Neerutuberkuloos – sümptomid ja diagnoos

Neeru tuberkuloosi sümptomid

Kahjuks on neeru tuberkuloosi sümptomid vähe ja mitte eriti spetsiifilised. Parenhüümi staadiumis, kui põletikulised fookused esinevad ainult elundi koes, võivad kliinilised ilmingud olla minimaalsed, vähene: kerge halb enesetunne, harva subefebriilide temperatuur. 30-40% patsientidest võivad kliinilised ilmingud puududa. Protsessi käigus võib esineda valu nimmepiirkonnas, makrogematuria ja düsuuria.

Sageneva haiguse küljel esinevat valu esineb 7% -l patsientidest esialgses faasis ja 95% -ga tähelepanuta jäetud protsessi puhul; võib infiltratsioonipõletiku progresseerumise taustal tekkida igav valus ja järk-järgult arendada protsesse, mis häirivad uriini väljavoolu neerudest. Juhul hävimise, hülgamise kärbumiste juustumaitse masside, eriti kui muutused NEERUVAAGNA-KUSEJUHA liitekohtaja kusejuha võib valu meenutavad neerukoolikud koos kõigi oma kliiniliste tunnuste, millega kaasneb külmavärinad, palavik, mürgitust. Siiski võivad ägedat põletikulist protsessi eredad sümptomid neis olla.

Bezbolevaya makrohematuria on täheldatud 17% patsientidest. Arteriaalne hüpertensioon kui spetsiifiliste neerukahjustuste tunnuseks tekib esialgsetes staadiumides 1% vaatlustest ja kaugelearenenud tuberkuloosist 20%. Makroskoopiline hematuria lähtub kokkuvõtlikus statistikas ainult 8-10% juhtudest, see ei ole massiline ja seda harva kaasneb verehüüvete uriiniekspressioon.

Kõige sagedasemad sümptomid tuberkuloosi neerud järgmised: düsuuria, sagedased urineemisel (2% algfaasis ja 59% subtotaalne ja kõigi lagunemise). Düsuuria tekib põie varase kahjustuse tõttu. Hulgaliselt andmeid teeb ajalugu: teha kahtlustatava võimaliku tuberkuloosi neere üle tuberkuloosi kopsude, lümfisõlmed, pleuraefusioon, tuberkuloos luude ja liigeste jne Paljud anamnestilisi tähtsust pikaajaline kokkupuude TB patsientide pere ja kodu, tootmise meeskondade vanglas. Ja teised.

Neeru tuberkuloosi diagnoosimine

Anamneesi kopsude või muude organite tuberkuloos; neeruhaigusega tuberkuloosiga kaasnev extrapulmonaalne tuberkuloos; lähisugulaste tuberkuloos; kontakti tuberkuloosihaigetega; Üleminete tuberkuloosi muutused, mis ilmnevad kopsu röntgenuuringul, on kõik võimalikud, et kahtlustada neeruhaiguse eripära. Enamuses neerutuberkuloosi põdevatel patsientidel saab tervikliku uurimise käigus tuvastada kahjustused teiste elundite ja süsteemide spetsiifilise protsessiga. Urogenitaalse tuberkuloosi diagnoosimine ja ravi on tänapäeval eriti oluline, kui meie riigis on ilmnenud kalduvus suurendada kopsutuberkuloosi esinemissagedust.

Kahjuks ei ole diagnoos alati õigeaegne, mis jätab patsiendilt ilma võimaliku täieõigusliku konservatiivse ravi ning põhjustab sageli haiguse tulemusi. Paljud hiljuti diagnoositud neeru tuberkuloosiga patsiendid kannatavad raskete, tähelepanuta jäetud haigusvormide all ja vajavad nefrektoomiat. Neeru tuberkuloosi hiline diagnoos on tingitud mitte niivõrd valus protsessi ebatüüpilistest või varjatud käigust, vaid praktiliste arstide ebapiisavast informatsioonist selle tõsise ja levinud haiguse kohta.

[1], [2], [3], [4], [5],

Neeru tuberkuloosi laboratoorsed diagnoosid

Olulise tähtsusega on neeru tuberkuloosi laboratoorsed diagnoosid. Kliinilised vereanalüüsid on suures osas mittespetsiifilised. Immunoensüümide analüüs võimaldab tuvastada inimeste ja veiste liiki mükobakterite antikehi, see on väga spetsiifiline tuberkuloosiprotsessi avastamiseks, kuid selle lokaliseerimise selgitamiseks on see kasutu.

