Kilpnäärme haigused

Kilpnäärme sündroom on kilpnäärmepatoloogia tõttu sümptomite kompleks. Seal on palju haigusi, kuid esikohale on esile toodud kilpnäärmehaigused, mis annavad selge kliinilise pildi. Arvestades tagasisidet põhimõtted kõikidele endokriinsed häired, sündroom tuleb analüüsida koos endokrinoloog, günekoloogi Mammoloogid spetsialistide poolt ja teiste diagnostikuid eelkõige terapeudi ja neuroloogiaekspert kuna kilpnäärmehaigus kaasas südamerike ja närvisüsteemi funktsiooni. Loomad võivad olla juhuslikud, kui juhtudel on selle piirkonna ja endeemiliste jaoks ainulaadsed omadused; kui haigus esineb 10% täiskasvanud elanikkonnast ja 20% noorukist.

[1], [2]

Vormid

[3]

Kilpnäärme adenoomid

Healoomulised kilpnäärmehaigused, sageli patogeneetiliselt tihedalt seotud rinnapatoloogia ja günekoloogiliste haigustega, eriti adenoomide ja fibroadenoomidega.

Sõltuvalt kilpnäärme hormooni sekretsioonist võib adenoomil olla hüpertüreoidne (mürgine), norotüreoidne ja hüpotüreoidne vormid. Mürgine adenoom, erinevalt  difuusoriaalselt toksilisest koorest, pole silmalauapatti. Enamikul juhtudel puuduvad selle kilpnäärmehaiguse subjektiivsed tajud ja funktsionaalsete häirete välist kontrolli ei tuvastata. Palpatoorselt esineb kumera kummiga kapsli kaudu selgelt eristatavat ümarast või ovaalsest kujul elastset pehmet moodustumist (harva mitu), mis on sile, elastne, liikuv, valutu. Järjepidevus sõltub adenomi ajastusest: esimesel hetkel pehme, kuna kapsel on kiuline, tihedam. Adenoma olemasolu, asukoht ja selle kapsli olek võimaldavad teada ultraheli, magnetresonantstomograafiat. Funktsionaalset seisundit hinnatakse türeo-grammi abil, kasutades joodi-131 isotoopi (nii stsintigraafiat viiakse läbi samaaegselt) kui ka kilpnäärme hormoonide säilitamist vereplasmas. Morfoloogiline vorm (mikrofollikulaarne, makrofollikulaarne, torukujuline) määratakse punktsioonibiopsia andmete põhjal.

Taktikad on individuaalsed iga juhtumi puhul, mis kooskõlastatakse endokrinoloogiga, on absoluutne operatiivne ravi näidustatud suurte adenoomide suuruse, toksilise vormi ja mistahes tüsistuste esinemise korral.

[4], [5]

Hajus mürgine koorik

Kilpnäärme autoimmuunhaigused, millega kaasneb selle hüperfunktsioon ja hüpertroofia. Kui seda uuritakse ja palpeeritakse, on see laienenud, difuusne, liikuv, erineva tihedusega.

Tagasiside seaduse järgi, türotoksikoosiga, on inhibeeritud teiste sisese sekretsiooni organite funktsioon. Kõigepealt inhibeeritakse hüpofüüsi funktsiooni, mis põhjustab nii neurohumoraalse reguleerimise kui ka närvisüsteemi düsfunktsiooni, nii sümpaatilise kui ka vegetatiivse, rikkumist. Seksuaalorganid naistel - mitmesugused düsmenorröa vormid, mastopaatia; meeste munandimishäired, günekomastia. Neerupulgad - funktsiooni langus kuni hüpokortsismi kujunemiseni. Maks ja neerud - vähenenud funktsioon ja morfoloogilised muutused kuni rasvase või granulaarse düstroofia tekkeni. Pankreas - insuliini moodustumise labiilsus üleminekul puudulikkusele, kude düstroofilistele muutustele. See määrab düspepsia häirete tekkimise kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, kehakaalu languse kujul. Samal ajal esineb tüümuse hüpermeetikat, mis esmalt kujutab endast müopaatia sümptomit, millega kaasneb tugev lihaste nõrkus, kuni graanvatsiooni müasteenia tekkeni.

