Vegetovaskulaarne düstoonia (neurotsirkulatiivne düstoonia) lastel

Meie riigis puudub erinevate erialade arstide (lastearstid, kardioloogid, neuroloogid) seas üksmeel laste ja noorukite vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia mõiste tõlgendamisel. Mõiste "neurotsirkulatoorne asteenia" on omaks võetud kogu maailmas; selle võttis kliinilisse praktikasse esmakordselt kasutusele Ameerika arst B. Oppenheimer 1918. aastal ning seda kasutatakse tänaseni ja see on kantud RHK-10 revisjoni jaotisse "Arvatavasti psühhogeense etioloogiaga somaatilised haigused".

Laiendatud sõnastuses on neurotsirkulatoorne asteenia "valulik seisund, mida iseloomustab suur hulk sümptomeid, mis olenevalt nende statistilisest olulisusest saab paigutada järgmisesse järjekorda: südamepekslemine, ärevus, väsimus, südamevalu, hingamisraskused ja obsessiivsed sümptomid. Neid täheldatakse ilma igasuguste orgaaniliste südamehaigusteta, mis võiksid õigustada nende esinemist." Meie riigis kasutatakse kõige sagedamini terminit neurotsirkulatoorne düstoonia, kuigi see on endiselt vaidluste objekt. Selle termini pakkus esmakordselt välja G. F. Lang (1953), kes pidas seda hüpertensiooni tekkele eelsoodumusega sündroomiks. 1950. aastate lõpus ühendas N. N. Savitsky vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga patoloogilised seisundid, mida meditsiinikirjanduses nimetatakse "südameneuroosiks", "Da Costa sündroomiks", "neurotsirkulatoorseks asteeniaks", "pingutussündroomiks", "erutunud südameks" jne, mis erinevad teistest vegetatiivse düsfunktsiooni kliinilistest vormidest mitmete tunnuste poolest. Nende hulgas on kardiovaskulaarsete häirete domineerimine kliinilistes ilmingutes, häirete primaarne funktsionaalne olemus vegetatiivsete funktsioonide regulatsioonis ja nende seose puudumine mis tahes kirjeldatud patoloogia vormiga, sealhulgas neuroosiga. Sellest vaatenurgast on vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia primaarse funktsionaalse vegetatiivse düsfunktsiooni variant, mis ei ole seotud neuroosiga ja mis on iseseisev haigus (nosoloogiline vorm).

Samuti on diametraalselt vastupidine seisukoht - vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia ei saa olla iseseisev haigus ning selle arengule peavad eelnema ülemiste ja vasakute hingamisteede, seedetrakti, närvi- või muude süsteemide orgaanilised kahjustused. Selle kohaselt on vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia veresoonte toonuse neurohumoraalse ja vegetatiivse regulatsiooni sekundaarsete häirete tagajärg erinevate organite ja süsteemide patoloogiate korral. Teised autorid usuvad, et vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat tuleks käsitleda ennekõike neuroosina, võttes arvesse, et RHK-10 kohaselt on vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia seotud vaimsete häiretega. SB Švarkov, pidades vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat üheks vegetatiivse düsfunktsiooni variandiks, usub, et on saabunud aeg, mil lastearstid peaksid vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia terminist täielikult loobuma.

Meditsiinilises kirjanduses ja kliinilises praktikas kasutatakse vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia definitsiooni, mille on andnud V. I. Makolkin ja S. A. Abakumov: „vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia on iseseisev, polüetioloogiline haigus, mis on vegetatiivse düstoonia eriline ilming, mille puhul esinevad düsregulatiivsed muutused peamiselt kardiovaskulaarsüsteemis ning mis tulenevad autonoomse närvisüsteemi suprasegmentaalsete ja segmentaalsete keskuste primaarsetest või sekundaarsetest kõrvalekalletest.“

Neurocirkulatoorne düstoonia on vegetatiivse neuroosi kõige levinum vorm, mida täheldatakse peamiselt vanematel lastel, noorukitel ja noortel (50–75%). Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia täpne statistika on keeruline esiteks praktiseerivate arstide ebapiisavalt ühtse lähenemisviisi tõttu diagnoosikriteeriumidele ja selle terminoloogiale (praktikas kasutatakse väga sageli sünonüümidena mõisteid „neurotsirkuloorne düstoonia” ja „vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia”). Samal ajal usub enamik lastearste, et lastele ja noorukitele on iseloomulik vegetatiivsete häirete üldistamine ja süsteemne iseloom, mis viib mitmete ja mitmekesiste kliiniliste ilminguteni, mis näitavad peaaegu kõigi organite ja süsteemide – südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetrakti, endokriinse ja immuunsüsteemi – kaasamist patoloogilisse protsessi. Sellistel juhtudel on vegetatiivse düsfunktsiooni sündroomi diagnoos kehtiv.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia põhjused

Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia kõige olulisemateks põhjusteks on ebatervislikud eluviisid ja eelkõige vähene füüsiline aktiivsus, pikaajaline (rohkem kui 3-6 tundi) arvutiga töötamine ja teleri vaatamine, alkoholi kuritarvitamine, toksiliste ja narkomaania, mis viib autonoomse närvisüsteemi destabiliseerumiseni ja vegetatiivse vaskulaarse düstoonia tekkeni. Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia tekkele aitavad kaasa kroonilised infektsioonikolded, hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom, osteokondroos ja minestus. Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia tekkes mängib olulist rolli pärilikkus arteriaalse hüpertensiooni, teiste südame-veresoonkonna haiguste ja suhkurtõve suhtes, eriti nende haiguste esinemine alla 55-aastastel vanematel. Nii liigne kui ka ebapiisav kehakaal ja liigne soola tarbimine avaldavad negatiivset mõju.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia põhjused

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia subjektiivsete ja objektiivsete ilmingute raskusaste on väga erinev: monosümptomaatilisest, mida sageli täheldatakse vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia hüpertensiivse tüübi korral (kõrgenenud vererõhk kaebuste puudumisel), kuni täieulatusliku pildini, kus on arvukalt kaebusi, mis viitavad kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretele.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia kliinilises pildis eristatakse hüpotensiivseid ja hüpertensiivseid variante, mille peamiseks ilminguks on vererõhu muutused, samuti kardioloogiline variant, mille puhul domineerib valu südame piirkonnas.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia raskusastet määrab mitmesuguste parameetrite kompleks: tahhükardia raskusaste, vegetatiivse-vaskulaarsete kriiside sagedus, valusündroom ja füüsilise aktiivsuse taluvus.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid

Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia diagnoosimine

Vaatamata haiguse kõrgele levimusele on vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia diagnoosimine spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu üsna keeruline ning igal konkreetsel juhul on vaja sarnaste sümptomitega haigused selgelt välistada ehk diferentsiaaldiagnostika on alati vajalik. Välistatavate haiguste ring on väga lai: kesknärvisüsteemi orgaaniline patoloogia (neuroinfektsioonid, kasvajad, traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed): mitmesugused endokrinopaatiad (türeotoksikoos, hüpotüreoidism), arteriaalse hüpertensiooni ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomaatilised vormid, südame isheemiatõbi, samuti müokardiit ja müokardi düstroofia, defektid ja muud südamehaigused. Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite esinemine üleminekuperioodil (kriitilisel) vanuseperioodil (puberteedieas) ei saa olla kaalukas argument vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia diagnoosi põhjendamiseks ilma diferentsiaaldiagnostikata, kuna nendel perioodidel tekivad või süvenevad sageli paljud teised haigused.

Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia diagnoosimine

Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia ravi

Vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga laste ravis on oluline koht individuaalsel ratsionaalsel psühhoteraapial. Vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga laste ravi tulemused määratakse suuresti arstiga suhtlemise sügavusega.

Ravi peaks algama päevarutiini normaliseerimisega, samal ajal reguleerides lapse füüsilist ja vaimset aktiivsust. Vaimset ja emotsionaalset stressi leevendavad hästi füüsilised harjutused (ujumine, suusatamine, uisutamine, jalgrattasõit, mõõduga kõndimine, lauatennis, sulgpall). Mitte ainult lapsed, vaid ka nende vanemad peaksid mõistma, et vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ravis on peamine igapäevarutiini normaliseerimine ja füüsilise aktiivsuse optimeerimine, mis on tervisliku eluviisi põhikomponendid. On vajalik, et laps viibiks õues vähemalt 2-3 tundi päevas. On väga oluline, et ööuni kestaks 8-10 tundi. Samal ajal peaks teleri vaatamine piirduma 1 tunnini päevas. Arvutitegevust tuleks doseerida, võttes arvesse lapse seisundit ja vanust.

Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia ravi

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ennetamine

Ennetamine peaks algama mittemeditsiiniliste meetmetega - igapäevase rutiini normaliseerimine, toitumine, värskes õhus jalutamine, veeprotseduurid. Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ennetamine on võimalik ainult selle varajase diagnoosimise korral, mis määratakse juba ammu enne lapse kaebuste ilmnemist. Ennetamine põhineb tervislikul eluviisil. Füüsilise aktiivsuse optimeerimine ja tasakaalustatud, ratsionaalne, madala kalorsusega ja skleroosivastase suunitlusega toitumine on vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja teiste haiguste, eelkõige südame-veresoonkonna haiguste ennetamise peamised komponendid.