseeruvate algiliste ilmingute taustaks.

Vegetoloogilise analüüsi seisukohast tuleks südamevalu (see termin tundub meile kõige adekvaatsem, kuigi lühiduse huvides paneme sama tähenduse ka mõistele „kardialgia”) jagada kahte klassi: vegetatiivse düstoonia sündroomi struktuuris esinev kardialgia, mis avaldub kliiniliselt psühhovegetatiivsete häiretena, ja kardialgiline sündroom minimaalsete kaasnevate vegetatiivsete häiretega.

Kardialgia vegetatiivse düstoonia väljendunud ilmingute struktuuris

Me räägime kõige levinumast südamevalu tüübist, mis seisneb selles, et valu ise, olles teatud aja jooksul kliinilises pildis juhtiv nähtus, esineb samaaegselt mitmesuguste afektiivsete ja vegetatiivsete häirete (psühhovegetatiivne sündroom) struktuuris, mis on patogeneetiliselt seotud südamevaluga. Arsti võime "näha" lisaks kardialgia nähtusele ka sellega loomulikult kaasnevat psühhovegetatiivset sündroomi, samuti võime läbi viia nende ilmingute struktuurianalüüs võimaldab kliinilises staadiumis tungida nimetatud häirete patogeneetilise olemuse sisse, et neid piisavalt hinnata ja ravida.

Südamepiirkonna valu fenomeni analüüs võimaldab meil analüüsitud kriteeriumide kohaselt määrata mitmesuguseid valu variante patsientidel, kellel on suur fenomenoloogiline ulatus.

Valu lokaliseerimine on kõige sagedamini seotud südametipu projektsioonitsooniga nahal, vasaku nibu ja prekordiaalse piirkonnaga; mõnel juhul osutab patsient ühe sõrmega valukohale. Valu võib paikneda ka rinnaku taga. Mõnedel patsientidel esineb valu "migratsiooni" nähtus, teistel on valul stabiilne lokaliseerimine.

Valuaistingute iseloom võib samuti laias vahemikus kõikuda ning avaldub valutavate, torkivate, torkivate, vajutavate, põletavate, pigistavate, pulseerivate valudena. Patsiendid märgivad ka läbistavaid, tuhmi, pigistavaid, lõikavaid valusid või hajusaid, halvasti määratletud aistinguid, mis nende tegeliku hinnangu kohaselt on valu enda hindamisest üsna kaugel. Näiteks kogevad mitmed patsiendid ebamugavust ja ebameeldivat "südametunde" tunnet. Aistingute ulatuse kõikumisi võib väljendada erineval määral; mitmetel juhtudel on valud üsna stereotüüpsed.

Kardioloogid eristavad neurotsirkulatoorse düstooniaga patsientidel viit tüüpi kardialgiat: lihtne kardialgia (valutav, pigistav, läbistav valu), mis esineb 95% patsientidest; angioneurootiline (pigistav, pressiv) valu, mille teket seostatakse oletatavalt pärgarterite toonuse häiretega (25%); vegetatiivse kriisi kardialgia (paroksüsmaalne, pressiv, valutav, püsiv valu) (32%); sümpaatiline kardialgia (19%); pingutuse pseudostenokardia (20%).

Selline valu olemuse rubriik on suunatud internistidele ja põhineb fenomenoloogilise identsuse põhimõttel teadaolevate südame- (orgaaniliste) haigustega. Neuroloogilisest seisukohast tundub tuvastatud "sümpaatiline kardialgia" üsna vastuoluline, kuna tänapäevaste vaadete kohaselt on perifeerse autonoomse närvisüsteemi reaalse kaasamisega seotud "sümpalgia" roll ebaoluline. Kliinilise tähtsusega on hüperventilatsioonihäirete raskusaste, mis on sageli valu tekkimise otseseks määrajaks. Valu kulg on enamasti laineline. Autonoomse düsfunktsiooni sündroomi raames esineva valu puhul on selle vähenemine nitroglütseriini mõjul ja kadumine füüsilise aktiivsuse lõpetamisel (peatumine kõndimise ajal jne) vähem tüüpiline. Sarnased nähtused on iseloomulikud ka stenokardiavalule. Düstoonilise tekkega kardialgiat leevendab reeglina edukalt validooli ja rahustite võtmine.

