Dissemineeritud kopsutuberkuloos - sümptomid

Levinud tuberkuloosiga kaasnevad mitmesugused patomorfoloogilised muutused ja patofüsioloogilised häired põhjustavad levinud kopsutuberkuloosi iseloomulikke sümptomeid.

Äge dissemineerunud (miliaarne) kopsutuberkuloos areneb tavaliselt 3-5 päeva jooksul, saavutades täieliku väljenduse haiguse 7.-10. päevaks. Esmalt ilmnevad järgmised dissemineerunud kopsutuberkuloosi sümptomid: nõrkus, suurenenud higistamine, isutus, kehatemperatuuri tõus, peavalu ja mõnikord düspeptilised häired. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38-39 °C-ni; täheldatakse hektilist palavikku. Joobeseisundi ja funktsionaalsete häirete suurenemisega kaasnevad kaalulangus, adünaamia, suurenenud higistamine, segasus või ajutine teadvusekaotus, deliirium, tahhükardia ja akrotsüanoos. Disemineerunud kopsutuberkuloosi iseloomulik kliiniline sümptom on düspnoe. Võib esineda köha, sageli kuiv, mõnikord vähese lima röga eritumisega. Mõnel juhul ilmub rindkere esipinnale ja ülakõhule õrn roseool-lööve, mis on põhjustatud toksilis-allergilise trombovaskuliidi tekkest.

Kogu kopsupinna ulatuses on tuvastatav trummikõla, nõrgenenud või kähe hingamine, kuulda on vähest kuiva või peene mulliga hingeldamist. Sageli on täheldatud maksa ja põrna suurenemist, mõnikord mõõdukat kõhupuhitust.

Kesknärvisüsteemi sügavate funktsionaalsete häiretega joobeseisundi järsult väljendunud sümptomid meenutavad tüüfust ja on aluseks miliaarse tuberkuloosi tüüfuse vormi diagnoosimisele. Sellised patsiendid paigutatakse sageli esialgu üldise nakkushaiguste osakonda.

Lämbumisdüspnoe, süvenev tahhükardia, akrotsüanoos ja kuiv, räuskav köha, mis on põhjustatud bronhide limaskesta miliaarsete fookuste lööbest, võimaldavad diagnoosida miliaarse tuberkuloosi kopsuvormi. Selle tuberkuloosi vormiga patsiendid hospitaliseeritakse sageli terapeutilistes osakondades, eeldades kopsude põletikulise protsessi mittespetsiifilist etioloogiat.

Ilma etiotroopse ravita progresseerub miliaarne tuberkuloos kiiresti ja sageli tüsistub. Kasvav tuberkuloosimürgistus ja hingamispuudulikkus viivad tavaliselt surmani haiguse esimese kahe kuu jooksul.

Subakuutne dissemineerunud kopsutuberkuloos areneb tavaliselt järk-järgult, mitme nädala jooksul ja sellel pole ilmseid ilminguid. Vaatamata kahjustuse märkimisväärsele ulatusele võib patsient tunda end hästi ja üldine seisund võib olla rahuldav. Tavaliselt on kliiniliste ilmingute madal raskusaste ja kopsukahjustuse mitmekesine iseloom lahknevus. Subakuutse dissemineerunud tuberkuloosiga patsientidel esineb väljendunud vegetatiivse-vaskulaarne düstoonia, psühho-emotsionaalne labiilsus ja omamoodi eufooria, mis avaldub nende seisundi objektiivsel hindamisel.

Haiguse alguses on kõige sagedasemad sümptomid üldine nõrkus, suurenenud väsimus, vähenenud sooritusvõime, ärrituvus, higistamine, isutus ja järkjärguline kaalulangus. Mõnikord esineb subfebriilset kehatemperatuuri, kerget õhupuudust ja perioodiliselt esinevat produktiivset köha. Hiljem ilmneb sageli valu küljel või kurguvalu neelamisel, hääle kähedus. Need dissemineerunud kopsutuberkuloosi sümptomid viitavad tavaliselt dissemineerunud tuberkuloosi tüüpiliste tüsistuste tekkele. Valu küljel viitab pleuriidi võimalikule esinemisele ja muutused ülemiste hingamisteede puhul viitavad kõri tuberkuloosile.

Subakuutse dissemineerunud tuberkuloosiga patsientide objektiivsel uurimisel võib tuvastada püsivat punast dermografismi, löökheli suhteliselt sümmeetrilist lühenemist ja ebastabiilseid kuivi räginaid abaluudevahelises ruumis fookuste kogunemispiirkondade kohal. Mõnikord on kuulda niiskeid peene mulliga räginaid ja lagunemisõõnsuste moodustumisel ka keskmise mulliga räginaid.

Aeglase progresseerumisega muutub subakuutne dissemineerunud kopsutuberkuloos järk-järgult krooniliseks dissemineerunud tuberkuloosiks.

Levinud kroonilise kopsutuberkuloosi sümptomid sõltuvad tuberkuloosiprotsessi faasist ja kestusest. Protsessi süvenedes tekivad joobeseisundi ja köha sümptomid, mis on sageli kuiv, mõnikord vähese rögaeritusega. Kui põletikuline reaktsioon vaibub, kulgeb haigus peaaegu asümptomaatiliselt. Mõne aja pärast aga süveneb protsess uuesti.

Kroonilise dissemineerunud tuberkuloosi kõige püsivamaks kliiniliseks sümptomiks peetakse õhupuudust. Selle arenguga kaasneb difuusse fibroosi ja emfüseemi järkjärguline suurenemine. Tuberkuloosiprotsessi ägenemise ja joobeseisundi suurenemisega suureneb ka õhupuuduse raskusaste. Patsientidel esineb sageli mitmesuguseid neurootilisi reaktsioone, mis on põhjustatud kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsetest muutustest. Võimalikud on endokriinsed häired, eriti hüper- või hüpotüreoidism.

Mõlema kopsu ülemiste lobude fibroossed muutused, bronhide deformatsioon ja krooniline bronhiit põhjustavad löökheli lühenemist rindkere ülemiste osade kohal, kuiva vilistava hingamise ilmnemist. Ägenemise ajal on kuulda arvukalt niiskeid räginaid. Rindkere alaosades on emfüseemi tõttu kuulda trummikõla ja nõrgenenud vesikulaarset hingamist. Kroonilise dissemineerunud tuberkuloosi korral on koopad sageli "vaiksed", st neid ei avastata löökpillide ja auskultatsiooni abil.

Ilma ravita progresseerub krooniline dissemineerunud tuberkuloos järk-järgult ja muutub kiulis-kavernoosseks. Etiotroopne ravi viib tavaliselt tuberkuloosikollete osalise resorptsioonini. Enamik koldeid muutub tihedamaks ja kapseldatuks ning hajusad kiulised muutused kopsudes muutuvad aja jooksul selgemaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Levinud tuberkuloosi tüsistused

Levinud kopsutuberkuloosi tüsistused: kaseoosne kopsupõletik, hematogeenne levik. Mitmete õõnsuste teke kopsudes koos järgneva bronhogeense levikuga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]