Endemiline strumala

Endeemilist struumat iseloomustab kilpnäärme suurenemine, mis võib põhjustada kaela deformatsiooni. Haigus areneb organismi madala jooditaseme tagajärjel. Lapsepõlves on see haigus üsna levinud, mõnel juhul saab haigust avastada alles noorukieas, pärast puberteeti.

Eriti vastuvõtlikud haiguse tekkele on inimesed piirkondadest, kus keskkonnas joodi praktiliselt pole. Keha normaalne areng ja toimimine sõltub suuresti endokriinsüsteemist, eriti kilpnäärme talitlusest.

Kroonilise joodipuuduse korral hakkab kilpnäärmekude kasvama ja selle funktsionaalsed võimed muutuvad, mis põhjustab paljude siseorganite ja süsteemide töö häireid.

RHK-10 kood

RHK 10-s kuulub see haigus endokriinsüsteemi haiguste klassi E00-E90, kilpnäärmehaiguste alaklassi E00-E07, koodiga E01.0 - difuusne struuma (endeemiline), mis on põhjustatud joodi puudusest organismis.

Endeemilise struuma põhjused

Endokriinsüsteem tagab kogu keha normaalse toimimise. Kui kehas puudub jood, hakkab kilpnäärmekude suurenema, endokriinsüsteemi ja sellega koos kogu keha toimimine on häiritud.

Endeemiline struuma tekib kahel põhjusel: suhteline või absoluutne joodipuudus organismis.

Suhtelise joodipuuduse põhjuseks võivad olla teatud ravimid, soolestiku imendumisfunktsiooni rikkumine, mille tõttu organism ei saa vajalikku kogust joodi, kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad ja seedesüsteemi haigused.

Absoluutne joodipuudus tekib toidu või vee madala joodisisalduse tõttu.

Haiguse arengule aitavad kaasa kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid (eriti ussid), halvad elu- või töötingimused, kilpnäärme joodivarustust takistavate ravimite võtmine ning seleeni-, molübdeeni-, mangaani- ja tsingivaese toidu söömine, mis aitab organismil joodi omastada.

Samuti võib struuma arengu põhjuseks olla saastunud joogivesi, mis takistab joodi imendumist (eriti nitraatidega, kaltsifitseeritud vesi), kilpnäärmehormoonide tootmise kõrvalekaldeid, pärilikkust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endeemilise struuma sümptomid

Endeemiline struuma algstaadiumis võib põhjustada peavalu, nõrkust, väsimust ja patsient võib tunda ka ebamugavust südame piirkonnas.

Haiguse algstaadiumis on hormoonide tase praktiliselt muutumatu, kuid haiguse progresseerumisel väheneb kilpnäärmehormoonide hulk organismis, ilmneb lämbuv kuiv köha, neelamis- või hingamisraskused.

Haiguse hilisemates staadiumides tekivad mitmesugused südamepatoloogiad, eriti parema vatsakese ja aatriumi hüperfunktsioon.

Lapsepõlves võivad haiguse sümptomid olla rohkem väljendunud.

I astme endeemilist struumat tuvastab spetsialist kilpnäärme palpeerimisel. Normaalses olekus on struuma selles haiguse staadiumis peaaegu võimatu näha, kuid pikendatud kaela ja tahapoole tõmmatud peaga on see selgelt nähtav.

II astme endeemiline struuma on selgelt nähtav; spetsialist saab palpatsiooni abil suurenemist kergesti tuvastada.

Difuusne endeemiline struuma

See mõjutab kõige sagedamini 20–50-aastaseid naisi. Haigusele on iseloomulik kilpnäärme suurenemine ja aktiivsuse suurenemine organismi enda immuunsüsteemi rünnakute tõttu. Hajusa struuma põhjusteks peetakse immuunsuse patoloogilist seisundit, mille puhul organism toodab suurenenud hulgal autoantikehi, mis suurendavad nääret ja stimuleerivad selle hormoonide tootmist. Ravi on peamiselt ravimitel põhinev, liiga suure struuma korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Ravimite võtmisel saabub remissioon umbes 70% juhtudest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulaarne endeemiline struuma

See ei ole eraldi haigus, vaid haiguste rühm, mida iseloomustab mahuliste sõlmeliste moodustiste teke. Sageli on kilpnäärme sõlmede ilmumine seotud pahaloomulise protsessiga.