Sümptomi häired närvisüsteemi funktsioon on kõige alguses ja määrab sageli raskusest - ja prognoosi kilpnäärmehaigus: emotsionaalne labiilsus, unetus, peavalu, peapööritus; ärevus, higistamine, südamepekslemine, tahhükardia, hingeldus, värin kätes ja keha. Türeotoksikoosi moodustatud oftalmopastia: silmad pärani (Dalrymple sümptom), punnis, läikiv, vilkuv haruldane (Shtelvaga sümptom), silmad jäävad pärani isegi kui naermine (Brama sümptom), silmaliigutuste kiiremini kui sajandi, nii allapoole vaadates ülemise silmalau ja kõvakesta Iris nähtav riba (Eohera sümptom), ülemise kaane vikerkesta taga allapoole vaadates üle objekti (Graefe sümptom), lähenemine silm katki (Mobius sümptom), silmalaud pigmenteerunud (Jellinek sümptom ) Märkused nende tõmblemine ja ebaühtlane liikumine allapoole mitte paralleelselt silm (Boston sümptom), ülemine kaas lastakse astmeliselt ja taga silmamuna (Popov sümptom), turses ja ülemise silmalau piirkonna turse on iseloomulik "kohev" välimus, samas kotikujulise alumise silmalau turse (enroth sümptom) ja turse tihe ja raske keerata Laugudele (Gifford sümptom).

Taktika: endokrinoloog viitab enne türotoksikoosi mädanemist meditsiinilise ravi kompleksi, tulevikus lahendatakse küsimus eraldi:

1. selle kilpnäärmehaiguse ravimi ravi jätkamine;
2. radioaktiivse joodi kasutamine;
3. strumektoomia läbiviimine.

Operatsioon on näidustatud suurte elundite suuruse jaoks, narkootikumide talumatus ravimite raviks, pikaajalise ravi suutmatus ja konservatiivse ravi puudumine.

[6], [7], [8], [9]

Kannatükk

Kõige sagedasemad kilpnäärme haigused, mis põhinevad joodi tarbimise puudumisel. Sageli on see endeemiline.

Tagasiside õiguse vigastus kroonilise omastatav joodi aktiveerib ajuripats, kilpnääre stimuleeriv funktsiooni, mis viib selle hüperplaasia üksikute osade, mis on moodustunud tsüste kiud- lubjastumiste mis soodustavad teket sõlme. Neerupealiste koorega on rõhutud, mis väljendub psüühika labilsuses, eriti stressist tingitud olukordades, valu tundlikkuse suurenemises. Kilpnäärme funktsioone ei häiri pikka aega. Kasv on väga aeglaselt (aastaid ja aastakümneid), mis erineb vähist.

Hüperplaasia võib olla difuusne,  nodulaarne  ja segatud. Hapniku hüperplaasia plekk, elundil on sile pind, elastse konsistentsiga; koos kõverdatud kujuga on paksuses defineeritud tihe, valutu, liikuv elastne moodustis; segatud kujul, sõlmed või sõlm tuvastatakse hüperplaasia taustal. Piirkondlikud lümfisõlmed ei osale protsessis.

Kilpnäärmehaiguse peamine kliiniline tunnus on organismi suurenemine, mille kohaselt määratakse noduliiburi seerumitase:

• 0 kraad - pole nähtav ja palpatsiooniga määramata;
• I aste - eksamil nähtav ei ole, kuid palpatsioon allaneelamisel on kindlaks määratud sisselõikega ja võib palpeeruda lobes;
• II aste - shchitovidka näha, kui vaadata allaneelamisel, hästi kindlaks kompimise teel, kuid ei muuda konfiguratsiooni kaela;
• III astme - suurendatud kilpnääre muudab kaela konfiguratsiooni "paksu kaela" kujul;
• IV kraadi - kilpnääre on eksamil nähtav ja muutub kaela konfiguratsioon silmapaistetava goobi vormis;
• V-kraad - suurendatud elund viib hingetoru, mediastiinumi organite ja neurovaskulaarsete tüvede surumeni.

Kinnitage ultraheli ja magnetresonantstomograafia diagnoosimist. Türeograafia korral määratakse joodi kogunemise suurenemine ja skannogrammides leitakse kilpnääre ühtlane tõus hajuliselt, sõlmede juuresolekul tuvastatakse "külm" ja "kuum" alad. Valguga seotud joodi ja türoksiini indikaatorid on normaalsed ja triiodotiüniini on tavaliselt kõrgendatud.

Taktika: selle kilpnäärmehaiguse ravi on põhimõtteliselt konservatiivne endokrinoloog ja terapeut; operatsiooni näpunäited on - sõlmede olemasolu, eriti "külm", kiire nohu suurenemine, 4.-5. Astme goiter, pahaloomulisuse kahtlus.

Sporaadiliselt võib esineda Aseri sündroomi. Funktsionaalse häirega nohu puudumine, millega kaasneb ülemiste hingede ja ülemise silmalaugude korduv turse. Ravi ei nõua, turse kaob iseenesest nädala jooksul.

