Liigese artrograafia

Artrograafia on röntgenuuringu meetod, mille käigus uuritakse liigest. Uuring tehakse kohe pärast kontrastaine süstimist liigesesse. Mõnikord süstitakse ka õhku. Sageli süstitakse nii kontrastainet kui ka õhku korraga. Koos loovad need võimaluse visualiseerida pehmete kudede moodustatud liigesestruktuuride kontuure. Samuti on võimalik uurida liigesepinda.

Protseduuri käigus tehakse samaaegselt mitu pilti. Kõik määratakse uuritava liigese liikumisulatuse järgi. Kasutatavat meetodit nimetatakse topeltkontrastiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Artrograafiat soovitatakse püsiva valu korral liigesepiirkonnas. Protseduur on aga näidustatud ka ebaselge etioloogiaga liigese talitlushäirete korral. See võib olla bakteriaalne, viiruslik või seenhaiguslik liigesekahjustus. Protseduuri tehakse ka allergilise liigesekahjustuse, sagedase krepituse ja liigesevigastuste korral. Näidustuste hulka kuuluvad mitmesugused autoimmuunsed liigesekahjustused, põletikulised ja degeneratiivsed protsessid.

[ 4 ], [ 5 ]

Ettevalmistus

Ettevalmistus ei nõua mingeid spetsiifilisi võtteid. Ettevalmistuse olemus seisneb selles, et isikule selgitatakse läbiviidava uuringu olemust, samuti selle põhimõtteid, eesmärki, sihte ja oodatavaid tulemusi (mida uuring eeldatavasti näitab). Oluline on teavitada inimest, kes, kus ja kuidas uuringut läbi viib.

Ettevalmistus ei tähenda täiendavaid piiranguid toitumises, töö- ja puhkerežiimis. Samuti ei ole vaja spetsiifilist dieeti. Patsient peab mõistma, et uuringu põhiolemus seisneb selles, et röntgenmeetodite abil vaadeldakse kontrastaine liikumise iseärasusi liigestes. Nad kontrollivad, et aine täidaks täielikult liigeseõõne ja hakkaks ka liigeskoes jaotuma. Pärast aine täielikku jaotumist tehakse röntgenülesvõtted.

Patsienti tuleb hoiatada, et kasutatakse lokaalanesteesiat. Soovitatav on eelnevalt läbi viia uuring allergilise reaktsiooni esinemise suhtes. Eriti ohtlikuks peetakse kohest reaktsiooni, eriti anafülaktilist šokki. Samuti tasub koguda anamnees, et ennustada organismi võimalikke reaktsioone anesteesia manustamisele ja kontrastainele.

Patsienti tuleb hoiatada, et uuring võib põhjustada ebamugavust, hoolimata asjaolust, et kasutatakse lokaalanesteesiat. Ta peab mõistma, et uuringuga võib kaasneda valu, ebamugavustunne, kipitus või pingetunne liigesepiirkonnas.

Patsient ei tohiks uuringu ajal liikuda. Tahtmatute liigutuste arv peaks olema minimaalne. Inimene ei tohiks liikuda, kui uuringut läbiviiv isik ei anna vastavat käsku.

Samuti on vaja mõista, et patsient peab rangelt järgima arsti juhiseid, eriti kui need puudutavad kehaasendi muutmist, liigutusi. Juhiseid tuleks järgida nii kiiresti ja selgelt kui võimalik, mis võimaldab uuringut läbi viia nii selgelt ja kiiresti kui võimalik.

Enne uuringut ei tohiks mitu päeva juua suures koguses vedelikku ning toit peaks olema mõõdukas. Lõpetage joodi ja selle üksikuid komponente sisaldavate ravimite võtmine. Samuti peaksite arsti eelnevalt hoiatama kõikidest praegustest haigustest, kuna on vaja täpselt välja selgitada, kas patsiendil on terviseprobleeme, mis võivad protseduuri mingil moel raskendada.

[ 6 ]

Tehnika artrograafia

Artrograafia meetodil on liigeste röntgenülesvõtte tegemiseks mitu võimalust.