Nodulaarse struuma korral on kaelal võimalikud nähtavad kosmeetilised defektid ja lämbumistunne.

Ravi hõlmab tavaliselt pärssivaid ravimeid (kilpnäärmehormoonid, radioaktiivne jood) ja kirurgiat.

Nodulaarset struumat diagnoositakse umbes poolel elanikkonnast ja haigust leitakse mitu korda sagedamini naistel. Reeglina avastatakse emaka müoom sageli naistel, kellel on nodulaarne struuma.

Multinodulaarne endeemiline struuma tekib tavaliselt normaalselt funktsioneeriva kilpnäärme taustal. Sõlmede tekkepõhjuseks on ebapiisav joodi tarbimine toiduga või selle mikroelemendi imendumise halvenemine maksahaiguse, seedesüsteemi haiguse või ebatervisliku toitumise (suures koguses soja, kapsast, kaalikat toidus) tõttu.

Nodulaarse struuma korral toodab kilpnääre väikeses koguses kilpnäärmehormoone, mis omakorda viib kilpnääret stimuleerivate hormoonide taseme tõusuni organismis ja kilpnäärme stimuleerimiseni.

Kui organismi kilpnäärmehormoonide vajadus väheneb, koguneb kilpnäärmesse kolloid, mille tulemusel tekivad sinna folliikulid. Kui kilpnäärmehormoonide vajadus taas ilmneb, kasvavad kilpnäärmekoed, mille tulemusel tekivad kilpnäärmesse mitme aasta pärast mitu sõlmelist moodustist.

Laste endeemiline struuma

Endeemiline struuma tekib kõige sagedamini lastel, kes elavad piirkondades, kus vees või pinnases on ebapiisav joodisisaldus.

Joodipuudus organismis viib, nagu ka täiskasvanutel, kilpnäärmehormoonide tootmise häireteni ja kilpnäärme suurenemiseni. Imikueas võib suurenenud kilpnääre hingetoru kokku suruda, mis viib lapse surmani. Samuti jääb joodipuuduse korral organismis laps arengus maha nii vaimselt kui ka füüsiliselt, lisaks on võimalik endeemilise kretinismi teke (nõrkus, kasvupeetus, ebaproportsionaalne kehaehitus).

Kilpnäärme suuruse ja struktuuri määramiseks lastel on ette nähtud ultraheli, hormoonide taseme vereanalüüsid jne.

Ravina on välja kirjutatud ravimid (antistumin, hormonaalne ravi).

Haiguse ennetamiseks on soovitatav tarbida meresoola või joodiga rikastatud soola ning joodi sisaldavaid toidulisandeid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Endeemilise struuma diagnoosimine

Endeemilist struumat diagnoositakse peamiselt ultraheliuuringuga, mille käigus määratakse vorm, staadium, näidatakse sõlmeliste moodustiste arvu ja kontuure, koe struktuuri jne. Ultraheli abil saab tuvastada kolloidide kogunemist või hemorraagiaid sõlmes, kaltsifikatsioone, adenoome, kartsinoome.

Diagnostilised meetmed hõlmavad ka laboratoorseid uuringuid (veri, uriin).

Joodi puuduse korral väheneb selle mikroelemendi eritumine uriiniga ja on tavaliselt alla 50 mcg päevas. Vereanalüüs võimaldab teil määrata türeotropiini, T3 _, T4 _, türeoglobuliini taset.

Kui avastatakse struuma sõlmeline vorm, määratakse biopsia, mis aitab kindlaks teha patoloogilise protsessi olemust (pahaloomuline või healoomuline).

Peennõela aspiratsioonibiopsia abil leitakse homogeenseid kolloidmasse, kilpnäärme epiteelirakkude arvu,

Kilpnäärme suurenemine diagnoositakse, kui kilpnäärme maht ületab normi ülempiirid (iga vanuse ja soo jaoks on olemas spetsiifilised normid).

Meeste puhul on kilpnäärme mahu ülempiiriks seatud 25 ml (cm³ ⁾, naiste puhul 18 ml (cm³ ⁾. Laste puhul on näitajad vahemikus 4,9 kuni 15,6 ml.

Teine diagnostiline meetod on radioisotoopide skaneerimine, mis määrab näärme difuusse suurenemise, astme, sõlmede olemasolu, kilpnäärme isotoopide akumuleerumise taseme, lisandid ja lümfoidsed elemendid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endeemilise struuma ravi

Endeemiline struuma on üsna tõsine haigus, mille ravi peaks läbi viima spetsialist.

