Gonokokkinfektsioon lastel

Gonokokkinfektsioon vastsündinutel tekib tavaliselt kokkupuutel nakatunud emakakaela eritistega sünnituse ajal. Tavaliselt tekib see ägeda haigusena 2. kuni 5. elupäeval. Gonokokkinfektsiooni levimus vastsündinutel sõltub nakkuse levimusest rasedatel, sellest, kas rasedale tehti gonorröa skriining ja kas vastsündinule manustati oftalmoloogia profülaktikat.

Kõige tõsisemad tüsistused on vastsündinu silmapõletik ja sepsis, sh artriit ja meningiit. Vähem tõsiste lokaalse infektsiooni ilmingute hulka kuuluvad riniit, vaginiit, uretriit ja põletik loote emakasisese jälgimise kohtades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

N. gonorrhoeae põhjustatud vastsündinu silmapõletik

Kuigi N. gonorrhoeae on Ameerika Ühendriikides vastsündinute konjunktiviidi harvem põhjustaja kui C. trachomatis ja teised mittesugulisel teel levivad organismid, on N. gonorrhoeae eriti oluline patogeen, kuna gonokokiline oftalmia võib põhjustada silmamuna perforatsiooni ja pimedaksjäämist.

Diagnostilised märkused

Ameerika Ühendriikides on gonokokk-oftalmia kõrge riskiga vastsündinud need, kes ei ole saanud oftalmia profülaktikat, kelle emasid ei jälgitud sünnieelselt, kellel on olnud sugulisel teel levivaid haigusi või keda on vägistatud. Gonokokk-konjunktiviit diagnoositakse ja ravitakse pärast asjakohast külvi, kui Grami järgi värvitud konjunktiivi eritises tuvastatakse tüüpilisi gramnegatiivseid diplokokke; samaaegselt tuleb teha ka klamüüdia testid. Gonorröa profülaktiline ravi võib olla näidustatud konjunktiviidiga vastsündinutel, kellel gonokokid on Grami järgi värvitud konjunktiivi eritise suhtes negatiivsed, kui neil esineb mõni eespool nimetatud riskiteguritest.

Kõikidel vastsündinute konjunktiviidi juhtudel tuleks uurida ka konjunktiivi eritist, et isoleerida N. gonorrhoeae identifitseerimiseks ja teha antibiootikumitundlikkuse test. Täpne diagnoosimine on oluline rahvatervise ja gonorröa sotsiaalsete tagajärgede tõttu. Vastsündinute oftalmia mittegonokokklikke põhjustajaid, sealhulgas Moraxella catarrahalis't ja teisi Neisseria liike, on Grami värvimise abil raske N. gonorrhoeae'st eristada, kuid neid saab mikrobioloogia laboris diferentseerida.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokkinfektsioon lastel

Pärast vastsündinu perioodi on seksuaalne väärkohtlemine prepuberteedieas gonokokknakkuse kõige levinum põhjus (vt. Laste seksuaalne väärkohtlemine ja vägistamine). Prepuberteedieas avaldub gonokokkinfektsioon tavaliselt vaginiidina. Vaginaalse infektsiooni tagajärjel tekkinud PID on harvem kui täiskasvanutel. Seksuaalselt väärkoheldud lastel on sageli anorektaalne ja neelu gonokokkinfektsioon, mis on tavaliselt asümptomaatiline.

Diagnostilised märkused

N. gonorrhoeae isoleerimiseks lastel tuleks kasutada ainult standardkultuuri. Gonorröa tuvastamiseks ei tohiks kasutada kultuuriväliseid teste, sh Grami värvimist, DNA-sonde või ELISA-d ilma kultuurita; ükski neist testidest ei ole FDA poolt heaks kiidetud laste orofarüngeaalsete, pärasoole- või suguelundite proovide testimiseks. N. gonorrhoeae isoleerimiseks tuleks testida tupe-, kusiti-, neelu- või pärasooleproove selektiivsetel söötmetel. Kõik N. gononhoeae kahtlustatavad isolaadid tuleks positiivselt identifitseerida vähemalt kahe erinevatel põhimõtetel põhineva testiga (nt biokeemilised, seroloogilised või ensüümtestid). Isolaate tuleks säilitada täiendavateks või korduvateks testideks.