Esimene, peamine artrograafilise uuringu meetod on meetod, mille puhul kontrastaine süstitakse liigeseõõnde. Kõige sagedamini kasutatakse kontrastainet, mis sisaldab joodi või muid joodi sisaldavaid ühendeid. Seda meetodit nimetatakse "positiivseks kontrastiks". Kontrastina kasutatakse ka õhku. Sel juhul räägime negatiivsest kontrastist.

Teist meetodit peetakse samuti õhu ja radioaktiivse aine segul põhinevaks meetodiks, mis toimib samaaegselt nii positiivse kui ka negatiivse kontrastina.

Igal meetodil on oma eripärad ja rakendusala. Näiteks liigesekapsli ja sidemete kahjustuse korral on soovitatav kasutada positiivse kontrasti meetodit. Meniski rebendi või kõhredefekti korral on parem kasutada teist meetodit. Seda meetodit kasutatakse ka laste uurimisel, täiskasvanute rutiinse ja ennetava läbivaatuse käigus, täiskasvanute ja eakate õrnaks läbivaatuseks. Tuleb arvestada, et kui on vaja teha punktsioon, on vajalikud steriilsed tingimused.

Kui liigesekapslisse koguneb vedelikku, on enne kontrastaine sisseviimist vaja see vedelik välja pumbata. Sekkumise kogus ja suurus sõltuvad koostise suurusest. On vaja arvestada, et kontrastaine imendub väga kiiresti. Röntgenipilte on soovitatav teha kohe pärast kontrastaine sisseviimist, vastasel juhul on pildi kontuurid ebaselged ja udused.

Protseduuri tehnika ja eripärad võivad varieeruda. Seega, olenevalt konkreetsest uuringu tüübist, mida tuleb läbi viia, kasutatakse erinevaid uurimistehnikaid.

Näiteks õlaliigese uurimismeetodil on oma eripära, mida kasutatakse mansetilihaste rebendi diagnoosimisel. Õlaliigese rotatormansett on lihaste rühm, mis asub õla kõrgeimas punktis. Õlaliigese nihestuse diagnoosimise käigus on sageli soovitatav seda piirkonda uurida. Uuringu tulemused võimaldavad saada olulist diagnostilist teavet liigesekapsli seisundi ja biitsepsi kõõluste piirkonna patoloogiliste muutuste tunnuste kohta.

Põlveliigese uurimisel peetakse meniski vigastust peamiseks uuringu näidustuseks. See meetod on väga usaldusväärne. Seega on selle usaldusväärsus vigastuste avastamisel 90%. Samuti on artrograafia abil võimalik diagnoosida Bakeri tsüste, mis on tsüstilaadsed moodustised, mis tekivad sünoviaalvedelikust ja paiknevad sageli sünoviaalkoti piirkonnas. Need moodustised võivad tekkida sünoviaalmembraani punnimise tagajärjel põlveliigese nõrgenemise taustal.

Meniskivigastused tekivad sageli kroonilise polüartriidi või meniskikahjustuse, põlveliigeste nõrkuse taustal. Artrograafia võimaldab diagnoosida põlveliigese piirkonna muutusi ja defekte. Kõhre- ja sidemevigastuste korral on see protseduur aga väheinformatiivne.

Küünarliigese diagnostiline meetod on diagnostiline meetod, mida kasutatakse sidemete rebenemise kahtluse korral, samuti liigeshiirte asukoha määramiseks.

Radiokarpaalne meetod on vigastuste ja sidemete rebendite diagnoosimise meetod ning seda kasutatakse ka liigesesideme piirkonnas esinevate põletikuliste protsesside sümptomite korral.

Eesmise pöialuu vormi korral kasutatakse artrograafiat liigesekapsli erinevate vigastuste diagnoosimiseks. Seda kasutatakse väliste ja sisemiste sidemete rebenemise korral. Õla- ja põlveliigese artrograafia on diagnostikas kõige sagedamini kasutatav meetod.

Teiste liigeste uurimisel ei ole olulist diagnostilist väärtust.