Südamepiirkonna valu kestus on tavaliselt üsna pikk, kuigi ka mööduvad, lühiajalised valud võivad esineda üsna sageli. Arsti jaoks on kõige "äratavamad" 3-5 minutit kestvad paroksüsmaalsed valud, eriti need, mis paiknevad rinnaku taga: nende korral tuleb välistada stenokardia. Pikaajalised valud, mis esmakordselt tekivad üle 40-50-aastastel inimestel, vajavad samuti kardioloogilist hindamist: on vaja välistada müokardiinfarkt.

Valu kiirgumine vasakusse kätte, vasakusse õlga, vasakusse hüpohondriumisse, abaluu alla, kaenlaalusesse piirkonda on vaadeldava kardialgia puhul üsna loomulik olukord. Sellisel juhul võib valu levida ka nimmepiirkonda, samuti rindkere paremasse poolde. Valu kiirgumine hammastesse ja alalõualuusse ei ole tüüpiline. Viimast tüüpi kiirgumist täheldatakse sagedamini stenokardia tekkega valu korral. Kardialgia kestus mängib kahtlemata olulist rolli selle tekke diagnoosimisel. Valu esinemine naistel paljude aastate jooksul, kõige sagedamini noorukieast alates, suurendab tõenäosust, et valu südame piirkonnas ei ole seotud orgaaniliste haigustega.

Oluline ja põhimõtteline küsimus on vegetatiivse või pigem psühhovegetatiivse tausta hindamine, mille taustal südamepiirkonna nähtus avaldub. Kardialgia olemasoleva sündroomse "keskkonna" analüüs võimaldab, nagu märgitud, luua realistlikke diagnostilisi hüpoteese juba kliinilisel tasandil, millel on suur tähtsus nii psühholoogia kui ka deontoloogia seisukohast. Diagnostiline orientatsioon ainult ühele või teisele parakliinilisele uurimismeetodile ei ole selle küsimuse lahendamisel õige lähenemine.

Patsientidel esinevad vaimsed (emotsionaalsed, afektiivsed) häired avalduvad erineval viisil. Enamasti on need ärevus-hüpohondrilise ja foobse iseloomuga ilmingud. Tuleb rõhutada, et ärevuse, paanika ilmingute esinemine südamevaluga patsientidel, nende isiksuseomaduste (enamasti neurootiliste häirete) kindlakstegemine on üks kriteerium patsientidel esinevate ilmingute psühhogeense tekke diagnoosimiseks.

Südamepiirkonna valunähtuste diagnoosimise positiivsed kriteeriumid on põhimõtteliselt sarnased kõhupiirkonna valunähtuste diagnoosimiseks kindlaks tehtud kriteeriumidega, seega saab neid rakendada ka kardialgia korral.

Hüpohondrilised häired süvenevad mõnikord tugeva ärevuse ja paanikahoogudeni. Nendes olukordades väljendub ülalmainitud ilmingute järsk suurenemine surmahirmu tekkimises - see on vegetatiivse kriisi lahutamatu osa.

Emotsionaalse stressi oluliseks tunnuseks nendes olukordades peetakse tihedat seost valu ja vegetatiivsete ilmingutega. Reeglina ei too patsiendid oma kaebustes esile ühte või teist kolmest nähtusest: valu, afektiivseid ja vegetatiivseid ilminguid. Enamasti ehitavad nad üles oma kaebuste seeria, kus erinevat tüüpi aistingud paiknevad samal verbaalsel ja semantilisel tasandil. Seetõttu on kardialgia kliinilises analüüsis oluline punkt võime tunda nende kolme subjektiivse ilmingu "erikaalu", mis erinevad oma fenomenoloogia poolest, kuid mida ühendavad ühised psühhovegetatiivse iseloomuga patogeneetilised mehhanismid. Tõsi, oma sümptomite tajumine tervisele enam-vähem ohtlikena võib oluliselt muutuda juba pärast esimest vestlust arstiga, kes saab patsiendi valu nähtusele "suunata". Lisaks eristab patsient paljudest sümptomitest iseseisvalt südamevalu nähtust, mis vastab ideele südame kui "keskse" organi olulisusest.

