Kilpnäärme haigused

Kilpnäärme sündroom on kilpnäärme patoloogiast tingitud sümptomite kompleks. Haigusi on palju, kuid kilpnäärmehaigused on esiplaanil, andes selgelt väljendunud kliinilise pildi. Arvestades kõigi endokriinsete haiguste tagasiside seadust, tuleks sündroomi uurida koos endokrinoloogi, günekoloogi, mammoloogi ja teiste kitsalt praktiseerivate diagnostikaspetsialistidega, eriti terapeudi ja neuroloogiga, kuna kilpnäärmehaigustega kaasneb südametegevuse ja närvisüsteemi talitluse häire. Struuma võib olla juhuslik, kui juhtumid on antud piirkonnas isoleeritud, ja endeemiline, kui haigus esineb 10%-l täiskasvanud elanikkonnast ja 20%-l noorukitest.

[ 1 ], [ 2 ]

Vormid

[ 3 ]

Kilpnäärme adenoomid

Kilpnäärme healoomulised haigused, mis on sageli patogeneetiliselt tihedalt seotud rinnanäärme patoloogia ja günekoloogiliste haigustega, eriti adenoomide ja fibroadenoomidega.

Sõltuvalt kilpnäärmehormooni sekretsioonist võib adenoom esineda hüpertüreoidse (toksilise), normotüreoidse ja hüpotüreoidse vormina. Toksilise adenoomi korral, erinevalt difuussest toksilisest struumast, oftalmopaatiat ei esine. Enamasti puuduvad selle kilpnäärmehaiguse korral subjektiivsed aistingud ja välise uuringu käigus ei tuvastata funktsionaalseid häireid. Palpatsioonil ilmneb elastne pehme moodustis (harva mitu), mis on ümbrisevast koest selgelt kapsliga piiritletud, sile, elastne, liikuv, valutu. Konsistents sõltub adenoomi kestusest: alguses pehme, seejärel kapsli fibroosistumise korral tihedam. Ultraheli ja magnetresonantstomograafia annavad teavet adenoomi olemasolu, asukoha ja kapsli seisundi kohta. Funktsionaalset seisundit hinnatakse türeogrammiga, kasutades joodi-131 isotoopi (samaaegselt tehakse ka stsintigraafiat) ja kilpnäärmehormoonide sisaldust vereplasmas. Morfoloogiline vorm (mikrofollikulaarne, makrofollikulaarne, tubulaarne) määratakse punktsioonbiopsia andmete põhjal.

Taktika on iga juhtumi puhul individuaalne, endokrinoloogiga kokku lepitud; suurte adenoomide, toksilise vormi ja tüsistuste esinemise korral on näidustatud absoluutselt kirurgiline ravi.

[ 4 ], [ 5 ]

Difuusne toksiline struuma

Kilpnäärme autoimmuunhaigused, millega kaasneb selle hüperfunktsioon ja hüpertroofia. Uurimisel ja palpeerimisel on see suurenenud, hajus, liikuv, erineva tihedusega.

Tagasiside seaduse kohaselt on türeotoksikoosi korral pärsitud teiste endokriinsete organite funktsioon. Esiteks on pärsitud hüpofüüsi funktsioon, mis viib neurohumoraalse regulatsiooni häireni ja närvisüsteemi, nii sümpaatilise kui ka vegetatiivse, düsfunktsioonini. Naistel suguelunditel - mitmesugused düsmenorröa vormid, mastopaatia; meestel - munandite impotentsus, günekomastia. Neerupealised - funktsiooni langus kuni hüpokortitsismi tekkeni. Maks ja neerud - funktsiooni langus ja morfoloogilised muutused kuni rasv- või granuleeritud düstroofia tekkeni. Kõhunääre - insuliini moodustumise labiilsus koos üleminekuga puudulikkusele, düstroofsed koemuutused. See määrab düspeptiliste häirete tekke kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, kaalulanguse näol. Samal ajal täheldatakse tüümuse hüperfunktsiooni, mis esialgu annab pildi müopaatiast, millega kaasneb tugev lihasnõrkus, kuni müasteenia tekkeni.