Lõualuu liigese artrograafia

See hõlmab temporomandibulaarse liigese uurimist. See artrograafia vorm hõlmab liigeste uurimist, mis hõlmab kunstliku kontrasti loomist uuritavas õõnsuses ja seejärel täiendava uuringu läbiviimist radiograafia abil.

Soovitatav on uuring läbi viia hommikul tühja kõhuga. Esmalt töödeldakse kavandatava punktsioonikoha ümbritsevat nahka. Kohustuslikud on sanitaar- ja hügieeniprotseduurid ning antiseptilised meetmed. Eeltöötlus hõlmab pesemist, karvade eemaldamist ja punktsioonikoha otsest töötlemist antiseptikuga. Peamise antiseptikuna kasutatakse tavalist alkoholi. Seejärel manustatakse kohalikku tuimestust 1% novokaiini lahusega. Liigeseinfektsiooni vältimiseks manustatakse penitsilliini või muid antibiootikume.

Artrograafia uuringute läbiviimiseks on kolm võimalust.

Esimesel juhul puhutakse liigeseõõnde dilämmastikoksiidi või hapnikku. Seda meetodit nimetatakse pneumoarthrograafiaks.

Teisel juhul süstitakse liigesesse rasket suure aatomisisaldusega kontrastainet – see on suure aatomisisaldusega artrograafia meetod.

Kolmandal juhul kasutatakse liigese kahekordse kontrasteerimise meetodit, mis hõlmab nii gaasi kui ka raske kontrastaine sisseviimist liigeseõõnde.

Pärast protseduuri palutakse teil teha liigeses teatud liigutusi, mille järel tehakse röntgenülesvõtteid erinevates projektsioonides. Vajadusel kasutatakse ka kompuutertomograafia meetodit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Õlaliigese artrograafia

Õlaliigese uurimisel desinfitseeritakse liigest. Selleks kasutatakse antiseptilisi lahuseid. Subkutaanselt süstitakse erinevaid lokaalanesteetikume. Lisaks süstitakse nakkuse vältimiseks ja valuläve vähendamiseks anesteetikumi otse õlavarreluu pea sisse. Selleks sisestatakse nõel otse liigesekapslisse ja lükatakse edasi, kuni see tundub vastu liigesekõhre.

Pärast mendreeni eemaldamist kinnitatakse nõela külge kontrastainet sisaldav süstal. Fluoroskoopiliste tehnikate kontrolli all süstitakse liigeseõõnde 1 ml kontrastainet ja nõela tõmmatakse aeglaselt enda poole. Kui nõel on õigesti paigutatud (ja see on fluoroskoopial nähtav), võib süstida ülejäänud kontrastaine. Seejärel eemaldatakse nõel aeglaselt liigesest ja steriilse vatitupsuga eemaldatakse ülejäänud osa. Pärast nõela eemaldamist tehakse kiiresti mitu pildiseeriat. See võimaldab saavutada kõrge pildikvaliteedi ja hea selguse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

KT artrograafia

Kompuutertomograafia meetodite (või nagu seda nimetatakse ka KT-arthrograafiaks) abil on võimalik saada kontrastainele allutatud liigestest detailne pilt. Sellisel juhul sisestatakse kontrastaine tavapärasel traditsioonilisel viisil. Selle meetodi abil on võimalik uurida väikeseid osi ja õõnsusi. Tavaliselt kasutatakse seda väikeste osade uurimiseks, mida ei saa röntgenikiirte abil diagnoosida. Sellisel juhul kaob vajadus kontrastaine punktsiooni järele. Spetsiaalset ettevalmistust pole vaja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR-artrograafia

Magnetresonantstomograafia, mis põhineb kontrastaine sisseviimisel. See on kogu uuringute reast kõige informatiivsem meetod. See tehnika võimaldab visualiseerida liigese neid osi, mida teiste uurimismeetodite abil ei ole võimalik näha. Näiteks saab selle meetodi abil diagnoosida kapsleid või õõnsusi, erinevaid liigesesiseseid ja -väliseid pindu. Seda kasutatakse diagnoosi panemiseks, liigesekõhre, meniski, mitmesuguste põletikuliste ja nakkushaiguste diagnoosimiseks.