Oluline ja usaldusväärne teave, mis võimaldab kahtlustada tuberkuloosi kahjustust, annab üldise analüüsi uriini kohta. See näitab stabiilset, järsult happelist reaktsiooni, proteinuria (92% patsientidest), mis on vale, ei ületa 0,001 g ja sellega ei kaasne silindrite moodustumist; märkimisväärne leukotsütopeenia (70-96% patsientidest), vähem väljendunud mikrohematuuria (30-95%), kui puudub banaalne mikrofloora. Sellisel juhul on tavapärane uriini külv, vaatamata usaldusväärsetele neeru- ja kuseteede põletikunähtudele, tavaliselt steriilne (aseptiline püueria). Tuleb rõhutada, et kirjeldatud laboratoorsete märkide koguarv peab kindlasti häirima iga arstiga seoses spetsiifilise neerupealiste tuberkuloosiga.

Uriini kvantitatiivses uuringus (Nechiporenko test) saab usaldusväärsemaid andmeid saada, kui kateteriseerimise teel saadakse uriin otseselt kahjustatud neerudest. Kahtlastel juhtudel on leukotsütopeenia võrdlev analüüs enne tuberkuliini subkutaanse süstimise ja selle vastu suunatud provokatsiooni vastu (Kochi testi prototüüp), suurendades selle intensiivsust konkreetse protsessi juuresolekul. Mitte vähem väärtuslikud on otseselt kahjustatud neerudest pärineva uriini inokuleerimise ja bakterioloogilise uurimise tulemused.

Neeru- tuberkuloos võib seostada mittespetsiifilised püelonefriit, eriti patsientidel, kes lähevad diagnoosiuuringuid ja abistav massiivne antimikroobse ravi. See kombinatsioon on väga keeruliseks avastamis- tuberkuloosi protsess, sest liitub sekundaarse mittespetsiifilised taimestiku (70% juhtudest), muutused uriinis reageeringut neutraalne või leeliseline. Kuna soovitud mõju taustal banaalne antibakteriaalsete ja põletikuvastase ravi patsientidel püelonefriit isegi mittespetsiifilised taimestiku peaks olema märge polümeraasi ahelreaktsiooni, uriinikülv ja bakteriaalse proovid tuberkuloosi diagnoosimist.

Üks juhtivaid meetodeid selle haiguse diagnoosimiseks võib õigustatult pidada bakterioloogiliseks. Selleks aseptilistes tingimustes järelevalve all meditsiinipersonali steriilses anumas koristatud hommikul osa uriini külvi erilist valikainete keskkond. See võimaldab 2-3 nädala jooksul Fluorestsentsmikroskoopiauuring selgitada esialgse mükobakterite kasvu ja annab esialgse vastuse, ja 2-3 kuud, et saada nende kasvu mõistega tundlikkus ravimitele. Bioloogilisi proove süstides kõhuõõnde merisea uriini patsiendi vajadustest ja jälgides üle 2-4 nädala, vaatamata tundlikkus (mis võib olla positiivne isegi väga madalate tiiter patogeeni kuni seade mükobakterite), täna pole laialt levinud, sest suuri rahalisi kulutusi.

Oma tundlikkust (üle 1 mükobakterite 1 ml) bioanalüüsiga saab võrrelda ainult uriini polümeraasi ahelreaktsiooni. 5 tunni pärast, mille tundlikkus on 94% ja 100% spetsiifilisus, võib kinnitada neerutuberkuloosi. Seega, käesolev tingimuste usaldusväärne diagnoos tuberkuloossed kahjustused suudab teha ainult abil diagnostikatehnoloogiad: polümeraasi ahelreaktsiooni uriini, bakterioloogiliste (mükobakterite kasvu tuberkuloosi külvamise ajal uriini) ja morfoloogia kui histoloogiliselt neerukoekultuurid, kuseteede, biopsiast põieseinas avaldavad tuberkuloosipõletiku iseloomulikud tunnused hiiglaslike rakkude Pirogov-Langgansi olemasoluga.

Tuberkulo-diagnoosimine

Teiste diagnostiliste meetodite hulgas, eriti kahtlaste juhtumite korral, on niinimetatud provokatiivsed testid, milles kasutatakse tuberkuliini. Nende eesmärkidel on selle annus tavaliselt 20 TE, vajadusel võib seda suurendada kuni 100 TE-ni. Pärast subkutaanset süstimist hinnatakse fokaalseid reaktsioone uriiniga. See kinnitab setete elementide elemendi tiitri põletiku eripära, eriti neerude uriinis uurimisel. Mõnikord on võimalik saavutada mükobakterite tuberkuloosi kasv. Kuna TUBERKULOOSNE protsessi neerus sageli ühekülgne ja põies uriini lahjendatakse tõttu neporazhonnoy neeru tiiter rakkudes, eriti mükobakteriteta plummets ja provokatsiooni Uuringu ainult tsüstilise uriini võib olla negatiivne. Seega, kui vaja, siis on soovitav kombineerida provokatiivne tuberkuliinitestid sobiva kusejuhakasvajat kateeterdamisseadmed saada uriini otse neerude ja tagasiminek ureteropyelography, suurendades teabe sisu teadus.

