Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Maksatsirroosi diagnoosimine lastel
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Füüsiline läbivaatus
Anamneesi kogumisel on vaja kindlaks teha haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ja arengumustrite ilmnemise ajastus, hepatobiliaarse süsteemi patoloogia juhtude esinemine perekonna ajaloos.
Füüsilise läbivaatuse käigus on vaja hinnata lapse füüsilist arengut, kollatõve raskusastet, suurenenud veresoonte mustri esinemist rinnal ja kõhul, ekstrahepaatilisi sümptomeid (telangiektaasia, peopesade erüteem, "trummipulgad", perifeerne neuropaatia jne), tursesündroomi. On vaja mõõta maksa ja põrna suurust, kõhu ümbermõõtu (astsiidi korral), hinnata väljaheite ja uriini värvust.
Laboratoorsed uuringud
Biokeemiline vereanalüüs:
- maksa sünteetilist funktsiooni peegeldavate näitajate (albumiini, koliinesteraasi, kolesterooli kontsentratsioon) vähenemine. Varaseim biliaarse tsirroosi tekkimise märk on koliinesteraasi ensüümi aktiivsuse vähenemine, mis enamasti eelneb teiste nähtude ilmnemisele;
- tsütolüüsi ensüümid( ALT, AST) ja kolestaasi markerid( γ-glutamüültranspeptidaas, aluseline fosfataas) võivad olla kõrgenenud või normaalsed( olenevalt protsessi staadiumist).Patsiendi dünaamilise jälgimise käigus märgitakse nende näitajate aktiivsuse järkjärgulist vähenemist;
- segatud hüperbilirubineemia.
Koagulogrammi iseloomustab fibrinogeeni ja protrobiini indeksi vähenemine, mis on tingitud maksa sünteetilise funktsiooni rikkumisest.
Kliiniline vereanalüüs võib paljastada hüpersplenismi ja hepatotsellulaarse puudulikkuse tõttu aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia.
Instrumentaalne uuring
Ultraheli näitab, et maks on suurenenud või normist väiksem, parenhüüm omandab suurenenud ehhogeensuse. Veresoonte muster on tavaliselt ammendunud. Portaalhüpertensiooni tunnused on väljendunud - suurenenud verevoolu kiirus portaalsüsteemis, maksa- ja põrnaveenides, põrna suuruse suurenemine ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
Fibroösofagogastroduodenoskoopia võimaldab tuvastada söögitoru veenide laienemist portaalhüpertensiooni korral.
Maksa biopsia morfoloogilist uuringut peetakse maksatsirroosi diagnoosimise "kuldstandardiks". Väikesed tuberosiidid on iseloomulikud biliaarsele tsirroosile, suured sõlmed viitavad posthepatiidi tsirroosile või muudele põhjustele. Väikest nodulaarset tsirroosi iseloomustavad väikesed, ühtlase suurusega parenhüümi sõlmed läbimõõduga kuni 3-5 mm, mida ümbritsevad kitsad sidekoe kihid. Nende sõlmede hulka kuulub tavaliselt üks maksalobul. Maksa biopsia mikroskoopilisel uuringul ilmnevad maksa lobulaarse struktuuri häired, regeneratsioonisõlmed või valelobulid, valelobuleid ümbritsevad kiulised kihid või vaheseinad, maksa trabeekulite paksenemine, hepatotsüütide muutused (suured regeneratiivsed rakud polümorfsete, hüperkroomsete tuumadega) ja maksakoe fragmentatsioon.
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hepatobiliaarse süsteemi krooniliste haiguste ja ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooni korral.
[