Liigese kontusioon

Liigese põrutus on tõsine vigastus, mis erinevalt pehmete kudede põrutusest võib põhjustada hemartroosi ehk verejooksu liigeseõõnde. Reeglina kaasneb liigese põrutusega tugev turse, tugev ja pikaajaline valu. Sõltuvalt sellest, milline liiges on vigastatud, on võimalik piiratud liikuvus ja mõnikord täielik liikumatus.

Kõige sagedamini saavad verevalumeid küünarliigesed – need on kõigi väiksemate liigesevigastuste seas esikohal, teisel kohal on põlveliigese verevalum. Mitte vähem ohtlik on puusaliigese verevalum, eriti vanematel inimestel, kelle luustik on äärmiselt haavatav ja kellel on luumurdude oht.

Traumatoloogiapraktikas on oluline eristada liigesepõrutusi nihestuste ja nikastuste vahel, mis selliste vigastustega sageli kaasnevad. Liigesepõrutust ei ole nii raske iseseisvalt eristada tõsisematest vigastustest: põrutuse korral ei ole valusümptom nii intensiivne ja valu vaibub mõne tunni pärast, mida nihestuse või nikastuse korral ei juhtu. Samuti kaasneb põrutusega harva hemartroos ja sidemete rebend on peaaegu alati liigeseverejooksu kõrval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Puusaliigese kontusioon

Puusapiirkonna põrutus on vigastus pehmetele kudedele, mis asuvad luuliste reieluu eendude kohal. Kõige sagedamini vigastatud piirkonnad on reieluu trohanter, reie esiosa ja istmikunärvi (kühmu) piirkond. Lisaks sellele, et vigastatud inimene kogeb löögi hetkel valu, jääb ta enamasti liikumatuks. Isegi kui jalg on liikumatult ja puhkeolekus, põhjustab valu igasugune surve, palpatsioon või lihaspinge. Istmikukühmu kahjustuse korral hakkab inimene lonkama, kuna selles piirkonnas vigastatud pehmed koed on otseselt seotud kõndimismotoorika aktiivsusega. Niudeluu vigastuse korral tekib valu puusade abduktsioonil, näiteks painutamisel või kükki tehes. Reieluu pinna vigastatud esiosa annab valusümptomeid jala või sääre painutamisel või sirutamisel. Peaaegu kõigi puusaliigeste põrutustega kaasneb turse ja hematoomid.

Puusaliigese põrutus diagnoositakse lihtsa skeemi abil: anamnestilise teabe kogumine, vaagna luude röntgenülesvõte ja kui kahtlustatakse killustunud luumurde, võib määrata arvutitomograafia.

Puusaliigese põrutuse tüsistused on üsna haruldased, sellise vigastuse sagedane tagajärg on lihaskoe pigistamine fastsia tsoonides (voodites). Traumatoloogiapraktikas nimetatakse seda nähtust subfastsiaalseks sündroomiks. Lisaks võib põrutus provotseerida reielihaste sügavate piirkondade kaltsifikatsiooni (luustumist), sellised luustused eemaldatakse kirurgiliste meetoditega. Harva esineb aga ka põrutuse tõsist tüsistust, mida nimetatakse Morel Lavallée haiguseks. Seda haigust iseloomustab naha intensiivne koorumine pärast tugevat lööki. Sündroomi nimetatakse ka "rattamüraks", kuna enamasti on vigastuse põhjustajaks transpordivahendi - auto, bussi - ratta mehaaniline löök. Seda sündroomi on vähe uuritud, kuid diagnostilises kompleksis jääb see sageli märkamata. Pehmete kudede irdumine ja seejärel nekroos algab märkamatult, kuid areneb kiiresti. Esimene vigastuse tüüp, mis provotseerib liigese põrutust, viitab rasvakihi purunemisele. Teine tüüp viitab rasvkoe purunemisele, kui ainult rasvakiht jääb terveks. Kolmas tüüp on nahaaluste kudede, sealhulgas rasvakihi, tselluloosi ja süvakudede kombineeritud kokkusurumine. Morel Lavallée sündroomi esineb sageli eakatel patsientidel, kui lümf ja veri kogunevad reie kokkusurutud kudede vahele, mis ei suuda lahustuda halva veresoonte juhtivuse ja üldise elastsuse kaotuse tõttu.

Puusaliigese põrutuse ravi viitab tavaliselt konservatiivsetele meetoditele. Põrutuste korral näidatud standardskeem toimib ka puusavigastuste korral: puhkus, külm esimesel päeval, jäseme fikseerimine. Välja on kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu diklofenak, ibuprofeen, ja võib välja kirjutada ka valuvaigisteid - ketanov, spazmalgon. Kahe päeva pärast tuleb alustada liikuvuse taastamist spetsiaalsete korrigeerivate lihaste venitusharjutuste abil. Samal ajal võib muljutud piirkonda hõõruda geelide ja salvidega - Diclac, Dolobene, Voltaren. Liikuvuse taastamise periood sõltub vigastuse raskusest; sageli peavad eakad inimesed liigese dünaamilise koormuse vähendamiseks mitu nädalat kasutama keppi ja isegi karke.