Artroskoopia

Seda kasutatakse peamiselt suurte liigeste seisundi diagnoosimiseks. Artroskoopiat kasutatakse põlve-, puusa- ja õlaliigeste uurimiseks. See võimaldab tuvastada mitmesuguseid patoloogilisi haigusi, sealhulgas põletikulise tekkega haigusi. Artroskoopia abil saab jälgida parameetreid ajas. See võimaldab diagnoosida patoloogilisi muutusi biitsepsi ja õlavarrelihase rotatormanseti lihastes. See diagnostiline meetod on väikeste liigeste uurimisel väheinformatiivne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulograafia

See meetod võimaldab hinnata liigespindade, pehmete kudede ja luude kuju, suurust ja hetkeseisukorda. Näitajaid saab hinnata dünaamiliselt või staatiliselt toimuvate protsesside kohta. Vastunäidustusi praktiliselt ei ole.

[ 28 ], [ 29 ]

Protseduuri vastunäidustused

Artrograafiat ei tehta raseduse ja imetamise ajal. Samuti on soovitatav selle uuringumeetodi kasutamist artriidi ägedas staadiumis edasi lükata, tasub oodata vähemalt seisundit, kus artriit ägedast vormist läheb üle tavapärasesse vormi.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad nakkuslik liigesehaigus, verehüübimishäired, nahahaigused, välimine nahk ja limaskestad.

Meetod võib olla vastunäidustatud ka allergiliste reaktsioonide kalduvuse korral. Eelkõige on range vastunäidustus allergiline reaktsioon joodile ja joodi sisaldavatele ühenditele.

[ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Tavaliselt on protseduur kiire, kõrvaltoimed ja negatiivsed tagajärjed on haruldased. Süstimise (ravimi manustamise) ajal võib tekkida valu, mis võib püsida ka mõnda aega pärast protseduuri (vähemalt esimesed 1-2 tundi). Erandjuhtudel tekivad allergilised reaktsioonid, eriti kui inimesel on kalduvus ülitundlikkusele ja anafülaksiale.

Peamisteks tüsistusteks peetakse sekkumise tagajärjel tekkivate põletikuliste protsesside teket. See võib olla organismi individuaalne reaktsioon või ravimi ebaõige või ebaselge manustamise tagajärg. Keha suurenenud sensibiliseerumise taustal võib tekkida allergiline reaktsioon, mille raskusaste võib olla väga erinev, ulatudes allergilisest lööbest, põletustundest, ärritusest kuni anafülaktilise šokini.

Kui sanitaar- ja hügieeninõudeid ning aseptilisi reegleid ei järgita, võib tekkida nakkusprotsess, mädased-septilised, põletikulised seisundid.

Krepitatsiooniprotsesse, millega kaasneb krõmpsumise ja klõpsamise tunne liigese liigutamisel, võib pidada ka tüsistusteks. Samuti võib mitu päeva täheldada põletustunnet, paistetust ja turset liigesepiirkonnas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri on vaja uuritud liigest fikseerida. Liikumatuse periood on 12 tundi. Liigese liikumatuse tagamiseks paigaldatakse elastsed sidemed ja plaastrid. Põlveliigese fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalset põlvepatja. Liigutused 12 tunni pärast peaksid olema järkjärgulised ja kerged. Turse vähendamiseks kantakse kahjustatud piirkonda jääd.

Valu ilmnemisel tuleb kasutada põletikuvastaseid või valuvaigisteid. Kui temperatuur tõuseb või liigesest eritub suures koguses vedelikku, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Samuti on vaja viivitamatult arstiga konsulteerida, kui süstekohas tekib turse, punetus või hüpereemia. Füüsiline aktiivsus peaks mõnda aega olema piiratud. Vastasel juhul ei nõua artrograafia tavapärase režiimi muutmist.

[ 35 ]