Tirotoksiline kriis

Türeotoksiline kriis on ravimata või valesti ravitud türeotoksikoosi eluohtlik tüsistus, mis avaldub raske mitme organi talitlushäire ja kõrge suremusena.

Türeotoksilise kriisi põhjused

Provotseerivate tegurite rolli võivad mängida stressirohked olukorrad, füüsiline ülekoormus, ägedad infektsioonid, sealhulgas vastsündinu perioodil, radiokontrastainete intravenoosne manustamine, kilpnäärmevastase ravi lõpetamine, kirurgilised sekkumised, peamiselt kilpnäärmel, hamba väljatõmbamine.

[ 1 ], [ 2 ]

Türeotoksilise kriisi sümptomid

Türeotoksilise kriisi teke lastel avaldub kehatemperatuuri tõusuna üle 40 °C, tugevate peavalude, deliiriumi, hallutsinatsioonide, üldise motoorse ja vaimse ärevusena, millele järgnevad adünaamia, unisus ja teadvusekaotus. Täheldatakse seedetrakti häireid: kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, naha kollatõbe.

Neerufunktsioon on häiritud, diurees väheneb anuuriani. Võib tekkida südamepuudulikkus. Mõnikord - äge maksaatroofia.

Türeotoksilise kriisi diagnoosimise kriteeriumid

Diagnoos pannakse anamneesi ja asjakohaste kliiniliste ilmingute põhjal. Seisundit tuleb eristada eelkõige feokromotsütoomist, sepsisest ja teistsuguse tekkega hüpertermiast. Laboratoorsed uuringud näitavad kilpnäärmehormoonide suurenenud sisaldust vereseerumis koos TSH madala taseme või puudumisega. Muutused üldvereanalüüsis (aneemia, leukotsütoos) ja biokeemilises vereanalüüsis (hüperglükeemia, asoteemia, hüperkaltseemia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine) peegeldavad arenevate elundite häirete raskust.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Türeotoksilise kriisi erakorraline arstiabi

Pärast veeni ligipääsu on vaja manustada vees lahustuvaid hüdrokortisooni vorme (Solu-Cortef) annuses 2 mg/kg süsti kohta. Sama kogus ravimit manustatakse intravenoosselt tilgutades 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja 5% glükoosilahuses, lisades 5% askorbiinhappe lahust (20 mg/kg) 3-4 tunni jooksul. Kasutada võib ka teisi glükokortikosteroide (prednisoloon või deksametasoon). Mõnel juhul on vaja manustada mineralokortikoide intramuskulaarselt: deoksükortikosteroonatsetaati (deoksükortooni) 10-15 mg/päevas vererõhu ja diureesi kontrolli all esimesel päeval, seejärel vähendatakse annust 5 mg-ni/päevas.

Infusioonravi viiakse läbi naatriumi sisaldavate lahustega sõltuvalt dehüdratsiooni astmest: kiirusega 50 ml/(kg x päevas) või 2000 ml/m2 ^- füsioloogilise vedelikuvajaduse kompenseerimiseks ja 10% arvutatud mahust - rehüdratsiooniks, kuid mitte üle 2-3 liitri, kuni hemodünaamilised parameetrid stabiliseeruvad ja vedeliku tarbimine on võimalik. Kontrollimatu oksendamise korral võib intravenoosselt manustada 10% naatriumkloriidi lahust kiirusega 1 ml eluaasta kohta ja metoklopramiidi annuses kuni 0,5 mg/kg.

Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni vähendamiseks manustatakse beeta2 blokaatoreid: 0,1% inderaali või propranolooli (obzidan, anapriliin) lahust manustatakse intravenoosselt annuses 0,01–0,02 ml/kg, noorukitele maksimaalselt kuni 0,15 mg/kg x päevas. Ravimeid võib manustada suu kaudu (atenolool), annustamine toimub südame löögisageduse (noorukitel mitte rohkem kui 100 minutis) ja vererõhu muutuste põhjal. Kui beeta2-blokaatorite kasutamisel on vastunäidustusi ₍ bronhiaalastma, šokk, äge südamepuudulikkus), määratakse reserpiini 25% lahus 0,1 ml eluaasta kohta. Näidustatud on rahustite kasutamine, eelistatavalt diasepaam annuses 0,3 mg/kg. Kehatemperatuuri tõusu korral kasutatakse füüsilisi jahutusmeetodeid. Viiakse läbi hapnikravi (50% O2 ₎. Haigla tingimustes määratakse proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid (aprotiniin).

Kui kooma korral on tõendeid ajuödeemi tekkest, manustatakse intravenoosselt mannitool 1 g/kg 10-15% lahuse kujul, furosemiid 1-3 mg/kg ja ka 25% magneesiumsulfaadi lahus 0,2 ml/kg.

Kilpnäärmehormoonide endogeense sünteesi vähendamiseks on ette nähtud kilpnäärmevastased ravimid - tiouratsiili derivaadid (tiamasool või merkasoliil 40-60 mg kohe, seejärel 30 mg iga 6 tunni järel, vajadusel - maosondi kaudu) või metimasooli analoogid (favistan, tapasool annuses 100-200 mg päevas). Rasketel juhtudel manustatakse Lugoli lahust intravenoosselt tilgutades 1% lahuse kujul (50-150 tilka naatriumjodiidi 1 liitri 5% glükoosilahuse kohta). Seejärel on näidustatud Lugoli lahuse suukaudseks manustamiseks 3-10 tilka (kuni 20-30 tilka) 2-3 korda päevas piimaga või õhukese maosondi kaudu. Kasutatakse ka 10% naatriumjodiidi lahust 5-10 ml mikroklüsterites iga 8 tunni järel. Kui erakorralised meetmed on ebaefektiivsed, viiakse läbi hemosorptsioon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]