Lastel esinev gonokoki infektsioon

Uute vastsündinutel esinev gonokoki infektsioon on tavaliselt tingitud kokkupuutest emaka emakakaela nakatunud sekretsioonidega sünnituse ajal. Tavaliselt areneb see 2.-5. Elupäeval ägeda haigusena. Levimus gonokokaalse nakkuse imikutel sõltub nakkuse levikut rasedad, sest kui rase naine läbis skriining gonorröa ja teil on vastsündinu ophthalmia profülaktikaks läbi.

Kõige tõsisemad komplikatsioonid on neonataalne oftalmia ja sepsis, sealhulgas artriit ja meningiit. Lokaalselt esinevate infektsioonide vähemtõsised ilmingud on riniit, vaginiit, uretriit ja põletik loote emakasisese jälgimise kohtades.

[1], [2], [3], [4]

Vastsündinute silmaarst, mida põhjustab N. Gonorrhoeae

Kuigi N. Gonorrhoeae vähem tavalisem põhjus vastsündinute konjunktiviidi USA kui C. Trachomatis ja muude mikroorganismide ole sugulisel teel levivate, kuid N. Gonorrhoeae on eriti oluline patogeen, nagu gonokoki ophthalmia võib viia perforatsiooni silmamuna ja pimedus.

Diagnostika märkmed

USA, imikutele kõrge riskiga gonokokaalse ophthalmia on need, kes ei saanud profülaktikaks ophthalmia, kelle emad ei täheldatud sünnieelne periood, meil oli ajaloo või suguhaiguste vägistati. Tuginedes avastamis- gramnegatiivsete diplococci tüüpilistes Gram-värviti võetud proovidest sidekesta eritist diagnoositud gonokoki konjunktiviidi ja pärast pildistamist materjali sobiva kultuuri th määratud uuringu ravi; samal ajal tuleks läbi viia asjakohased uuringud klamüüdia kohta. Profilaktikicheskoe gonorröa võib olla näidustatud ravi vastsündinutele konjunktiviidi kes ei leidunud gonococci Gram-värviti äigepreparaadina Sidekesta eritist, kas neil on riskitegurite eespool.

Kõikidel juhtudel vastsündinu konjunktiviidi peaks samuti teostama uuringut sidekesta eritist isoleerida N. Gonorrhoeae identifitseerimise eesmärkidel ja testimist tundlikkust antibiootikumide suhtes. Täpne diagnoos on tervishoiuasutustele ja gonorröa sotsiaalsete tagajärgede tõttu oluline. Non-gonokokaalse ophthalmia neonatapnoy põhjustel, sealhulgas Moxarella catarrahalis ja muude Neisseria, raske eristada N. Gonorrhoeae kohta Grami, kuid nad võivad diferentseeruda on labor.

[5], [6], [7]

Lastel esinev gonokoki infektsioon

Pärast vastsündinute perioodi on seksuaalne väärkohtlemine kõige sagedasem gonokokkide nakkuse põhjus enneaegsetel lastel (vt laste seksuaalne kuritarvitamine ja vägistamine). Reeglina ilmneb enneaegse lapse gonokoki infektsioon vaginiidi kujul. Tupi infektsiooni tagajärjel täheldatakse PID-i harvem kui täiskasvanutel. Udetey, kes on seksuaalse kuritarvitamise all, on sageli anorektaalse ja neelupõletiku gonokoki infektsioon, mis tavaliselt jätkub asümptomaatiliselt.

Diagnostika märkmed

N. Gonorrhoeae isoleerimiseks lastel tuleb kasutada ainult standardset kultuurset meetodit. Mittekultuurilised testid gonorröa jaoks, kaasa arvatud Grami värvimine, DNA-sondid või ELISA-analüüs ilma kultuuriuuringuta, ei tohiks kasutada; ükski neist testidest ei kinnitanud FDA, et uurida lastel orofarünks, pärasoole või suguelundite ravimeid. Proovid tupest, ureetrist, neelust või pärasoolest tuleb uurida selektiivses keskkonnas N. Gonorrhoeae eraldamiseks. Kõik isolaate N. Gononhoeae eeldatakse tuleb täpselt kindlaks teha vähemalt abil kahe katse põhineb erinevatele printsiipidele, (näiteks, biokeemilisi omadusi või seroloogiliste identifitseerimist patogeeni ensüüme). Isolate tuleb säilitada täiendavate või korduvate katsete jaoks.

