Lihtne mittetoksiline struuma (eutüroidne struuma)

Lihtne mittetoksiline struuma, mis võib olla difuusne või nodulaarne, on kilpnäärme mitteneoplastiline hüpertroofia ilma aluseks oleva hüpertüreoidismi, hüpotüreoidismi või põletikuta. Põhjus on tavaliselt teadmata, kuid arvatakse, et see tuleneb kilpnääret stimuleeriva hormooni pikaajalisest hüperstimulatsioonist, mis on kõige sagedamini vastuseks joodipuudusele (endeemne kolloidne struuma) või mitmesugustele toitudele või ravimitele, mis pärsivad kilpnäärmehormooni sünteesi. Välja arvatud raske joodipuuduse korral, on kilpnäärme talitlus normaalne ja patsiendid on asümptomaatilised, kilpnääre on märkimisväärselt suurenenud ja kõva. Diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja normaalse kilpnäärme talitluse laboratoorsel kinnitusel. Ravi on suunatud algpõhjusele, kusjuures kirurgiline ravi (osaline türeoidektoomia) on eelistatud, kui struuma on liiga suur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused lihtne mittetoksiline strumass (eutüreoidne strumass)

Lihtne mittetoksiline struuma on kilpnäärme suurenemise kõige levinum ja tüüpilisem põhjus, mida avastatakse kõige sagedamini puberteedieas, raseduse ja menopausi ajal. Põhjus on enamasti ebaselge. Teadaolevateks põhjusteks on organismis kilpnäärmehormoonide tootmisel esinevad defektid ja joodipuudus teatud riikides, samuti kilpnäärmehormoonide sünteesi pärssivaid komponente sisaldavate toiduainete tarbimine (nn struumat põhjustavad toidukomponendid, näiteks kapsas, brokkoli, lillkapsas, maniokk). Teised teadaolevad põhjused on tingitud ravimite kasutamisest, mis vähendavad kilpnäärmehormoonide sünteesi (näiteks amiodaroon või muud joodi sisaldavad ravimid, liitium).

Joodipuudus on Põhja-Ameerikas haruldane, kuid jääb ülemaailmse struumaepideemia (nimetatakse endeemiliseks struumaks) peamiseks põhjuseks. Kompenseerivalt madal TSH taseme tõus ennetab hüpotüreoidismi, kuid TSH stimulatsioon ise soodustab mittetoksilist sõlmelist struumat. Enamiku joodirikastes piirkondades esinevate mittetoksiliste struumade tegelik etioloogia on aga teadmata.

[ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid lihtne mittetoksiline strumass (eutüreoidne strumass)

Patsientidel võib olla anamneesis madal joodi tarbimine toidus või kõrge struumat tekitavate komponentide sisaldus toidus, kuid see nähtus on Põhja-Ameerikas haruldane. Varajases staadiumis on suurenenud kilpnääre tavaliselt pehme ja sile, mõlemad sagarad sümmeetrilised. Hiljem võivad tekkida mitmed sõlmed ja tsüstid.

Kilpnääret hinnatakse radioaktiivse joodi akumuleerumise suhtes, tehakse kilpnäärme skaneerimine ja mõõdetakse kilpnäärme funktsiooni laboratoorseid parameetreid (T3, T4, TSH). Varajases staadiumis võib kilpnäärme radioaktiivse joodi akumuleerumine olla normaalne või kõrge normaalse stsintigraafilise pildiga. Laboratoorsed näitajad on tavaliselt normaalsed. Kilpnäärme antikehi mõõdetakse Hashimoto türeoidiidist eristamiseks.

Endeemilise struuma korral võib seerumi TSH olla veidi kõrgenenud ja seerumi T3 olla normi alumise piiri lähedal või veidi langenud, kuid seerumi T3 tase on tavaliselt normaalne või veidi kõrgenenud.

Ravi lihtne mittetoksiline strumass (eutüreoidne strumass)

Joodipuudusega piirkondades kasutatakse soola jodeerimist; joodiõlilahuste suukaudseks või intramuskulaarseks manustamiseks igal aastal; vee, teravilja või loomasööda jodeerimine vähendab joodipuudusest tingitud struuma esinemissagedust. On vaja välistada struumat põhjustavate komponentide tarbimine toidus.

Teistes piirkondades kasutatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi supressiooni kilpnäärmehormoonidega, mis blokeerivad TSH tootmist (seega kilpnäärme stimuleerimist). TSH-d supresseerivad L-türoksiini annused (100–150 mcg/päevas suu kaudu, olenevalt seerumi TSH tasemest) on eriti efektiivsed noortel patsientidel. L-türoksiin on vastunäidustatud eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel esineb mittetoksiline sõlmeline struuma, kuna seda tüüpi struuma väheneb harva ja võib sisaldada autonoomse (mitte TSH-sõltuva) funktsiooniga piirkondi, mille puhul L-türoksiini tarbimine võib viia hüpertüreoidismi tekkeni. Suure struumaga patsiendid vajavad sageli operatsiooni või radiojoodravi (131-I), et vähendada näärme suurust piisavalt, et vältida hingamis- või neelamisraskusi või kosmeetilisi probleeme.