Soovitatavad raviskeemid lastele, kes kaaluvad üle 45 kg

Lapsi, kes kaaluvad üle 45 kg, tuleb ravida vastavalt ühele täiskasvanutele soovitatud raviskeemile (vt Gonokokkinfektsioon).

Kinoloone ei soovitata lastel kasutada, kuna loomkatsetes on need osutunud toksiliseks. Tsüstilise fibroosiga laste tsiprofloksatsiiniga ravitud uuringutes ei ole siiski kõrvaltoimeid täheldatud.

Soovitatav raviskeem alla 45 kg kaaluvatele lastele, kellel on tüsistusteta gonokokiline vulvovaginiidi, tservitsiidi, uretriidi, farüngiidi või proktiidi

Tseftriaksoon 125 mg intramuskulaarselt üks kord

Alternatiivne skeem

Võib kasutada spektinomütsiini 40 mg/kg (maksimaalselt 2 g) intramuskulaarselt ühekordse annusena, kuid see ei ole neelupõletiku vastu usaldusväärne. Mõned spetsialistid kasutavad lastel tsefiksiimi, kuna seda saab manustada suu kaudu, kuid selle ohutuse või efektiivsuse kohta sellistel juhtudel avaldatud aruandeid ei ole.

Soovitatav raviskeem alla 45 kg kaaluvatele lastele, kellel on bakteremieemia või artriit

Tseftriaksoon 50 mg/kg (maksimaalselt 1 g) intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord päevas 7 päeva jooksul.

Soovitatav raviskeem lastele kaaluga üle 45 kg, kellel on bakteremieemia või artriit

Tseftriaksoon 50 mg/kg (maksimaalselt 2 g) intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord päevas 10–14 päeva jooksul.

Järelvaatlus

Tseftriaksooni manustamise korral ei ole paranemise kultuuri abil kinnitamine näidustatud. Spektinomütsiiniga ravimisel on efektiivsuse kinnitamiseks vajalik kontrollkultuur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Soovitatav gonorröa raviskeem

Tseftriaksoon 25–50 mg/kg IV või IM üks kord, mitte rohkem kui 125 mg

Kohalik antibiootikumravi üksi on ebaefektiivne ja süsteemse ravi korral pole see vajalik.

Patsiendi haldamise erikaalutlused

Patsientidel, kellel ravi ei anna tulemusi, tuleb arvestada C. trachomatis'ega kaasinfektsiooni võimalusega. Emasid ja nende imikuid tuleks samaaegselt gonorröa testiga testida klamüüdiainfektsiooni suhtes (vt C. trachomatis'e põhjustatud vastsündinu oftalmia). Tseftriaksooni manustamisel kõrgenenud bilirubiinisisaldusega imikutele, eriti enneaegsetele imikutele, tuleb olla eriti ettevaatlik.

Järelvaatlus

Gonokokk-oftalmia diagnoosiga vastsündinu tuleks hospitaliseerida ja hinnata dissemineerunud infektsiooni tunnuste (nt sepsis, artriit ja meningiit) suhtes. Gonokokk-konjunktiviidi raviks piisab ühest tseftriaksooni annusest, kuid mõned lastearstid eelistavad anda lastele antibiootikume 48–72 tundi, kuni külvi tulemused on negatiivsed. Ravi kestuse otsus tuleks teha pärast kogenud arstiga konsulteerimist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Emade ja nende seksuaalpartnerite haldamine

Gonokokknakkusega laste emasid ja nende seksuaalpartnereid tuleks uurida ja ravida vastavalt täiskasvanutele soovitatud raviskeemidele (vt. Gonokokkinfektsioon noorukitel ja täiskasvanutel).

Sepsis, artriit, meningiit või nende kombinatsioon on vastsündinutel esineva gonokokk-infektsiooni haruldased tüsistused. Üldise jälgimise tulemusena võivad tekkida ka peanaha abstsessid. Gonokokk-infektsiooni diagnoosimiseks vastsündinutel, kellel on sepsis, artriit, meningiit või peanaha abstsess, on vaja vere, tserebrospinaalvedeliku ja liigeseaspiraadi šokolaadiagarkultuuri. Konjunktiivi, vaginaalse, orofarüngeaalse ja rektaalse proovi gonokokk-selektiivne kultuur võib viidata infektsiooni peamisele koldele, eriti kui esineb põletik. Eksudaadi, tserebrospinaalvedeliku või liigeseaspiraadi positiivne Grami järgi värvimine õigustab gonorröa ravi. Positiivse Grami järgi värvimise või esialgse kultuuri identifitseerimise diagnoos tuleks kinnitada spetsiifiliste testidega.