Soovitatav raviskeem lastele kehakaaluga üle 45 kg

Lapsed kehakaaluga üle 45 kg peavad saama ravi vastavalt ühele oma täiskasvanutele soovitatud raviskeemist (vt gonokokkide infektsioon).

Kinoloone ei soovitata lastel kasutada. Nende toksilisus täheldati loomkatsetes. Kuid tsüstilise fibroosiga laste uuringuid, kellele manustati tsiprofloksatsiini, ei ilmnenud kõrvaltoimeid.

Soovitatav skeem lastele, kelle kehakaal on alla 45 kg, nakkav gonokokkide vulvovaginiit, tservitsiit, uretriit, farüngiit või proktiit

Tseftriaksoon 125 mg IM üks kord

Alternatiivne skeem

Spectinomycin 40 mg / kg (maksimaalselt 2 g) võib kasutada ühekordse annuse manustamist, kuid see on neelupõletiku nakkuse suhtes usaldusväärne. Mõned spetsialistid kasutavad laste ravimiseks tsefiksimeid, sest seda võib manustada suu kaudu, kuid selliste juhtumite ravimisel ei ole avaldatud ohutuse ja efektiivsuse kohta avaldatud andmeid.

Soovitatav skeem lastele kehakaaluga alla 45 kg koos baktereemia või artriidiga

Tseftriaksoon 50 mg / kg (maksimaalselt 1 g) IM või IV üks kord ööpäevas 7 päeva jooksul.

Soovitatav skeem lastele kehamassiga> 45 kg koos baktereemia või artriidiga

Tseftriaksoon 50 mg / kg (maksimaalselt 2 g) IM või IV üks kord ööpäevas, päevas 10-14 päeva.

Järelkontroll

Ravi kultuuri kontroll, kui tseftriaksooni on välja kirjutatud, ei ole näidustatud. Spektinomütsiini ravis on efektiivsuse kinnitamiseks vaja kontrollkultuuri testi.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Soovitatav ravirežiim gonorröa raviks

Tseftriaksoon 25-50 mg / kg iv või IM üks kord, mitte üle 125 mg

Ainult kohalik antibiootikumravi on ebaefektiivne ja süsteemne ravi ei ole vajalik.

Erijuhised patsientide ravimisel

Tuleb kaaluda C. Trachomatis'e samaaegse nakatumise võimalust patsientidel, kellel ravi on ebaõnnestunud. Emadele ja nende lastele tuleks testida glaminaalse infektsiooni korral samaaegselt gonorröaga (vt C. Trachomatis põhjustatud vastsündinute ophthalmia). Tsetriaksooni väljakirjutamisel bilirubiinisisaldusega lastele ja eriti enneaegsetele lastele tuleb erilist tähelepanu pöörata.

Järelkontroll

Diagnoositud gonokoki oftalmoloogiaga vastsündinul tuleb hospitaliseerida ja uurida levinud nakkuse (nt sepsis, artriit ja meningiit) märke. Gonokoki konjunktiviidi raviks on piisav ühekordne tseftriaksooni annus, kuid mõned pediaatrid eelistavad anda lastele antibiootikume 48 ... 72 tunni jooksul enne negatiivsete kultiveerimiste tulemuste saamist. Otsus ravi kestuse kohta tuleks võtta pärast konsulteerimist kogenud arstiga.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Emade ja nende seksuaalpartnerite juhtimine

Gonokoki nakkuse all kannatavate emade ja nende seksuaalpartneritega tuleb uurida ja neid ravida vastavalt täiskasvanutele soovitatavale raviskeemile (vt gonokokkide infektsiooni noorukitel ja täiskasvanutel).

Sepsis, artriit, meningiit või nende kombinatsioon on vastsündinutel harvaesinev gonokokk-nakkuse komplikatsioon. Samuti võib peanaha paistetus tekkida, kui jälgitakse vaipa eluea jälgimist. Diagnoosimiseks gonokokaalse infektsiooni väikelastel sepsise, meningiit või mädanik peanahka peab olema Kultuurid verd, CSF ja liigessündroom aspiraadi lehe šokolaadi agar. Kultiveerides saadud proovides sidekesta tupest, et orofaarünksis ja pärasoole selektiivsöötmel gonorröa võib viidata esmase infektsioonikoht, eriti kui on põletik. Gonorröa ravi alustamise aluseks on positiivsed tulemused, mis on seotud Grami plekidena eksudaadist, CSF-ist või liigespüssist. Diagnostika, mis põhineb Grami pleegitamise positiivsetel tulemustel või kultuuri esialgsel tuvastamisel, tuleks kinnitada spetsiifiliste katsetega.