Ravi võib olla konservatiivne (tavaliselt väikese struuma suuruse või haiguse algstaadiumis) või kirurgiline.

Türeoidiini või triodotüroniiniga hormoonravi näitab häid tulemusi kilpnäärmekoe kergete destruktiivsete muutuste korral.

Haiguse nodulaarsed vormid alluvad ainult kirurgilisele ravile, kuna sel juhul on pahaloomulise protsessi tekkimise tõenäosus suur.

Uimastiravis valib iga üksikjuhtumi spetsialist joodi, kilpnäärmehormoone sisaldavaid ravimeid ning määrab raviskeemi ja annuse.

Joodipuuduse korral aitab hästi antistrumiin või kaaliumjodiidi lahus. Sellised ravimid on ette nähtud haiguse algstaadiumis, mõõduka kilpnäärme suurusega.

Lugoli lahuse või joodi tinktuuri kasutamine joodi täiendamiseks organismis on keelatud, kuna suurtes annustes jood põhjustab mitmeid negatiivseid reaktsioone (allergiad, kilpnäärme krooniline põletik jne).

Õige ravi korral kilpnäärme suurus väheneb (oluline on läbida kogu ravikuur). Kui kilpnäärme suurus mitme kuu pärast ei vähene, asendatakse joodi sisaldavad ravimid türeoidiiniga (annuse ja ravikuuri valib igal juhul spetsialist).

Türeoidiinil võib olla positiivne mõju mõnele struuma segavormile ja ravimit kasutatakse ka sõlmelise vormi korral operatsiooniks ettevalmistamise perioodil.

Kilpnäärmeoperatsioon määratakse lastele pärast konservatiivsete meetodite ebaõnnestumist. Erakorraline operatsioon on näidustatud kaelaga külgnevate elundite kokkusurumise juhtudel (kui struuma on liiga suur).

Lastel eemaldatakse ainult liigne kilpnäärmekude, mõjutamata külgnevaid kudesid. Nodulaarse struuma korral on samuti vajalik operatsioon, kuna pahaloomulise protsessi tekkimise oht on isegi lapsepõlves üsna suur.

Kui struuma kasvab liiga kiiresti, külgnevad elundid surutakse kokku või kahtlustatakse pahaloomulist protsessi, määratakse kilpnäärmeoperatsioon kohe.

Endeemilise struuma ennetamine

Ennetusmeetmed peaksid hõlmama üldiseid tervisemeetmeid, elanikkonna elu- ja töötingimuste parandamist. Joogivee kvaliteet ja veevarustusallikate täiustamine pole sugugi vähetähtsad.

Nagu juba mainitud, areneb haigus organismi joodipuuduse tagajärjel, seega on vaja läbi viia joodiprofülaktikat, eriti piirkondades, kus keskkonnas on vähe looduslikku joodi.

Läbiviidud uuringute kohaselt on kilpnäärmehaiguste ennetamise peamine vahend mere- või joodisoola, joodi sisaldavate ravimite kasutamine.

Jodeeritud soola saadakse kaaliumjodiidi lisamisel tavalisele soolale; säilitamiseks on vaja kasutada tihedalt sulguvat anumat (muidu võib jood aurustuda ja koos sellega ka kõik kasulikud omadused). Eriti oluline on struuma ennetamine lapsepõlves, kuna kilpnäärme füsioloogilist hüperplaasiat täheldatakse kuni 12-aastaselt, mis võib olla haiguse algus.

Endeemilise struuma prognoos

Endeemilise struuma prognoos sõltub haiguse diagnoosimise staadiumist, selle vormist ja arsti poolt määratud soovituste järgimisest.

Enamasti ei kujuta haigus tänu tänapäevasele tehnoloogiale ohtu patsiendi elule ja tervisele.

Pärast ravi lõppu saab patsient jätkata oma tavapärast eluviisi.

Endeemiline struuma võib viia paljude patoloogiate tekkeni. Lapsepõlves võib joodipuudus põhjustada vaimset või füüsilist alaarengut, raseduse ajal aga raseduse katkemist või loote kaasasündinud väärarenguid.

Lisaks, kui kilpnääre suureneb nii meestel kui naistel, on reproduktiivfunktsioon häiritud.