Närvisüsteemi talitlushäirete sümptomite kompleks avaldub kõige varem ja määrab sageli kilpnäärmehaiguse raskusastme ja prognoosi: emotsionaalne labiilsus, unetus, peavalu, pearinglus; ärevus, higistamine, südamepekslemine ja tahhükardia, õhupuudus, käte ja kogu keha värisemine. Türeotoksikoosiga patsientidel tekib oftalmopaatia: silmad on pärani lahti (Dalrymple'i sümptom), punnis, läikivad, pilgutamine on haruldane (Stellwagi sümptom), silmad jäävad isegi naeru ajal pärani lahti (Brahmi sümptom), silmamunade liikumine on kiirem kui silmalaugudel, mistõttu alla vaadates on ülemise silmalau ja iirise vahel nähtav kõvakesta riba (Eoheri sümptom), objekti taha alla vaadates jääb ülemine silmalaug iirisest maha (Graefe'i sümptom), silmamunade koondumine on häiritud (Moebiuse sümptom), silmalaud on pigmenteerunud (Jellineki sümptom), nad tõmblevad ja liiguvad ebaühtlaselt allapoole, mitte silmamunadega paralleelselt (Bostoni sümptom), ülemine silmalaug langeb spasmiliselt ja jääb silmamunast maha (Popovi sümptom), need on paistes ja ülemise silmalau tursel on iseloomulik "kohev" välimus ning alumise silmalau kohale tekib sakkulaarne turse (Enrothi sümptom) ja turse on tihe ning ülemist silmalaugu on raske avada. evert (Giffordi sümptom).

Taktika: endokrinoloog viib läbi ravimteraapia kompleksi, kuni türeotoksikoos leevendub, seejärel lahendatakse probleem individuaalselt:

1. selle kilpnäärmehaiguse ravimiravi jätkamine;
2. radioaktiivse joodiga töötlemine;
3. strumektoomia läbiviimine.

Operatsioon on näidustatud suurte elundite suuruste, ravimite talumatuse, pikaajalise ravi võimatuse ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulaarne struuma

Kõige levinumad kilpnäärmehaigused, mis põhinevad joodi puudusel organismis. Sageli endeemilised.

Tagasiside seaduse kohaselt aktiveerub kroonilise joodipuuduse korral organismis hüpofüüs, mis stimuleerib kilpnäärme funktsiooni, mis viib selle hüperplaasiani teatud piirkondades, kus tekivad tsüstid ja kiulised kaltsifikatsioonid, mis põhjustavad sõlmede teket. Neerupealise koore talitlus on pärsitud, mis avaldub vaimse ebastabiilsusena, eriti stressirohketes olukordades, ja suurenenud valutundlikkusena. Kilpnäärme enda funktsioonid ei ole pikka aega häiritud. Kasv on väga aeglane (aastaid ja aastakümneid), mis eristab seda vähist.

Hüperplaasia võib olla difuusne, nodulaarne ja segatüüpi. Palpeerimisel ilmneb difuusse hüperplaasia puhul sile pind ja elastne konsistents; nodulaarse hüperplaasia puhul on tegemist tiheda, valutu ja liikuva elastse moodustisega paksuses; segatüüpi hüperplaasia puhul ilmnevad sõlmed või sõlm hüperplaasia taustal. Regionaalsed lümfisõlmed protsessis ei osale.

Kilpnäärmehaiguse peamine kliiniline tunnus on elundi suurenemine, mida kasutatakse nodulaarse struuma arenguastme määramiseks:

• 0 kraadi - pole nähtav ja palpatsiooniga ei määrata;
• I aste - uurimisel pole nähtav, kuid neelamise ajal palpeerimisel määratakse istmus ja lobid on palpeeritavad;
• II aste – kilpnääre on neelamisel uurimisel nähtav, palpatsioonil selgelt eristatav, kuid kaela konfiguratsiooni ei muuda;
• III aste - suurenenud kilpnääre muudab kaela konfiguratsiooni "paksu kaela" kujul;
• IV aste - kilpnääre on uurimise ajal nähtav ja muudab kaela konfiguratsiooni väljaulatuva struuma kujul;
• V aste - suurenenud organ viib hingetoru, mediastiinumi organite ja neurovaskulaarsete tüvede kokkusurumiseni.

Diagnoosi kinnitavad ultraheli ja magnetresonantstomograafia. Türeograafia näitab joodi suurenenud imendumist ning skanogrammid näitavad kilpnäärme ühtlast suurenemist difuusse vormi korral ning "külmi" ja "kuumi" piirkondi sõlmede olemasolul. Valkudega seotud joodi ja türoksiini tase on normaalne, samas kui trijodotüroniini tase on tavaliselt kõrgenenud.

Taktika: selle kilpnäärmehaiguse ravi on peamiselt konservatiivne, mida teostab endokrinoloog ja terapeut; kirurgilise ravi näidustused on sõlmede, eriti "külmade" olemasolu, struuma kiire kasv, 4.-5. staadiumi struuma, pahaloomulisuse kahtlus.

Usheri sündroom võib esineda juhuslikult. Struuma esinemine ilma düsfunktsioonita, millega kaasneb ülahuule ja ülemiste silmalaugude korduv turse. See ei vaja ravi, turse kaob iseenesest nädala jooksul.

