Levinud kopsutuberkuloos: mis toimub?

Disseminantseeritud kopsutuberkuloos võib tekkida põletikuvastuse suurenemise ja protsessi varajase generaliseerumise tõttu esmase tuberkuloosi keerulise kulgemisega. Tihti levib tuberkuloos esineb mitu aastat pärast primaarse tuberkuloosi kliinilist ravi ja pärast tuberkuloosi jääkide muutumist: Gon ja / või kaltsinaat. Nendel juhtudel on levinud tuberkuloosi areng seotud tuberkuloosiprotsessi hilinemisega.

Põhiliseks levikut mükobakterite arengus levitatakse tuberkuloosi peetakse järelejäänud koldeid nakkuse intrathoracic lümfisõlmed, mis moodustuvad protsessis tagasipöördumist algusperioodil TB infektsioon. Mõnikord võib mükobakterite levimise allikas kaltsifitseeritud primaarse kontsentratsiooni kujul lokaliseerida kopse või muusse organi.

Selline põhjustaja võib levida organismi läbi mitmel viisil, kuid enamasti toimub levimine verevooluga. Hematogeenne rada põhineb ligikaudu 90% ulatuses kõigist tuberkuloosi levinud kahjustustest.

Levinud kopsutuberkuloosi tekkimise tõenäosus suureneb koos inimese immuunsüsteemi nõrgendavate tegurite mõjuga pikaajalise ja tiheda kontaktiga bakterioviirusega.

Sõltuvalt leviteekond tuberkuloossete mükobakterite ja asukohast kahjustuste käigus vere ja / või lümfisoonte levitatakse kopsutuberkuloosi saab hematogenous, limfogematogennym ja lymphogenous.

Baktereemiaks peetakse hematogeense levinud tuberkuloosi tekkimise kohustuslikku tingimust. Kuid see haigus on oluline, kuna suurenenud tundlikkus rakkudes ja kudedes mükobakterite ja muutused funktsionaalse seisundi närvi- ja veresoontes. Kortiko-vistseraalse regulatsiooni rikkumine viib vegetatiivse vaskulaarse düstoonia ja mikrotsirkulatsiooni häireteni. Verevool väikestes anumates aeglustab ja põhjustav aine tungib läbi vaskulaarseina naaberkoesse. Suurenenud tundlikkus mükobakterite rakkude moodustatud esmane TB nakkuse kestusest nähakse kiiret imendumist mükobakterite makrofaagid, mis siis kaotavad võime liikuda ja asuda perivaskulaarsetest kude. Patogeeni edasine liikumine on peatatud, kuid mükobakterite hävitamine on raske ja isegi võimatu makrofaagide bakteritsiidse potentsiaali vähenemise tõttu. Selle tulemusena rakuvahelises kopsukoes piki juhtkimbus moodustatud bronhiaal- arvukate TUBERKULOOSNE kahjustused. Mükobakterite hematogeenne jaotus leiab mõlemas kopsu fooki suhteliselt sümmeetriliselt.

Lümfogeenne levimine kopsudes tekib siis, kui mükobakterid levivad tagasiulatuva lümfisooviga. Protsessi välimus on tingitud põletiku taasaktiivsusest intrathoraatilistesse lümfisõlmedesse ja lümfosfaasi arengusse. Mükobakterite lümfogeenne levik põhjustab sageli ühepoolset levikut ja peamiselt radikaalset fookuste lokaliseerimist. Samuti on kahepoolne lümfogeenne levik. Hematogeensest eristub see silmade asümmeetrilisest asukohast kopsudes.

Põletikulise reaktsiooni olemus ja levikud haavade levimuses levinud tuberkuloosis tulenevad organismi individuaalsest reaktiivsusest, baktereemia massilisusest ja immunoloogiliste ja funktsionaalsete häirete raskusastmest. Fokusseeritud suurused sõltuvad suuresti patoloogilises protsessis osalevate laevade kaliibritest.

Patomorfoloogiliste uuringute kohaselt eristatakse kolme levinud kopsutuberkuloosi varianti. Need vastavad kliinilistele omadustele selle käigus: äge, alaägeline ja krooniline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Äge leukeemia kopsutuberkuloos

Akuutne dissemineeritud kopsutuberkuloos tekib tuberkuloosivastase immuunsuse ja massiivse baktereemia märkimisväärse vähenemisega. Hyperergic reaktsiooni kopsuarteri kapillaarid bakteriaalsete agressiooni olulise suurenemisega läbilaskvuse seinast loob soodsad tingimused penetratsiooni mükobakterite alveoolide seinte ja alveoolide seinad. Kapillaaride käigus ilmnevad peaaegu samaaegselt mitmed, ühtlased, prosovoidid (ladina "miliumi" - hirssist) ja kollakas-halli keskele. Nad ulatuvad kopsu viilu pinnast 1-2 mm läbimõõduga tuberkanade kujul ja paiknevad mõlemas kopsudes ühtlaselt. Interalveolaarseptoloogia ödeem ja rakuline infiltratsioon vähendavad oluliselt kopsukoe elastsust. Eksudatiivne või juustumakrootiline reaktsioon asendab produktiivselt väga kiiresti, seega ei teki fookuste fusiooni. Seda ägeda levinud tuberkuloosi vormi nimetatakse miliariks.

