Lepra (pidalitõbi) - diagnoosimine

Leepra diagnoosimine põhineb haiguse dermatoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite tuvastamisel ning funktsionaalsete ja laboratoorsete testide tulemuste hindamisel. Suurt tähtsust omistatakse anamneesile, endeemilises tsoonis elamisele ja kontaktile leeprahaigetega. Kuna patsiendil pole pikka aega (aastaid) haiguse subjektiivseid aistinguid (lööbe piirkonnas pole palavikku, valu ega sügelust), on õigeaegseks avastamiseks vaja patsienti heas valguses uurida. Paksenenud närvitüvede ja naha närviharude avastamiseks (eriti nahalööbe piirkonnas) on vaja läbi viia neuroloogiline uuring.

Higistamisfunktsiooni hindamisel on suure diagnostilise väärtusega Minori test. Uuritavat nahapiirkonda määritakse joodilahusega ja puistatakse peale õhuke tärklisekiht. Seejärel pannakse patsient rohkem higistama (kuum jook, kuiva õhu vann, 0,2 ml 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahuse süstimine). Piirkondades, kus higistamist ei esine, ei teki niiskuse juuresolekul joodi ja tärklise kombinatsioonist tulenevat musta värvust.

Histamiini testil on ka diagnostiline tähtsus. Leepra puhul on perifeerse neuroregulatsiooni häire tõttu tavaline kolmekomponendiline nahareaktsioon histamiinile punetuse, turse ja sügeluse näol võib olla kas osaline või täielikult puududa.

Organismi immunoloogilise reaktiivsuse indikaatoriks leeprainfektsioonile on lepromiini test ehk Mitsuda reaktsioon. Lepromiin on spetsiaalselt valmistatud suspensioon isotoonilises lahuses, mis on valmistatud ravimata patsiendi värskelt leeprabakterilt võetud leepra mükobakteritest. 0,1 ml lepromiini intradermaalsel manustamisel loetakse tulemus 3 nädala pärast. Tervetel inimestel ja tuberkuloidse leepra ning piiripealse tuberkuloidiga patsientidel on Mitsuda reaktsioon positiivne ning resistentsuse vähenemise või puudumise korral negatiivne.

Lepra standardne diagnostiline protseduur hõlmab järgmist:

• kogu naha, samuti ülemiste hingamisteede limaskestade uurimine;
• närvitüvede ja närvide nahaharude palpatsioon;
• jäsemete uurimine amüotroofia ja kontraktuuride avastamiseks:
• funktsionaalsete testide läbiviimine nahakahjustuste piirkondades (erinevat tüüpi nahatundlikkuse häirete tuvastamine, higistamistest, nikotiinhappe test jne):
• bakterioskoopiline uuring, mis võimaldab tuvastada happekindlaid mükobaktereid naha armistumisel saadud määrdumisproovides;
• Kahjustuse servast võetud naha patohistoloogiline uuring, kus M. leprae tuvastamiseks värviti Ziehl-Neelseni värvimisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kuna lisaks nahalööbele võib pidalitõbi põhjustada ka neuroloogilisi ja amüotroofseid kahjustusi, troofilisi haavandeid ja osteomüeliiti, silma- ja hingamisteede kahjustusi, on patsientidel soovitatav konsulteerida dermatoloogi, neuroloogi, kirurgi, oftalmoloogi ja otolarüngoloogiga.

Lepromatoosse tüüpi pidalitõvega patsiendid, samuti piiripealse lepromatoosse ja piiripealse vormiga pidalitõvega patsiendid, mis on seotud bakterite eritajatega (avatud vormid), tuleks epidemioloogiliste näidustuste kohaselt hospitaliseerida pidalitõvevastastes asutustes. On näidatud, et pärast 3-6-kuulist aktiivset ravi lõpetavad nad bakterite eritumise keskkonda. Haiglaravile tuleb suunata ka mis tahes muu ägedas staadiumis (reaktiivsed seisundid) pidalitõve vormiga patsiendid. Tuberkuloidse pidalitõve vormiga patsiendid võivad pärast diagnoosi saada ambulatoorset ravi (selle ja ambulatooriumi vaatlusele üleviimise küsimuse otsustab pidalitõvevastase asutuse arstide komisjon). Patsiendid peavad järgima neile määratud individuaalset epideemilist raviskeemi; raviskeemile ei ole muid nõudeid. Toitumine peaks olema valgurikas, sisaldama väheses koguses rasva.

Lepra diferentsiaaldiagnoos

Lepra diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi paljude naha- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste korral: tuberkuloosne süüfilis, süüfilise igemed, toksikoderma, multiformne eksudatiivne erüteem, lame lihhen, naha tuberkuloos, sarkoidoos, seenmükoos, retikuloos, leišmaniaas, sõlmeline erüteem, mitmesuguste etioloogiatega jalgade troofilised ja perforeerivad haavandid jne. Tuberkuloidset tüüpi lepra näitab lööbe iseloom ja pealiskaudsete tundlikkuse häired neis (mõnikord - üksikute M. leprae tuvastamine histoloogilise uuringu käigus). Lepromatoosse tüüpi lepra kinnitavaks tunnuseks on lisaks kliinilistele sümptomitele ka suure hulgaM. leprae tuvastamine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]