Türeoidiit

Äge mädane türeoidiit - need kilpnäärmehaigused on äärmiselt haruldased, tavaliselt organi otsese vigastusega või punktsioonbiopsia tüsistusena, harvemini üleminekuvormina submandibulaarsete abstsesside või kaela erüsiipeladega, veelgi harvemini tonsilliidiga; kui infektsioon tungib läbi lümfogeense tee, kuid võib esineda ka teiste mädaste protsesside korral, kui emboolia kandub organisse hematogeense tee kaudu.

See algab ägedalt ja sellega kaasneb mädase-resorptiivse palaviku teke.

Lokaalne protsess võib esineda abstsessi või flegmoonina. Valu on terav, kiirgudes kõrvadesse, kuklasse, rangluudesse. Põletikutsooni kohal olev nahk on hüpereemiline, paistes, tihenenud, palpeerimisel on terav valu, võib esineda kõikumist, regionaalsed lümfisõlmed on suurenenud, tihedad, palpeerimisel valulikud. Protsess võib levida hingetorusse ja kõri, mediastiinumi.

Taktika: need kilpnäärmehaigused vajavad kirurgiliseks raviks viivitamatut haiglaravi kirurgilises haiglas.

Subakuutne türeoidiit (de Quervaini türeoidiit) on nakkus-allergiline protsess, millega kaasneb viirusnakkuse suhtes sensibiliseerumine. Reeglina esineb see koos teiste nakkus-allergiliste HLA-sõltuvate haigustega, kuid iseloomulik on B-15 antigeeni olemasolu.

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse järgmist: kiiresti progresseeruv vorm; vormid, millel on haiguse aeglane progresseerumine; türeotoksikoosi tunnustega; pseudoplastiline vorm, millel on väljendunud tihendus ja suurenemine.

Need kilpnäärmehaigused algavad ägedalt olemasoleva või varasema hingamisteede infektsiooni taustal. Mädase joobe tunnuseid ei esine, patsientide üldine seisund muutub vähe. Neid häirib valu, mis intensiivistub neelamisel, kaela pööramisel ning võib kiirguda kõrvadesse ja pähe. Kilpnääre on suurenenud, tihe, palpeerimisel valulik, liikuv, nahk selle kohal võib olla mõnevõrra hüpereemiline, niiske. Regionaalsed lümfisõlmed ei ole suurenenud, valkudega seotud joodi ja türeoidiini tase veres suureneb, kuid joodi isotoopide imendumine vastupidi väheneb.

Taktika: selle kilpnäärmehaiguse ravi on endokrinoloogi poolt konservatiivne, kuid ravikuur on pikk, kuni kuus kuud, isegi aktiivse ravi korral.

Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit) on kilpnäärme krooniline haigus, mis tekib organismi autoimmuniseerimise tagajärjel kilpnäärme autoantigeenidega. Patoloogia on väga haruldane, kui struuma tekib muutumatul kujul elundis, defineeritakse protsessi türeoidiidina, kui see tekib endise struuma taustal, defineeritakse seda strumiidina.

Kilpnäärmehaiguse eripäraks on funktsionaalne faas: hüpertüreoos asendub eutüreoidse seisundiga, mis läheb üle hüpotüreoidseks seisundiks. Kulg on aeglane. Seetõttu on kliiniline pilt mitmekesine ja avaldub mittespetsiifiliselt. Subjektiivsed aistingud avalduvad peamiselt kaela pitsitustundena, kurguvalu ja klompina kurgus neelamisel, hääle kähedusena. Kilpnäärmehaiguse alguses on hüpertüreoidismi sümptomiteks: ärrituvus, nõrkus, südamepekslemine ja võib esineda oftalmopaatiat. Hüpotüreoidismi hilisemas staadiumis avalduvad külmavärinad, kuiv nahk, mälukaotus, aeglane liikumine.

Objektiivsel uuringul ilmneb suurenenud kilpnääre ühe või mitme tihendusega, see on liikuv ja ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud, valutu, regionaalsed lümfisõlmed võivad olla suurenenud ja tihendatud. Veres on iseloomulikud muutused leukotsüütide valemis: lümfotsütoos ja monotsüütide vähenemine, hüperproteineemia, kuid alfa- ja beetaglobuliinide vähenemisega. Kilpnäärmehormoonide sisaldus ja joodi isotoopide imendumine sõltuvad haiguse staadiumist. Punktsioonis tuvastatakse lümfotsüütide, lümfoblastide, plasmarakkude klastrid, täheldatakse follikulaarsete rakkude degeneratsiooni. Immuuntestimine (Boydeni reaktsioon) näitab türeoglobuliini vastaste antikehade kõrget tiitrit. Diferentsiaaldiagnoosiks tehakse test prednisolooniga (15-20 mg päevas - 7-10 päeva), mis näitab tiheduse kiiret vähenemist, mida ükski teine patoloogia ei anna.