Türeoidiit

Äge mädane türeoidiit - kilpnäärme haigus, need on väga haruldased, tavaliselt otsest kahju elundi või tüsistusena nõela bioptaadid vähemalt üleminekuvahendiks vormi submandibulaarset abstsessid ja roosi kaela, veelgi harvem angiiniga; kui infektsiooni tungib lymphogenous viisil, kuid võib olla ka teistes mädane protsesse embolit talletatakse organismi hematogenous.

See algab ägedalt, millega kaasneb pankrease-resorptiivne palavik.

Kohalik protsess võib olla abstsess või flegmon. Tugev valu väljendub, kiireneb kõrvadeks, peavõruks, ristluuks. Põletiku tsooni kohal on hüperemiaalne, ödeemiline, tihenenud, palpeerumine on teravalt valu, võib esineda kõikumisi, piirkondlikud lümfisõlmed on palpimisel laienenud, tihedad ja valulikud. Protsess võib ulatuda hingetoru ja kõõluni, keskele.

Taktika: need kilpnäärmehaigused vajavad kirurgilise ravi ajal kohe hospitaliseerimist kirurgilisse haiglasse.

Subakuutne thyroidiit (de Kervena) - nakkuslik allergiline protsess, mis on sensibiliseerunud viirusnakkuse vastu. Tavaliselt toimub see teiste nakkushaigustega allergiliste HLA-sõltuvate haiguste korral, kuid antigeeni B-15 esinemine on iseloomulik.

Praegune on eriline: kiiresti arenev vorm; vormid koos aeglase haiguse kulgemisega; türeotoksikoosi tunnustega: pseudoplastiline vorm, millel on väljendunud tihenemine ja suurenemine.

Need kilpnäärme häired algavad ägedalt olemasoleva või ülekantud hingamisteede infektsiooni taustal. Puuduvad mürgistusjärgsed mürgistused, patsientide üldine seisund väheneb. Häirida valu, halvemaks allaneelamise korral, kaela keerates, võib kiiritamine kõrvades ja peas. Kilpnäärme suurus on suurenenud, tihe, palpatsiooniliselt valulik, mobiilne, üle selle võib nahk olla mõnevõrra hüpeemiline, niiske. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole laienenud, valkudega seotud jood ja türodiini sisaldus veres tõuseb, aga joodi isotoopide imendumine aga vastupidi väheneb.

Taktika: selle kilpnäärmehaiguse ravi on konservatiivne endokrinoloog, kuid see on pikk, kuni kuus kuud, isegi aktiivse ravi korral.

Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit) on krooniline kilpnäärmehaigus, mis tekib keha autoimmuniseerimise tulemusena kilpnäärme autoantigeenide poolt. Patoloogia on väga haruldane, kui goiter areneb muutumatul kujul, on see protsess türeoidiat, kui see kujuneb endise goobi tausta taustal, määratletakse see kui struma.

Eriti iseloomulik on kilpnäärme haiguse funktsionaalne faas: hüpertüreoidism on asendatud eutüreoidse seisundiga, mis muutub hüpotüreoidseks seisundiks. Vool on aeglane. Seetõttu on kliinikus oma ilmingutes mitmekesine ja mittespetsiifiline. Subjektiivsed aistingud on peamiselt kaela, higistamise ja kooma pigistamise tunnetuse all neelamisel, hääle hirmsus. Kilpnäärmehaiguse alguses võivad hüpertüreoidismi sümptomid: ärrituvus, nõrkus, südamepekslemine olla oftalmopaatia. Hilinenud hüpotüreoidismi staadiumis: külmavus, kuiv nahk, mälukaotus, loidus.

Objektiivsel uurimisel on avastatud ühekordsete või mitmekordsete konsolideerumisvõimalustega shchitovidka, see on mobiilne ja mitte ümbritsetud ümbritsevate kudedega, see on valutu, piirkondlikke lümfisõlme võib suurendada ja kondenseeruda. Veri iseloomustab muutused leukotsüütide valgus: lümfotsüütide ja monotsüütide vähenemine, hüperproteinemia, kuid alfa- ja beetaglobuliinide vähenemine. Türoidhormoonide sisaldus ja joodi isotoopide imendumine sõltuvad haiguse staadiumist. Täppispunktis tuvastatakse lümfotsüütide, lümfoblastide, plasmarakkude klastrid ja täheldatakse follikulaarrakkude degenereerumist. Immuunanalüüs (Boydeni reaktsioon) näitab türeoglobuliinile suurt antikeha tiitrit. Diferentsiaalseks diagnoosimiseks viiakse läbi prednisolooni proov (15-20 mg päevas - 7-10 päeva), kus tihedus väheneb kiiresti, mis ei anna mingeid muid patoloogiaid.