Neeru tuberkuloosi ultraheli diagnoosimine

Kahjuks ei võimalda see meetod diagnoosida neeru tuberkuloosi varajasi avaldumisvõimalusi, vaid see on efektiivne ainult protsesside destruktiivsetes, koobastes vormides. Kui haigutav neerukahjustusi õnnestub paljastada ehonegativnoe ümardatud hariduse, mis on ümbritsetud tiheda kesta kaja positiivne, kuna piir õõnsuse erinevalt tsüstid, tihe. Mõnikord keskele koobas vedelikus sisaldub eraldi ehopozitivnye sisselõigete tõttu heterogeense sisu. Ultraheli diagnoosimine ei võimalda täpselt diagnoosida spetsiifilist protsessi neerudes, kuid see aitab oluliselt hävitavate muutuste tõsiduse ja täpse lokaliseerimise osas. Ultraheliuuringu tulemused võimaldavad meil täpsustada teiste kiirgusuuringute näidustusi ja anda ka võimaluse hinnata konkreetse protsessi regressiooni või progresseerumist ravi taustal.

Neeru tuberkuloosi radiograafiline diagnoosimine

Läbivaatuse pildi ja natiivsete nefrotoomogrammide puhul võib märkida neeru kontuuride, kaltsineerimispiirkondade arvu suurenemist, sagedamini saidi udusu või kogu neeruga. Väljaheitlik urograafia ja tagasiulatuv ureteripüelograafia on traditsiooniliselt seotud sellega, et on oluline saada teavet tuberkuloosi kahjustuse olemuse, lokaliseerimise ja levimuse kohta.

Neeru tuberkuloosi arvuti ja magnetresonantsuuring

Multispiraalse CT ja MRI kasutamine, eriti kontrastiga neeru tuberkuloosi põdevatel patsientidel, võimaldab teil selgelt tuvastada parenhüümi paigutatud hävitamiskohti. Need meetodid võimaldavad visuaalselt suhte hindamiseks hävitava vigastused pyelocaliceal süsteemi elemendid neeru- sinus ja suurte veresoonte ja ka selgitada osalemist põletikulise protsessi regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

[6], [7], [8]

Närvisüsteemi tuberkuloosi radionukliidi diagnoosimine

Radionukliiduuringud uuringud (dünaamiline nefrostsintigrafiya) anda ülevaade funktsionaalse võime neerude üldiselt ja posegmentarno hindamise dünaamikat tulud radiofarmatseutikumi kogunemine parenhüümi ja selle kõrvaldamine kuseteede. On võimalik kasutada isotoopravimeid, mis on troopilised suuremas ulatuses neeru vaskulaarsele, glomerulaarsele ja tubulaarsele süsteemile. Selliste uuringute kombinatsioone tuberkuliini provokatsiooniga kasutatakse edukalt. Neerufunktsiooni kahjustus pärast tuberkuliini kasutuselevõttu võrreldes originaaliga kaudselt näitab konkreetse kahjustuse tekkimise tõenäosust.

Neeru tuberkuloosi morfoloogiline diagnoos

Tulenevalt fookuskaugusega milline patoloogiliseks protsessi neerubiopsia järgneb histoloogilise uuringu tuberkuloosseid kahjustuste ebaefektiivne ja ohtlik levitatakse nakkuse ümbritsevatesse kudedesse. Kui düsuuria endoskoopia koos biopsiaga muutnud portsjoni limaskesta võimaldavad diagnoosida tuberkuloossete kahjustuse. Kuid rohkem kui 50% patsientidest neeru- tuberkuloos, isegi kui ei ole nähtavaid muutusi põie limaskesta lähedasse Histoloogiliselt see Endoskoopia teel saadud, et submukoosse kiht saab detekteerida hiidrakke Pirogov-Langhans mis spetsiifilisi kahjustuse.

Neeru tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoosimine tuberkuloosi tuleks läbi neeru hüdronefroos ureterohydronephrosis, püelonefriit, eriti tulemuste juuresolekul mädane pyonephrosis ja fistulas nimmepiirkonda. Radiograafilisi märke protsessi tuleb eristada medullaarsed nekroos komplitseerib võtta mädase püelonefriit anomaaliaid medullaarsed aine (käsnjas neeru õietupest diverticulum, megakaliks, megakalioz). Valmis lõigatud hävitava kahjustuste tuberkuloos võib olla sarnane tiheda ja tsüstiline kasvajate tekkimise parenhüümi, neeru- ja deformeeritakse kontuurid pyelocaliceal süsteemi. Juhtiv kriteerium peaks olema kliiniliste, laboratoorsete, ultraheli-, radiograafiliste ja muude andmete kombinatsioon. Püsiv düsuuria ja pyuria peaks olema näidustus arvatud banaalne krooniline põletik uriiniga laboriuuringule kahes (kolmes meestel eesnäärme sekretsiooni uuring) portsjoniks ja bakterioloogias ja urethrocystoscopy endovezikalnoy ja biopsia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]