Türotoksiline kriis

Türotoksiline kriis on eluohtlik komplikatsioon ravimata või sobimatult ravitud türotoksikoosiks, mis avaldub raskete mitme organi düsfunktsioonide ja kõrge suremuse tõttu.

Türotoksilise kriisi põhjused

Rolli sadestamist tegurid võivad mängida stress, füüsiline stress, akuutne infektsioon, sealhulgas vastsündinuperioodil, veenisisene röntgenkiirte kontrastainetes lõpetamisega türeostaatilisi teraapia kirurgilised sekkumised, peamiselt kilpnääre, hamba väljatõmbamist.

[1], [2]

Türotoksilise kriisi sümptomid

Areng türeotoksilised kriis laste manifest palavik üle 40 ° C, terav peavalu, meelepetted, hallutsinatsioonid, ühine mootor ja vaimse ärevus, järjestikuste adynamia, uimasus ja teadvuse kaotus. Pidage silmas seedetrakti häired: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, naha ikterism.

Neerufunktsiooni kahjustus on vähenenud, diurees väheneb kuni anuuria. Südamepuudulikkus võib tekkida. Mõnikord - maksa äge atroofia.

Kriitiline diagnoos on türeotoksiline kriisile

Diagnoos on kindlaks tehtud ajaloo ja vastavate kliiniliste ilmingute põhjal. Tingimust tuleb kõigepealt diferentseerida feokromotsütoomiga, sepsisega ja teise geneetilise hüpertermiga. Laboratoorsed uuringud näitavad seerumis türeoidhormoonide kõrgenenud taset, mille TSH on väike või puudub. Muutused vereanalüüs (aneemia, leukotsütoos), biokeemilise analüüsi verd (hüperglükeemia, asoteemia, hüperkaltseemia, suurenenud aktiivsusega maksaensüümide) peegeldavad tõsidusest haigestuda elundi puudulikkus.

[3], [4], [5]

Tseotoksilise kriisi jaoks hädavajalik meditsiiniline abi

Pärast tutvumise veenist tuleb sisestada vesilahustuvad kujul hüdrokortisoon (raku-Kortef) annuses 2 mg / kg per süstimist. Sama kogus ravimit manustatakse veenisiseselt 0,9% kloriidi ja 5% naatriumhüdroksiidi lahus, glükoosi lisatud 5% askorbiinhappe lahust (20 mg / kg) 3-4 tundi. On võimalik rakendada muid kortikosteroide (prednisoloon või deksametasoon). Mõningatel juhtudel on vaja mineralokortikoid manustada lihasesse: deoksükortikosteroonatsetaat (dezoksikorton) 10-15 mg / päevas vererõhu kontroll ja uriinierituse esimese päeva jooksul, siis vähendatakse doosi kuni 5 mg / päevas.

Infusiooniravi on sodiumcontaining lahendusi sõltudes dehüdratsiooni: määraks 50 ml / (kghsut) või 2000 ml / m ² - taastuda füsioloogilist vedelikku vajadustele ja 10% arvutatud ruumala - kuni rehüdratatsioonist, kuid mitte üle 2-3 liitrilt hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumine ja vedeliku sissevõtu võimalus. Kui anacatharsis saab rakendada veenisiseselt 10% naatriumkloriidi lahusega kiirusega 1 ml ühe eluaastal ja metoklopramiid doosis 0,5 mg / kg.

Et vähendada reaktsiooni kardiovaskulaarse süsteemi sisestatakse beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% lahus või Inderal Propranolool (obzidan, Inderal) manustada veenisiseselt annuses 0.01-0,02 ml / kg, noorukitel maksimaalselt - kuni 0,15 mg / kgsut). Narkootikume võib kasutada sees (atenolool), annustades muutke südame löögisagedust (mitte üle 100 minuti noorukites) ja vererõhku. Kui vastunäidustusi ei ole kasutamiseks beta ₂ adrenoblokatorov (bronhiaalastma, šoki, südamepuudulikkuse), välja kirjutada 25% lahus reserpiin 0.1ml per eluaastal. Näidatud on rahustid, eelistatavalt diasepaam annuses 0,3 mg / kg. Kehatemperatuuri tõusu korral kasutatakse jahutusmeetodeid. Tehke hapnikravi (50% O ₂ ). Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (aprotiniin) määratakse haiglas.

Kui andmeid arengut ajuturse veenisiseselt manustatud kooma Mannitool 1 g / kg kohta 10-15% lahus, furosemiid 1-3 mg / kg ja 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2 ml / kg.

Vähendamaks endogeensed kilpnäärmehormooni sünteesi ettenähtud antitüroidid preparaadid - tiouratsiilist derivaadid (metimasooli või Mercazolilum 40-60 mg üks kord, siis 30 mg iga 6 tunni tagant, vajadusel - sondiga) või analoogid metimasooli "(favistan, tapazolv annus 100-200 mg / päev). Rasketel juhtudel kasutamine Lugoli lahusega intravenoosselt 1% lahuse (50-150 tilka riumjodüdiga 1 l 5% glükoosilahust). Järgnevalt on toodud manustamist Lugoli sissepoole 3-10 tilka (20-30 tilka) 2-3 korda päevas piima või läbi õhukese sondiga. Kasutatakse 10% lahuse naatriumjodiidile 10,5 ml microclyster iga 8 tunni. At ebaefektiivsust kiireloomulised meetmed viiakse hemosorption.

[6], [7], [8],