Soovituslikud skeemid

Tseftriaksoon 25-50 mg / kg päevas IV või IM üks kord ööpäevas 7 päeva jooksul, kui meningiidi diagnoos on kinnitatud - 10-14 päeva jooksul,

Või tsefotaksiim 25 mg / kg IV või IM iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul, kui meningiidi diagnoos on kinnitunud - 10-14 päeva jooksul.

Vastsündinu, kelle emad on haigestunud gonokokka infektsiooniga, ennetav ravi

Raviga mitteseotud gonorröaga sündinud lapsed on selle nakkuse suureks ohuks.

Soovitatav skeem gonokoki infektsiooni tunnuste puudumisel

Tseftriaksoon 25-50 mg / kg IV või IM, kuid mitte üle 125 mg, üks kord.

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

Emadele ja imikutele tuleb testida klamüüdia infektsiooni suhtes.

Järelkontroll

Järelkontroll pole vajalik.

Emade ja nende seksuaalpartnerite juhtimine

Gonokoki infektsiooniga laste emad ja nende seksuaalpartnerid tuleb uurida ja ravida vastavalt täiskasvanutele soovitatud raviskeemidele (vt gonokokkide infektsioon).

Muud tähelepanekud patsiendi juhtimise kohta

Lapsed peaksid kasutama ainult parenteraalseid tsefalosporiine. Tseftriaksooni kasutatakse kõikide gonokokkide infektsioonide raviks lastel; tsefotaksim - ainult gonokoki oftalmoloogiale. Oral tsefalosporiinid (tsefiksiim tsefuroksiimaksetiilil, tsefpodoksiim aksetiil) ei saanud adekvaatse hinnangu ravi gonokokknakkusesse lastel, et oleks võimalik soovitada nende kasutamine.

Kõik lapsed, kellel on gonokokk infektsioon, tuleb uurida sefitsiidi või klamüüdiaga segatud nakkuse suhtes. Seksuaalse kuritarvitamise kohta vt laste seksuaalne kuritarvitamine ja vägistamine.

Vastsündinu oftalmoloogide ennetamine

Profülaktilise ravimi paigaldamine vastsündinud laste silmadele, et vältida gonokokkide neonataalset oftalmoloogiat, on seadusega nõutav enamikus riikides. Kõik allpool loetletud raviskeemid on efektiivsed silma gonokokkide infektsiooni ennetamiseks. Kuid nende efektiivsust klamüüdia-oftalmia vastu ei ole tõestatud ja need ei takista C. Trachomatis'e ninosafariinide koloniseerimist. Gonokoki ja klamüüdia nakkuste diagnoosimine ja ravi rasedate naiste puhul on parim meetod gonokoki ja klamitsiumhaiguste ennetamiseks vastsündinutel. Kuid mitte kõik naised saavad sünnitusabi. Seetõttu on silmade gonokoki infektsiooni ennetamine õigustatud, sest see on ohutu, lihtne, odav ja võib vältida visiooni ohustavat haigust.

Soovitatavad ravimid

• Hõbenitraat (1%), vesilahus, ühekordseks kasutamiseks,
• või erütromütsiin (0,5%), oftalmiline salvi, ühekordne manustamine,
• või tetratsükliin (1%), oftalmiline salvi, ühekordne manustamine.

Mõlema silma puhul tuleb ülalnimetatud ravimid sisestada igale vastsündinule kohe pärast sündi. Kui profülaktikat ei saa kohe (sünnikeskuses) sooritada, tuleb meditsiinilises rajatises luua meditsiiniline süsteem tagamaks, et kõik vastsündinud saavad ennetavat ravi. Silmainfektsiooni ennetamine peab toimuma kõigil vastsündinutel, sõltumata sellest, kas sünnitus oli loomulik või keisrilõike tehti. Ühekordselt kasutatavate torude või ampullide kasutamine eelistatakse korduvkasutatavate torude kasutamist. Batsitratsiin ei ole efektiivne. Povidooni joodi ei ole piisavalt uuritud.