Noodiline struuma lastel

Nodulaarset struumat diagnoositakse lastel harva. Healoomuliste kahjustuste hulka, mis avalduvad kilpnäärme üksikute sõlmedena, kuuluvad healoomuline adenoom, lümfotsütaarne türeoidiit, türeoidse kanali tsüst, ektoopiliselt paiknev normaalne kilpnäärmekude, ühe kilpnäärmesagara agenees koos kollateraalse hüpertroofiaga, kilpnäärme tsüst ja abstsess.

Kuid 15% sõlmelistest moodustistest on pahaloomulised.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nodulaarse struuma põhjused

Kilpnäärmevähi tekke põhjused on endiselt ebaselged. Enamikul patsientidest, olenemata vanusest, esineb vähk sõlmelise struuma taustal ning lapsepõlves esineb sõlmelise struuma pahaloomulist degeneratsiooni sagedamini kui täiskasvanutel.

Kilpnäärmevähki lastel täheldatakse vanuses 6–14 aastat. Kõige sagedamini tekib papillaarne kartsinoom. Teine levinum kilpnäärmevähi vorm lastel on follikulaarne kartsinoom. Kasvaja areneb aeglaselt, kuid metastaasid ilmnevad varakult. Erinevalt täiskasvanutest võivad haiguse esimesteks sümptomiteks olla metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Verepilt muutub vähe isegi pikaajalise haiguse korral. Kilpnäärme funktsioon sageli ei muutu või esineb hüpotüreoidism. Vähem kui 10% laste kilpnäärmevähi juhtudest on medullaarne ja diferentseerumata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Kilpnäärme sõlme tuvastamine on näidustus selle skaneerimiseks. Enamik pahaloomulisi sõlmi on "külmad" (neil on vähenenud võime kontsentreerida radionukliidainet), kuid mitte kõik "külmad" sõlmed pole pahaloomulised. Kilpnäärmevähi varajane diagnoosimine lastel on keeruline. Lisaks stsintigraafiale ja ehhograafiale on pahaloomulisuse kahtluse korral näidustatud peennõela aspiratsioonbiopsia. Seda peetakse ainsaks preoperatiivseks meetodiks, mis võimaldab hinnata kilpnäärme sõlme struktuurimuutusi ja määrata tsütoloogilisi omadusi. MRI võimaldab hinnata infiltratsiooni astet ümbritsevatesse kudedesse. Sagedamini pannakse diagnoos alles pärast eemaldatud struuma histoloogilist uuringut. Medullaarse kilpnäärmevähi markeriks on kaltsitoniini sisalduse suurenemine veres.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulaarse struuma ravi

Kui avastatakse pahaloomulised või kahtlased (follikulaarne kasvaja) muutused või sõlm, millel on kliinilised ja anamnestilised pahaloomulise kasvu tunnused (peennõela aspiratsioonbiopsia abil), on näidustatud kirurgiline ravi. Kohese kirurgilise ravi näidustused on kõva või kiiresti kasvav sõlm, hingetoru või häälepaelte kahjustuse tunnused ja külgnevate lümfisõlmede suurenemine. Lisaks kirurgilisele ravile tehakse kiiritusravi, ravi radioaktiivse joodiga ja hormoonasendusravi naatriumlevotüroksiiniga. Kui on täielik kindlus, et sõlm on healoomuline, on võimalik dünaamiline jälgimine kontrolli all (peennõela aspiratsioonbiopsia).

Nodulaarse struuma prognoos

Nodulaarse struuma prognoosi määrab sõlmelise moodustise histoloogiline pilt. Healoomulistel sõlmedel on soodne prognoos. Papillaarvähi prognoos sõltub kasvaja suurusest. Kümneaastane elulemus on 80–95%. Follikulaarvähil on agressiivsem kliiniline kulg ja see metastaseerub sagedamini, mis määrab ebasoodsama prognoosi kui papillaarvähi puhul. Diferentseerumata vähiga elu prognoos on ebasoodne.