Soovitatavad skeemid

Tseftriaksoon 25–50 mg/kg/päevas IV või IM üks kord 7 päeva jooksul, meningiidi diagnoosi kinnituse korral 10–14 päeva jooksul,

Või tsefotaksiim 25 mg/kg IV või IM iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul, meningiidi diagnoosi kinnituse korral - 10-14 päeva jooksul.

Gonokokkinfektsiooniga emade vastsündinute ennetav ravi

Ravimata gonorröaga emade lastel on suur nakatumise oht.

Soovitatav raviskeem gonokokknakkuse tunnuste puudumisel

Tseftriaksoon 25-50 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt, kuid mitte rohkem kui 125 mg, üks kord.

Muud patsiendi haldamise kaalutlused

Ema ja imikut tuleks klamüüdiainfektsiooni suhtes testida.

Järelvaatlus

Järelkontrolli pole vaja.

Emade ja nende seksuaalpartnerite haldamine

Gonokokknakkusega laste emasid ja nende seksuaalpartnereid tuleks uurida ja ravida vastavalt täiskasvanutele soovitatud raviskeemidele (vt Gonokokkinfektsioon).

Muud patsiendi haldamise kaalutlused

Lastel on soovitatav ainult parenteraalne tsefalosporiinide manustamine. Tseftriaksooni kasutatakse kõigi laste gonokokkinfektsioonide raviks; tsefotaksiimi kasutatakse ainult gonokokk-silmapõletiku korral. Suukaudseid tsefalosporiine (tsefiksiim, tsefuroksiimaksetiil, tsefpodoksiimaksetiil) ei ole laste gonokokk-infektsioonide ravis piisavalt hinnatud, et nende kasutamist soovitada.

Kõiki gonokokkinfektsiooniga lapsi tuleks testida süüfilise või klamüüdia koinfektsiooni suhtes. Seksuaalse väärkohtlemise arutelu leiate jaotisest „Laste seksuaalne väärkohtlemine ja vägistamine”.

Vastsündinute oftalmia ennetamine

Enamikus osariikides on seadusega nõutud vastsündinute silma tilgutamine profülaktilise ainega, et ennetada gonokokk-oftalmiat vastsündinutel. Kõik allpool loetletud raviskeemid on efektiivsed gonokokk-oftalmiat vastsündinutel ennetamisel. Nende efektiivsust klamüüdiaoftalmia vastu ei ole aga kindlaks tehtud ja need ei takista nina-neelu koloniseerimist C. trachomatis'ega. Gonokokk- ja klamüüdiainfektsioonide diagnoosimine ja ravi rasedatel on parim meetod gonokokk- ja klamüüdiainfektsioonide ennetamiseks vastsündinutel. Kuid mitte kõik naised ei saa sünnieelset abi. Seetõttu on gonokokk-oftalmiat vastsündinutel ennetav profülaktika õigustatud, kuna see on ohutu, lihtne, odav ja võib ennetada nägemist ohustavat haigust.

Soovitatavad ravimid

• Hõbenitraat (1%), vesilahus, ühekordne pealekandmine,
• või erütromütsiin (0,5%), silmasalv, ühekordne manustamine,
• või tetratsükliin (1%), silmasalv, ühekordne manustamine.

Üks ülaltoodud ravimitest tuleb manustada igale vastsündinule mõlemasse silma kohe pärast sündi. Kui profülaktikat ei saa kohe (sünnitustoas) manustada, peaks asutuses olema jälgimissüsteem, et tagada kõigi vastsündinute profülaktika. Silmainfektsiooni profülaktikat tuleks manustada kõigile vastsündinutele, olenemata sellest, kas sünnitus oli vaginaalne või keisrilõike teel. Ühekordselt kasutatavate torude või ampullide kasutamine on eelistatavam korduvkasutatavatele. Batsitratsiin ei ole efektiivne. Povidoonjoodi ei ole piisavalt uuritud.