Taktika: kilpnäärmehaiguste ravi on peamiselt konservatiivne endokrinoloog. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui esineb pahaloomulisuse kahtlus, kaela kokkupressimine, kiire kasv, ravivastuse puudumine.

Türeoidiidi krooniline fibroos (Riedel'i goiter) - need kilpnäärmehaigused on väga haruldased ja paljud endokrinoloogid on türoidoidi Hashimoto viimane etapp. See voolab aeglaselt, sümptomatoloogia ei ole väga väljendunud ja avaldub ennast ainult siis, kui hingetoru, söögitoru, laevu ja kaela närve on pigistatav. Shchitovidka iseloomustab väga tihe ("kivise" konsistentsiga) goiter, mis on joodetud ümbritsevate kudede suhtes, mis on kinnisasjad. Vähktõvest ainult aeglane kasv ja onkosüodüümi puudumine.

Taktika: suunamine kirurgilisele haiglale kilpnäärmehaiguste kirurgiliseks raviks.

Gipotireoos

Haigus, mida iseloomustab funktsiooni vähenemine või täielik kadu.

Hüpotüreoidism  võib olla: kaasasündinud - aplasia või hüpoplaasiaga; Omandatud - pärast strumectomy ja strumitah türeoidiit, autoimmuunhaigused, ioniseeriva kiirguse ja teatud ravimite (Mercazolilum, jodiidid, kortikosteroidide, beetablokaatorid); tertsiaarne - hüpotaalamuse ja hüpofüüsi kahjustustega (tagasiside seaduse kohaselt funktsiooni pärssimine). Muude sisemise sekretsiooni organite hulgas on hüpokortikumi kujunemisega täheldatud neerupealise koore rõhumist. Pathogenesis on põhjustatud valkude, rasvade ja süsivesikute rakusisese ainevahetuse rikkumisest.

Kilpnäärmehaiguste kliinik areneb järk-järgult, malosümptomaatiliselt ja väljendunud muutused kehas moodustuvad ainult haiguse arengu hilises staadiumis. Subjektiivselt väljendub külmavus, mälu ja tähelepanu vähenemine, inhibeerimine, unisus, raskused rääkimisel. Uurimisel selgus, suurenenud kehakaal, kahvatu ja kuiv nahk, amim pastataoline ja tursed näo, kuiv nahk, juuste väljalangemine on sageli pea ja keha karvutu, suurenenud turse ja keele olemasolu tihe neprodavlivaemyh turse. Sel kilpnäärmehaigus iseloomustab Bera sümptom - liigne keratinization ja epidermaalse paksenemine põlved, põlved, jalad ja taga sisemine pahkluude, naha määrdub halli värvi. Hääl on madal, "kriimustatav". Arteriaalne vererõhk on altid hüpotensioonile, kuid võib esineda hüpertooniatõbe, südametöö kurtus, bradükardia. Sageli moodustub koletsiit-pankrootne ja kaksteistsõrmiku sündroom

Ekspresseeritud hüpotüreoidismiga väheneb vaba türoksiini ja valkudega seotud jood, trijodotüroniin. Türeotropiini tase tõuseb. Joodi isotoopide imendumisvõime usaldusväärsete tulemuste saamiseks on vajalik ravimite võtmine mitme päeva jooksul peatada ja funktsiooni märkimisväärne vähenemine avastatakse. Vereanalüüsides ilmnes: normo-kroomne aneemia, leukopeenia, lümfotsütoos. Kolesterooli tase on suurenenud. Kilpnäärehaiguse subkliinilises staadiumis tehakse türoliberiini (intravenoosselt 500 μg) test, et kinnitada diagnoosi, mis põhjustab veelgi suuremat plasmataseme tiitropiini taset.

Taktika: ravi kilpnäärmehaigus konservatiivsed endokrinoloog. Kirurgilist plaani identifitseerimise hüpotüreoidism, et tagada piisav anesteesia (valmistamist ja neerupealiste hormoonide) ja patogeneetilised uuringu cholecysto-pankreasega kaksteistsõrmiksoole sündroom ja väheneva soolemotoorika kontekstis diferentsiaaldiagnoosimist orgaaniliste patoloogiat.

Selle kilpnäärmehaiguse diferentseeritud diagnoosimine toimub patoloogiliste protsessidega, millega kaasneb selle suurenemine ja tihendamine.