Küünarliigese põrutus

Muljutud küünarliiges on väga valus, enamasti provotseerib seda löök sagitaalses tasapinnas (liigese ees ja keskel). Küünarliiges on keeruline anatoomiline struktuur, seega saavad korraga vigastada paljud selle komponendid - sünoviaalmembraanid, liigesekõhred, sageli ka kiuline kapsel ja isegi luukude.

Muljutud küünarliigese sümptomid ei vaja eristamist, need on nii intensiivsed. Esimene asi, mida inimene tunneb, on läbistav valu; kui närv on kahjustatud, muutub valu tugevaks ega vaibu pikka aega. Tugeva sinikaga kaasneb küünarliigese kudede turse, hematoomid selles piirkonnas on haruldased. Kasvav turse võib häirida painutusliigutusi. Muljutud liiges ise ei ole ohtlik, kui see ei mõjuta kõhrekoe. Vigastuse korral on võimalik kõhre hävimine, mis omakorda provotseerib deformeeriva artroosi teket. Sinikaga võivad kaasneda ka subhondraalsed hemorraagiad, kuna subhondraalne plaat sisaldab palju kapillaare ja närvilõpmeid. Küünarliigese sinika üks tõsiseid tüsistusi võib olla hemartroos - vere kogunemine liigeseõõnde.

Küünarliigese põrutust diagnoositakse samamoodi nagu teisi vigastusi, mida tuleb eristada sidemete aparaadi nihestustest või nikastustest. Selgitatakse välja põrutuse asjaolud, kogutakse anamnees ja vajadusel tehakse röntgenuuring.

Küünarliigese põrutust ravitakse keerulisel viisil. Terapeutiliste toimingute hulka kuuluvad liigese fikseerimine lahasega, esimesel päeval külmakompresside kasutamine ja võimalusel imenduvate ravimite, näiteks Troxevasini, manustamine. Tugevat valu saab leevendada ketanovi või ibuprofeeni tableti võtmisega. Tulevikus on näidustatud põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite ja kondroprotektorite suukaudne manustamine.

Põlveliigese põrutus

Põlv saab vigastusi sama sageli kui küünarnukk. Põlve piirkonnas on rohkem pehmeid kudesid, seega lisaks valule ja tursele kaasnevad verevalumiga ka hematoomid. Lisaks on põlveliiges üks keha suurimaid ja keerukamaid liigeseid, mille töös osalevad põlvekedra, sääreluu ja reieluu. Põlveliiges on kaetud kõhrkoega ja kinnitatud sidemete abil. Liigeskoti sees on sünoviaalvedelik, mis aitab liigesel "libiseda", lisaks sõltub põlve stabiilne toimimine kõhreplaatide - meniskite - seisundist, mis neelavad lööke ja jaotavad motoorset koormust. Kogu põlveliigese struktuur võib vigastada kas osaliselt või koos verevalumiga, eriti kui löök oli tugev.

Põlveliigese põrutuse sümptomid ja diagnoosimine

Harilik liigesepõrutus ei ole ohtlik, kui põlvepiirkonna turse on väike, hematoomid puuduvad ja valu kaob tunni aja jooksul. Tugeva löögi korral liiges paisub tugevalt, selle kontuurid siluvad nahaalusesse koesse kogunenud lümfi tõttu ja sageli on nähtav arenev hematoom. Lisaks tursele kaasneb põrutusega pikaajaline valu ja liikumisraskused. Võimalik on hemartroos, mis määratakse põlvekedra sirutamise teel: jäse sirutatakse, vajutades õrnalt põlvekedra piirkonnale, nii et see on täielikult liigeseõõnde sukeldunud. Kui vere kogunemine on tõepoolest toimunud, näib põlvekedra "üles ujuvat". Hemartroos on põlvepõrutuse üks tõsisemaid tüsistusi, sageli ulatub õõnsusesse koguneva vedeliku maht kuni 150 ml-ni. Inimene ei saa põlve sirgeks ajada, kuna see põhjustab talle tugevat valu. Samuti on ohtlik meniski vigastus, mida võib esile kutsuda isegi väike liigese muljumine. Diagnostika hõlmab visuaalset läbivaatust, traumauuringuid ja kohustuslikku röntgenograafiat kahes projektsioonis.

Ravi, mis hõlmab põlveliigese muljumist, on üsna standardne. Kergeid verevalumeid ravitakse liigese fikseerimisega, mõnel juhul on näidustatud kiilukinga paigaldamine. Külm ja puhkus, samuti põletikuvastaste ravimite võtmine võivad kannatanu seisundit oluliselt leevendada. Kahe päeva pärast võite kasutada turset imavaid salve, näiteks Troxevasin, Heparin geel. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid on eelistatavalt vaja kasutada kogu taastumisperioodi vältel. Tõsisemate vigastuste korral, millega kaasneb tugev turse ja verejooks liigeseõõnde, tehakse vedeliku eemaldamiseks punktsioon.