Taktika: kilpnäärmehaiguse ravi on peamiselt konservatiivne, mida teostab endokrinoloog. Kirurgiline ravi on näidustatud pahaloomulisuse kahtluse, kaelaorganite kokkusurumise, kiire kasvu ja ravimravi ebaefektiivsuse korral.

Krooniline fibroosne türeoidiit (Riedeli struuma) – need kilpnäärmehaigused on äärmiselt haruldased ja paljude endokrinoloogide sõnul on need Hashimoto türeoidiidi viimane staadium. See progresseerub aeglaselt, sümptomid on kerged ja ilmnevad alles siis, kui kaela hingetoru, söögitoru, veresooned ja närvid on kokku surutud. Kilpnääret iseloomustab väga tiheda ("kivise" konsistentsiga) struuma teke, mis on sulandunud ümbritsevate kudedega ja on liikumatu. See erineb vähist ainult aeglase kasvu ja onkosündroomi puudumise poolest.

Taktika: suunamine kirurgilisse haiglasse kilpnäärmehaiguse kirurgiliseks raviks.

Hüpotüreoos

Haigus, mida iseloomustab keha funktsioonide vähenemine või täielik kaotus.

Hüpotüreoos võib olla: kaasasündinud - aplaasia või hüpoplaasiaga; omandatud - pärast strumektoomiat, türeoidiidi ja strumiidiga, autoimmuunhaigustega, ioniseeriva kiirguse ja mõnede ravimitega (merkatsolüül, jodiidid, kortikosteroidid, beetablokaatorid) kokkupuutel; tertsiaarne - hüpotalamuse ja hüpofüüsi kahjustusega (funktsiooni pärssimine vastavalt tagasiside seadusele). Teistest endokriinsetest organitest on täheldatud neerupealise koore pärssimist koos hüpokortitsismi tekkega. Patogenees on tingitud valkude, rasvade ja süsivesikute rakusisese metabolismi rikkumisest.

Kilpnäärmehaiguse kliiniline pilt areneb järk-järgult, väheste sümptomitega ning olulised muutused kehas tekivad alles haiguse hilisemates staadiumides. Subjektiivselt avaldub see külmavärina, mälu ja tähelepanu vähenemise, letargia, unisuse ja kõneraskustena. Läbivaatusel tuvastatakse kehakaalu tõus, kahvatu ja kuiv nahk, amimia, näo pastilisus ja tursed, kuiv nahk, sagedane juuste väljalangemine peas ja karvade puudumine kehal, keele suurenemine ja turse ning tiheda, mittepressitava turse olemasolu. Seda kilpnäärmehaigust iseloomustab Behri sümptom - epidermise liigne keratiniseerumine ja paksenemine põlvedel, küünarnukkidel, jala tagaküljel ja pahkluude sisekülgedel, samal ajal kui nahk omandab määrdunudhalli värvuse. Hääl on madal, "krigisev". Vererõhk kaldub hüpotensioonile, kuid võib esineda ka hüpertensiooni, summutatud südameheli, bradükardia. Sageli tekib koletsüsto-pankreato-duodenaalne sündroom.

Raske hüpotüreoidismi korral väheneb vaba türoksiini ja valkudega seotud joodi, trijodotüroniini, hulk. Türeotropiini tase tõuseb. Joodi isotoopide imendumisvõime usaldusväärsete tulemuste saamiseks on vaja ravimite võtmine mitmeks päevaks lõpetada, kuni ilmneb oluline funktsiooni langus. Vereanalüüsid näitavad: normokroomset aneemiat, leukopeeniat, lümfotsütoosi. Kolesterooli tase on kõrgenenud. Kilpnäärmehaiguse subkliinilises staadiumis tehakse diagnoosi kinnitamiseks türeotropiini vabastava hormooni test (intravenoosselt 500 mcg), mis põhjustab türeotropiini taseme veelgi suuremat tõusu vereplasmas.

Taktika: kilpnäärmehaiguse ravi on endokrinoloogi poolt konservatiivne. Kirurgilises mõttes on hüpotüreoidismi avastamine vajalik piisava anesteesiahoolduse tagamiseks (hormonaalse tausta ja neerupealiste ettevalmistamine) ning koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomi ja soolemotoorika vähenemise patogeneetiliseks põhjendamiseks orgaanilise patoloogiaga diferentsiaaldiagnoosi osas.

Selle kilpnäärmehaiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patoloogiliste protsessidega, millega kaasneb selle suurenemine ja tihenemine.