Mõnikord on täheldatud tuberkuloosiprotsessi üldistamist: paljudes kudekujulistes fokuses, kus on palju mükobaktereid, leitakse teistes elundites (tuberkuloosi sepsis).

Mis õigeaegne diagnoosimine ja täielik ravimine, võib miliaravimid peaaegu täielikult lahendada. Samal ajal kaovad emfüseemi tunnused ja taastatakse kopsukoe elastsus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alajahuke levinud kopsude tuberkuloos

Subakuutne levitatud kopsu-tuberkuloos areneb vähem raskekujuliste immuunsuse ja vähem massiivse baktereemiaga. Patoloogilises protsessis on kaasatud kopsuarteri intralobulaarsed veenid ja interlobulaarsed harud. Veenuklaaside ja arterioolide ümber kujunenud fookused on keskmise suurusega ja suurte (5-10 mm) suurused, tihti ühendavad, moodustades konglomeraate, mis võivad hävitada. Fokusseeritud põletikuline reaktsioon muutub järk-järgult produktiivseks. Alveolide seintel ja interalveolaarses septis areneb produktiivne uninev vaskuliit ja lümfangiit, ümbritsevad fookus ümbritsevad kopsukud emfüseemi sümptomid.

Rikke sümmeetriaga subakuutse levinud tuberkuloosi puhul ei ole leitud kopsukahjustust. Foci esineb sagedamini ülemises ja keskmises osas, enamasti subpleural. Levitamine ei piirdu ainult kopsudega ja laieneb sageli vistseraalsele pleurale. Sageli kaasatakse protsessi ülemiste hingamisteede, eriti kõri välisrõngas.

Spetsiifiline teraapia soodustab fookuste resorptsiooni ja tihenemist. Välkade täielik resorptsioon on harva täheldatav. Interalveolaarses septis on fibrootilised ja atroofilised muutused. Emfüseem, mis tekkis haiguse algfaasis, muutub pöördumatuks.

Krooniline levinud kopsude tuberkuloos

Krooniline levitatud kopsutuberkuloos tekib tavaliselt aeglaselt lümfiohematogeense leviku korduvate lainete tõttu, mida ei diagnoosita õigeaegselt. Järgmisel levimiskiirusel ilmnevad värsked tuharad kopsude terved osad, kus verevoolu ei häiritud haiguse alguses. Korduva levikuga lained põhjustavad fookuste "põranda" asukohta mõlemas kopsudes. Esimesed fookused asuvad apikaalsetes ja tagumistes segmentides. Suurim arv haavasid on leitud kopsude ülemises ja keskmises osas. Nad on lokaliseeritud valdavalt subpleural. Kopsu sisselõike pinnal on selgesti nähtav õhukesed silmaümbrised, millel on valkjas-halli kiulised ahelad, mis on seotud hajutatud perivaskulaarse ja peribronhiaalse fibroosiga. Mõnikord on levinud kopsukoes ja pleura fibroos, mis näitavad olulist tuberkuloosiprotsessi retsepti. Fibrootilised muutused on kopsude ülemistel osadel rohkem nähtavad, ja madalamatel aladel võib jälgida abikaasa emfüseemi arengut.

Erinevatel aegadel moodustunud fookuste vahel on olulised morfoloogilised erinevused. Värsketes fookides on domineeriv väljendunud produktiivne koe reaktsioon. Suurepärane retsepti sisaldav fookus on ümbritsetud kapsliga. Vanad fookused on osaliselt asendatud kiulise kudedega. Mõnikord näitavad nad kaltsiumisoolade lisamist. Sellist fokaalse levikut nimetatakse polümorfseks.

Kalduvus ühendada fookusi ja moodustada lagunemine on halvasti välja kujunenud, mistõttu lagunemisõõnsused moodustuvad aeglaselt. Neil on teatud omadused.

Õõnsused asuvad tavaliselt mõlema kopsu ülemises labajal, sageli sümmeetriliselt, nende luumeniga, mis on täielikult vaba kaseekreotilisest massist; seinad õhuke, perifokaalne infiltratsioon ja ümbritsevate kudede ödeem puuduvad. Neid õõnsusi nimetatakse sageli tembeldatud või prillideks, koobasteks.

Olulised morfoloogilisi muutusi kopsukoe, rikkudes sellega oma biomehhaanilistele viia hüpertensiooni Kopsuvereringe, parema vatsakese hüpertroofia ja järjekindlaks arenguks kopsuarteri südamehaigusi.

Selle tulemusena korduva laineid hematogenous levitamine tuberkuloosi mükobakterite Kroonilise levitatakse kopsutuberkuloosi moodustuvad sageli ekstrapulmonaale kahjustuste: neelus, luud ja liigesed, neerud, genitaalidel ja teistesse organitesse.

[17], [18], [19], [20]