Samuti on vaja analüüsida patsiendi ideid oma haiguse kohta (haiguse sisemine pilt). Mõnel juhul võimaldab haiguse sisemise pildi "väljatöötamise" astme, selle fantastilise olemuse, mütoloogilise olemuse, oma kannatusi puudutavate ideede seose ja nende käitumises rakendamise astme kindlaksmääramine kindlaks teha patsientidel teatud aistingute põhjuse, endogeensete mehhanismide ekspressiooni astme aferentsete häirete struktuuris ning visandada psühholoogilise korrektsiooniteraapia probleeme ja punkte.

Vegetatiivsed häired on analüüsitava kannatuse struktuuris kohustuslikud. Need peaksid olema ka spetsiaalse sihipärase analüüsi objektiks. Oluline on märkida, et südamepiirkonna valuga patsientidel esinevate vegetatiivsete häirete tuumaks peetakse hüperventilatsioonisündroomi ilmingut. Peaaegu kõik vegetatiivse düsfunktsiooniga seotud südamepiirkonna valu käsitlevad publikatsioonid rõhutavad hingamisaistingute esinemist: õhupuudus, rahulolematus sissehingamisel, klomp kurgus, õhu takistamine kopsudesse jne.

Hingamisaistinguid, mis on ärevushäirete peen näitaja, on arstid pikka aega ekslikult pidanud seotuks südame muutustega, mis viitavad teatud astmele südamepuudulikkusele. Enamik patsiente (ja kahjuks ka mõned arstid) on selles endiselt sügavalt veendunud; loomulikult suurendab see järsult ärevusefoobia ilminguid, säilitades seeläbi kõrge psühhovegetatiivse pinge taseme - mis on vajalik tingimus südamevalu püsimiseks. Seda tõlgendust silmas pidades on hingamisaistinguid ja õhupuudust alati peetud südameprobleemide kontekstis, alates J. d'Acosta ajaloolisest tööst 1871. aastal kuni tänapäevani.

Lisaks hingamishäiretele esinevad südamevaluga patsientidel ka teisi hüperventilatsiooniga tihedalt seotud sümptomeid: paresteesia (tuimus, kipitus, roomamistunne) distaalsetes jäsemete piirkonnas, näos (ninaots, suuümbrus, keel), teadvuse muutused (lipotüümia, minestamine), käte ja jalgade lihaste kokkutõmbed ning seedetrakti talitlushäired. Kõik ülaltoodud ja muud autonoomse närvisüsteemi häired võivad olla püsivad või paroksüsmaalsed. Viimased on kõige levinumad.

Kardialgiline sündroom kergete vegetatiivsete häiretega patsientidel

Südamevalud eristuvad sel juhul teatud iseärasusega. Enamasti lokaliseeruvad need südame piirkonnas "laigu" kujul ning on pidevad ja monotoonsed. Valunähtuse üksikasjalik analüüs näitab sageli, et termin "valu" on patsiendi kogetavate aistingutega võrreldes üsna tingimuslik. Pigem räägime sünestopaatilistest ilmingutest hüpohondrilise fikseerimise raames südamepiirkonnale. Patsiendi haiguse kohta käivate ideede (haiguse sisepildi) väljaselgitamine näitab tavaliselt väljakujunenud haigusekontseptsiooni olemasolu, mida on raske või üldse mitte psühhoterapeutiliselt korrigeerida. Hoolimata asjaolust, et enamasti on valu tühine, on patsient oma aistingutest nii ülekoormatud ja hõivatud, et tema käitumine ja elustiil muutuvad drastiliselt ning töövõime kaob.

Kirjanduses nimetatakse selliseid nähtusi kardiofoobseteks ja kardiosinestropaatilisteks sündroomideks. Meie praktikas esines selliseid ilminguid kõige sagedamini noortel meestel. Spetsiaalne analüüs võimaldab meil reeglina kindlaks teha sümptomite tekke juhtivad vaimsed endogeensed mehhanismid. Vegetatiivsed häired on kliinilistes sümptomites halvasti esindatud, välja arvatud juhul, kui foobsed häired süvenevad järsult, omandades paanika iseloomu ja avalduvad paanikahoo kujul.

Seega võib vegetatiivse düstooniaga südamepiirkonna valu olla üsna laia kliiniliste ilmingutega. Sellisel juhul on oluline analüüsida mitte ainult valu nähtust, vaid ka täheldatud afektiivset ja vegetatiivset keskkonda ning kaasnevat mõju.

Enamasti räägime kahest kardialgia tüübist, mis esinevad samal patsiendil, kuid juhtiva tüübi tuvastamisel on teatud kliiniline tähtsus.